便秘的分析课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,便 秘,便 秘,1,【,目的要求,】,1.,掌握：,便秘的病因病机，治疗原则以及常见证型的证治。,2.,熟悉：,便秘的诊断要点与鉴别要点。,3.,了解：,便秘的概念及临床特点，历史源流，转归、预后以及护理措施。,【目的要求】1.掌握：便秘的病因病机，治疗原则以及常见证型的,2,病 案 分 析,张某，女性，,70岁,患者从,2006,年开始，大便干结如羊屎，排出,乏力，伴有腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦,怠，气短乏力，口干不欲多饮，心烦失眠，长,期服用便秘通口服液，能保持3-5天一次大,便，但排出困难。1周前因吃,炒花生米,后，大,便已7天未解，腹部胀满，曾3次上厕所排便均,未排出，且每次排便时汗出湿衣，头晕不适。,舌质红，苔薄而少，脉细无力。,病 案 分 析张某，女性，70岁,3,查体：腹平软，左下腹压痛，可触及条索状包块，肠鸣音减弱，1-2次/分。腹部,X,线透视检查无气液平面，血分析正常。,请问：,1.,该患者中医诊断何病？阐述本病的诊断思路,2.,中医辨为什么证型？阐述辨证依据。,3.,本病应与哪些疾病鉴别？怎样处方用药？,查体：腹平软，左下腹压痛，可触及条索状包块，肠鸣音减弱,4,便秘的分析课件,5,【,概述,】,一、定义,病机：大肠传导功能失常,临床表现：,1.,排便周期延长；,2.,排便周期不长，但粪质干结，排便艰难；,3.,粪质不硬，但便出不畅。,现代医学对便秘的认识,1.,排便习惯延迟，每周少于,2,次；,2.,大便坚硬、干燥；,3.,排便费力，排便时25%的时间在用力摒便。,【概述】一、定义,6,便秘的分析课件,7,【,概述,】,便秘的危害,1.,能引起或加重肛门直肠疾患。,2,.,引起胃肠神经功能紊乱。,3,.,引起大肠癌。,4,.,诱发心肌梗塞,5,.,诱发脑出血，导致猝死。,6,.,晚期肝硬化患者易引起氨中毒。,【概述】便秘的危害,8,便秘是常见症状，女性显著高于男性（,2-4,倍）,其发生率：,我国各地的患病率有很大差异,大体上在,3%,17%,之间。,随年龄的增加而增加，60岁以后,可达,28,50%,便秘是常见症状，女性显著高于男性（2-4倍）,9,【,概述,】,二、源流,1.,内经,称为“后不利”、“大便难”，认为便秘与脾、胃、肠有密切的关系，其病机多为,脾胃受寒,，,肠中有热,。,2.,张仲景金匮要略称便秘为“,脾约,”、“,闭,”、“,阴结,”、“,阳结,”。,认为其病与寒、热、气滞有关。,首次将便秘依寒热而分阴结、阳结二类。,并创制了苦寒泻下的,承气汤,，温里泻下的,大黄附子汤,，养阴润下的,麻子仁丸,，理气通下的,厚朴三物汤。,【概述】二、源流,10,【,概述,】,二、源流,3.,诸病源候论,大便难候,强调引起便秘的病因与五脏不调、阴阳虚实寒热有关,4.,景岳全书,把便秘分为阴结、阳结,有火为阳结,，,无火为阴结。,5.,石室秘录,大便秘结,认为便秘主要是,肺燥清肃之气不能下行于大肠,“大便秘结者，人以为大肠燥甚，谁知是,肺气,燥乎？”,【概述】二、源流,11,【,概述,】,三、范围,功能性便秘,肠易激综合征,肠炎恢复期,直肠及肛门疾病,内分泌及代谢疾病,肌力减退,【概述】三、范围,12,病 案 分 析,张某，女性，,70岁,患者从,2006,年开始，大便干结如羊屎，排出,乏力，伴有腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦,怠，气短乏力，口干不欲多饮，心烦失眠，长,期服用便秘通口服液，能保持3-5天一次大,便，但排出困难。