护理交接班规范课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,规范交接班 保证护理安全,1,-,规范交接班 保证护理安全1-,何为规范,对于某一,工程作业,或者行为进行,定性,的,信息,规定,主要是,因为无法精准,定量,而形成的,标准,，所以，被称为规范,规：尺规，范：模具。这两者分别是对物、料的约束器具，合用为,“,规范,”,，拓展成为,对思维和行为的约束力量,.,2,-,何为规范对于某一工程作,护理交接班,【1】,交接班是在效短时间内完成的一项重要工作，既是护患沟通的重要时机，也是把握急危重病人病情的非常重要、不可缺少的内容,护理交接班是对患者病情的总结,对上一班治疗与护理工作的概括与评价,为下一班治疗与护理工作提供依据,任何护理工作是必须依靠团队完成的,通过对护理交接班行为活动标准进行规定，消除质量上不合格效果的因素，使患者的治疗、护理不间断，从而保证护理工作的连续性、高质量和高效率，保证护理安全,【1】,蒙丽，陆霞燕，陈环月 病区护理交接班质量控制及体会,【J】.,中国临床护理，,2011,，,3,（,2,）：,160-161,3,-,护理交接班【1】交接班是在效短时间内完成的一项重要工作,婴儿心脏大血管换位手术的结局,伦敦,儿童医院,心外科主任马克,大血管换位手术,病儿术后送往,ICU,马克向家属沟通,一切进行顺利,24h,后,马克接到他害怕的消息,病儿死亡,到底出了什么错？,4,-,婴儿心脏大血管换位手术的结局 伦敦儿童医院心外科主任马克,致命的“连环错”,请研究“人为因素”专家观看移交过程的录像,:,团队合作不协调,连环小错误累积,最关键是：病儿从手术室交到,ICU,，乱而无序,5,-,致命的“连环错”请研究“人为因素”专家观看移交过程的录像:,问 题,ICU,未接到病人移交来的准确时间，未做相应准备，病人到,ICU,以后，,3-4,个人同时对话交接，乱而无序，线路或管道解开或再接上无序（花掉,30,分钟）,没有专人核实，记录,有些护士忙乱到甚至将重要移交信息写在工作服上,我们的重症交接是怎么样呢？,6,-,问 题ICU未接到病人移交来的准确时间，未做相应准备，病人到,F1,赛车的启示,一辆赛车开进维护站,21,名工作人员,换胎，加油，清理进气口,送赛车上路花费,7,秒钟,忙而有序，分工明确，动作协调，训练有素,7,-,F1赛车的启示一辆赛车开进维护站 7-,业外专家会诊,麦克拉伦车队赛车经理莱恩：“怎么会有这么多喧闹声？”,为什么不把事情摊开，列出一份有条理的,指令清单,产业心理学家凯契波尔博士（专门研究人在紧张状态下的行为表现，过去曾在航空界工作过）：,大部分高风险行业出错率约为,0.001%,，而,医疗界则,10%,一艘航母有上千人、炸药和燃料，如果出错率与医疗体系一样，那么十架飞机中就会有一架掉进海里,赞助法拉利的壳牌石油公司也参与研究，技术经理史戴普尼,-,我不明白，谁是负责人？ 有没有作简报或听取简报？,-,有无可供核对的作业流程或是清单？,-,是否曾在无病人的情况下进行过团队演练？,回答：,没有,8,-,业外专家会诊麦克拉伦车队赛车经理莱恩：“怎么会有这么多喧闹声,启示：制定了病人,交接,规范流程,不是找来最优秀的人，凑到一起就行，关键是一群人能否同心协力形成一支团队,新规则：,在移交病人之前，,ICU,做好,相关,准备,负责接应的护士,，,确认病人应被安置,的位置,，,需要的管、线、电源,并通知,ICU,医生前往,手术室,协助病人移交,加护病房医生这时候可与病人家属沟通,清单,：,配有示意图，标明医护人员围绕病人站立的位置，以便每个人都知道自己的确切位置和明确任务。