狼疮性肾炎病理与治疗选择中南6省完整版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,肾脏损害是,SLE,的最主要合并症,SLE,肾脏受累者约占,50%,80%,。,SLE,约占终末期肾脏病的,1%,3%,。,确诊,SLE,时，临床,LN,为,24.24%,；,半年后为,42.42%,；,一年为,61.29%,；,二年时为,72.4%,；,四年时高达,92.31%,。,肾脏损害是SLE的最主要合并症,1,LN,病理分型的演变,WHO,狼疮肾炎病理类型（,Appel,，,Silva,，,Pirani,，,1974),WHO,狼疮肾炎病理类型（,Churg,，,1982,）,WHO,狼疮肾炎病理类型（,Churg,，,1995,）,狼疮肾炎的病理学分型（,ISN/RPS,，,2003,）,LN病理分型的演变WHO 狼疮肾炎病理类型（Appel，Si,2,微小系膜性,LN,（,型）,光镜：正常,免疫荧光和电镜：可见系膜区免疫复合物沉积,ISN/RPS,，,2003,正常,A,无病变，光镜、电 镜和荧光均正常,B,光镜正常，电镜和荧光可见免疫复合物沉积,Churg,，,1995,微小系膜性LN （型）光镜：正常 正常,3,系膜增生性,LN,（,II,型）,光镜：单纯的系膜区细胞或基质增生，伴系膜区免疫复合物沉积。,免疫荧光或电镜：可有少量上皮下或内,皮下沉积，但光镜下上述区域无异常发现,ISN/RPS,，,2003,单纯性系膜增生,(II,型）,A,轻度系膜增生,B,中度系膜增,Churg,，,1995,系膜增生性LN（II型）光镜：单纯的系膜区细胞或基质增生，伴,4,狼疮性肾炎病理与治疗选择中南6省完整版课件,5,局灶性,LN,（,III,型）,活动性或非活动性病变，呈局灶性，节段性或球性血管内皮或血管外肾小球肾炎,(50%,的小球受累,),，通常伴有局灶性内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴系膜改变。,III(A),活动性病变：局灶增生性,LN,。,III(A/C),活动性,+,慢性病变,:,局灶增生性,+,硬化性,LN,III(C),慢性非活动性病变伴肾小球瘢痕,:,局灶硬化性,LN,ISN/RPS,，,2003,局灶节段性,A,活动性坏死性病变,B,活动性和硬化性病变,C,硬化性病,Churg,，,1995,局灶性LN（III型）活动性或非活动性病变，呈局灶性，节段性,6,LN III,LN III,7,1、激素用法同MMF方案。,型 14 14.,透明血栓(%) 50,肾小管萎缩 轻 中 重,肾脏损害是SLE的最主要合并症,免疫荧光或电镜：可有少量上皮下或内,型 1 1.,无肾脏病临床表现 4030 25 5,要注意的是如果狼疮活动弱，使用ACEI/ARB可以获得极好的降尿蛋白效果。,目前多用Austin等人1984年提出的计分方法来衡量或评价活动性损害与慢性损害程度。,1分 2分 3分,间质纤维化 轻 中 重,6 0 3.,总疗程18个月,诱导期初定6个月,若6月未达CR,诱导期延长至9个月,ISN/RPS，2003,活动性或非活动性病变，呈局灶性，节段性或球性血管内皮或血管外肾小球肾炎(230,弥漫性,LN,（,IV,型）,活动性或非活动性之弥漫性，节段性或球性血管内皮或血管外肾小球肾炎（,50%,的小球受累,),，通常伴有弥漫性内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴系膜改变其中弥漫节段性,LN(IV-S,）是指有,50%,的小球存在节段性病变，节段性是指, 1/2,的小球血管袢受累,;,弥漫性球性,LN,（,IV-G),是指,50%,的小球存在球性病变，包括弥漫的“白金耳”而无或少有小球增生改变者。,ISN/RPS,，,2003,弥漫性,GN,，包括中重度系膜增生、毛细血管内增生、膜增生、新月体性和内皮下大量电子致密物沉积的,GN,Churg,，,1995,1、激素用法同MMF方案。