肝胆科护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行,肝胆科护理查房,2016-12-13 马于丽,.,肝胆科护理查房2016-12-13 马于丽.,1,护理评估,病史简要,护理诊断,相关学习,1,2,3,4,主要内容,.,护理评估病史简要护理诊断相关学习 1 2 3 4主要内容.,2,患者：,20,床，刘,*,，男，,75,岁,住院号：,20077812,入院时间：,2016,年,11,月,16,日,入院主诉：胆管癌肝转移术后,11,年余，尿黄三天伴肤痒,入院诊断：胆管癌肝转移综合治疗后复查,病史介绍,.,患者：20床，刘*，男，75岁病史介绍.,3,病史简介,现病史：,患者,10,年前行胆管癌根治术，,8,年前行肝部分切除术，术后于吉西他滨,1.4g+,奥沙利铂,100mg,化疗,5,个疗程，,2016-11-2,查,PET-CT,：胆管癌肝转移术后综合治疗后，肝门部局灶性,FDG,代谢增高，直径,1.3cm,，考虑肝门部复发可能性大，现患者出现尿黄伴肤痒，为进一步治疗拟“胆管癌肝转移综合治疗后”收住入院，患者一般状况可，精神可，食欲、睡眠可，大便正常，体重未有明显减轻。,既往史：,否认结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤，输血史,1,次，自诉对“新癀片”过敏，否认食物、预防接种史不详。,个人史：,生于原籍，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟史、嗜酒史。,家族史：,否认家族性遗传病史。否认有肿瘤家庭史,.,病史简介 现病史：患者10年前行胆管癌根治术，8年前行肝部,4,护理体检,体温：36.6,脉搏：77次/分,呼吸：18次/分,血压：125,/78,mmHg,体重：71kg,风险评估,压疮危险因素（Brden)评分为:22分,跌倒坠床危险因素评分为:1分,自理能力评估:100分,DVT评分为:4分,疼痛评分（NRS）：0分,.,护理体检体温：36.6.,5,实验室检查及器械检查,检查：,谷丙转氨酶43U/L，总胆红素71.2umol/L,直接胆红素41.5umol/L,间接胆红素,29.7umol/L,钾,3.25mmol/L，血钠134.5mmol/L,糖类抗原,CA199241.9U/ml,糖类抗原,CA-50,：,120.2U/ml,，糖类抗原,CA24-2,：,48.7U/ml,，中性粒细胞计数,7.1109/L,，中性粒细胞百分比,88.7%,。,MRI示：1、,肝左内叶及右前叶交界处见片状异常信号与前基本相似，考虑术后改变,;2、,肝脏右前叶包膜下异常信号较前吸收消失；,3、,肝门区胆管壁增厚强化较明显，提示肿瘤复发，肝内胆管扩张较前明显；双肾囊肿，脾脏小囊肿。,.,实验室检查及器械检查检查：谷丙转氨酶43U/L，总胆红素71,6,治疗经过,11-16患者步行入院，神志清楚，精神尚可，,尿色深伴皮肤黄染，予以护肝退黄、消炎、增免、中成药辅助抗癌、补充血钾等对症支持治疗。,11-23,患者在全麻下行门静脉部分切除,+,肝门部胆管癌根治,+,胆肠吻合术，术中阻断肝门,30min,，出血,1400ml,，输悬浮红细胞,1200ml,，血浆,600ml,，患者高龄，遵医嘱转入,ICU,。,.,治疗经过11-16患者步行入院，神志清楚，精神尚可，尿色深伴,7,治疗经过,11-24,患者今日由,ICU,转入我科，术后第一天，胃管、尿管、右上腹腔引流管、腹腔引流球、左肝内引流球各一根均在位畅，术区敷料外观干燥，骶尾部皮肤完好，心电监护，氧气,3L/min,吸入。辅检：白细胞,16.9109/L,中性粒细胞百分比,93%,，血红蛋白,119g/L,凝血酶原时间,2.10s,，,D-,二聚体测定,14.79mg/L,，谷丙转氨酶,338u/L,，白蛋白,28.7g/L,，尿素,7.64mmol/L,葡萄糖,8.47mmol/L,，谷草转氨酶,2654u/L,.,治疗经过11-24患者今日由ICU转入我科，术后第一天，胃管,8,治疗经过,遵医嘱予护肝抗炎、抑酸、祛痰、支持治疗，动态监测肝功能，予血浆扩容改善肝功能，密切观察病情变化，不排除急性肝衰竭的可能。