二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅,二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时,1,定义：,何为免疫缺陷 （,Immunodeficiency,）？,内部和外界因素影响 免疫系统某个环节异常 免疫信号传导故障 免疫应答和功能低下,定义：,2,二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病课件,3,二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病课件,4,二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病课件,5,二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病课件,6,二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病课件,7,二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病课件,8,AIDS,是,HIV,持续性感染的结果,根据目前,HIV,在发展中国家的流行状况,可以认为,HIV,和它的并发症将会伴随我们一代人,AIDS,的定义,HIV,感染者其每立方毫升血中,CD4+,细胞,400 (-),期 艾滋病前期,3,月,-,数年,(+) 200-400 (),期 其他,HIV,疾病,4,年,(+) 1,CD4,数在正常范围。抗,HIV,由,(-)(+),，一般为,2,周,-3,个月,最长可达六个月,.P24,抗原阳性可出现在抗,HIV,阳性前,2-3,个月,（一）急性HIV感染,36,（二）无症状感染,可无任何症状和体征。表现为抗,HIV,阳性，,CD4,计数尚正常。,P24,抗原多为阴性,持续性全身淋巴结肿大,:,主要表现为除腹股沟淋巴结外，其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，直径厘米以上，持续三个月以上,多为对称性、质韧、活动、无压痛。常伴疲乏、低热、消瘦等,部分病例肿大的淋巴结可消散，后又重新肿大。,CD4,计数多在,200,400,个,mm,之间,（二）无症状感染,37,（三,),其他,HIV,疾病,消耗综合征,体重明显减轻（,10%,），持续发热（,38,），疲乏、盗汗、明显衰老,（三)其他HIV疾病,38,神经性疾病,除与,HIV,感染直接相关的疾病（如痴呆综合症、无菌性脑膜炎）外，还可以出现神经系统机会性感染和机会性肿瘤等,较常见的有隐球菌脑膜炎、弓形虫脑脓肿、脑淋巴瘤和卡波齐肉瘤等,还有单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒性脑炎、外周神经炎,神经性疾病,39,呼吸系统疾病,主要是机会性感染引起的肺炎、卡波齐肉瘤和肺结核,呼吸系统疾病,40,（）卡氏肺囊虫性肺炎（,PCP,）,据美国的报道,AIDS,患者中,70-80%,感染过,1,次或多次,PCP,。,10-15%,的,PCP,是致命的,主要表现为持续数周数月和慢性咳嗽，常无痰。胸骨后闷胀，吸气及咳嗽时加重,80,90%,病人有短程发热,感染后期氧合作用严重受损时，可出现呼吸困难。体查多无异常，仅,30-40%,病人可听到罗音,（）卡氏肺囊虫性肺炎（PCP）,41,HIV and AIDS,卡氏肺囊虫在肺的外部产生隆起性钙化，形状象粗糙的肾脏,HIV and AIDS卡氏肺囊虫在肺的外部产生隆起性钙化，,42,HIV and AIDS,an infectious agent,卡氏肺囊虫肺炎,同性恋者患者,HIV and AIDSan infectious age,43,（）其他病原感染性肺炎,CMV,、衣原体、结核杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌、流感嗜血杆菌均是常见的病原体,（）卡波氏肉瘤,表现为发热、干咳、呼吸困难、喀血等。