弥漫性LN（IV型）活动性或非活动,8,弥漫性,LN,（,IV,型）,IV-S(A),活动性病变,:,弥漫性节段性增生性,LN,IV-G(A),活动性病变,:,弥漫性球性增生性,LN,IV-S (A/C ),活动性,+,慢性病变,:,弥漫性节段性增生性,+,硬化性,LN,IV-G(A/C),活动性,+,慢性病变,:,弥漫性球性增生性,+,硬化性,LN,IV-S(C),慢性非活动性病变伴肾小球瘢痕,:,弥漫性节段性硬化性,LN,IV-G(C),慢性非活动性病变伴肾小球瘫痕,:,弥漫性球性硬化性,LN,ISN/RPS,，,2003,A.,伴有节段性病变,A,、,B,、,C,伴有,型的,A,、,B,、,C,Churg,，,1995,弥漫性LN（IV型）IV-S(A) 活动性病变,9,LN IV,型,LN IV型,10,5g 静脉滴注,每日一次,连用3天。,不同肾脏组织病理类型对治疗的反应存在差异：肾小球膜性病变和血管炎样病变对激素和环磷酰胺疗法反应差。,同一临床表现者也可属于不同的病理学类型,狼疮肾炎的病理学分型（ISN/RPS，2003）,伴有III型病变 (AC)（局灶节段性病变）,IV-G(A) 活动性病变: 弥漫性球性增生性LN,3、其他治疗：(1)控制血压(120/80mmhg);(2)如高脂血症持续存在,使用他丁类降脂药;(3)定期检查,注意是否转型。,ISN/RPS，2003,肾组织活动指数评分标准,间质纤维化 轻 中 重,指病变肾小球占肾小球总数的比例。,活动性损害与慢性损害的程度与狼疮性肾炎的治疗和预后密切相关。,治疗上主要为停用致病的药物。,活动性或非活动性病变，呈局灶性，节段性或球性血管内皮或血管外肾小球肾炎(230,白细胞浸润,(,个,/,球,) 5,核碎裂,(%,)a 50,袢坏死,(%,)a 50,白金耳,(%,) 50,透明血栓,(%,) 50,细胞性新月体,(%,)a 50,间质细胞浸润,少量,中等,大量,动脉坏死或细胞浸润,如有,计,2,分,指病变肾小球占肾小球总数的比例。,a:,计分,2,肾组织活动指数评分标准,18,肾组织慢性指数评分标准,1,分,2,分,3,分,肾小球硬化,(,) 50,纤维性新月体,(,) 50,肾小管萎缩,轻,中,重,间质纤维化,轻,中,重,小动脉内膜纤维化,如有,计,2,分,慢性指数,4,时，则绝大多数患者会进入终末期尿毒症,。,肾组织慢性指数评分标准 1分,19,LN,病理类型与,AI,、,CI,及,SLEDAI,关系,病理 例数 发生率,AI CI SLEDAI,类型,(%),型,4 4.0 4 0.750.5 0.50.5 5.92.2,型,29 29.29 4.70.99 0.80.8 11.735.35,型,14 14.14 5.291.35 1.72.2 14.294.54,型,40 40.40,10.452.93,3.451.85,19.487.21,型,11 11.11 4.211.62 2.521.50 13.45.11,型,1 1.01 2,7,7,马增伟,.,齐齐哈尔医学院学报,.2005,26(6):671,LN病理类型与AI、CI及SLEDAI关系病理 例数 发,20,不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现,型：尿检查及肾功能均正常,型：可出现轻度蛋白尿,(,多小于,2g/24h),，无高血压，肾功能往往正常。,型：临床表现差别较大，轻者可有蛋白尿及镜下血尿 严重的可出现肾病综合征（,1/3-1/4),、肾功能受损,(1/4),和高血压。,不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现型：尿检查及肾功能均正常,21,73m2体表面积，每月1次，共6次后，改为每3月1次，总疗程2年。,型 1 1.,A 活动性坏死性病变,+IV/III型LN治疗,型 1 1.,袢坏死(%)a 50,微小系膜性LN （型）,II 14.,弥漫性 GN，包括中重度系膜增生、毛细血管内增生、膜增生、新月体性和内皮下大量电子致密物沉积的GN,皮下沉积，但光镜下上述区域无异常发现,LN临床表现与组织病理学类型的关系,核碎裂(%)a 50,肾脏病与透析肾移植杂志.,B 光镜正常，电镜和荧光可见免疫复合物沉积,IV-S(A) 活动性病变: 弥漫性节段性增生性LN,（2）、小剂量CTX-AZA方案：CTX0.,要注意的是如果狼疮活动弱，使用ACEI/ARB可以获得极好的降尿蛋白效果。,核碎裂(%)a 50,白细胞浸润(个/球) 5,活动性或非活动性病变，呈局灶性，节段性或球性血管内皮或血管外肾小球肾炎(50%的小球受累)，通常伴有局灶性内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴系膜改变。