整个过程必须安静、有序,9,-,启示：制定了病人交接规范流程不是找来最优秀的人，凑到一起就行,令人欣慰的结果,监督,27,次手术,技术错误率下降,50%,移交信息错误率下降,50%,挽救了许多生命,世界各地医院对该成果反响热烈,患儿母亲热泪盈眶，拥抱医生,马克：“没有比这更令人欣慰的了”,10,-,令人欣慰的结果监督27次手术 10-,ICU,患者特点,多系统、器官功能障碍,治疗护理的复杂性、相关性及矛盾性,有创管路多,病情变化快,各种高精尖仪器设备应用,11,-,ICU患者特点多系统、器官功能障碍11-,高秀丹 夏俊等,ICU,床边交班管理方法及其效果,【J】,中国护理管理,2005.6,（,5,）,3,：,51,12,-,高秀丹 夏俊等 ICU床边交班管理方法及其效果,ICU,潜在的护理风险,【2,，,3,，,4】,管理因素，人力资源安排不合理,护理人员工作经验不足且法律意识淡薄，对病情变化预见性不强，工作压力大,规章制度执行不严，交接班不细，操作不规范,与家属沟通不畅，告知不到位,环境因素，感控措施不到位或患者意外伤害,护理记录书写不规范、不完整,【2】,陈利云,.,重症监护病房潜在的护理风险及防范对策,【J】.,临床误诊误治，,2010,，,10,（,23,）：,985-986.,【3】,唱荣艳，王双，周花,.,危重症监护病房潜在护理风险及防范对策,【J】.,临床误诊误治，,2010,，,1,（,23,）：,6-7.,【4】,肖兴琼，于新玉,.ICU,潜在护理风险分析及对策,【J】.,西南军医，,2009,，,5,（,11,）：,970-972,13,-,ICU潜在的护理风险【2，3，4】管理因素，人力资源安排不合,14,-,14-,15,-,15-,危重患者交接班现状分析,有待解决的问题,【5】,交接班流于形式，达不到预期效果,交班内容无重点，病情交接不连续,护士位置无序随意、,床边交接不规范,缺乏人文关怀,原因：,交接班环节无统一操作标准,【5】,任海燕，牛娟，叶琪等,.,对危重症患者交接班现状的分析及应对,【J】.,安徽卫生职业技术学院学报，,2010,，,6,（,9,）：,53-54.,16,-,危重患者交接班现状分析有待解决的问题【5】16-,危重患者交接班现状分析,护理交接班过程中存在的弊端,【6】,护士责任心不强,护理交接班制度执行不佳,交接班模式不完善,-,无规范,原因：,领导层对护理交接班不,够重视，管理力度不够,【6】,王月,.,护理交接班流程在重症学科内的应用,【J】.,求医问药，,2012,，,2,（,10,）：,194.,17,-,危重患者交接班现状分析护理交接班过程中存在的弊端【6】17-,交接班中存在常见的问题,忽视对病人的全面评估,重视皮肤的交接班,忽略专科交接内容,输液交接欠清,管道交接欠清,出入量交接欠清析,多人协助翻身不规范,洁污流程不清,18,-,交接班中存在常见的问题忽视对病人的全面评估18-,从哪几方面规范交接班过程,交接班准备,站位规范,规范交接班流程,规范交接班内容,制定评价标准,-,实施及操作,强化培训,交接班创新,病人、仪器、环境,19,-,从哪几方面规范交接班过程交接班准备病人、仪器、环境19-,从哪几方面规范交接班过程,接班护士提前至病房了解患者情况，包括患者一般资料、生命体征、药物及仪器使用、液体平衡、引流情况、阳性化验、消毒隔离等,一般提前,15,分钟到岗，但在史广玲等,【7】,反交班模式的应用中提出，提前到岗时间根据护士能力而定，一般要求提前,30,分钟到岗，但最初会占用护士大量的个人时间,【7】,史广玲，刘夕珍，方英等,.,反交班模式在,ICU,护理交接班中的应用,【J】.2012,，,1,（,12,）：,69-71,交接班准备,20,-,从哪几方面规范交接班过程接班护士提前至病房了解患者情况，包括,从哪几方面规范交接班过程,交接班准备,站位规范,规范交接班流程,规范交接班内容,制定评价标准,-,实施及操作,强化培训,交接班创新,病人、仪器、环境,21,-,从哪几方面规范交接班过程交接班准备病人、仪器、环境21-,从哪几方面规范交接班过程,交班,护士,床,头,接班,护士,站位规范,辅助,护士,辅助,护士,护长,组长,陈红芳 王慧清,ICU,护士床旁交接班流程的设计及应用,中国医院管理,2011,，,11,（,31,）,.,22,-,从哪几方面规范交接班过程交班床接班站位规范辅助辅助,从哪几方面规范交接班过程,交接班准备,站位规范,规范交接班流程,规范交接班内容,制定评价标准,-,实施及操作,强化培训,交接班创新,病人、仪器、环境,23,-,从哪几方面规范交接班过程交接班准备病人、仪器、环境23-,从哪几方面规范交接班过程,晨会交班：重点交病人,-,新入、手术前后、危重、特殊病情变化者，不同病人交接重点不同（关注重点病人！）