正压机械通气的临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正压机械通气的临床应用,*,正压机械通气的临床应用,2024/8/23,正压机械通气的临床应用,正压机械通气的临床应用2023/8/31正压机械通气的临床应,1,机械通气的基本概念,一种脏器功能支持手段,支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者,支持器械：呼吸机（ventilator）,支持目标：恢复有效通气并改善氧合,支持目的：是为治疗原发病争取时间,正压机械通气的临床应用,机械通气的基本概念一种脏器功能支持手段正压机械通气的临床应用,2,机械通气的方式,有创正压通气（IPPV）,无创通气,正压通气（NPPV）,负压通气,正压机械通气的临床应用,机械通气的方式有创正压通气（IPPV）正压机械通气的临床应用,3,正压呼吸机的工作原理,运动方程（equation of motion）,PPEEPi + F,R + VT/C,P驱动压，PEEPi 内源性呼气末正压, F 流速,R 气道阻力, VT潮气量，C 顺应性，,正压机械通气的临床应用,正压呼吸机的工作原理运动方程（equation of mot,4,正压通气的病理-生理学效应,正压机械通气的临床应用,正压通气的病理-生理学效应正压机械通气的临床应用,5,正压通气对通气功能的影响,减少呼吸功：减少氧耗/CO2产出量（VO2/VCO2）,克服阻力,为镇静/肌松保驾,改善肺泡通气：增加分钟通气量(VE)/潮气量(VT),P,A,CO,2,=0.863,VCO,2,/（,V,T,-,V,D,）,正压机械通气的临床应用,正压通气对通气功能的影响正压机械通气的临床应用,6,女，37岁，咳嗽、咳痰4天，加重伴喘憋1天余，意识不清2小时,SIMV+PSV，VT 280-300，f12，PEEP0，FiO2 50,平台压40-45，PEEPi 22,pH7.1，PO2 80,PCO2 146,正压机械通气的临床应用,女，37岁，咳嗽、咳痰4天，加重伴喘憋1天余，意识不清2小时,7,呼吸支持,针头穿刺并胸骨上皮肤切开排气，按压皮肤排气,控制液体以减轻气道水肿,给予力月西、静安联合阿端镇静、肌松,控制患者体温:冰毯及CRRT降温,控制感染,维持VE 3-3.5L/min,正压机械通气的临床应用,呼吸支持针头穿刺并胸骨上皮肤切开排气，按压皮肤排气 正压机械,8,正压通气对换气的影响,改善氧合：提高PaO,2,或DO,2,减少氧耗：降低呼吸功和自主分钟通气量,提高吸氧浓度(FiO,2,),呼气末正压(PEEP)：增加呼气末肺容积（EELV）,延长吸气时间(T,I,)：增加吸气末肺容积（EILV）,正压机械通气的临床应用,正压通气对换气的影响改善氧合：提高PaO2或DO2正压机械通,9,对循环系统的影响：心肺交互作用,胸内压变化,静脉回流障碍：前负荷,肺容积变化,心脏及大血管受压（类心包填塞）,肺血管受压，右心负荷增加,CO，BP,正压机械通气的临床应用,对循环系统的影响：心肺交互作用胸内压变化正压机械通气的临床应,10,对循环系统的影响：心肺交互作用,气道压力,肺的力学性质,前负荷,心脏的功能状态,健康心脏：主要与前负荷有关,心功能不全：?,正压机械通气的临床应用,对循环系统的影响：心肺交互作用气道压力正压机械通气的临床应用,11,男，73岁，因“咳嗽、咳黄白色痰9天，喘憋伴咯血痰6天，加重8小时“入院,16：45pm情况：,T38.1，P127，BP 179/93，RR30，烦躁，大汗，双肺可闻及弥漫性粗大湿罗音,SIMV+PSV，VT 450，f10，PS 16，PEEP6，FiO2 100,VT548ml,MV14.2L,ABG：pH7.36，PaCO2 37，PaO2 57,11-12-2PM,正压机械通气的临床应用,男，73岁，因“咳嗽、咳黄白色痰9天，喘憋伴咯血痰6天，加重,12,处理策略,咪唑安定镇静,吗啡5mg静推，10分钟后5mg静推，给予冰帽降温,SIMV+PSV：VT430，f16，PS16，,PEEP12,，FiO2 1.0,17:15pm：PSV+PEEP，PS10，PEEP12，FiO2 0.8,正压机械通气的临床应用,处理策略咪唑安定镇静正压机械通气的临床应用,13,处理后情况,17:45pm,BP123/55，HR96，RR12,患者镇静，呼吸形式正常，双肺湿罗音逐渐减少，呼吸音清晰,ABG：pH7.31，PaCO2 40，PaO2 79， FiO2 0.8,11-12-7PM,11-12-7PM,正压机械通气的临床应用,处理后情况17:45pm11-12-7PM11-12-7PM,14,处理后情况,次日8AM,力月西持续泵入条件下处于镇静状态，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿罗音,ABG：pH7.33,PCO2 42，PO2 105，FiO2 