,A、B、C 伴有型的 A、 B、C,LN临床表现与组织病理学类型的关系,不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现,型：临床症状较重，大量蛋白尿、显著的镜下血尿或较活动的尿沉渣，半数左右为肾病综合征，高血压及肾功能损害较为常见，增殖严重者或伴大量新月体形成的可发生,ARF,型：,76%,为肾病综合征,VI,型：以高血压，,GFR,下降为明显特征,73m2体表面积，每月1次，共6次后，改为每3月1次，总疗程,22,LN,临床表现与组织病理学类型的关系,同一病理类型者可有不同的临床表现,同一临床表现者也可属于不同的病理学类型,LN临床表现与组织病理学类型的关系同一病理类型者可有不同的临,23,LN,临床表现与组织病理学类型的关系,组织病理学类型（,%,）,临床表现,+ ,无肾脏病临床表现,4030 25 5,有肾脏病临床表现,7 16 65 12,NS,伴或不伴肾功能衰竭,1 8 70 22,血尿或非肾病性蛋白,10 21 63 6,LN临床表现与组织病理学类型的关系组织病理学类型,24,LN,临床表现与组织病理学类型的关系,组织病理学类型（,%,）,临床表现, + + Total,尿检异常,72 .4 73. 7 33. 3 25. 3 56. 9 44. 8 44. 1,肾病综合症,6. 3 9 .2 20. 6 43. 0 34. 9 35. 8 23,急性肾炎综合症,0. 5 9. 2 13. 7 8. 2 0 7. 5 8 .7,急性肾衰,1. 6 3. 9 27. 4 20. 9 4. 6 10. 4 17. 5,慢性肾衰,0 3. 9 5. 0 2. 5 0 1. 5 3,正常尿,19. 3 0 0 0 3. 6 0 3. 3,胡伟新等,.,肾脏病与透析肾移植杂志，,2006.15(5):401,LN临床表现与组织病理学类型的关系组织病理学类型,25,众多的研究表明，,LN,临床和肾脏病理改变存在显著的不均一性和多样性，应该根据肾活检病理检查对肾小球病变进行病理分型，然后制定个体化治疗方案。,众多的研究表明，LN临床和肾脏病理改变存在显著的不均一性和多,26,LN,治疗原则,1,、免疫抑制治疗：根据临床表现、血清学检查结果及肾脏病理类型确定。,2,、支持治疗：严格控制高血压和高脂血症,适时使用,ACEI,和,ARB,减少蛋白尿及延缓肾衰。,LN治疗原则1、免疫抑制治疗：根据临床表现、血清学检查结果及,27,LN I,型治疗,按照系统性红斑狼疮方案治疗。,LN I型治疗按照系统性红斑狼疮方案治疗。,28,LN ,型治疗,根据蛋白尿量及全身狼疮活动性，采用不同免疫抑制治疗。,LN 型治疗根据蛋白尿量及全身狼疮活动性，采用不同免疫抑制,29,LN II,型治疗,尿蛋白,2g/d,强的松,1015mg/d,、雷公腾,(60mg/d),或,Aza2550mg/d,。可与,ACEI/ARB,合用,。,LN II型治疗,30,LN II,型治疗,尿蛋白,2g/d,1,、口服强的松,0.50.6mg/(Kgd) 4wk,后，渐减量至,10mg/d,。,2,、以下情况应给予大剂量激素,:,严重狼疮性血细胞减少,(,溶血性贫血、血小板减少,),、心肌炎、心包炎、狼疮性肺炎或肺出血、狼疮性脑病、狼疮危象等。可先给予,MP0.5g,静脉滴注,每日一次,连用,3,天。以后口服强的松,20mg/d,并逐步减至,10mg/d,。,3,、维持用药,:,小剂量强的松,+Aza,。,LN II型治疗,31,LN III,型的治疗,1,、,a,、,b,型,LN,可选,MMF,方案或,CTX,方案,(,用法同,型,LN),。,2,、,c,型直接进入维持期治疗,(,方案同,型,LN),。,LN III型的治疗1、a、b型LN可选MMF方案或CT,32,型,LN,MMF,方案,MP,与,CTX,双冲击疗法。,型LNMMF方案,33,IV-G(C) 慢性非活动性病变伴肾小球瘫痕:弥漫性球性硬化性LN,小动脉内膜纤维化 如有,计2分,型 29 29.,活动性或非活动性病变，呈局灶性，节段性或球性血管内皮或血管外肾小球肾炎(50%的小球受累)，通常伴有局灶性内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴系膜改变。,无肾脏病临床表现 4030 25 5,不同肾脏组织病理类型对治疗的反应存在差异：肾小球膜性病变和血管炎样病变对激素和环磷酰胺疗法反应差。