不孕症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,妇 科 杂 病,不 孕 症,infertility,妇 科 杂 病不 孕 症 infertility,1,掌握：,不孕症的定义、辨证论治,熟悉,：,不孕症病因病机、,诊断要点,了解：,不孕症,的预后,教学目标,掌握：不孕症的定义、辨证论治教学目标,2,一、概述：,1,定义：,女子婚后夫妇同居,2,年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者称为不孕症,.,一、概述：1定义：,3,一、概述：,2,分类：,原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。,（全不产）,继发性不孕：曾有过妊娠，尔后未避孕连续,2,年以上未再受孕者。,（断绪）,功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。,器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病,症者。,一、概述：2分类：,4,一、概述：,3.,发病率,4.,相关概念,不育症：能怀孕但反复流产。,连续,2,次流产称为复发性流产，连续,3,次流产则为,习惯性流产。,5.4%,女方因素：,40-55%,男方因素：,25-40%,双方因素：,20%,免疫,/,不明因素：,10%,一、概述：3. 发病率5.4%女方因素：40-55%男方因素,5,二、发病因素,1,、排卵障碍,Ovulatory dysfunction,卵巢因素,下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴功能异常,全身性疾病,甲状腺、肾上腺,hypothalamus,pituitary,ovary,二、发病因素 1、排卵障碍 Ovulatory dysfun,6,二、发病因素,2,、,盆腔因素,Pelvic factors,输卵管,子宫,宫颈,外生殖道,二、发病因素2、盆腔因素 Pelvic factors,7,三、诊断与处理,1,、病因,卵巢因素,：持续不排卵,2、诊断：,BBT,单相、宫颈粘液结晶(羊齿状)、,诊刮(增生期内膜)、性激素测定等。,卵巢病变：可手术等。,3、治疗： 功能紊乱：促排卵等(氯米芬、,HCG,)。,全身疾病：治疗相应疾病。,三、诊断与处理1、病因 卵巢因素：持续不排卵,8,有排卵,无排卵,BBT曲线图,有排卵无排卵BBT曲线图,9,三、诊断与处理,1、病因：,输卵管因素,2、诊断：,BBT,双相、月经可正常。输卵管通畅,试验(通液术、碘油造影。),3、治疗：,输卵管内插管通液、输卵管成形术。,输卵管再通术、试管婴儿。,三、诊断与处理1、病因：输卵管因素,10,输卵管因素,炎症、粘连导致输卵管蠕动、伞端的拾卵功能障碍,.,双侧输卵管阻塞,双侧输卵管积水,附件粘连,输卵管因素炎症、粘连导致输卵管蠕动、伞端的拾卵功能障碍.双侧,11,三、诊断与处理,1、病因：,子宫因素,2、诊断：,BBT可双相、月经异常。妇检、B超、,宫腔镜、诊刮等,。,3、治疗：,对症,处理,内膜炎症：,经期消炎治疗。,宫腔粘连：,分离粘连，,E,重建内膜。,内膜分泌不良：,补充黄体功能(闭经),粘膜下肌瘤,手术治疗。,子宫畸形,三、诊断与处理1、病因：子宫因素对症内膜炎症：经期消炎治疗。,12,子宫因素,子宫畸形、内膜炎症、息肉、肌瘤、宫腔粘连等均可阻碍精卵结合或影响孕卵着床。,宫腔粘连,粘膜下肌瘤,内膜炎,子宫纵隔,子宫因素子宫畸形、内膜炎症、息肉、肌瘤、宫腔粘连等均可阻碍精,13,1、病因：,宫颈因素,粘液异常、感染、狭窄,2、诊断：,BBT,双相，带下异常。妇检（+）,白带化验等。,3、治疗：,宫颈粘液异常：,乙茋酚 0.2,mg gd*10d,月经第5,d,宫颈管炎：,抗感染治疗。,：手术治疗,。,宫颈息肉,宫颈肌瘤,宫口狭窄,三、诊断与处理,1、病因：宫颈因素 粘液异常、感染、狭窄宫颈粘液异常：乙茋酚,14,宫颈因素,狭窄、息肉、炎症等因素可影响精子的通过。,宫,颈,管,肌,瘤,宫,颈,肥,大,宫,颈,炎,宫颈息肉,宫颈因素狭窄、息肉、炎症等因素可影响精子的通过。 宫宫宫颈息,15,1、病因：,阴道因素,狭窄、横隔、闭锁、感染,2、诊断：妇科检查、白带化验等。,3、治疗：手术，消炎。,阴道粘连狭窄,阴道横隔,无孔处女膜,严重阴道炎,：,手术治疗。,：,局部及全身抗感染治疗。,三、诊断与处理,1、病因：阴道因素 狭窄、横隔、闭锁、感染阴道粘连狭窄严重阴,16,外生殖道因素,畸形、炎症等阻碍精子进入输卵管。