膝骨性关节炎的诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,膝骨性关节炎的诊断与治疗,膝骨性关节炎的诊断与治疗,1,生物力学与骨性关节炎,生物力学与骨性关节炎,2,膝骨性关节炎的诊断与治疗课件,3,膝骨性关节炎的诊断与治疗课件,4,关节软骨的构成与营养,关节软骨, 固体基质占总重量的2040%,胶原纤维占60%,原纤维间糖蛋白凝胶占40%,软骨细胞少于2%, 水占总重量6080%,关节软骨的构成与营养关节软骨,5,关节软骨的固体有机基质（胶原和糖蛋白）和自由流动的 间质水可看着是双相模型。关节活动时，关节软骨面之间产生相互压缩和放松作用；压缩时，基质内液体溢出，放松时，液体进入基质内。类似一个唧简，如此反复交替进行，以保持关节软骨细胞的营养供给，这种营养供给渠道遭到破坏，即可发生基质改变，进而使软骨细胞退化或死亡，产生关节退行性改变。,关节软骨的固体有机基质（胶原和糖蛋白）和自由流动的 间,6,下肢力线,正常负重线髋关节中心与踝关节中心的连线通过膝关节中心,膝内翻重力线至膝中心向内偏移0.5cm以上,膝外翻重力线至膝中心向外偏移0.5cm,以上,下肢力线正常负重线髋关节中心与踝关节中心的连线通过膝关节中心,7,膝骨性关节炎的诊断与治疗课件,8,股四头肌牵拉角（Q角）,从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交所成之角，即为Q角,正常Q角男性小于10，女性小于15,Q角越大，使髌骨外移的分力越大,股四头肌牵拉角（Q角）从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵,9,Wiberg的髌骨形态分型,型髌骨嵴位于中央，是较理想的髌骨形态，约占10%,型髂骨嵴偏于内侧，约占65%,型髌骨嵴位于内侧，又称猎人帽状，约占2527%，易发生软骨软化和髌股关节病,Wiberg的髌骨形态分型型髌骨嵴位于中央，是较理想的髌骨,10,Q角越大，使髌骨外移的分力越大,膝外翻重力线至膝中心向外偏移0.,髌骨最大对角线长度（P）,2mg关节腔内注射、每周一次、共五次、疗效可维持半年左右,本品起效较慢，疗效持续时间可长达18个月，欧美已用于临床，商品名Orgotein,一般认为，起不良反应小。,骨性关节炎存在如1、2或1、3、5、6或1、4、5、6存在,类似一个唧简，如此反复交替进行，以保持关节软骨细胞的营养供给，这种营养供给渠道遭到破坏，即可发生基质改变，进而使软骨细胞退化或死亡，产生关节退行性改变。,骨赘形成,正常髌骨高度pt/p=1.,得保松每支含5mg二丙酸倍他米松和2mg倍他米松磷酸脂钠盐,髌骨高位pt/p1.,与电话热线 纠正内翻、外翻的矫形支具,降低体重 职业治疗,降低体重 职业治疗,X线轴位片倾斜角15,髌骨外移5mm为髌骨对线不正,过氧化物歧化酶能清除氧化代谢过程中产生的副产品，如炎性介质超氧化物和氢氧根，从而减少对关节软骨的损伤。,髌骨位置异常,屈膝30位拍膝侧位片,髌骨最大对角线长度（P）,髌韧带长度（PT）,正常髌骨高度pt/p=1.00.2,髌骨高位pt/p1.2,髌骨低位pt/p15,髌骨外移5mm为髌骨对线不正,对线不正易导至骨性关节炎,髌骨在股骨滑车上的移行轨迹膝屈曲时髌骨在股骨滑车上的移行轨迹,12,临床表现（一）,关节疼痛,始动痛由静止变化体位时痛，也称胶滞现象,负重痛,主动活动痛,夜间痛、休息痛,活动过多、天气变化、情绪影响可使疼痛加重,关节肿胀，可为关节积液，也可为软组织变化增生，骨质增生或三者并存。