,注意事项：,内容准确、全面，条理清晰、重点突出,使用医学术语、药物交待清楚（,mgml,）,精神状态、仪容仪表,24,-,从哪几方面规范交接班过程晨会交班：重点交病人-新入、手,从哪几方面规范交接班过程,交接班准备,站位规范,规范交接班流程,规范交接班内容,制定评价标准,-,实施及操作,强化培训,交接班创新,病人,、仪器、环境,25,-,从哪几方面规范交接班过程交接班准备病人、仪器、环境25-,交接班流程及内容规范,-,病人,一般信息,床号、姓名、性别、年龄、诊断、简要病史、阳性体征及化验等。,神经系统,意识、情绪、沟通及睡眠、格拉斯哥昏迷评分或镇静评分、瞳孔、肌力、脑室引流情况、肢体肌肉萎缩、关节僵硬畸形、活动受限、抽搐、影像学检查等,26,-,交接班流程及内容规范-病人一般信息26-,交接班流程及内容规范,-,病人,呼吸系统,呼吸型态、频率、咳嗽咳痰、给氧方式、体位、气管导管或气管切开、呼吸机模式及参数、血气分析、影像及气管镜检查、痰液性质及量、痰培养等,循环系统,体温、心律及心率、血压、中心静脉压、补液及输血情况、肢端血运、血流动力学检测参数、动静脉置管情况、血管活性药物使用、液体平衡等,27,-,交接班流程及内容规范-病人呼吸系统27-,交接班流程及内容规范,-,病人,消化系统,饮食、胃管、肠内外营养、胃内残余量及颜色、有无返流及胃肠减压、腹胀情况、排便情况、特殊治疗及阳性化验,内分泌系统,血糖波动及监测情况、胰岛素使用、影响血糖波动的因素是否存在、特殊治疗及化验结果,28,-,交接班流程及内容规范-病人消化系统28-,交接班流程及内容规范,-,病人,泌尿系统,排尿方式、尿液颜色性状量、血液滤过治疗情况、水肿情况、有无离子紊乱等,凝血系统,肝素使用情况、化验结果、皮肤粘膜、引流液性状、肝功能等,其他：皮肤完整性、各种管路及标识、下肢血运、基础护理及护理重点、家属嘱托、病人贵重物品等,29,-,交接班流程及内容规范-病人泌尿系统29-,从哪几方面规范交接班过程,床旁交班重点查看,神志、生命体征、人工气道通畅情况及呼吸机参数,体位及痰液引流情况,伤口敷料、引流管,输液药品（液体）及穿刺部位皮肤情况,易受压部位皮肤情况,晨间护理完成情况,肠内营养泵入情况及胃残留情况,.,30,-,从哪几方面规范交接班过程床旁交班重点查看30-,从哪几方面规范交接班过程,交接班准备,站位规范,规范交接班流程,规范交接班内容,制定评价标准,-,实施及操作,强化培训,交接班创新,病人、,仪器,、环境,31,-,从哪几方面规范交接班过程交接班准备病人、仪器、环境31-,交接班流程及内容规范,-,仪器,监护仪,生理参数有效显示、报警系统开启且报警限设置合理、电极片位置正确等,呼吸机,波形监测有效、报警系统开启且报警限设置合理、加温器正确使用且水位线合理、呼吸机管路无积水打折及漏气、积水瓶倾倒情况、简易呼吸囊完好备用等,32,-,交接班流程及内容规范-仪器监护仪32-,交接班流程及内容规范,-,仪器,吸氧及负压吸引装置,吸氧流量与医嘱相符、氧气瓶水位合适、负压吸引装置有效备用等,血液净化治疗仪,工作界面显示正常无报警、各参数正常范围、管路固定妥当、加热功能正常等,33,-,交接班流程及内容规范-仪器吸氧及负压吸引装置33-,交接班流程及内容规范,-,仪器,降温仪,面板有效显示、无缺水现象、冰帽冰毯无破损,电动床,性能良好、无各种污渍、电源线放置合理无隐患、床周围无杂物等,34,-,交接班流程及内容规范-仪器降温仪34-,从哪几方面规范交接班过程,交接班准备,站位规范,规范交接班流程,规范交接班内容,制定评价标准,-,实施及操作,强化培训,交接班创新,病人、仪器、,环境,35,-,从哪几方面规范交接班过程交接班准备病人、仪器、环境35-,交接班流程及内容规范,-,环境,消毒隔离,氧气瓶、呼吸机管路、动静脉置管、引流装置、胃管及尿管等在有效期、隔离标识齐全、隔离衣备用、处置车物品无过期且放置规范、床头桌物品整洁规范等,36,-,交接班流程及内容规范-环境消毒隔离36-,从哪几方面规范交接班过程,交接班准备,站位规范,规范交接班流程,规范交接班内容,制定评价标准,-,实施及操作,强化培训,交接班创新,病人、仪器、环境,37,-,从哪几方面规范交接班过程交接班准备病人、仪器、环境37-,制定评价标准,-,实施及操作,将交接班流程及内容制作出表单形式,【8,，,9】,表格式交班报告,温馨提示卡,【10】,反交班模式的应用,【7】,【8】,王文娟，蒋芝萍，梁艳,.,护理交接单在,ICU,护理交接班中的应用效果观察,【J】.2013,，,12A,（,6,）：,104-105.,【9】,杨永，覃惠娟，胡艳宁等,.