AIA临床应用解读课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,AIA,检测临床应用,(yngyng),解读,共六十五页,AIA检测临床应用(yngyng)解读共六十五页,1,一、心肌梗塞,(xn j n s),共六十五页,一、心肌梗塞(xn j n s)共六十五页,2,心脑血管病现已成为我国人口死亡的主要原因，名列,第一位,，心血管疾病特别是心肌损伤的发病率逐年增加。因此早期进行诊断和积极,(jj),的治疗，对挽救病人的生命有重要意义。,心肌梗塞,(xn j n s),背景,共六十五页,心脑血管病现已成为我国人口死亡的主要原因，名列第一位，心血管,3,心肌梗塞,(xn j n s),的概要,心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上，发生动脉冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的部分心肌急性,(jxng),坏死。,原因：动脉粥样硬化（高脂血症等）导致,血栓的形成所至。,临床表现：,胸痛，恶心，心动过速，心律 失常等。,共六十五页,心肌梗塞(xn j n s)的概要 心肌梗,4,心血管系统,(xtng),如何能,更快,更准确,更全面的,诊断,AMI,共六十五页,心血管系统(xtng)如何能更快更准确更全面的诊断AMI,5,急性,(jxng),心肌梗塞的诊断,1,，有典型的急性心肌梗塞症状,2,，特征性的心电图改变,(gibin),3,，肌钙蛋白和酶水平的动态改变,（,对微型梗塞的诊断具有很大的意义,）,3 + 1,or,2,即可诊断,共六十五页,急性(jxng)心肌梗塞的诊断共六十五页,6,TOSOH SID Customer Support Center,各项目的,(md),特点,项目,(xingm),心肌特异,性,优点,缺点,MYO,早期上,升（,1-3,小时）,心,肌特异性低,6-10,小时达高峰，,1-2,日恢复正常水平,TnI,较高的特异性,上升较晚（,3-6,小时）,持续时间长（,7-10,天）,TnT,较高的特异性,上升较晚，高峰值不明显,肾，肌肉功能障碍时出现假,阳性,CK-MB,（,MM BB),判定溶栓治疗的效果,上升时间较肌钙蛋白晚,（,4,小时左右）,共六十五页,TOSOH SID Customer Support Ce,7,总结,(zngji),MYO,、,CK-MB,、,cTnI,三者的组合对急性心肌梗塞,(xn j n s),的诊断是有效的。,cTnI,不仅是急性心肌梗塞的诊断项目之一,、,还能检测出微小的心肌障碍,、,所以对治疗经过，预后的监控是有效的。,TOSOH SID Customer Support Center,共六十五页,总结(zngji)TOSOH SID Customer,8,二、糖尿病系列,(xli),共六十五页,二、糖尿病系列(xli)共六十五页,9,糖尿病的概要,(giyo),世界糖尿病流行现状与趋势,糖尿病（,DM,）主要是,2,型糖尿病的发病率，无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加，中国有,9000,万,患者,DM,的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因,美国每年,(minin),用于,DM,的医疗费用约,1000,亿美元,DM,已经成为世界各国的主要卫生保健问题,对,DM,及其并发症防治的研究是,20,世纪后,20,年国际研究的重点,共六十五页,糖尿病的概要(giyo) 世界糖尿病流行现状与趋,10,From P.Zimmet et al.:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003,共六十五页,From P.Zimmet et al.:Bulletin,11,糖尿病年人均治疗,(zhlio),费用（欧元）,T1DM,：,T2DM,：,共六十五页,糖尿病年人均治疗(zhlio)费用（欧元）T1DM：T2,12,糖尿病的定义,(dngy),遗传 、免疫,(miny),环境,胰岛素分泌缺陷,生物作用障碍,糖、蛋白质、脂肪、,水、电解质代谢紊乱,临床综合征,持续血糖升高,急性代谢紊乱,慢性并发症,共六十五页,糖尿病的定义(dngy)遗传 