常见的线表现纵隔及肺门淋巴结肿大和胸腔积液,（）其他病原感染性肺炎,44,口腔疾病,真菌感染：念珠菌感染最常见,口腔感染表现为鹅口疮或口腔毛状粘膜白斑，还会引起食道炎或溃疡,病毒感染：单纯疱疹、带状疱疹、乳头状瘤、,EB,等病毒,严重牙龈炎、牙周炎,卡波齐肉瘤和其他淋巴瘤,口腔疾病,45,二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病课件,46,二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病课件,47,在,AIDS,患者中念珠菌属感染是很常见的,象鹅口疮（上图）尽管不危及生命但十分讨厌,.,播散性感染是少见的,左图为念珠菌性肺炎，其类似于细菌性支气管肺炎,.,HIV and AIDS,在AIDS患者中念珠菌属感染是很常见的, 象鹅口疮（上图）尽,48,HIV and AIDS,卡波氏肉瘤,HIV and AIDS卡波氏肉瘤,49,5,胃肠道疾病,引起,AIDS,病人腹泻的病原体有念珠、单纯疱疹病毒、,CMV,HBV,、,HCV,、结核杆菌感染所致肝炎或肉芽肿性肝炎,6.,泌尿系统疾病,AIDS,病人中约,10%,有慢性肾病表现,称为,“,HIV,相关肾病,”,5胃肠道疾病,50,皮肤疾病,皮肤感染是,AIDS,常见特征。初期表现最常见的是卡波齐氏肉瘤。可为单个或呈播散性，常累及粘膜,疱疹病毒感染可产生播散性皮肤损害，,传染性软疣常见且持久，病损可变得很大，分布广泛。黄甲综合征、毛囊炎、脂溢性皮炎也相当常见,皮肤疾病,51,眼科疾病,40-90%AIDS,病人有感染或非感染性眼部疾患,CMV,感染可致,CMV,性视网膜炎,表现为无痛性视觉障碍,可波及视盘、视乳头、视神经和球后神经,眼科疾病,52,实验室检查,HIV,抗体阳性是诊断的先决条件，最早在感染后二周，最晚,3,个月会转阳性，,CD4,细胞数测定和病毒载量测定是目前判断病情进展的最好方法,HIV,抗体检测，初筛试验用,ELISA(,主要检查,P24,抗体和,GP120,抗体,),如两次阳性再进一步做免疫印迹法,(Western Blot,WB,检查,9,种主要的,HIV,抗原蛋白,),予以确证,阳性即可确诊,实验室检查,53,急性期,潜伏期,窗口期,HIV,抗原、抗体变化,Anti-P24,Anti-gp41/120,(anti-gp36),HIV RNA,Anti-Ag,1,周,2,周,.1,月,2,月,.1,年,2,年,3,年,.10,年,.,艾滋病期,Anti-Ab,急性期潜伏期窗口期HIV抗原、抗体变化Anti-P24Ant,54,（,二）美国疾病控制与预防中心（,CDC,）,的分类标准,前提必需是,HIV,感染者,根据临床表现分为,ABC,三类,根据,CD4+ T,淋巴细胞和总淋巴细胞数分为,123,级,（二）美国疾病控制与预防中心（CDC） 的分类,55,A,类,包括原发临床感染,无症状,HIV,感染和持续全身淋巴结肿大综合症,A类 包括原发临床感染无症状HIV感染和持续全身淋巴结肿,56,B,类,为,HIV,相关细胞免疫缺陷所引起的临床表现，包括继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部或阴道念珠菌病，颈部肿瘤，口腔毛状粘膜白斑，复发性带状疱疹，肺结核，特发性血小板减少性紫癜，不能解释的体质性疾病,B类,57,C,类,包括出现神经系统症状，各种机会性病原体感染，因免疫缺陷而继发肿瘤及并发的其他疾病,C类,58,1,级,CD4+ T,淋巴细胞,500/mm,3,总淋巴细胞数,2.0,10,9,/L,2,级,CD4+ T,淋巴细胞,200-499/mm,3,总淋巴细胞数,1.0,1.9,10,9,/L,3,级,CD4+ T,淋巴细胞,200/mm,3,总淋巴细胞数,1.0,10,9,/L,C,类划入,AIDS, CD4+T,淋巴细胞,0.2,10,9,/L,或,CD4+ T,淋巴细胞的百分比,500/mm3,总淋巴细胞数,59,分类,分级,A,类,B,类,C,类,1,级,CD4,0.5,10,9,/L,A1,B1,C1,2,级,CD4 0.2,0.49,10,9,/L,A2,B2,C2,3,级,CD4,0.2,10,9,/L,A3,B3,C3,美国疾病控制与预防中心（,CDC,）的分类标准,分类 