新生儿颅内出血ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,整理版课件,*,新生儿颅内出血,华中科技大学 同济医学院,常 立 文,1,整理版课件,新生儿颅内出血 华中科技大学 同济医学院1整理版课件,病因与发病机制,临床表现,诊断,治疗,预后,预防,2,整理版课件,病因与发病机制2整理版课件,病因与发病机制,临床表现,诊断,治疗,预后,预防,3,整理版课件,病因与发病机制3整理版课件,病因和发病机制,早产,缺氧窒息,外伤,(,以产伤为主,),其他,4,整理版课件,病因和发病机制早产4整理版课件,早产,32W,早产儿,胚胎生发基质,未成熟,毛细血管网,血管壁仅有,一层内皮细胞,缺少胶原和,弹力纤维支撑,缺 氧,出 血,小脑软脑膜下颗粒层,脑室周围室管膜下,小静脉系统,易发生血流,动力学变化,血管壁破裂,室管膜下出血,脑室周围白质出血,脑室出血,血液外渗,毛细血管破裂,穿破室管膜,动脉压,呈“,U”,字形走向汇于,Galen,静脉,5,整理版课件,早产32W早产儿胚胎生发基质未成熟血管壁仅有缺少胶原和缺,胚胎生发层基质示意图（水平面）,尾状核头部,尾状核尾部,内囊,丘脑,侧脑室前角,侧脑室后角,胚胎生发层基质,6,整理版课件,胚胎生发层基质示意图（水平面）尾状核头部尾状核尾部内囊丘脑侧,缺 氧 窒 息,窒息缺氧,血管内压增加,低氧血症、高碳酸血症,脑内毛细血管缺血性损伤出血,脑内毛细血管破裂出血,动脉压,压力被动性血流,脑静脉血管破裂出血,静脉淤滞、血栓形成,脑血管扩张,动脉压,7,整理版课件,缺 氧 窒 息窒息缺氧血管内压增加低氧血症、高碳酸血症脑内毛,产伤,胎儿头部过分受压,机械性损伤,8,整理版课件,产伤8整理版课件,胎儿头部,过分受压,胎儿过大,产程延长,胎位不正,9,整理版课件,胎儿头部 胎儿过大 产程延长 胎位不正9整理版课件,胎头吸引,臀牵引,急 产,机制性损伤,天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂,硬脑膜下出血,产钳助产,10,整理版课件,胎头吸引 臀牵引 急 产机制性损伤天幕,医源性,频繁操作（头皮静脉穿刺、加压给氧、 吸,痰、气管插管、机械通气时呼吸机参数设,置不当等）,输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等）,新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、,或患其他出血性疾病,母患原发性血小板性紫癜,其 它,11,整理版课件,医源性其 它11整理版课件,病因与发病机制,临床表现,诊断,治疗,预后,预防,12,整理版课件,病因与发病机制12整理版课件,临床表现,常见症状和体征,脑室周围,-,脑室内出血,原发性蛛网膜下腔出血,硬脑膜下出血,小脑出血,脑实质出血,13,整理版课件,临床表现13整理版课件,意识改变,激惹、嗜睡、昏迷,呼吸改变,增快或减慢、呼吸暂停,颅内压增高,脑性尖叫、前囟隆起、惊厥,眼,征,凝视、斜视、眼球震颤,瞳孔,不对称、,对光反应迟钝,肌张力,增高、减低或消失,其他,黄疸、贫血,常见症状和体征,14,整理版课件,意识改变 激惹、嗜睡、昏迷常见症状和体征1,脑室周围,-,脑室内出血,PVH-IVH,Periventricular-Intraventricular Haemorrhage,级,室管膜下出血,级,脑室内出血，无脑室扩大,级,脑室内出血伴脑室扩大,级,脑室内出血伴脑实质出血,头颅影像学检查分为四级,15,整理版课件,脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH,脑室内出血分级示意图（水平面）,级,级,级,级,16,整理版课件,脑室内出血分级示意图（水平面）级级级,是引起早产儿死亡的主要原因之一,发病率,GA,愈小、,BW,愈低，发病率愈高,GA 32,周、,BW 1500g,高达,40%,50%,以上,出血发生时间,50%,在生后,24h,，,90%,在,72h,，,仅少数发病较晚,预后,级,级出血绝大部分存活、预后好,级,级出血者,50%,以上死亡，幸存者半,数以上遗留神经系统后遗症,临床特点,17,整理版课件,临床特点17整理版课件,头颅,B,超,A,左矢状切面,B,右矢状切面,双侧室管膜下强回声光团（箭头）,室管膜下出血,18,整理版课件,头颅B超A 左矢状切面 B 右矢状切面 双侧室管膜下强回声,头颅,B,超,脑室内出血伴室管膜下出血,左,矢状切面,:,室管膜下出血（,绿箭头,）,侧脑室内出血（,黄箭头,）,侧脑室无扩张,19,整理版课件,头颅B超脑室内出血伴室管膜下出血左矢状切面:室管膜下出血（绿,头颅,B,超,脑室内出血伴脑室扩张,冠状切面,:,双侧脑室内出血，侧脑室明显扩大，左侧更明显。