总论腺垂体功能减退单纯性甲状腺肿大课件

Click to Edit Master Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,总论腺垂体功能减退单纯性甲状腺肿大,总论腺垂体功能减退单纯性甲状腺肿大总论腺垂体功能减退单纯性甲状腺肿大内分泌系统控制一切信息系统控制稳态,神经系统+内分泌系统,激素+ 靶器官 = 细胞功能改变 (return to homeostasis),总论腺垂体功能减退单纯性甲状腺肿大总论腺垂体功能减退单纯性甲,1,内分泌系统控制一切,信息,系统,控制,稳态,神经系统,+,内分泌系统,激素,+,靶器官,=,细胞功能改变,(return to homeostasis),内分泌系统控制一切信息系统控制稳态,2,内分泌器官及组织,胰岛：胰岛素（,细胞）、胰高血糖素（,细胞）,生长抑素、,VIP,胃肠道粘膜：胃泌素、胆囊收缩素、胰泌素、,VIP,肾脏: 1,25-(,OH)2D3, Renin，EP，PG,肺脏：,APUD,心脏：心钠素,血管内皮细胞：内皮素,内分泌器官及组织胰岛：胰岛素（细胞）、胰高血糖素（细胞）,3,激素的分类,(一)化学特性,肽类激素：前体,活性激素,复杂大肽类：,GH,PRL,等蛋白质,TSH,FSH,LH,hCG,等糖蛋白 中等大小肽类:胰岛素,胰高血糖素等氨基酸类激素：双肽：,T4，T3,等胺类激素：单一氨基酸（酪氨酸）衍生物： 儿茶酚胺、5羟色胺（血清素）等类固醇激素：胆固醇衍生物 类固醇核完整:肾上腺皮质激素,性腺激素等,B,环打开：维生素,D,激素的分类(一)化学特性肽类激素：前体活性激素,4,激素的作用机制,激素+受体,激素的作用机制激素+受体,5,下丘脑垂体轴,下丘脑垂体轴,6,反馈机制,正反馈,负反馈,自我调控,反馈机制正反馈,7,正反馈,正反馈,8,下丘脑-垂体-甲状腺轴,下丘脑-垂体-甲状腺轴,9,单纯性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿,10,甲亢,甲亢,11,甲减,甲减,12,下丘脑-垂体-肾上腺轴,下丘脑-垂体-肾上腺轴,13,内分泌病的分类(一),内分泌病的分类(一),14,内分泌病的分类(二),内分泌病的分类(二),15,临床表现（病史、症状、体征）,实验室检查,代谢紊乱的证据,：,作用于周围组织,分泌激素异常的证据,：,激素代谢产物、激素水平,内分泌功能试验,免疫学,影象学检查：,X,线，,CT，B,超，同位素等,组织细胞学,细胞遗传学,内分泌疾病诊断,临床表现（病史、症状、体征）内分泌疾病诊断,16,诊断原则,例,功能诊断,Cushings,综合征,病理定位 双肾上腺皮质增生,病因诊断 垂体微腺瘤,并发症 2型糖尿病,合并症 并糖尿病视网膜病变,高血压病,白内障,诊断原则,17,巨人症,肢端肥大症,甲亢,内分泌疾病典型外貌,呆小症,Addison,病,侏儒症,皮质醇增多症,巨人症肢端肥大症甲亢内分泌疾病典型外貌呆小症Addison,18,预防：,如：地方性甲状腺肿缺碘,含碘食物,治疗：,机能亢进：药物、手术、放射线等,机能低下：替代疗法或移植,对症支持、纠正各种代谢紊乱等,对因治疗,防治原则,预防： 防治原则,19,总论腺垂体功能减退单纯性甲状腺肿大课件,20,总论腺垂体功能减退单纯性甲状腺肿大课件,21,What happens with excess GH?,What happens with excess GH?,22,刘 奎,嘉定区中心医院内分泌科,2010.12.8,腺垂体功能减退单纯性甲状腺肿,刘 奎腺垂体功能减退单纯性甲状腺肿,23,分 类,1.,原发性垂体功能低下（垂体）,2.,继发型垂体功能低下（下丘脑,-,垂体门脉系统）,分 类1.原发性垂体功能低下（垂体）,24,病因（原发性）,肿瘤（最常见原因）,手术或放射、外伤,垂体缺血性坏死,动脉瘤、海绵窦血栓,垂体卒中（出血）,感染性疾病,免疫损坏,代谢紊乱（慢性肾衰，,GnH,、,TSH,分泌受损）,空泡蝶鞍,特发性（遗传）,病因（原发性）肿瘤（最常见原因）,25,总论腺垂体功能减退单纯性甲状腺肿大课件,26,临床表现,1.,相应靶器官发生功能减退的临床表现,促肾上腺皮质激素,慢性,:,疲乏,肤色变浅,厌食,体重下降，,低血糖,低血钠，低血压,贫血,淋巴细胞增多,嗜酸 性细胞增多,急性,:,虚弱,头晕,恶心,呕吐,发热，休克,儿童,:,青春期延迟,发育停滞,促甲状腺激素缺乏,成人,：怕冷,便秘,脱发,皮肤干燥,反应迟钝,体重增加,心动过缓,低血压,儿童,:,智力发育迟钝,生长停滞,临床表现1.