急性心肌梗塞的护理查房课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性心肌梗塞的护理查房,急性心肌梗塞的护理查房急性心肌梗塞的护理查房病例介绍,患者：覃武德，男，60岁，因“胸痛半小时”于2015年06月12日22:10由家人搀扶送入急诊科。,查体：神志清醒，饮酒后持续胸痛伴大汗淋漓。,生命体征：T：36.5度，P：86次/分，R：23次/分，BP：100/63mmHg。,既往有心梗病史，行过PCI术。,2,急性心肌梗塞的护理查房急性心肌梗塞的护理查房急性心肌梗塞的护,1,病例介绍,患者：覃武德，男，60岁，因“胸痛半小时”于2015年06月12日22:10由家人搀扶送入急诊科。,查体：神志清醒，饮酒后持续胸痛伴大汗淋漓。,生命体征,：T：36.5度，P：86次/分，R：23次/分，BP：100/63mmHg。,既往有心梗病史，行过PCI术。,2,病例介绍2,辅助检查心电图,第一次心电图检查,3,辅助检查心电图第一次心电图检查3,辅助检查心电图,第二次心电图检查,4,辅助检查心电图第二次心电图检查4,急性前间壁心肌梗死,5,急性前间壁心肌梗死5,定位诊断据特征性改变，尤其是病理性,Q,波,下壁, aVF,侧壁, aVL V,6,前壁,V,2,4,前间壁,V,1-3,广泛前壁,V,1,5,正后壁,V,7-9,右室,V,4R,-V,5R,6,定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波 下壁 ,拟诊断？,冠心病,急性心肌梗死？,7,拟诊断？ 冠心病7,什么是心肌梗死？（定义）,心肌梗死,冠状动脉粥样硬化,冠状动脉血供,急剧减少或中断,心肌严重持久,缺血缺氧,心肌坏死,8,什么是心肌梗死？（定义）心肌梗死冠状动脉粥样硬化冠状动脉,什么是心肌梗死？（临床表现）,先兆表现：突然发生剧烈的心绞痛、持续时间长、诱因不明显、服硝酸甘油无效、烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感、也可出现腹部疼痛或无疼痛,心电图：S-T段一时性明显抬高或压低、T波倒置或增高、出现深而宽的Q波,全身症状：发热、心动过速、白细胞增多伴恶心、呕吐,9,什么是心肌梗死？（临床表现）先兆表现：突然发生剧烈的心绞痛、,这个病案是不是心肌梗死？,1,胸部不适大于20分钟，有持续缺血病史,2,心电图特征性改变,3,心肌生化标记物试验阳性,以上三条WHO标准中的两条,10,这个病案是不是心肌梗死？1胸部不适大于20分钟，有持续缺血病,这个病案是不是心肌梗死？,是急性,前间壁,心肌梗死,S-T段抬高,胸痛,持续半小时,未缓减,心电图改变,11,这个病案是不是心肌梗死？是急性前间壁 S-T段抬高胸痛持续半,鉴别诊断： -心绞痛 -急性心包炎 -急性肺栓塞 -主动脉夹层 -急腹症,（,1,）疼痛持续多为,3,至,5,分钟，小于,30,分钟，程度较轻，休息或舌下含化硝酸甘油可缓解。,（,2,）心电图,ST-T,呈一过性缺血表现,（,3,）血清心肌酶活性基本正常。,（,1,）多为心前区刀割样或针刺样锐痛，咳嗽、深呼吸和变动体位时加重,（,2,）心脏叩诊心界扩大，听诊可闻及心包摩擦音,（,3,）心电图除,avR,外，广泛导联,ST,段呈弓背向下的,ST,段抬高、,T,波倒置、,QRS,波低电压、无病理性,Q,波,（,4,）心脏,B,超可发现心包积液,（,1,）可突发胸廓中心部位撕裂样锐痛，开始时较为剧烈，范围较广，常向背部、腰部及上腹部放射。,（,2,）四肢脉搏强度明显不一致。,（,3,）,X,线、超声波及,MRI,检查可见主动脉夹层征象。,12,鉴别诊断： -心绞痛 -急性心包炎,是什么原因？,13,是什么原因？13,是什么原因？,14,是什么原因？14,护理措施,急救护理,休息,吸氧,心电图检查,建立静脉通路,遵医嘱给药,监护,抽血化验,监测心电图变化,注意S-T改变,监测血压,绝对卧床休息,持续吸氧,3-4升,分,5%GS250ml+,硝酸甘油5mg静滴,血常规、生化,血检、凝血,15,护理措施急救护理休息监测心电图变化绝对卧床休息持续吸氧5%G,护理措施,病情观察,生命指征观察：神志、血压、呼吸、脉搏、心率、心律、出入量、心电图等情况。,用药观察,并发症的观察：心律失常、心力衰竭、心源性休克,备好各种急救药品和设备,送心内,住院,16,护理措施病情观察 生命指征观察：神志、血压、呼吸、脉搏、心率,专科治疗,对症处理,解除疼痛,保护心肌,治心力衰竭,抗血小板聚集,介入治疗,冠状动脉,介入治疗,病人经抢救,等治疗病情,好转,17,专科治疗 对症处理解除疼痛介入治疗冠状动脉17,谢谢,谢谢,18,