甲状腺肿瘤的护理 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,甲状腺肿瘤的护理,甲状腺肿瘤的护理,1,甲状腺肿瘤概况,甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。,该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约,1:2,3,。,近几年来呈逐渐上升趋势，内科治疗效果不佳，外科手术治疗较普遍，所以手术前后的护理相当重要,。,甲状腺肿瘤概况甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为,甲状腺肿瘤分类,主要为甲状腺腺癌，约占甲状腺疾病的,60%,。以女性为多，据国内资料统计，女性与男性之比为,3,：,1,。发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病，即,20,40,岁为多，,40,岁以后发病逐渐下降。,（一）甲状腺良性肿瘤,（二）甲状腺恶性肿瘤,1.,甲状腺癌其中乳头状腺癌约占,60%,；滤泡状癌 约,20%,；髓样癌约占,7%,；未分化癌约占,15%,。,2.,甲状腺恶性淋巴瘤单独原发于甲状腺者极少，常为全身性恶性淋巴瘤的一部分。,3.,转移癌 罕见。,4.,甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤极罕见。,甲状腺肿瘤分类 主要为甲状腺腺癌，约占甲状腺疾病的60%。,甲状腺腺瘤,临床表现 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。腺瘤生长缓慢。,治疗 因甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约,20%,）和恶变（发生率约为,10%,）的可能，故应行包括腺瘤的患侧甲状腺叶切除。术中切除标本必须立即行冰冻切片检查，以排除恶变。,甲状腺腺瘤 临床表现 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为,甲状腺癌,1,甲状腺癌的病理类型及临床特点,（,1,）乳头状癌：约占成人甲状腺癌的,60%,和儿童甲状腺癌的全部。恶性程度较低,（,2,）滤泡状腺癌：约占,20%,，常见于,50,岁左右中年人，中度恶性,（,3,）未分化癌：约占,15%,，多见于,70,岁左右老年人。高度恶性。,（,4,）髓样癌：仅占,7%,。预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。,2,临床表现,甲状腺内发现肿块，质地硬而固定，表面不平是各型癌的共同表现,3,诊断,主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬，固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。细针穿刺细胞学检查 （确诊）,4,治疗,原则是以手术切除甲状腺癌为主，并辅助应用核素，甲状腺激素及放射外照射等综合治疗,甲状腺癌1 甲状腺癌的病理类型及临床特点,术前护理措施,1.1,心理护理,对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑,介绍各种术前检查的意义、注意事项,介绍手术方法及成功病例,对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予 应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。,女性病人应避开月经期。,术前护理措施1.1 心理护理,术前护理措施,1.2,饮食护理,甲状腺手术病人术前要注意营养，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。以清淡，易消化饮食为主。术前,2,周开始禁食刺激性食物。,术前护理措施1.2 饮食护理,术前护理措施,1.3,协助作好各项术前检查,测定甲状腺吸,131,碘率,曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用,2,4,周，用造影剂患者延后,2,个月,如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂,测定基础代谢率,=,（脉率,+,脉压差,-111,）,%,充分睡眠，清晨安静、空腹时测定,BMR,正常值为,-10%,+10%,术前护理措施 1.3 协助作好各项术前检查,术前护理措施,1.4,体能训练及体位准备,让病人仰卧，伸颈，垫高肩背部，头后仰，尽量使下颌，气管，胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部分。指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便,1.5,术前服碘注意事项,碘刺激口腔和胃粘膜， 胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食,术前护理措施1.4 体能训练及体位准备,术前护理措施,1.6,其他措施,术前做好术野备皮及药物皮试。,突眼者， 保护眼睛， 戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。,浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂,术前护理措施1.6 其他措施,术后护理措施,体位和引流,术后患者床头抬高,30,清醒后改为半卧位,病情观察,监测生命体征（体温、脉率）,伤口渗血情况、引流液的色和量,鼓励患者发音，有无声音嘶哑,进食后反应，有无呛咳,颈部情况,呼吸情况,术后护理措施体位和引流,术后护理措施,康复锻炼,保持头颈部舒适，变换体位、,起床、咳嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效排痰,饮食营养,术后,6,小时后给予少量温凉水，无不适后进食微温流质食物,药物应用,雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养,术后护理措施康复锻炼,术后并发症护理措施,1,）术后切口出血的护理,原因：,咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎,脱落、切口止血不彻底,出血时间：,术后,24,48,小时内，以,24,小时内为多,动脉出血、静脉出血,自觉症状：,颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒,发现出血，协助医生床边止血,继续出血，送手术室进行止血,术后并发症护理措施1）术后切口出血的护理,术后并发症的护理措施,2,）呼吸困难或窒息的护理,原因,:,切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧,喉返神经损伤、气管软化塌陷,症状,:,颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、,汗多、心率增加,术后并发症的护理措施2）呼吸困难或窒息的护理,术后并发症的护理措施,2,）呼吸困难或窒息的护理,床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、,血压、切口渗血情况,吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰,全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地,塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开,发生气管塌陷：术后,24,小时内，多发于,4,5,小时,主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗,等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开,术后并发症的护理措施2）呼吸困难或窒息的护理,术后并发症的护理措施,3),喉返、喉上神经损伤的观察及护理,喉返神经损伤：,一侧：声音嘶哑,双侧：失音、呼吸困难、窒息,护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生素,B1,、,B6,等药物，促进供血。,3,6,月后可逐渐恢复功能,喉上神经损伤：,外支：声带松弛、声调降低,内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳,护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物，理疗后可恢复,术后并发症的护理措施3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理,内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳,术后6小时后给予少量温凉水，无不适后进食微温流质食物,4吸氧，静脉补充葡萄糖,指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便,甲状腺内发现肿块，质地硬而固定，表面不平是各型癌的共同表现,BMR正常值为-10%+10%,测定基础代谢率=（脉率+脉压差-111）%,5 术前服碘注意事项,吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰,5遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂等对征处理,（1）乳头状癌：约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。