、免疫(miny)胰岛,13,1,型糖尿病,type 1 diabetes mellitus,T1DM,2,型糖尿病,type 2 diabetes mellitus,T2DM,其他,(qt),特殊类型糖尿病,含八类，数十种类型,妊娠期糖尿病,(Gestational diabetes mellitus,GDM ),糖尿病分类,(fn li),共六十五页,1型糖尿病 type 1 diabetes mellitus,14,多 食,多 尿,皮肤,(p f),干燥,饥 饿,视力,(shl),下降,疲 倦,尿多,口渴,消瘦,搔痒,典型的症状为三多一少：多尿，多饮，多食；消瘦；,共六十五页,多 食多 尿皮肤(p f)干燥饥 饿视力(shl)下,15,糖尿病并发症,:,1.,急性并发症,:,糖尿病酮症酸中毒,高渗性非酮症昏迷,感染,2.,慢性,(mn xng),并发症,:,大血管病变,微血管病变,1,糖尿病肾病；,2,糖尿病视网膜病变,神经病变,糖尿病足,共六十五页,糖尿病并发症:共六十五页,16,糖尿病的概要,(giyo),糖尿病治疗,:,1.,糖尿病教育,2.,饮食治疗,: BMI=Kg/m,2,3.,体育锻炼,4.,自我,(zw),监测血糖,5.,口服药物治疗,6.,胰岛素,共六十五页,糖尿病的概要(giyo)糖尿病治疗:共六十五页,17,二,.,糖尿病的检测,(jin c),方法,实验室检查,:,1.,尿糖检测,2.,血糖检测,3.,抗体检测,:,胰岛细胞抗体,胰岛素抗体,4.,糖化血红蛋白,的检测,:,三个月的血糖水平,5.,果糖胺的检测,:,反映,23,周的血糖水平,6.,胰岛素测定,:,空腹胰岛素测定,胰岛素释放试验,(shyn),7.C,肽的测定,:,血中,C,肽浓度,.24,小时,C,肽测定,共六十五页,二.糖尿病的检测(jin c)方法实验室检查:共六十五页,18,测定,(cdng),胰岛素和,C,肽的意义,胰岛,細,胞,胰岛素原,胰岛素,胰岛素前驱,(qinq),体,C-,肽,細胞外,分泌,等摩尔分泌,!,共六十五页,测定(cdng)胰岛素和C肽的意义胰岛 細胞胰岛素原,19,接受胰岛素治疗的患者体内由于被注射了大量,的,外,源,性,胰岛素,测定胰岛素的意义不大,.,。,为了检查胰岛,B,细胞功能,C-,肽的测定,无法进行数回抽血病人,为了观测,(gunc),胰岛素的分泌状况,尿中,C-,肽的测定,C,肽在血中的半衰期较胰岛素长,(1011H),能更有效,的反映,B,细胞功能的储备功能,.,测定,(cdng),胰岛素和,C,肽的意义,共六十五页,接受胰岛素治疗的患者体内由于被注射了大量测定(cdng),20,三、甲状腺项目,(xingm),免疫检测的意义,共六十五页,三、甲状腺项目(xingm)免疫检测的意义共六十五页,21,位 置：,分泌激素,(j s),名称：,颈前部,(qin b),，喉和气管的两侧,分泌甲状腺激素,共六十五页,位 置：分泌激素(j s)名称：颈前部(qin b),22,共六十五页,共六十五页,23,常见,(chn jin),甲状腺疾病,甲状腺机能亢进症（,Graves),甲状腺机能减退症,慢性,(mn xng),淋巴性甲状腺炎（桥本氏病）,亚急性甲状腺炎,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,共六十五页,常见(chn jin)甲状腺疾病甲状腺机能亢进症（Gr,24,共六十五页,共六十五页,25,甲状腺功能,(gngnng),亢进症,三、临床症状：,主要是甲状腺毒症如畏热、多汗、多食、紧张焦虑、心动过速、甲状腺肿大、甲亢性突眼等。,四、影像学检查,：,131,碘摄取率甲状腺放射性同位素检查。,五、实验室检查,：是诊断甲亢的主要指标，常用有：,1,）,TT3,和,TT4,升高，但常受其他因素干扰，故现在更多采用,FT3,和,FT4,作为更准确的指标；,2,）,TSH,降低,(jingd),，该指标最为敏感，常先于,T3,和,T4,发生变化；,3,）,Graves,病是最常见的甲亢类型，在,Graves,病时，可见甲状腺抗体升高，如,TPOAb,和,TgAb,升高。,六,、,诊断,：,符合下列三项：,1,）甲状腺症状和体征；,2,）甲状腺肿；,3,）血清,FT4,升高、,TSH,降低，即可诊断成立。,共六十五页,甲状腺功能(gngnng)亢进症 三、临床症状：主要是甲,26,亚临床,(ln chun),型甲亢,一、,定义,：血清,FT,4,和,FT,3,在正常范围，仅血清,TSH,低于正常或检测不到。