0.8,11-13-2PM,正压机械通气的临床应用,处理后情况次日8AM11-13-2PM正压机械通气的临床应用,15,正压机械通气治疗CPE的机制,改善换气,提高吸氧浓度（,FiO2,）,呼气末正压（PEEP）：减少肺水肿，复张肺泡,改善通气,改善肺顺应性,改善呼吸肌氧供,减少氧耗,：减少呼吸功，镇静,正压机械通气的临床应用,正压机械通气治疗CPE的机制改善换气正压机械通气的临床应用,16,正压机械通气的临床应用,正压机械通气的临床应用,17,前负荷降低,静脉回流障碍,后负荷降低,体循环阻力下降（氧合改善、交感兴奋性下降）,降低左心室跨壁压,心肌收缩力改善,心脏工作环境改善（氧合及通气改善）,正压通气对CPE心功能的影响,正压机械通气的临床应用,前负荷降低正压通气对CPE心功能的影响正压机械通气的临床应用,18,正压通气对氧输送量（DO,2,）的影响,DO2由呼吸、循环和血红蛋白水平共同决定,DO,2,= CaO,2, CO,(CaO,2,= HbSaO,2,1.34 + PaO,2,0.0031),DO,2,直接与组织氧供有关，在调节通气参数时需兼顾呼吸与循环系统,正压机械通气的临床应用,正压通气对氧输送量（DO2）的影响DO2由呼吸、循环和血红蛋,19,呼吸机相关肺损伤（VALI）,肺气压伤（barotrauma）,肺容积伤（volutrauma）,气压伤与容积伤均与肺泡过度扩张（EILV过大）有关,肺萎陷伤（atelectrauma）,肺生物伤（biotrauma,）,正压机械通气的临床应用,呼吸机相关肺损伤（VALI）肺气压伤（barotrauma）,20,肺气压伤的表现形式：肺泡外气体,肺间质气肿(PIE),纵隔气肿,皮下气肿,气胸,其他：心包和腹膜后积气，气体栓塞,正压机械通气的临床应用,肺气压伤的表现形式：肺泡外气体肺间质气肿(PIE)正压机械通,21,肺气压伤增加MV、住ICU时间和病死率?,PRO,Gattinoni L, et al.JAMA1994;271:17721779,Schnapp LM, et al. Crit Care Med 1995;23:272278,Amato MBP, et al N Engl J Med 1998;338:347354,Esteban A, et al.J Am Med Assoc 2002,287:345355,Anzueto A.et al.Intensive Care Med,2004, 30:612619,CON,Stewart TE,et al.N Engl J Med,1998;338:355-361,正压机械通气的临床应用,肺气压伤增加MV、住ICU时间和病死率?PRO正压机械通气的,22,发生气压伤的高危因素,患者相关因素(,内因,),基础疾病,病程,性别,年龄，,机械通气相关因素(,外因,),通气参数,模式,通气时间，,正压机械通气的临床应用,发生气压伤的高危因素患者相关因素(内因)正压机械通气的临床应,23,发生气压伤的高危因素：ARDS,“小肺”,不均一性,正压机械通气的临床应用,发生气压伤的高危因素：ARDS“小肺”正压机械通气的临床应用,24,发生气压伤的高危因素：重症肺炎,吸入性及细菌性,病变不均一,小肺,组织破坏,Chest 72:141144,正压机械通气的临床应用,发生气压伤的高危因素：重症肺炎 吸入性及细菌性Chest,25,发生气压伤的高危因素：通气相关,肺过度膨胀（取决于,跨肺压,）是形成气压伤的主要原因,肺泡压,平台压,：,PEEP,与,VT,胸腔压：,胸肺弹性,与,自主呼吸,正压机械通气的临床应用,发生气压伤的高危因素：通气相关肺过度膨胀（取决于跨肺压）是形,26,发生气压伤的高危因素：高平台压/大VT,Bousarsar总结1976年-1999年与肺气压伤有关的224项研究,当Pplat35cmH2O，肺气压伤15，与Pplat无相关，与原发病有关,当Pplat35cmH2O，肺气压伤15，随Pplat升高，肺气压伤发生率增加,Intensive Care Med (2002) 28:406413,正压机械通气的临床应用,发生气压伤的高危因素：高平台压/大VTBousarsar总结,27,2005-6-18,正压机械通气的临床应用,2005-6-18正压机械通气的临床应用,28,住ICU天数,1,2,3,4,5,模式,SIMV+PSV,Vt,450,420,f,12,14,12,14,PS,15,20,PEEP,5,4,7,FiO,2,0.6,1.0,pH,7.519,7.483,7.426,7.408,7.422,PaO,2,61.1,58.5,69.5,51.6,59.3,PO,2,/FiO,2,102,98,116,52,59,PaCO,2,47.1,47.0,53.6,49.0,47.6,HCO,3,-,38.2,34.9,34.6,30.3,30.4,BE,14,10.8,9.9,5.7,6.1,正压机械通气的临床应用,住ICU天数12345模式 SIMV+PSVVt450420,29,演讲完毕，谢谢听讲,!,再见，see you again,3rew,2024/8/23,正压机械通气的临床应用,演讲完毕，谢谢听讲!再见，see you again3rew,30,