,20,整理版课件,头颅B超 脑室内出血伴脑室扩张冠状切面 : 双侧脑室内出,头颅,B,超,脑室内、脑实质出血,冠状切面,:,右侧脑室内出血,(,绿箭头,),破入临近脑实质,右颞,-,枕叶脑实质出血（,红箭头,）,.,21,整理版课件,头颅B超脑室内、脑实质出血 冠状切面 :右侧脑室内出血(绿箭,头颅,CT,室管膜下出血,(,箭头,）,室管膜下,(,绿箭头,）,及侧脑室体部出血,(,红箭头,）,22,整理版课件,头颅CT室管膜下出血(箭头）室管膜下(绿箭头）及侧脑室体部出,头颅,CT,侧脑室积血,(,蓝箭头,）,、左侧脑室旁脑实质小血肿,(,黄箭头,）,右室管膜下出血,(,粉红箭头,）,脑室内出血,(,绿,箭头,）,脑室扩大（,黄箭头,）,23,整理版课件,头颅CT侧脑室积血(蓝箭头） 、左侧脑室旁脑实质小血肿(黄箭,头颅,CT,脑室内出血、脑室扩大,24,整理版课件,头颅CT脑室内出血、脑室扩大24整理版课件,原发性蛛网膜下腔出血,SAH,Primary Subarachoid Haemorrhage,出血,原发部位,在蛛网膜下腔内，,不包括,硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展,蛛网膜下腔（箭头所示）,25,整理版课件,原发性蛛网膜下腔出血 SAH出血原发部位在蛛网膜下腔,是新生儿常见的出血类型,病因,主要为缺氧、酸中毒、产伤,预后,大多出血量少，无临床症状，预后良好,部分典型病例,生后第,2,天发生惊厥，但发作,间歇表现正常,极少数病例,大量出血短期内死亡,主要后遗症,交通性或阻塞性脑积水,临床特点,26,整理版课件,是新生儿常见的出血类型 临床特点26整理版课件,头颅,B,超,蛛网膜下腔出血,冠状扫描,:,示蛛网膜下腔（,E,）和半球裂隙（,I,）显著增宽，蛛网膜和皮层表面回声增强，,S,为矢状窦,27,整理版课件,头颅B超蛛网膜下腔出血冠状扫描:示蛛网膜下腔（E）和半球裂隙,头颅,CT,外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血（箭头所示）,大脑弥漫性水肿,28,整理版课件,头颅CT外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网,硬脑膜下出血,SDH,Subdural Hemorrhage,由产伤引起,多见于足月巨大儿,硬脑膜下腔（黑箭头所示）,29,整理版课件,硬脑膜下出血 SDH由产伤引起硬脑膜下腔（黑箭头所,临床特点,出血量少,无症状，少数数月后发生慢性硬脑,膜下积液,出血量多,出生,24,小时后出现惊厥、偏瘫和斜视,严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂,出生后数小时死亡,30,整理版课件,临床特点出血量少 无症状，少数数月后发生慢性硬脑 30整,头颅,B,超,硬脑膜下出血,冠状切面,:,右侧大脑半球（顶额颞叶）表面大片无回声暗区，脑实质受压变形（,箭头,）,右侧硬脑膜下大量出血,。,31,整理版课件,头颅B超硬脑膜下出血冠状切面:右侧大脑半球（顶额颞叶）表面大,头颅,CT,硬脑膜下出血（,箭头所示,）,32,整理版课件,头颅CT硬脑膜下出血（箭头所示）32整理版课件,天幕缘出血 （,箭头所示,）,头颅,CT,33,整理版课件,天幕缘出血 （箭头所示）头颅CT33整理版课件,小脑出血,CH,Cerebellar Hemorrhage,包括,原发性小脑出血,脑室内或蛛网膜下腔出,血扩散至小脑,静脉出血性梗死,产伤引起小脑撕裂,34,整理版课件,小脑出血 CH包括34整理版课件,多见于,GA32,周、,BW1500g,的早产儿或有产伤史的足月儿,严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔,变化、心动过缓，可在短时间内死亡,临床特点,35,整理版课件,多见于GA32周、 BW1500g的早产儿或有产伤史的足,头颅,B,超,小脑出血,冠状切面显示小脑部位弥漫性强回声改变，左矢状切面示小脑回声显著增强，小脑失去正常形态，边缘不规则,小脑出血（箭头）,冠状切面,矢状切面,36,整理版课件,头颅B超小脑出血冠状切面显示小脑部位弥漫性强回声改变，左矢状,头颅,MRI,小脑出血（,箭头所示,）,37,整理版课件,头颅MRI小脑出血（箭头所示）37整理版课件,脑实质出血,IPH,intraparenchymal haemorrhage,小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致,出血部位、量不同，临床表现及预后而异,脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高,主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓,出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成,脑穿通性囊肿,38,整理版课件,脑实质出血 