A类 B类 C类 1,60,HIV,感染抗逆转录病毒治疗,1.Coktail therapy,鸡尾酒疗法 是华裔美籍著名科学家何大一,(David Ho),提出的对,HIV,的治疗方法,2.Combination therapy,联合疗法,3.HAART(Highly Active Anti-Retrovirus Therapy),高效抗逆转录病毒治疗，都是指联合应用作用于逆转录病复制的不同环节的药物达到对,HIV,复制的抑制,是针对,HIV/AIDS,的病因治疗,正在进行临床试验,可望用于治疗,HIV,的有,50,余种,已被,FDA,批准的有,18,种,已得到批文在我国可购得的约有,7,种,HIV感染抗逆转录病毒治疗1.Coktail th,61,1997,年美国国立卫生研究院,AIDS,中心,发布的有关,HIV/AIDS,的,10,条准则,:,1.,因,HIV,持续的复制导致免疫功能的损害而发展为,AIDS,。,HIV,感染通常都是有害的,真正意义上的免疫功能不受损害的长期存活者是罕见的,2.,血浆,HIV-RNA,的水平可指示体内,HIV,的复制强度,并与,CD4,破坏的速率相关,而,CD4,计数则反映,HIV,导致的免疫功能损害的程度。定期检测血浆病毒定量、,CD4,计数对于判断,HIV,感染者的疾病进程、何时开始治疗、如何修正治疗方案,1997年美国国立卫生研究院AIDS中心,62,3.,由于疾病的进展有个体差异,治疗也因依,HIV-RNA/CD4,计数而作个体化处理,4.,用强有力的联合治疗抑制,HIV,复制使病毒水平在敏感的,HIV-RNA,定量检测的可测水平以下,可限制抗逆转录病毒药物抗性变异的潜在选择的可能、最大限度地控制病毒复制、延缓疾病进展。最大限度、尽可能长久地抑制,HIV,复制是,HAART,的目的,3.由于疾病的进展有个体差异,治疗也因依HIV-RNA/CD,63,5.,要取得对,HIV,复制的持久抑制的最有效手段是同时 使用对该病人以前没有用过的、及无交叉耐药的抗 逆转录病毒药物,6.,联合治疗中的每一种抗逆转录病毒药物都要依最佳 的疗程和剂量使用,7.,现可以获得的有效的抗逆逆转录病毒药物在种类 及作用机制上是有限的,且交叉耐药现象也有记载,5.要取得对HIV复制的持久抑制的最有效手段是同时 使,64,8.,不管是否怀孕，女性感染者都应得到优化的抗逆转录病毒治疗,9.,抗逆转录病毒治疗的主要原则同样适用于成人及儿童，虽然对,HIV,感染的儿童在药物学、病毒学、免疫学上都要作特殊的考虑,10.HIV,感染者，即使其病毒载量在可检测水平以下，仍被认为有传染性，要告诫他们进行安全的性生活（使用安全套）、避免静脉吸毒行为,8.不管是否怀孕，女性感染者都应得到优化的抗逆转录病毒治疗,65,现在治疗目标：,病毒学目标：最大程度地减少病毒载量，将其维持在不可检测水平的时间越长越好,免疫学目标：获得免疫功能重建和,/,或维持免疫功能,终极目标：延长生命并提高生活质量,现在治疗目标：,66,WHO,推荐的实验室检查,必须做的检查,HIV,抗体,Hb,或,MCV,基本检查,WBC,计数,淋巴细胞绝对计数,ALT,或,AST,肌酐 或,BUN,血糖,妊辰试验,值得做的检查,胆红素、淀粉酶、血脂,CD4,计数,选择性检查,病毒载量,WHO推荐的实验室检查 必须做的检查 ,67,联合治疗药物选择的原则,:1.,巳证实有效,2.,互相有协同作用,3.,无交叉耐药性,4.,无积蓄毒性,5.,使用方便,联合治疗药物选择的原则:1.巳证实有效2.互相有协同,68,我国目前所有的药物的组合,双汰芝,+,施多宁,双汰芝,+,佳息患,双汰芝,+NVP,惠妥滋,+,赛瑞特,+,施多宁,惠妥滋,+,赛瑞特,+,佳息患,ddI+d4T+NVP,施多宁,+,佳息患,AZT+3TC+ABC,我国目前所有的药物的组合双汰芝+施多宁,69,联合治疗现存在的问题：,费用高,毒副作用较大,需长期用药,可出现药物抗性,联合治疗现存在的问题： 费用高 毒副作用,70,选择治疗方案时需要考虑的因素,配伍禁忌,毒副作用,价格,依从性,疗效,选择治疗方案时需要考虑的因素配伍禁忌,71,二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病课件,72,