1周前因吃,炒花生米,后，大,便已7天未解，腹部胀满，曾3次上厕所排便均,未排出，且每次排便时汗出湿衣，头晕不适。,舌质红，苔薄而少，脉细无力。,病 案 分 析张某，女性，70岁,13,【,病因病机,】,1.,肠胃积热,热秘,热病之后，余热留恋,肺热肺燥，下移大肠,素体阳盛，燥热内生,胃肠积热,肠道干涩,过食辛辣或过服温药,【病因病机】1.肠胃积热热秘 热病之后，余热留恋 肺热,14,【,病因病机,】,2.,气机郁滞,大肠气机郁滞,传导失职,气秘,忧愁思虑，脾伤气结,肺失肃降，腑气不通,抑郁恼怒 ，肝郁气结,虫积肠道，气机阻滞,久坐少动，气机不利,【病因病机】2.气机郁滞大肠气机郁滞气秘忧愁思虑，脾伤气结,15,【,病因病机,】,3.,阴亏血少,血虚大肠不荣血虚便秘,阴虚大肠干涩阴虚便秘,素体阴虚， 津亏血少,失血多汗， 伤津亡血,辛香燥热， 损耗阴血,房室劳倦， 阴津亏损,病后产后， 气血亏虚,【病因病机】3.阴亏血少血虚大肠不荣血虚便秘阴虚大肠干,16,4.,气虚阳衰,过食生冷， 损伤阳气,久病不愈， 正虚阳衰,苦寒攻伐， 伤阳耗气,年老体弱， 气虚阳衰,素体虚弱， 阳气不足,气虚大肠传导无力气虚便 秘,阳虚阳虚寒凝，肠失温养,阳虚便秘,4. 气虚阳衰过食生冷， 损伤阳气久病不愈， 正虚阳衰苦,17,【,病因病机,】,4.,阴寒凝滞,恣食生冷，凝滞胃肠,外感寒邪，凝聚肠胃,过服寒凉，阴寒内结,阴寒内结,凝结肠道,寒凝冷秘,【病因病机】4.阴寒凝滞恣食生冷，凝滞胃肠外感寒邪，凝聚肠胃,18,【,病因病机,】,小结,病性：,热、气、冷、虚,胃肠积热为热秘；,气机郁滞为气秘；,阴寒积滞为冷秘；,气血阴阳不足为虚秘。,病位：,大肠,相关的脏腑：,肺、脾、肾,基本病机：,大肠传导功能失职,【病因病机】小结,19,【,诊断,】,1.,便秘的临床特征：,次数减少，周期延长；,周期不长，但粪干难排；,粪质不硬，排便无力，便出不畅。,2.,伴随症状：,腹胀腹痛、头晕头胀、脘闷嗳气、食欲不振、心烦易怒等。,【诊断】1.便秘的临床特征：,20,3.,病因：,外感寒热、饮食失调、情志不畅、坐卧少动、年老体虚。,4.,理化检查：,胃肠,X,线钡餐、纤维结肠镜检查。,3.病因：,21,【,鉴别诊断,】,便 秘,积 聚,相同点,均可出现腹部包块,不,同,点,部位,小腹左侧,腹部各处均可,性质,条索状,形状不定,与排便关系,便后消失或减少,与排便无关,【鉴别诊断】便 秘 积 聚 相同点 均可出现腹部包块 不部,22,辨证论治,辨证论治,23,【,辨证要点,】,辨寒热虚实,干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚,积热,素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热,阴寒,粪质不甚干结,排便不畅,气滞,粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔,气虚,粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔-,阴（血）虚,【辨证要点】辨寒热虚实,24,【,治疗原则,】,原则,“,通下,”，而非泻下,实则通泻（清热润肠通便，顺气导滞）,虚则润补（益气养血，温通开结）,审证求因，审因论治,【治疗原则】原则“通下”，而非泻下,25,治疗便秘的临床要点：,1.,轻微的便秘，不需要药物治疗；,2.,泻下药要慎用，且中病即止；,3.,要养成良好的排便习惯；,4.,要重视体育运动；,5.,要注意改善饮食结构；,6.,中医治疗本病具有明显的优势。