相应靶器官发生功能减退的临床表现促肾上腺皮质激素,27,促性腺激素缺乏,女性,:,闭经,性欲减低,骨质疏松，不育,男性,:,性欲减低，性功能障碍，抑郁，第二性征消退，骨质疏松，贫血，肌肉体积缩小,儿童,:,青春期延迟,生长激素缺乏,肌肉体积减少,腹部脂肪聚集，血脂紊乱，过早动脉硬化，疲乏，注意力及记忆力下降，生活质量降低,儿童,:,生长停滞,抗利尿激素缺乏,烦渴多饮，多尿 高钠血症，尿渗透压降低,促性腺激素缺乏,28,2.,肿瘤所致压迫症状,头痛，视野缺损，眼球运动障碍，,2.肿瘤所致压迫症状,29,影像学检查,MRI(,蝶鞍及蝶鞍旁部,),1.,凡是怀疑垂体功能减退的患者，都需要性,MRI,检查。,目的：,1.,明确病因（垂体肿瘤）,2.,明确肿瘤与周围结构的关系，指导手术路径选择,2. MRI,检查阴性也不能除外存在蝶鞍及蝶鞍旁部病损可能。,影像学检查MRI(蝶鞍及蝶鞍旁部),30,正常垂体,Lechan RM. Neuroendocrinology of Pituitary Hormone Regulation. Endocrinology and Metabolism Clinics 16:475-501, 1987,正常垂体Lechan RM. Neuroendocrinol,31,正常垂体,Modified from Lechan RM. Neuroendocrinology of Pituitary Hormone Regulation. Endocrinology and Metabolism Clinics 16:475-501, 1987,正常垂体Modified from Lechan RM. N,32,蝶鞍肿块,垂体腺瘤,颅咽管瘤,Snyder, P. UpToDate,蝶鞍肿块垂体腺瘤颅咽管瘤Snyder, P. UpToDat,33,颅咽管瘤（,CT,）,Kruskal, J. UpToDate,钙化,颅咽管瘤（CT）Kruskal, J. UpToDate钙化,34,诊断实验,1.,靶腺激素降低，垂体激素不能代偿性上升,2.,垂体激素兴奋实验：表现为垂体激素连续刺激后靶腺反应迟钝（,3d,）,3.,下丘脑释放激素兴奋实验：,丘脑：延迟反应（,3d,）,垂体：无反应或高峰延迟,诊断实验1.靶腺激素降低，垂体激素不能代偿性上升,35,肾上腺及甲状腺功能,肾上腺及甲状腺功能,36,生长激素,生长激素,37,性腺及垂体后叶功能,性腺及垂体后叶功能,38,鉴别诊断,1.,与原发靶腺功能低下相鉴别,2.,单一垂体激素受累相鉴别,3.,非内分泌疾病（肿瘤、厌食症）,鉴别诊断1.与原发靶腺功能低下相鉴别,39,治疗,1.,病因治疗（肿瘤,-,手术）,2.,靶腺激素替代,A.,首先替代肾上腺皮质激素,B.,小剂量开始,可的松,25-37.5mg/d,氢化可的松,20-30mg/d,强的松,5-7.5mg/d,左旋甲状腺素片,15-30mg/d,开始 维持,0.15-0.2mg/d,95%,垂体瘤采用经蝶窦入路,治疗1.病因治疗（肿瘤-手术）95%垂体瘤采用经蝶窦入路,40,总论腺垂体功能减退单纯性甲状腺肿大课件,41,定义：,代偿性甲状腺肿大，伴有或不伴有明显功能异常。,单纯性甲状腺肿,定义： 单纯性甲状腺肿,42,病因,缺碘,致甲状腺肿物质：,卷心菜，核桃，木薯，含钙过的水，,药物：硫脲类，磺胺类，锂盐，,先天性缺陷,高碘,病因缺碘,43,机制,甲状腺激素合成、分泌、利用障碍，,TSH,升高,甲状腺滤泡上皮增生,机制甲状腺激素合成、分泌、利用障碍，,44,临床表现,肿大,视：缓慢、对称、弥漫性,触：柔软、无压痛、无粘连,压迫症状,气管、食道、喉返神经、上腔静脉,临床表现肿大,45,实验室检查,FT3,，,FT4,，,TSH,尿碘测定,50ug/24h,吸碘率：正常或增高，无高峰无前移，能被,T3,抑制,放射性核素扫描：均匀分布,抗体阴性,B,超：,X,线,病理：上皮细胞增生肥大,实验室检查FT3，FT4，TSH,46,诊断关键,1.,地方性甲状腺肿,a.,生活在流行地区，,24h,尿碘减少,b.,甲状腺肿大而甲状腺功能正常,c.,吸碘率增高，能够被,T3,抑制,d.,排除其他原因,诊断关键1.地方性甲状腺肿,47,2.,散发性甲状腺肿,a.,轻到中度肿大，青春期女性多见,b.,其他同前,2.散发性甲状腺肿,48,鉴别诊断,1.,甲状腺功能亢进症,2.,桥本氏甲状腺炎：橡皮硬度，抗体阳性，病理,亚急性甲状腺炎,:,感染，发热，甲亢或甲减，吸碘率降低，病理为肉芽组织,无痛性甲状腺炎：与亚甲炎相似，区别在无痛,+,病理（淋巴细胞侵润）,甲状腺癌,甲状腺腺瘤,鉴别诊断1.甲状腺功能亢进症,49,治疗,1.,青春期或妊娠期的生理性肿大，多食含碘食物,2.,碘剂：碘化钾,10-30mg/d,复方碘液,3-5,滴,/d,3-6,月消退,甲状腺素片：小剂量开始，,1-0.15mg/d,3.,手术,治疗1.青春期或妊娠期的生理性肿大，多食含碘食物,50,谢 谢！,谢 谢！,51,谢谢观赏,谢谢观赏,52,