胃十二指肠疾病病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,第十七章,胃十二指肠疾病病人的护理,.,第十七章 胃十二指肠疾病病人的护理.,1,目的要求,掌握,胃大部切除术术后常见并发症及其护理。,熟悉,胃十二指肠溃疡常见并发症、,胃癌的临床特征及治疗原则。,了解,胃十二指肠溃疡的发病机制和手术方式、,胃癌辅助检查方法。,.,目的要求.,2,第一节 解剖生理概要,胃的解剖,图片展示,.,第一节 解剖生理概要.,3,胃的生理,两大功能：运动、分泌。,是贮存、消化食物的重要器官,.,胃的生理两大功能：运动、分泌。.,4,十二指肠,.,十二指肠.,5,第二节 胃癌,我国最常见的恶性肿瘤,40-60岁多见,男:女3:1,.,第二节 胃癌我国最常见的恶性肿瘤.,6,病因,环境、饮食生活因素,幽门螺杆菌感染,胃癌的癌前病变,遗传因素,.,病因环境、饮食生活因素.,7,病理,大体类型,早期胃癌,病变局限于粘膜和粘膜下层,进展期胃癌（中晚期胃癌 ）,病变超过粘膜下层,.,病理.,8,组织学分型,腺癌、腺鳞癌,.,组织学分型 腺癌、腺鳞癌.,9,临床分期,.,临床分期.,10,转移途径,直接蔓延,淋巴转移（主要途径）,血行转移,腹腔种植,.,转移途径 直接蔓延.,11,临床表现,症状 体征,.,临床表现 症状 体征,12,辅助检查,1,内镜检查,：,胃镜检查为诊断早期胃癌的有效方法,。,2,影像学检查,：,（1）X,线钡餐检查,：,（2）,腹部B超,：,（3）CT：,3,实验室检查,：,.,辅助检查 1内镜检查：.,13,处理原则,手术治疗：根治性手术,微创手术,姑息性手术,短路手术,化疗：,其他治疗：放疗、介入等,.,处理原则手术治疗：根治性手术.,14,护理评估,1,术前评估：,（,1,）健康史和相关因素,（,2,）身体状况,（,3,）心理和社会支持状况,2,术后评估,：,（,1,）一般情况,（,2,）并发症,.,护理评估.,15,护理诊断,1,焦虑和恐惧：,2,营养失调：,3,舒适状态改变：,4,潜在并发症：,护理目标,.,护理诊断.,16,护理措施,1,缓解病人焦虑和恐惧：,2,改善病人的营养状况：,3,采取有效措施，促进舒适感：,4,并发症的观察、预防和护理：,护理评价,.,护理措施.,17,健康教育,1,饮食,2,定期复查,3,保持乐观情绪,4,劳逸结合,.,健康教育.,18,第三节,胃十二指肠溃疡,.,第三节胃十二指肠溃疡.,19,一、概述,为常见病,多见于男性青壮年,十二指肠溃疡与胃溃疡的比例：,3-4:1,约,5%,胃溃疡发生癌变,.,一、概述为常见病.,20,攻击因子,胃酸、胃蛋白酶、微生物等,保护因子,胃粘膜屏障,病因,.,攻击因子 胃酸、胃蛋白酶、微生物等病因.,21,病理,胃十二指肠壁的,局限性,圆形或椭圆形,缺损。,.,病理.,22,临床表现,1.腹痛：,上腹部疼痛，典型的呈节律性、周期性。,2.消化道症状：,3.四大并发症：急性穿孔、急性大出血、,瘢痕性幽门梗阻、癌变。,.,临床表现 1.腹痛： .,23,辅助检查,胃镜检查,X线钡餐检查,胃酸测定,.,辅助检查胃镜检查.,24,处理原则,1.,非手术治疗,（,1,）一般治疗,（,2,）药物治疗,.,处理原则.,25,2.手术治疗,（1）适应证, 内科治疗无效者, 发生严重并发症者：急性穿孔,急性大出血,瘢痕性幽门梗阻,癌变,（2）手术方式,胃大部切除术,迷走N切断术,其他,.,2.手术治疗.,26,迷走,N,切断术,迷走,N,干切断术,选择性迷走,N,切断术,高选择性迷走,N,切断术,.,迷走N切断术 .,27,护理诊断,1,疼痛：与粘膜受刺激有关。,2,潜在并发症：出血、感染等。,.,护理诊断.,28,护理措施,1,缓解疼痛,：（,1,）心理护理：,（,2,）用药护理：,（,3,）饮食指导：,2,预防并发症，促进康复：,.,护理措施.,29,健康教育,1,告知病人及家属溃疡病的有关知识。,2,强调保持乐观情绪的重要性和方法。,3,强调劳逸结合；避免过度劳累、生活无规律,。,4,饮食：胃大部切除术后一年内，益少食多餐，,进营养丰富的易消化食物，采取循序渐,进的方法，逐渐过渡到均衡饮食。忌,生、酸、辣、油炸食物及浓茶、烟酒,等。,5,定期门诊随访，若有不适及时就诊。,.,健康教育.,30,二、胃十二指肠溃疡急性穿孔,为常见并发症,.,二、胃十二指肠溃疡急性穿孔为常见并发症.,31,病因、病理,为溃疡,穿破浆膜,所致,部位：多位于幽门附近的胃,或十二指肠前壁,.,病因、病理为溃疡穿破浆膜所致.,32,临床表现,症状,突发,上腹刀割样剧痛,，迅速波及全腹,感染表现：发热、休克等,体征,视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹,式呼吸减弱或消失。