,治疗便秘的临床要点：,26,【,分证论治,】,实秘,1.,肠胃积热,主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭,兼次症：面红身热，心烦不安，多汗，时欲饮冷，小便短赤。,舌象：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起芒刺。,脉象：滑数或弦数,【分证论治】实秘1.肠胃积热,27,治法：泻热导滞，润肠通便,方药：麻子仁丸,麻子仁丸,治脾约，杏仁大黄芍枳朴，,土燥津枯并热结，润肠泻热诸症却。,临证体会：,大便干结，加芒硝，软坚通便；,心烦易怒，面红身热，加草决明、芦荟；,痔疮出血者，加生地榆、槐花。,本型苦寒泻下药，要中病即止，不可久用。,治法：泻热导滞，润肠通便,28,【,分证论治,】,实秘,2.,气机郁滞,主症：大便干结，欲便不出,腹中胀满,兼次症：胸胁满闷。嗳气呃逆，,食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅。,舌象：舌苔薄白，或薄黄或薄腻。,脉象：弦或弦缓,【分证论治】实秘2.气机郁滞,29,【,分证论治,】,实秘,治法：顺气导滞，降逆通便,方药：六磨汤,六磨,沉木是二香，枳实乌药槟大黄，,如去大黄名五磨，顺气导滞是良方。,临证体会：,大便干结，加火麻仁、郁李仁、杏仁，润肠通便；,气滞腹部攻痛者，加厚朴、大腹皮，理气通便；,气郁化火，口苦咽干者，加草决明、芦荟清肝泻火通便,跌仆损伤或手术粘连，加桃仁、红花，活血化瘀通便,本型关键在于疏通气机，但理气药易伤阴，不可久用。,【分证论治】实秘治法：顺气导滞，降逆通便,30,【,分证论治,】,虚秘,1.,气虚便秘,主症：虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出,兼次症：便后乏力，汗出气短，面白神疲,肢倦懒言。,舌象：舌淡胖，或边有齿痕，苔薄百。,脉象：细弱。,【分证论治】虚秘1.气虚便秘,31,【,分证论治,】,虚秘,治法：补气健脾，润肠通便,方药：黄芪汤,黄芪,麻仁白蜜陈，益气润下此方存。,临证体会：,气虚下陷补中益气汤,肺虚久咳短气生脉饮,+,紫菀、白前,气阴两虚，大便干结，加杏仁、郁李仁润肠通便,肺肾气虚大补元煎,大补元煎,益气方，参山草归熟地黄，,杜仲杞子山萸肉，肺肾两虚用此方。,本型白术、黄精是益气通便的要药。,【分证论治】虚秘治法：补气健脾，润肠通便,32,【,分证论治,】,虚秘,2.,血虚便秘,主症：大便干结，努挣难下，面色苍白,兼次症：头晕目眩，心悸气短，失眠健忘。,舌象：舌淡，苔薄百。,脉象：细。,【分证论治】虚秘2.血虚便秘,33,【,分证论治,】,虚秘,治法：养血润燥,方药：润肠丸,沈氏尊生,润肠丸,，补血润下功独擅，,地归桃麻枳壳入，养血润燥通虚便。,临证体会：,大便干结，加火麻仁、郁李仁、杏仁，润肠通便；,气滞腹胀明显者，加厚朴、大腹皮，理气通便；,血虚有热，口干心烦者，加首乌、玉竹、知母清热生津,本型关键在于养血通便，当归是养血通便的要药，此外,理气易伤阴耗血不可久用。,【分证论治】虚秘治法：养血润燥,34,【,分证论治,】,虚秘,3.,阴虚便秘,主症：大便干结，努挣难下，,兼次症：口干心烦，潮热盗汗，,耳鸣，腰膝酸软。,舌象：舌质红，苔少。,脉象：细数。,【分证论治】虚秘3.阴虚便秘,35,【,分证论治,】,虚秘,治法：滋阴通便,方药：增液汤,临证体会：,年老阴血不足，可加桑椹子、核桃肉、郁李仁、杏仁，润肠通便；,肾阴不足，耳鸣、腰膝酸软，用六味地黄汤,+,火麻仁、柏子仁、栝蒌仁,本型是血虚的进一步发展，增液汤是养阴通便的要方，此外滋阴药易碍胃，常常加用消食的药物。,【分证论治】虚秘,36,【,分证论治,】,虚秘,4.,阳虚便秘,主症：大便艰涩，排出困难。