,二、,分类,：目前国际上人为把亚甲亢分成两种情况 ：,TSH 1,时提示卵巢储备功能,(gngnng),低下,2,、多囊卵巢综合症：,LH/FSH3,，,TES,3,、,育龄妇女 持续,LH FSH E2,卵巢功能衰退,4,、持续,LH FSH,继发性性腺功能低下,共六十五页,临床应用：共六十五页,46,泌乳素,泌乳素（,PRL,）,成年女性,4.128.9 ng/ml,妊娠末期,30260,泌乳期,80430,成年男性,(nnxng),3.616.3,110,岁儿童,1.212,共六十五页,泌乳素泌乳素（PRL）共六十五页,47,闭经、不孕及月经失调者应测,PRL,，以除外,(chwi),高催乳素血症,垂体催乳素瘤患者，,PRL,异常增高,降压药、精神亢进药物、止吐药、避孕药,。,PRL,受高蛋白饮食,运动,应激状态等外部影响较大，样本采集应在早晨、空腹进行,临床,(ln chun),应用,共六十五页,闭经、不孕及月经失调者应测PRL，以除外(chwi)高催,48,睾酮,TES,睾酮,TES,成年男性,262870 ng/ml,成年女性,956,青春期前男性,1030,当样本中含有,EDTA,时检测结果,(ji gu),会受到影响,检测过程中如发生溶血，会影响测定结果,共六十五页,睾酮TES睾酮TES共六十五页,49,项 目,意 义,LH,、,FSH,估计排卵时间及了解排卵情况，判断闭经的原因，多囊卵巢综合征，性早熟等,TES,肾上腺和睾丸功能，男性性腺亢进、垂体功能亢进、月经不调等,E2,监测卵巢功能，判断有无排卵，监测卵泡发育，监测胎儿,-,胎盘功能等,HCG,早孕，滋养层细胞肿瘤，宫外孕，先兆流产等,PROG,了解有无排卵，原发性或继发性闭经，了解黄体功能，观察胎盘功能等,共六十五页,项 目意 义LH、FSH估计排卵时间及了解排卵情况，,50,五、肿瘤,(zhngli),标志物,共六十五页,五、肿瘤(zhngli)标志物共六十五页,51,肿瘤,(zhngli),标志物,(TUMOR MARKERS,，,TM),肿瘤标记物（,tumor marker,）又称肿瘤标志物，是指特征性存在于恶性肿瘤肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常而产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。,存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法,(fngf),检测。,共六十五页,肿瘤(zhngli)标志物(TUMOR MARKERS，,52,CEA,（,Carcinoembryonic Antigen,：,癌胚抗原,）,血清中,CEA,高值的疾病,大肠,癌,、,胰腺,(yxin),癌,、,胃癌,等消化器癌较多,肺癌,子宮癌、卵巣癌、,胎儿,癌,有时也会成阳性,良性疾病时的阳性率低,对恶性疾病的诊断和治疗经过,效果的观察具有很大的临床意义,筛查的利用率较低,对术后治疗效果及再发的观察极为有效,.,共六十五页,CEA （Carcinoembryonic Antigen,53,AFP,（,-FETOPROTEIN,：,甲胎蛋白,）,在胎儿期,最初,是由,卵黄嚢,所产生,之后从,肝細胞,中被分泌,.,成人,(chng rn),血清中,几乎不存在,原,发,性肝癌,肝炎肝硬,化,转移性,肝癌,卵黄囊瘤,.,未成熟畸胎瘤,病状经过的监控,治疗效果的观察,共六十五页,AFP （-FETOPROTEIN ：甲胎蛋白）在胎儿期最,54,CA125,（,CANCER ANTIGEN 125,卵巢,(luncho),肿瘤抗原,）,血清中,CA125,高值的疾病,上皮卵巣癌,高阳性率,对治疗经过,效果的观察具有,(jyu),很大的临床意义,子宮内膜症,也显示为,高値,胸膜炎,腹膜炎时可产生高值,.,Cut Off,値,35 U/mL,共六十五页,CA125 （CANCER ANTIGEN 125卵巢(lu,55,CA15-3,（,乳房,(rfng),癌糖类抗原,）,、被称作,Polymorphic epithelial Mucin (PEM),的,糖蛋白,，,分子量,300,450kDa,，为,20,氨基酸重叠,(chngdi),构造,分为多肽核心和,糖链,外壳,存在于,細胞膜表面、,构造各不相同,。