,压疮危险因素（Brden)评分为:15分,跌倒坠床危险因素评分为:3分,自理能力评估:20分,，等级为差，,级,DVT评分为:6分,术后疼痛评分,：2分,导管滑脱评分：,12,分,.,治疗经过遵医嘱予护肝抗炎、抑酸、祛痰、支持治疗，动态监测肝功,9,治疗经过,11-25,患者术后第二天，神清，切口轻微疼痛，各引流管均在位畅，术区敷料干燥， 辅检：白细胞：,11.7109/L,，中性粒细胞百分比：,89.8%,，血红蛋白：,82g/L,，血小板：,97109/L,，谷丙转氨酶：,3381U/L,，白蛋白：,28.7g/L,，尿素：,7.64mmol/L,，谷草转氨酶：,2654U/L,，钾：,3.63mmol/L,，钠：,142.0mmol/L,，遵医嘱予患者拔除胃管，患者肝功能指标较前好转，继续予以护肝抗炎、抑酸、祛痰、支持治疗，动态监测肝功能，予以血浆扩容改善肝功能，输悬浮红细胞改善微循环，密切观察病情变化,。,导管滑脱评分：,11,分,.,治疗经过11-25患者术后第二天，神清，切口轻微疼痛，各引流,10,治疗经过,11-26,患者,16,时左右开始出现神志淡漠，呼之能应，不能回答问题，心电监护提示：,SPO295%,，,P100-140,次,/,分，,BP180/110mmHg,R17,次,/,分，术区敷料外观干燥，各引流管留置畅。辅检 中性粒细胞百分比：,86.0%,，红细胞：,3.281012/L,，血红蛋白：,102g/L,，红细胞压积：,28.3%,，凝血酶原时间：,15.5S,，,D-,二聚体测定：,3.32mg/L,，谷丙转氨酶：,1270U/L,，总胆红素：,68.2umol/L,，直接胆红素：,24.2umol/L,，葡萄糖：,11.60mmol/L,，前白蛋白：,8.8mg/dl,，谷草转氨酶：,324U/L,，钾：,2.98mmol/L,，,.,治疗经过11-26患者16时左右开始出现神志淡漠，呼之能应，,11,治疗经过,动脉血 ：,PH,值：,7.50,，动脉血二氧化碳分压：,42mmHg,，乳酸：,2.80mmol/L,。同时送检外院予血胺测定。予硝酸甘油降压、护肝对症治疗，遵医嘱予特级护理。,11-28,患者神志淡漠，嗜睡，呼之能不应，不能回答问题，结合各项检查考虑低钾伴胆道感染导致的肝性脑病,4,期，肝昏迷，代谢性碱中毒，低钾血症，胆道感染可能性大，请多学科会诊后认为转,ICU,继续治疗,.,治疗经过动脉血 ：PH值：7.50，动脉血二氧化碳分压：42,12,治疗经过,入,ICU,后完善相关辅助检查；予胃管留置，吸氧，心电监护；头孢他啶抗感染；还原性谷胱甘肽、前列地尔、多稀磷脂酰胆碱保护肝功能；促进肝细胞生成；三磷酸胞苷二钠营养心肌；奥曲肽抑制胃肠道腺体分泌；精氨酸纠正碱中毒；补充电解质，保持内环境稳定等其他对症支持治疗。交代患者家属病重，住院期间可能发生肝功能进一步恶化，继发肺部感染、血栓等危及生命，且治疗费用较高，家属表示理解并配合治疗，患者目前诊断为,1.,胆管癌肝转移综合治疗后复发,2.,低钾血症,3.,代谢性碱中毒,4.,胆道感染。,导管滑脱评分：,12,分,.,治疗经过 入ICU后完善相关辅助检查；予胃管留置，吸氧,13,治疗经过,11-29,患者有时躁动，呼之能发音，单音节,.,12-01,患者神志清，语晰，血象逐渐下降，无寒战高热等毒血症状，考虑神志不清与内环境紊乱关系较大；患者今日血常规示血象较前相似，,白细胞：12.7109/L，中性粒细胞百分比：74.7%，中性粒细胞计数：9.5109/L，血红蛋白：100g/L，血小板：90109/L,，结合病原学检查结果，继续予抗感染治疗；患者肝功能逐渐好转，继续予护肝对症治疗；血小板较前无明显变化，,D-,二聚体逐渐下降，继续予低分子肝素抗凝治疗，注意观察皮肤、黏膜有无淤点瘀斑；注意维持水、电解质酸碱平衡，保持内环境稳定。