肿胀分三度,轻度略比健侧肿胀,中度肿胀组织与髌骨相平,重度高出髌骨,临床表现（一）关节疼痛,13,临床表现（二）,畸形膝内翻多见，也可有小腿内旋，髌增大，肌肉萎缩,关节活动障碍，活动时有不同响声，如吱嘎、摩擦声、关节僵硬、关节不稳,临床表现（二）畸形膝内翻多见，也可有小腿内旋，髌增大，肌肉萎,14,辅助检查,实验室检查；三大常规、血沉、粘蛋白、类风湿因子均无异常发现,X线检查,关节间隙狭窄成人关节间隙为4mm，小于3mm为关节间隙狭窄；60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm不关节间隙狭窄,软骨下骨板硬化,骨赘形成,严重程度可分五度,1度关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损）,2度关节间隙消失,3度轻度骨磨损,4度中度骨磨损（磨损造成骨丧失0.51cm,5度严重骨磨损常有关节半脱位,辅助检查实验室检查；三大常规、血沉、粘蛋白、类风湿因子均无异,15,膝骨性关节炎的诊断与治疗课件,16,三大常规、血沉、粘蛋白、类风湿因子均无异常发现, 固体基质占总重量的2040%,与电话热线 纠正内翻、外翻的矫形支具,膝屈曲时髌骨在股骨滑车上的移行轨迹，由外上向内向滑动，反之则相反方向。,过氧化物歧化酶能清除氧化代谢过程中产生的副产品，如炎性介质超氧化物和氢氧根，从而减少对关节软骨的损伤。,关节间隙狭窄成人关节间隙为4mm，小于3mm为关节间隙狭窄；,塞来昔布（西乐葆）,两种剂形均为缓释剂，具有较强的抗炎作用，注射一次疗效可维持24周，关节腔内反复使用可阻碍软骨修复过程，使蛋白聚糖和透明质酸生物合成下降，故不谊多用。,畸形膝内翻多见，也可有小腿内旋，髌增大，肌肉萎缩,得保松每支含5mg二丙酸倍他米松和2mg倍他米松磷酸脂钠盐,三大常规、血沉、粘蛋白、类风湿因子均无异常发现,2mg关节腔内注射、每周一次、共五次、疗效可维持半年左右,社会组织的医学咨询活动 弹拨髌骨,关节活动时，关节软骨面之间产生相互压缩和放松作用；,2mg关节腔内注射、每周一次、共五次、疗效可维持半年左右,缓解疼痛、改善功能,胶原纤维占60%,可用于关节腔内注射的NSAIDs药物可塞风（氯诺昔康）,软骨下骨板硬化,膝骨性关节炎国际诊断标准,临床表现,前个月大多数日膝痛,关节活动时有骨向声,晨僵30min,年龄大于或等于38岁,膝检查示骨性肥大,骨关节炎存在如1、2、3、4或1、2、5或1、4、5存在,三大常规、血沉、粘蛋白、类风湿因子均无异常发现膝骨性关节炎国,17,临床及放射学,前个月大多数日膝痛,X线示关节边缘骨赘,关节炎实验室检查符合骨关节炎,年龄大于或等于38岁,晨僵30min,关节活动时有骨响声,骨性关节炎存在如1、2或1、3、5、6或1、4、5、6存在,临床及放射学前个月大多数日膝痛,18,膝骨关节炎的非手术治疗,非药物治疗,药物治疗,膝骨关节炎的非手术治疗非药物治疗,19,骨关节炎的非药物治疗,科普教育 增强肌力的锻炼,参加疾病俱乐部 辅助器械,社会组织的医学咨询活动 弹拨髌骨,与电话热线 纠正内翻、外翻的矫形支具,降低体重 职业治疗,有氧操 保护关节、节省能量,理疗 日常生活中应用的辅助工具,活动关节的锻炼,骨关节炎的非药物治疗科普教育,20,控制症状药物,对乙酰氨基酚（扑热息痛）,可以取得如同应用NSAIDs一样的效果而减少NSAIDs所致的副作用,对明显炎症的效果不如布洛芬（Bradley,1992),在缓解休息痛与运动痛方面亦不如NSAIDs（Eccles,1998),是骨关节炎短期使用镇痛剂中的首选药,控制症状药物对乙酰氨基酚（扑热息痛）,21,具有上消化道危险因素者选NSAIDs时首选COX2特异性抑制剂,塞来昔布（西乐葆）,罗非西布（万络）,可用于关节腔内注射的NSAIDs药物可塞风（氯诺昔康）,据报道，8mg可塞风膝关节腔内注射每周一次，连用三次，有效率832.4%,具有上消化道危险因素者选NSAIDs时首选COX2特异性抑制,22,糖皮质激素,得保松每支含5mg二丙酸倍他米松和2mg倍他米松磷酸脂钠盐,利美达松每支含地塞米松棕榈酸盐4mg,两种剂形均为缓释剂，具有较强的抗炎作用，注射一次疗效可维持24周，关节腔内反复使用可阻碍软骨修复过程，使蛋白聚糖和透明质酸生物合成下降，故不谊多用。