,兼次症：面色光白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷,舌象：舌质淡，苔白或薄腻。,脉象：沉迟，或沉弦。,【分证论治】虚秘4.阳虚便秘,37,【,分证论治,】,虚秘,治法：温阳通便,方药：济川煎,济川苁蓉归牛润，壳泽降浊麻升清，,温肾益精润肠燥，肾虚便秘服之通。,临证体会：,气虚者，神疲乏力者，加黄芪、白术、黄精补气通便,阴寒积滞，腹中冷痛：大黄附子汤,大寒积聚，心腹绞痛，口噤暴厥：三物备急丸。,本型是气虚的进一步发展，肉苁蓉、巴豆是温阳通便的要药,【分证论治】虚秘治法：温阳通便,38,【,转归预后,】,一、转归：,便秘日久,腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮,二、预后,本病预后一般较好，辨证得当大都可痊愈,年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效,【转归预后】一、转归：,39,【,预防与护理措施,】,1.,饮食调节，足量饮水：,膳食需富含纤维素（迟缓性便秘），如荞麦、玉米、芹菜、韭菜、菠菜、海带及水果等。每日至少15,g，,饮水量1500,ml,以上。必要时晨起饮一杯水或牛奶。,2.,生活调理，增加运动：,养成定时排便，特别是早餐后排便的习惯。不论早餐后有无便意，均应入厕训练10分钟左右，如此反复训练可以逐渐形成规律性排便习惯。,【预防与护理措施】1.饮食调节，足量饮水：,40,【,预防与护理措施,】,3.,物理调护：,腹部按摩。方法是：平卧于床上，以脐为中心，用手掌顺时针和逆时针顺序按摩，同时可按摩天枢穴（脐旁2寸），每天早晚各一次，每次10分钟。,排便前以左手中指点压左侧天枢穴，至有明显酸胀感时，坚持1分钟，有便意，然后屏气增加腹压，以助排便。,【预防与护理措施】3.物理调护：,41,【,病例讨论,】,张某，女性，70岁,患者从1989年开始，大便干结如羊屎，排出乏力，伴有腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦怠，气短乏力，口干不欲多饮，心烦失眠，长期服用便秘通，能保持3-5天一次大便，但排出困难。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，,腹部胀满较甚，曾3次上厕所,排便均未排出，且每次排便时,汗出湿衣，头晕不适。,舌质红，苔薄而少，脉细无力。,【病例讨论】张某，女性，70岁,42,查体：腹平软，左下腹压痛，可触及条索状包块，肠鸣音减弱，1-2次/分。腹部,X,线透视检查无气液平面，血分析正常。,请问：,1.,该患者中医诊断何病？试述本病的诊断思路。,2.,中医辨为什么证型？试述辨证依据。,3.,本病应与哪些疾病鉴别？需要做哪些检查？,查体：腹平软，左下腹压痛，可触及条索状包块，肠鸣音减弱,43,【,病案分析,】,诊断,：,证型,：,治法,：,方药,：,【病案分析】诊断：,44,【,结语,】,便秘是由于大肠传道功能失常以排便时间延长或虽不延长，但排出困难为特征的一种病证。可单独出现，也可并发在其他疾病中。,其发病原因实证主要热结和气滞；虚证主要是由于气血阴阳的亏虚。,临床辨证也分为虚实两大类。,治疗要注意辨证求因，审因论治，切不可一并通下。,【结语】 便秘是由于大肠传道功能失常以排便时,45,46,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,46写在最后成功的基础在于好的学习习惯,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,47,