,.,治疗经过11-29患者有时躁动，呼之能发音，单音节.,14,治疗经过,12-02,患者转入病房继续予以抗炎护肝退黄对症治疗，遵医嘱予一级护理、心电监护、氧气,3L/min,吸入，予患者拔出胃管，指导患者流质饮食,压疮危险因素（Brden)评分为:17分,跌倒坠床危险因素评分为:2分,自理能力评估:20分,，等级为差，,级,DVT评分为:6分,术后疼痛评分,：1分,导管滑脱评分：,11,分,.,治疗经过12-02患者转入病房继续予以抗炎护肝退黄对症治疗，,15,治疗经过,12-03,辅检：白细胞：,12.7109/L,，中性粒细胞百分比：,74.7%,：凝血酶原时间：,14.3S,，部分凝血酶原时间：,56.0S,，,D-,二聚体测定：,7.43mg/L,：谷丙转氨酶：,58U/L,，白蛋白：,24.2g/L,，总胆红素：,48.5umol/L,，直接胆红素：,31.3umol/L,，钠：,132.9mmol/L,，血象偏高，胆红素高，低蛋白血症，继续予以高蛋白饮食的同时，予以输白蛋白及血浆，继续予以抗炎退黄维持血电解质平衡。,.,治疗经过12-03辅检：白细胞：12.7109/L，中性,16,治疗经过,12-06,患者神志清，交流畅，各引流管均在位畅，术区敷料外观干燥，双下肢无水肿。辅助检查：白细胞：,9.0109/L,，中性粒细胞百分比：,76.6%,，总胆红素：,45.2umol/L,，直接胆红素：,29.1umol/L,，间接胆红素：,16.1umol/L,，钾：,3.40mmol/L,，钠：,131.7mmol/L,，现患者血象正常，继续抗炎、护肝退黄对症治疗。今予停心电监护，停尿管后自解尿液。,导管滑脱评分：,10,分,.,治疗经过12-06患者神志清，交流畅，各引流管均在位畅，术区,17,尿量、腹腔引流量,日期单位（,ML,）,尿量,腹腔引流量,腹腔引流球,左肝内引流球,胃管,11-24,850,180,100,0,5,11-25,2200,100,250,0,2,11-26,5000,750,110,0,11-30,3650,280,80,1,480,12-01,1950,300,150,2,800,12-02,2180,200,50,1,140,12-03,4000,200,280,1,12-04,350,300,0,12-05,220,200,0,12-06,380,200,0,12-07,90,500,0,12-08,12-09,.,尿量、腹腔引流量日期单位（ML）尿量腹腔引流量腹腔引流球左肝,18,护理诊断,营养失调 低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、呕吐有关。,睡眠型态紊乱：与水钠潴留引起腹部胀痛有关,焦虑:与担心疾病预后有关,体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关,活动无耐力：与体质虚弱有关,水电解质紊乱：与稀释性低钠引起低钠血症有关,舒适度的改变：与大量腹水引起腹胀、留置管道有关,有体液不足的危险：与大量放腹水有关,有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、及长期卧床有关。,潜在并发症：肝性脑病,潜在并发症：,非计划拔管,.,护理诊断营养失调 低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引,19,护理措施-焦虑,(11-16),1、加强与病人沟通，在精神上给予真诚的安慰和支持。,2、向病人介绍疾病的相关知识，介绍治疗有效的病例，增加治疗信心。,3、指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。,.,护理措施-焦虑(11-16).,20,1,、向病人解释导致乏力易疲劳的原因,创造安静,舒适,整洁的病室环境。,2,、鼓励卧床休息,避免早期活动，防止肝断面出血,3,、积极提供生活帮助,4,、根据病人的体力,制定相应的活动计划,循序渐进。,5,、确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒。,护理措施活动无耐力,(11-24),.,1、向病人解释导致乏力易疲劳的原因,创造安静,舒适,整洁的病,21,1,、协助患者取舒适的卧位。,2,、向患者说明留置引流管的原因、目的和意义以及需要留置的时间等,取得病人的配合 。,3,、妥善固定好引流管,并保持在位通畅 。,4,、,指导患者使用放松疗法来转移注意力。