,糖皮质激素,23,改变病情药物和软骨保护剂,玻璃酸钠（国产施沛特、进口欣维可）,润滑关节、减轻摩擦,保护软骨、促进修复,抑制炎症、减少渗出,缓解疼痛、改善功能,促进玻璃酸钠合成,2mg关节腔内注射、每周一次、共五次、疗效可维持半年左右,改变病情药物和软骨保护剂玻璃酸钠（国产施沛特、进口欣维可）,24,本品起效较慢，疗效持续时间可长达18个月，欧美已用于临床，商品名Orgotein,一般认为，起不良反应小。,膝屈曲时髌骨在股骨滑车上的移行轨迹，由外上向内向滑动，反之则相反方向。,畸形膝内翻多见，也可有小腿内旋，髌增大，肌肉萎缩,科普教育 增强肌力的锻炼,正常髌骨高度pt/p=1.,促进玻璃酸钠合成,骨赘形成,社会组织的医学咨询活动 弹拨髌骨,膝外翻重力线至膝中心向外偏移0.,罗非西布（万络）,髌骨最大对角线长度（P）,两种剂形均为缓释剂，具有较强的抗炎作用，注射一次疗效可维持24周，关节腔内反复使用可阻碍软骨修复过程，使蛋白聚糖和透明质酸生物合成下降，故不谊多用。,2mg关节腔内注射、每周一次、共五次、疗效可维持半年左右,5度严重骨磨损常有关节半脱位,膝骨性关节炎国际诊断标准,关节炎实验室检查符合骨关节炎,关节炎实验室检查符合骨关节炎,活动过多、天气变化、情绪影响可使疼痛加重,三大常规、血沉、粘蛋白、类风湿因子均无异常发现,与电话热线 纠正内翻、外翻的矫形支具,罗非西布（万络）,塞来昔布（西乐葆）,关节活动障碍，活动时有不同响声，如吱嘎、摩擦声、关节僵硬、关节不稳,膝骨性关节炎国际诊断标准,胶原纤维占60%,髌骨低位pt/p1.,轨迹长约7cm，移行中髌骨中嵴始终正对股骨髁面中沟，否则对线不正,关节活动障碍，活动时有不同响声，如吱嘎、摩擦声、关节僵硬、关节不稳,关节肿胀，可为关节积液，也可为软组织变化增生，骨质增生或三者并存。,得保松每支含5mg二丙酸倍他米松和2mg倍他米松磷酸脂钠盐,2mg关节腔内注射、每周一次、共五次、疗效可维持半年左右,压缩时，基质内液体溢出，放松时，液体进入基质内。,2mg关节腔内注射、每周一次、共五次、疗效可维持半年左右,膝外翻重力线至膝中心向外偏移0.,5度严重骨磨损常有关节半脱位,X线轴位片倾斜角15,髌骨外移5mm为髌骨对线不正,Q角越大，使髌骨外移的分力越大,4度中度骨磨损（磨损造成骨丧失0.,保护软骨、促进修复,2度关节间隙消失,原纤维间糖蛋白凝胶占40%,膝屈曲时髌骨在股骨滑车上的移行轨迹，由外上向内向滑动，反之则相反方向。,髌骨低位pt/p1.,主动活动痛,降低体重 职业治疗,畸形膝内翻多见，也可有小腿内旋，髌增大，肌肉萎缩,得保松每支含5mg二丙酸倍他米松和2mg倍他米松磷酸脂钠盐,抑制炎症、减少渗出, 固体基质占总重量的2040%,关节肿胀，可为关节积液，也可为软组织变化增生，骨质增生或三者并存。,关节活动障碍，活动时有不同响声，如吱嘎、摩擦声、关节僵硬、关节不稳,5度严重骨磨损常有关节半脱位,髌骨低位pt/p0.,轨迹长约7cm，移行中髌骨中嵴始终正对股骨髁面中沟，否则对线不正,主动活动痛,改变病情药物和软骨保护剂,畸形膝内翻多见，也可有小腿内旋，髌增大，肌肉萎缩,过氧化物歧化酶能清除氧化代谢过程中产生的副产品，如炎性介质超氧化物和氢氧根，从而减少对关节软骨的损伤。,塞来昔布（西乐葆）,始动痛由静止变化体位时痛，也称胶滞现象,2mg关节腔内注射、每周一次、共五次、疗效可维持半年左右,过氧化物歧化酶能清除氧化代谢过程中产生的副产品，如炎性介质超氧化物和氢氧根，从而减少对关节软骨的损伤。本品起效较慢，疗效持续时间可长达18个月，欧美已用于临床，商品名Orgotein,一般认为，起不良反应小。使用剂量2mg，每周2次或416mg每周一次，或816mg每2周一次，均可取得良好效果,本品起效较慢，疗效持续时间可长达18个月，欧美已用于临床，商,25,