,、,CA15-3,高値,的疾病,：,主要见于,乳癌,乳癌,各时期浓度各有上升,转移时也增加,乳癌摘,除手术,和药物治疗后防止再发的监护起着很大的作用,共六十五页,CA15-3 （乳房(rfng)癌糖类抗原）、被称作P,56,糖类抗原对良恶性肿瘤,( xng zhng li),的鉴别,刘莉莉 等：国际,(guj),检验医学杂志，,2009,年,30,卷,9,期,共六十五页,糖类抗原对良恶性肿瘤( xng zhng li)的鉴,57,对肿瘤分期和疗效,(lioxio),的监测效果,刘莉莉 等：国际,(guj),检验医学杂志，,2009,年,30,卷,9,期,共六十五页,对肿瘤分期和疗效(lioxio)的监测效果刘莉莉 等：国,58,CA19-9,（,CARBOHYDRATE ANTIGEN 19-9,消化器肿瘤,(zhngli),抗原,肿瘤组织,以外,胰腺,、,也存在于,胆嚢、胎便、,唾液,中,.,检测样本中避免飞抹的混入,.,血清中,CA19-9,高值的疾病,胰腺,癌,、,胆,管,癌,、,大,肠,癌,、,肝癌,卵巢浆、黏液,(niny),性囊性癌,对胰腺,胆道恶性肿瘤的诊断,治疗经过,效果的观察具有,很大的临床意义,.,临界,値,37 U/,L,共六十五页,CA19-9（CARBOHYDRATE ANTIGEN 19,59,卫生部,结肠癌诊治规范,2010,版,规定,(gudng),：,CEA,和,CA199,是结肠癌诊治、疗效评价和随访的重要肿瘤标志物。,共六十五页,卫生部结肠癌诊治规范2010版规定(gud,60,肿瘤,(zhngli),标记物检测组合,1,、前列腺癌：,PSA,、,FPSA,、,PAP,2,、乳腺癌：,CA153,、,CEA,3,、胃癌、食道癌、结肠癌、胰腺癌：,CEA,、,CA199,4,、肝癌,(n i),：,AFP,5,、卵巢癌，宫颈癌：,CA125,、,CA153,、,CEA,6,、肺癌：,CEA,、,CA199,、,CA125,、,CA153,共六十五页,肿瘤(zhngli)标记物检测组合1、前列腺癌：PSA、,61,肿瘤标记,(bioj),物测定的影响因素,体内,(t ni),因素,肝、肾功能异常和胆汁淤滞等均可造成,TM,浓度增高，如,CEA,、,AFP,。,风湿病时,CAl9-9,浓度可增高，,强烈的治疗作用,(,手术、放疗、化疗,),和连续的细胞 死亡、肿瘤部位供血障碍等均可导致,TM,浓度变化。,某些药物会影响,TM,的浓度，如前列腺癌抗雄激素治疗可抑制,PSA,产生。,进行直肠检查后，,PSA,和,PAP,值可升高，因此采血前不应进行直肠检查。,共六十五页,肿瘤标记(bioj)物测定的影响因素 体内(t ni,62,肿瘤标记物测定,(cdng),的影响因素,体外因素,引起假阴性的因素。,产生肿瘤,(zhngli),标志的肿瘤,(zhngli),细胞数目少。,细胞或细胞表面被封闭。,机体体液中一些抗体与肿瘤标志,(,肿瘤抗原,),形成免疫复合物。,肿瘤组织本身血循环差，其所产生肿瘤标志物不能分泌到外周血中。,共六十五页,肿瘤标记物测定(cdng)的影响因素 体外因素 共六十五,63,肿瘤,(zhngli),标记物测定的影响因素,体外因素,引起假阳性的因素,在良性疾病时，如炎症性疾病会使一些肿瘤标志表达增加。肝脏良性疾病时，,AFP,、,CA19-9,，,CEA,和肿瘤多肽抗原及肾功能衰竭的,2-,微球蛋白及,CAl5-3,、,19-9,、,CEA,和,PSA,水平均会升高。,有一些生理变化，如妊娠时,AFP,、,CAl25,、人绒毛,(rngmo),膜促性腺激素和月经时,CAl25,也会升高。,在肿瘤手术治疗、化疗和放疗过程中，由于肿瘤组织受到破坏或肿瘤坏死时某些肿 瘤标志产生增加，从而影响肿瘤标志的测定，造成假阳性。,共六十五页,肿瘤(zhngli)标记物测定的影响因素 体外因素 共六,64,内容,(nirng),总结,AIA检测临床应用解读。其他特殊类型糖尿病 含八类，数十种类型。四、影像学检查：131碘摄取率甲状腺放射性同位素检查。一、定义：血清FT4和FT3在正常范围，仅血清TSH低于正常或检测不到。1）几乎所有病人血清TPOA 和TgAb上升，检测TPOAb、TgAb是诊断本病的最重要指标。原发性肝癌肝炎肝硬化转移性肝癌。引起假阳性,(yngxng),的因素。在良性疾病时，如炎症性疾病会使一些肿瘤标志表达增加,共六十五页,内容(nirng)总结AIA检测临床应用解读。其他特殊类,65,