,指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便,术后患者床头抬高30,血压、切口渗血情况,等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开,症状: 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、,5）甲状腺危象的观察与护理:,对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予 应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。,呼吸情况,术前做好术野备皮及药物皮试。,术后并发症的护理措施,4),手足抽搐的观察和护理：,甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙,多发生于术后,1,3,天,面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛,静推钙剂或口服钙片,血清钙、磷测定,饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类，,多用大米、水果、蔬菜等食物。,定期复检血钙、磷及尿钙、磷,内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳术后并发症的护理措施4)手足抽搐,术后并发症的护理措施,5,）甲状腺危象的观察与护理,:,甲状腺危象多发生在术后,12,36,小时,观察是否出现高热,(39,以上,),，烦躁、多,汗、博脉加快、血压增高、食欲减退、恶,心、腹泻，,术后并发症的护理措施5）甲状腺危象的观察与护理:,面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛,指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便,大部分患者无任何症状。,（3）未分化癌：约占15%，多见于70岁左右老年人。,2）呼吸困难或窒息的护理,细针穿刺细胞学检查 （确诊）,护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生素B1、B6等药物，促进供血。,女性病人应避开月经期。,1）术后切口出血的护理,甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。,充分睡眠，清晨安静、空腹时测定,监测生命体征（体温、脉率）,双侧：失音、呼吸困难、窒息,以清淡，易消化饮食为主。,双侧：失音、呼吸困难、窒息,动脉出血、静脉出血,浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂,动脉出血、静脉出血,汗多、心率增加,5）甲状腺危象的观察与护理:,以女性为多，据国内资料统计，女性与男性之比为3：1。,术后患者床头抬高30,BMR正常值为-10%+10%,保持头颈部舒适，变换体位、,（3）未分化癌：约占15%，多见于70岁左右老年人。,发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病，即2040岁为多，40岁以后发病逐渐下降。,等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开,3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理,全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地,稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。,症状: 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、,介绍各种术前检查的意义、注意事项,继续出血，送手术室进行止血,术后患者床头抬高30,护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生素B1、B6等药物，促进供血。,介绍各种术前检查的意义、注意事项,等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开,1）术后切口出血的护理,喉返神经损伤、气管软化塌陷,保持头颈部舒适，变换体位、,测定基础代谢率=（脉率+脉压差-111）%,内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳,介绍手术方法及成功病例,5）甲状腺危象的观察与护理:,甲状腺内发现肿块，质地硬而固定，表面不平是各型癌的共同表现,3 协助作好各项术前检查,保持头颈部舒适，变换体位、,继续出血，送手术室进行止血,BMR正常值为-10%+10%,介绍各种术前检查的意义、注意事项,女性病人应避开月经期。,滤泡状癌 约20%；,鼓励患者发音，有无声音嘶哑,2）呼吸困难或窒息的护理,2 绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、血压、神志,塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开,5遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂等对征处理,4 体能训练及体位准备,（3）未分化癌：约占15%，多见于70岁左右老年人。,甲状腺内发现肿块，质地硬而固定，表面不平是各型癌的共同表现,5遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂等对征处理,保持头颈部舒适，变换体位、,内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳,术后患者床头抬高30,4)手足抽搐的观察和护理：,原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎,术后患者床头抬高30,5）甲状腺危象的观察与护理:,1）术后切口出血的护理,观察是否出现高热(39以上)，烦躁、多,细针穿刺细胞学检查 （确诊）,继续出血，送手术室进行止血,（2）滤泡状腺癌：约占20%，常见于50岁左右中年人，中度恶性,动脉出血、静脉出血,介绍手术方法及成功病例,介绍各种术前检查的意义、注意事项,甲状腺恶性淋巴瘤单独原发于甲状腺者极少，常为全身性恶性淋巴瘤的一部分。,5）甲状腺危象的观察与护理:,主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗,主要为甲状腺腺癌，约占甲状腺疾病的60%。,女性病人应避开月经期。,（3）未分化癌：约占15%，多见于70岁左右老年人。,2 绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、血压、神志,让病人仰卧，伸颈，垫高肩背部，头后仰，尽量使下颌，气管，胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部分。,汗多、心率增加,雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养,自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒,浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂,护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生素B1、B6等药物，促进供血。,4 体能训练及体位准备,原则是以手术切除甲状腺癌为主，并辅助应用核素，甲状腺激素及放射外照射等综合治疗,4吸氧，静脉补充葡萄糖,保持头颈部舒适，变换体位、,进食后反应，有无呛咳,该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1:23。,继续出血，送手术室进行止血,3 体温达39以上，予物理降温、药物降温,症状: 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、,介绍各种术前检查的意义、注意事项,5）甲状腺危象的观察与护理:,术后并发症的护理措施,5,）甲状腺危象的观察与护理,1,保持环境安静，避免不良刺激,2,绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、血压、神志,3,体温达,39,以上，予物理降温、药物降温,4,吸氧，静脉补充葡萄糖,5,遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂等对征处理,6,腹泻患者，注意做好肛周护理,面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性,