,5,、告知患者变换体位时,妥善固定管道，以减少牵拉引起的不适，有计划地进行各项护理操作，避免反复多次不良刺激 。,6,、保持病室的安静，创造良好的诊疗和护理的环境。,护理措施-舒适度的改变,(11-24),.,1、协助患者取舒适的卧位。护理措施-舒适度的改变(1,22,护理措施有皮肤完整性受损的危险,(10-13),1,、认真评估病人的皮肤情况，特别注意尾骶部和骨隆突处皮肤，,可,用泡沫贴保护。,2,、注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮肤摩擦。,3.,要按时翻身，,每,2,小时一次，,保持床单及衣服整洁。,4,、向病人和家属反复宣教保持皮肤完整性的重要性和措施，以取得配合。,5,、增加营养，病情允许可给予充足的热能蛋白质及维生素,.,护理措施有皮肤完整性受损的危险(10-13) 1、认真,23,护理措施低钾血症,(10-12),静脉补钾 补钾以缓慢、持续补入为原则 ，氯化钾禁止直接静脉注射，在补钾中，观察尿量 ，记录,24 h,尿量 ，每日尿量必须在,700 ml,以上，每小时尿量,30 ml,以上，才能继续补钾,持续心电监护 密切观察动态变化，随时调整补钾量,根据患者的具体情况实施被动、主动的活动，防止关节挛缩、肢体僵硬及变形,观察有无皮疹及出血点，注意出疹时间及其特点,;,观察肌无力特点，对出现呼吸道不适感，警惕呼吸肌无力麻痹,;,.,护理措施低钾血症(10-12)静脉补钾 补钾以缓,24,护理措施-肝性脑病,(10-19),1、严密监测病情，观察并记录病人生命体征。瞳孔大小，对光反射，意识状态及行为表现等，如有异常及时报告医生，以便及时处理。,2、对精神错乱、行为失常的病人要有专人陪伴，做好安全防范措施。,3、避免各种诱发因素：a、禁止给病人安眠药和镇静药，避免药物掩盖病情，同时减少药物对肝脏的损害。b、防止感染。c、防止大量进液：过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠，脑水肿等，可加重肝性脑病。d、避免快速放尿和大量放腹水：防止水电解质紊乱和酸碱平衡。e、保持大便通畅：大便通畅有利于清除肠内含氮物质，发生便秘者可,口服乳果糖,导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液灌肠，忌用肥皂水灌肠。,4、昏迷者忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖。清醒后可逐步增加蛋白质饮食，最好给予植物性蛋白,，如米、面、黄豆等,。,.,护理措施-肝性脑病(10-19)1、严密监测病情，观察,25,护理措施胆道感染,(10-12),1,）病情观察。生命体征：尤其是心率和心律的变化。术后病人意识恢复慢时，注意有无因肝功损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍。观察、记录有无出血和胆汁渗出，可为柏油样便或大便隐血，甚至休克。若有胆汁性腹膜炎，需立即报告医师处理,。妥善固定，保持通畅，防止反流，观察记录胆汁的量及性状，胆汁引流一般每天约,300,700ml,。量过少可能因,T,形管阻塞肝功能衰竭所致。保持清洁：每日更换引流袋。,遵医嘱予消炎对症治疗，定期监测患者的血象。,.,护理措施胆道感染(10-12)1）病情观察。生命体征：,26,护理措施潜在并发症 出血,(10-12),.,护理措施潜在并发症 出血(10-12).,27,护理措施潜在并发症 吻合口瘘,(10-12),.,护理措施潜在并发症 吻合口瘘(10-12).,28,1,、保持良好心情,4,、按时正确应用抗肿瘤、护肝药、止痛药,6,、保持大便通畅，防止便秘，预防血氨升高,2,、,严格禁酒，低盐饮食,5,、保证足够休息，减轻肝脏负担,10,、出现异常及时就 医。,9,、坚持后续治疗，鼓励患者树立信心,3,、加强营养，增强抵抗力,健,康,教,育,8,、监,测体重，并做好记录。,、注意观察患者行为 及性格改变。,.,1、保持良好心情4、按时正确应用抗肿瘤、护肝药、止痛药6、保,29,祝护理姐妹们,身体健康、工作顺利！,感谢聆听！,.,祝护理姐妹们.,30,