“,八知道,-,系统交接班“在综合,ICU,护理床旁交接班的实施效果评价,【J】.2014,，,1A,（,28,）：,94-96.,【10】,李晓艳，李洁琼,.,特色化护理交接班在,ICU,中的实施,【J】.2013,，,4B,（,27,）：,972.,38,-,制定评价标准-实施及操作将交接班流程及内容制作出表单形,39,-,39-,ICU,病人交接记录单,40,-,ICU病人交接记录单40-,从哪几方面规范交接班过程,交接班准备,站位规范,规范交接班流程,规范交接班内容,制定评价标准,-,实施及操作,强化培训,交接班创新,病人、仪器、环境,41,-,从哪几方面规范交接班过程交接班准备病人、仪器、环境41-,ICU,病房交班规范,物品准备：（床单,+,被套,+,枕套,+,一次性中单,+,湿巾）、扫床毛巾、扫床车、床旁椅、隔离帘,站位：交班者站在患者,左,侧，接班者站在患者,右,侧；,交班内容：,ICU *,床，,*,，男（女），,*,岁，诊断是：,*,，呼吸衰竭，（,接班者看床尾卡,+,腕带,），昨天夜内出现什么问题，用了什么药物，现仍在用什么药物（,接班者看药,）,夜内生命体征平稳【不平稳交：心率（快，夜内给予,*,药，现心率多少）、血压（高，夜内给,*,药物降压，现血压多少）（低，夜内最低多少，遵医嘱给什么升压药，速度多少）、体温（发热，夜内最高体温是多少，给什么物理降温了，现在体温多少）】，（,接班者测血压,）,意识清，【模糊、障碍、昏迷：双瞳孔大小,*mm,，对光反射灵敏（消失），,GCS,评分,*,分（,SAS,评分,*,分，给予约束，并请白班预防坠床、拔管）】（,接班者观察瞳孔,）,气管插管深度,*,厘米，通畅，夜内吸痰,*,次，痰量为,*ml,，顔色为,*,色，黏稠（稀薄），夜内口护,4,次，无口炎（牙齿？），呼吸机参数（呼吸模式、氧浓度、潮气量、,PEEP,）（,接班者吸痰,）,病人留置胃管一枚，于胃肠减压中，引出,*,色胃液,*ml,，（或者于肠内营养中，泵入,*,营养液每小时,*ml,，夜内抽吸胃残余,*,次，每次量,*ml,）（,接班者抽吸胃残余,）,病人腹部留置,*,引流管一枚，外露长度,*,厘米，引出,*,色液体,*ml,，（,接班者测量长度,）,病人留置尿管一枚，引出澄清黄色尿液,*ml,，夜内会阴护理,4,次（,接班者倒尿,）,病人低蛋白水肿（双上肢、双下肢、全身？），夜内双上肢抬高，翻身,8,次，无皮肤受损（或什么部位有压疮发生，现皮肤状态什么样了）（,接班者翻身检查皮肤：头、颈、背、肘、骶尾、下肢、足跟等,）,42,-,ICU病房交班规范42-,交接班误区及修正,谁的病人谁负责,交班时谁第一个进病室,护士长不能代替交接病人,不要全体护士一交到底,要用文明用语,要关顾同室病人,交接病人病情要全面,避免在交接病人时先管理病人,忌在交接病人时询问谁是他的责任护士,忌交接病人与扫床同时进行,忌不抓紧时间,注意保护病人隐私,护士长发现病人问题的沟通,护士长对护士长问题管理,43,-,交接班误区及修正谁的病人谁负责避免在交接病人时先管理病人43,ICU,护理交接班规范化,-,实施效果,提高护士对患者病情的了解,提高护理措施落实情况,提高护士综合素质,-,语言和思维能力的提高，落实岗位职责,防范护理缺陷，保障护理安全,为交接班质量考评提供依据,提高患者满意度,【1】,蒙丽，陆霞燕，陈环月 病区护理交接班质量控制及体会,【J】.,中国临床护理，,2011,，,3,（,2,）：,160-161,44,-,ICU护理交接班规范化,谢谢,45,-,谢谢45-,