IPH intraparenchymal,头颅,B,超,脑实质出血,冠状切面,:,双侧大脑半球团块状强回声光团，左侧更重，脑中线轻度移位,脑实质出血,（箭头,),39,整理版课件,头颅B超脑实质出血冠状切面:双侧大脑半球团块状强回声光团，左,HIE,并皮层下多发灶状出血（,红箭头,）,白质小血肿（,黄箭头,）,白质广泛性水肿,头颅,CT,40,整理版课件,HIE并皮层下多发灶状出血（红箭头）头颅CT40整理版课件,半卵圆中心出血（,红箭头）,皮层下出血（,黄箭头,）,头颅,CT,41,整理版课件,半卵圆中心出血（红箭头）头颅CT41整理版课件,右侧室管膜下出血（,红箭头,）,白质血肿,（,绿箭头,）,头颅,CT,42,整理版课件,右侧室管膜下出血（红箭头）头颅CT42整理版课件,弥漫性皮层下出血（,绿箭头,）及基底节出血（,黄箭头,） ，弥漫性水肿,头颅,MRI,43,整理版课件,弥漫性皮层下出血（绿箭头）及基底节出血（黄箭头） ，弥漫性水,病因与发病机制,临床表现,诊断,治疗,预后,预防,44,整理版课件,病因与发病机制44整理版课件,诊 断,病史、症状、体征,提供诊断线索,头颅,B,超 、,CT,、,MRI,确诊,45,整理版课件,诊 断病史、症状、体征头颅B超 、 CT、MRI45整理版课,头颅,B,超,无,创、价廉、床边操作、连续进行,对,PVH-IVH,及,白质软化（,PVL,）,、,多囊脑软化,分辨率高,首选,生后,3,7,天进行，,1,周后动态监测,检查,PVL,最佳时间是生后,3,4,周,46,整理版课件,头颅B超 46整理版课件,CT,有助于了解颅内出血类型,最适检查时间为生后,2,5,天,47,整理版课件,CT 47整理版课件,MRI,分辨率高,，无创、无,X,线辐射危害,轴位、矢状位及冠状位成像,清晰显示,颅后窝,及,脑干,等,B,超和,CT,不易探及部位病变,48,整理版课件,MRI 48整理版课件,病因与发病机制,临床表现,诊断,治疗,预后,预防,49,整理版课件,病因与发病机制49整理版课件,治 疗,支持疗法,止血,控制惊厥,降低颅内压,治疗脑积水,50,整理版课件,治 疗支持疗法50整理版课件,支持疗法,保持患儿安静，尽可能避免搬动、,及刺激性操作,维持正常的,PaO,2,、,PaCO,2,、,pH,、,渗透压及灌注压,51,整理版课件,支持疗法保持患儿安静，尽可能避免搬动、51整理版课件,止 血,维生素,K,1,5mg/d,维生素,C 0.1,0.5/d,止血敏,0.125/d,52,整理版课件,止 血维生素K1 5mg/d 52整理版课件,控制惊厥,首选,苯巴比妥钠,负荷量,20mg/kg,，,15,30,分钟内静脉滴入,若不能控制惊厥，,1,小时后可加用,10mg/kg,维持量为,5mg/,（,kgd,）,安定,苯巴比妥钠无效时加用,剂量,0.3,0.5 mg/kg,，静滴,注意,两药合用对呼吸抑制,高胆红素血症患儿须慎用,53,整理版课件,控制惊厥首选 苯巴比妥钠53整理版课件,降低颅内压,颅内高压,症状,速尿,每次,0.5,1.0mg/kg,，每日,2,3,次，静注,中枢性呼吸衰竭,小剂量甘露醇,每次,0.250.5g/kg,，静注，每天,2,3,次,54,整理版课件,降低颅内压颅内高压症状速尿中枢性呼吸衰竭小剂量甘露醇,治疗脑积水,减少脑脊液,乙酰唑胺,50,100mg/kg.d,，分,3,4,次口服,级,级,PVH-IVH,病情稳定后（生后,2,周左右）连续,腰椎穿刺,每日或隔日,1,次，防止粘连和脑积水（此法尚存争议）,梗阻性脑积水,脑室,-,腹腔分流术,55,整理版课件,治疗脑积水减少脑脊液55整理版课件,病因与发病机制,临床表现,诊断,治疗,预后,预防,56,整理版课件,病因与发病机制56整理版课件,预 后,早产儿,、,级,PVH-IVH,慢性缺氧,顶枕部出血,预后差，幸存者常留有神经系统后遗症,与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关,57,整理版课件,预 后早产儿与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关57,病因与发病机制,临床表现,诊断,治疗,预后,预防,58,整理版课件,病因与发病机制58整理版课件,预 防,加强孕妇保健工作，提高产科技术,提高医护质量，避免医源性颅内出血发生,目前尚无有效药物预防新生儿颅内出血的发生,59,整理版课件,预 防加强孕妇保健工作，提高产科技术59整理版课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,