,触诊：全腹,压痛、反跳痛、肌紧张,（板,状腹）,叩诊：肝浊音界缩小或消失,听诊：肠鸣音减弱或消失,.,临床表现症状 突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹.,33,辅助检查,X线：膈下游离气体,血常规：WBC及中性粒细胞,腹穿：抽出白色或黄色混浊液体，,可含食物残渣或胆汁。,.,辅助检查.,34,处理原则,非手术治疗,适应症,措施：半卧位、胃肠减压、禁食、补液、,抗生素应用、病情观察,手术治疗,穿孔修补术,彻底的溃疡手术：胃大部切除术等,.,处理原则 非手术治疗.,35,护理诊断,1,疼痛：与消化液对腹膜的强烈刺激有关。,2,体液不足：与消化液大量丢失有关。,3,潜在并发症：腹腔内残余脓肿：与并发腹,膜炎有关。,.,护理诊断.,36,护理措施,1,缓解疼痛,2,维持体液平衡：,3,预防腹腔内残余脓肿,.,护理措施.,37,三、胃十二指肠溃疡大出血,为溃疡侵蚀基底血管所致破裂。,病因、病理,.,三、胃十二指肠溃疡大出血为溃疡侵蚀基底血管所致,38,临床表现,呕血、黑便,失血表现：休克,腹部体征,辅助检查,纤维胃镜检查,实验室检查,血管造影,.,临床表现.,39,处理原则,非手术治疗,一般处理： 休息、镇静、吸氧,补充血容量： 输液、输血,止血： 药物应用、内镜止血,病情观察：,.,处理原则 非手术治疗 .,40,手术治疗,指针：严重大出血，短期内出现休克。,经非手术治疗出血不止或暂时止血又复发。,老年患者，血管硬化，难以自止；,不久前曾发生过类似大出血,合并幽门梗阻或穿孔。,方式：胃大部切除术等,.,手术治疗.,41,护理诊断,1,焦虑、恐惧：与大出血有关。,2,体液不足：与出血后血容量有关。,.,护理诊断.,42,护理措施,1,缓解焦虑、恐惧：,2,维持体液平衡：,（,1,）,体位：平卧位,（,2,）补充血容量,（,3,）止血,（,4,）饮食,（,5,）严密病情观察,.,护理措施.,43,病因、病理,四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,.,病因、病理 四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽,44,临床表现,上腹不适,呕吐：,呕吐大量宿食,营养障碍,腹部体征,.,临床表现.,45,辅助检查,胃镜检查,线检查,.,辅助检查.,46,处理原则,手术治疗为主，解除梗阻。,纠正代谢紊乱及营养不良,禁食、胃肠减压、温盐水洗胃,手术：胃大部切除术,胃空肠吻合术加迷走N切断术,.,处理原则手术治疗为主，解除梗阻。 .,47,护理诊断,1,体液不足：与禁食、呕吐、胃,肠减压有关。,2,营养失调：低于机体需要量：,与禁食、呕吐等有关。,.,护理诊断.,48,护理措施,1,维持体液平衡,2,提供营养支持,3,完全梗阻者行胃肠减压,4,温盐水洗胃,.,护理措施.,49,术后并发症的观察和护理,(1),胃大部切除术后,早期并发症：,术后胃出血,十二指肠残端破裂,胃肠吻合口破裂或瘘,胃排空延迟,术后梗阻,.,术后并发症的观察和护理.,50,术后胃出血,原因：,表现：,护理：,.,术后胃出血.,51,十二指肠残端破裂,原因：,表现：,护理：,.,十二指肠残端破裂.,52,胃肠吻合口破裂或瘘,原因：,表现：,护理：,.,胃肠吻合口破裂或瘘.,53,胃排空延迟（残胃蠕动无力）,原因：,表现：,护理：,.,胃排空延迟（残胃蠕动无力）.,54,术后梗阻,1,、输入段梗阻：,急性完全性输入段梗阻,慢性不完全性输入段梗阻,2,、吻合口梗阻,3,、输出段梗阻,原因、表现、护理：,.,术后梗阻.,55,晚期并发症：,碱性反流性胃炎,倾倒综合征,营养性合并症,.,晚期并发症：.,56,碱性反流性胃炎,原因：,表现：,护理：,.,碱性反流性胃炎.,57,倾倒综合征,1,、,早期倾倒综合征,2,、,晚期倾倒综合征（低血糖综合征）,原因、表现、护理,.,倾倒综合征.,58,营养性合并症,原因：,表现：,护理：,.,营养性合并症.,59,溃疡术后还有的并发症,吻合口溃疡,残胃癌,.,溃疡术后还有的并发症.,60,(2),迷走神经切断术后并发症：,吞咽困难,胃潴留,胃小弯坏死穿孔,腹泻,.,(2)迷走神经切断术后并发症：.,61,Thank you,.,Thank you.,62,