,阴道炎,无,孔,处,女,膜,阴,道,横,隔,外生殖道因素,17,四、病因病机,1,、原发性,:,病因：,1,）先天发育因素,生理缺陷、生理异常或先天发育差,2,）后天损伤,营养，疲劳，紧张，烟酒过度等,病机：肾虚（肾气虚，肾阴虚，肾阳虚）、肝郁,2,、继发性：,病因：外邪侵入与经血搏结、经产留瘀,病机：血瘀、湿热阻塞,四、病因病机1、原发性:,18,五、辨证论治,1,、辨证要点：,问诊：病史、月经史、诊断治疗经过,检查：,1,）原发性,卵巢、子宫,2,）继发性,输卵管、卵巢、子宫,阴道,PH,值以及抗体、心理因素等,2,、治法要点：,原发性,补肾为主，兼调心肝,继发性,通络利湿为主,五、辨证论治1、辨证要点：,19,五、分型,肾虚型,(1),肾气虚证,主证,:,婚久不孕,月经失调或停闭,经量或多或少,色黯,;,头晕耳鸣,腰酸膝软,精神疲惫,小便,清长,;,舌淡苔薄,脉沉细。,治则：补肾益气，温养冲任。,方药：毓鳞珠,(,景岳全书,),又名调经毓鳞丸,熟地、当归、川芎、白芍、人参、白术、茯苓,炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒,原方治妇人血气俱虚,经脉不调,不受孕者。,五、分型 肾虚型(1)肾气虚证,20,肾阳虚证,主证：婚久不孕,初潮迟,月经后错或停闭,经质稀,色淡暗,性欲淡漠或子宫发育不良,小腹冷痛,带下量多,清稀如水,;,头晕耳鸣,腰酸膝软,夜尿多,五更泻,畏寒肢冷,;,舌质黯淡,苔白,脉沉细迟弱。,治则：温肾暖宫，调补冲任。,方药：温胞饮,(,傅青主女科,),或右归丸,(,略,),巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药,芡实、人参,加减：子宫发育不良：加紫河车、鹿茸、桃仁、丹参、茺蔚子。,性欲淡漠：加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉。,肾阳虚证,21,肾阴虚证,主证：婚久不孕,月经提前或停闭或经期延长或发为崩漏,经,量少,色鲜红,;,头晕耳鸣,腰酸膝软,消瘦,五心烦,热,失眠心悸,;,舌稍红略干,苔少,脉沉细或细数。,治则：滋肾养血，调摄冲任。,方药：养精种玉汤,(,傅青主女科,),当归、芍药、熟地、山萸肉,加减：阴虚火旺,加二至丸,丹皮,知母,;,肾虚肝郁,配柴胡,郁金,合欢皮,;,可选血肉有情之品。,肾阴虚证,22,主证：,婚久不孕,月经先后不定期,经量多,少不一,行经腹痛,或经前烦躁易怒,胸胁乳房胀痛,;,精神抑郁或情怀不畅,善太息,面部色斑,;,舌黯红或边有瘀,斑,脉弦细。,治则：,疏肝解郁、理血调经,方药：,开郁种玉汤或百灵调肝汤,加减：,当归、白芍、白术、茯苓、天花粉、丹皮,香附,五、辨证论治,肝郁型,主证：婚久不孕, 月经先后不定期, 经量多五、辨证论治,23,主证：,婚久不孕,月经常后错,或经行不畅,淋沥难净,或经间出血,经行腹痛,可逐渐加剧,经量多少不一,色紫黯,有血块,块下痛减,;,性交痛,或肛门坠胀不适,面部色斑,皮肤干燥少华,;,舌质紫黯,边有瘀斑,苔薄白,脉弦或沉紧或弦细涩。,治则：,逐瘀荡胞、调经助孕,方药：,少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤,小茴香 干姜 延胡索 没药 当归 川芎 肉桂,赤芍 蒲黄 五灵脂,可配合外治法中药外敷下腹部,/,保留灌肠,。,五、辨证论治,血瘀型,主证：婚久不孕, 月经常后错, 或经行不畅,淋沥难净, 或经,24,主证：,婚久不孕,初潮迟,月经后错、稀发、渐至停闭,带下量多质稠,;,形体肥胖,面目虚浮,胸闷泛恶,头晕心悸,;,舌淡胖或黯,苔白或黄腻,脉滑或沉细滑。,治则：,燥湿化痰、行滞调经,方药：,苍附导痰丸。,苍术 香附 茯苓 制半夏 陈皮 神曲,川芎,加减：,可加仙灵脾,巴戟天,黄芪,党参补肾健脾,调经助孕,;,兼有湿热者,酌选黄连,茵陈,黄柏,竹茹,车前子。,五、辨证论治,痰湿型,主证：婚久不孕, 初潮迟, 月经后错、稀发、渐至停闭,带下量,25,六、预防与调护,1、把握受孕时间：排卵前2-3天或排卵后24小时内。,2、提倡婚前检查：及早发现畸形或其他不利因素,3、做好计划生育：避免人流等，防止感染。,4、注意性生活卫生：避免生殖器官感染及性传播性,疾病。,5、生活有节制：加强锻炼，注意营养，不吸烟、不,酗酒、保证充足的睡眠。,6、保持良好心态：平衡内分泌系统，排卵规律。,六、预防与调护1、把握受孕时间：排卵前2-3天或排卵后24小,26,提问与解答环节,Questions And,Answers,提问与解答环节,27,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,28,