,临床表现 + ,确诊SLE时，临床LN为24.,狼疮肾炎的病理学分型（ISN/RPS，2003）,型：临床表现差别较大，轻者可有蛋白尿及镜下血尿 严重的可出现肾病综合征（1/3-1/4)、肾功能受损(1/4)和高血压。,系膜增生性LN（II型）,弥漫性 GN，包括中重度系膜增生、毛细血管内增生、膜增生、新月体性和内皮下大量电子致密物沉积的GN,单纯型LN治疗,维持期用药,活动性或非活动性病变，呈局灶性，节段性或球性血管内皮或血管外肾小球肾炎(50%的小球受累)，通常伴有局灶性内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴系膜改变。,LN病理类型与AI、CI及SLEDAI关系,马增伟.,A、B、C 伴有型的 A、 B、C,型 1 1.,型 1 1.,Churg，1995,狼疮肾炎的病理学分型（ISN/RPS，2003）,IV-G(C) 慢性非活动性病变伴肾小球瘫痕:弥,34,狼疮性肾炎病理与治疗选择中南6省完整版课件,35,狼疮性肾炎病理与治疗选择中南6省完整版课件,36,狼疮性肾炎病理与治疗选择中南6省完整版课件,37,狼疮性肾炎病理与治疗选择中南6省完整版课件,38,狼疮性肾炎病理与治疗选择中南6省完整版课件,39,MMF,方案,维持期用药方案,首选小剂量强的松,(,或强的松龙,) 1015mg/d,及雷公藤多甙,(TW,60mg/d),或采用强的松与硫唑嘌呤,(Aza),合用。,Aza,剂量,2550mg/d,。,MMF方案 维持期用,40,小动脉内膜纤维化 如有,计2分,+IV/III型LN治疗,IV 49.,胡伟新等.,1年后转入维持治疗(小剂量强的松和TW)。,型 1 1.,同一病理类型者可有不同的临床表现,胡伟新等.,IV-G(A/C) 活动性+慢性病变:弥漫性球性增生性+硬化性LN,型 29 29.,MP与CTX双冲击疗法。,间质纤维化 轻 中 重,指病变肾小球占肾小球总数的比例。,II型LN和单纯V型LN伴肾衰：多数病因为药物引起的小管间质性肾炎或肾小管坏死。,IV-S(A) 活动性病变: 弥漫性节段性增生性LN,纤维性新月体() 50,肾脏损害是SLE的最主要合并症,+IV/III型LN治疗,狼疮肾炎的病理学分型（ISN/RPS，2003）,IV-G(A/C) 活动性+慢性病变:弥漫性球性增生性+硬化性LN,ISN/RPS，2003,无肾脏病临床表现 4030 25 5,MP,与,CTX,双冲击疗法,诱导期方案,1,、激素用法同,MMF,方案。,2,、,CTX,用法,:,（,1,）、,NIH,方案：,CTX0.51.0g/1.73m,2,体表面积，每月,1,次，共,6,次后，改为每,3,月,1,次，总疗程,2,年。,（,2,）、小剂量,CTX-AZA,方案：,CTX0.40.5mg/12W,，,6,个月后改为,AZA 1.5mg2mg/kg,，,12,个月后,AZA 1mg,1.5mg/kg,。,小动脉内膜纤维化 如有,计2分MP与CTX双冲,41,MP,与,CTX,双冲击疗法,维持期用药,同,MMF,方案。,MP与CTX双冲击疗法,42,型,LN,治疗,单纯,型,LN,治疗,1,、尿检异常型,(,尿蛋白,1g/d,尿蛋白电泳显示白蛋白为主,可增加,ARB,剂量。,2,、肾病综合征型,(,尿蛋白,3g/d,伴低蛋白血症,),采用,FK506,方案（或,CsA,）。,3,、其他治疗：,(1),控制血压,(120/80mmhg);(2),如高脂血症持续存在,使用他丁类降脂药,;(3),定期检查,注意是否转型。,型LN治疗 单,43,FK506(,辅用强的松,),治疗方案,1,、,FK506,用法,:,初始量,0.10.15mg/(Kg.d),。,2,、强的松口服,0.6mg/(Kgd)4wk,以后逐步减量至,7.5mg/d,维持。,以上方案连续应用,6,个月,如病例缓解,(,完全或部分缓解,),可以继续应用,剂量减为,0.07mg/(Kgd,）连续应用半年。,1,年后转入维持治疗,(,小剂量强的松和,TW),。,FK506(辅用强的松)治疗方案1、FK506用法:初始量0,44,CsA,方案,1,、激素用法同,MMF,方案。,2,、,CsA,起始剂量为,5mg/(kgd),诱导治疗,3,个 月,以后每月减,1mg/(kgd),直至,2mg/(kgd),维持。,总疗程,1224,个月。,CsA方案1、激素用法同MMF方案。,45,型,LN,治疗,+IV/III,型,LN,治疗,诱导期治疗,:,FK506: 4mg/d(,体重,50kg,为,3mg/d),MMF: 1g/d(,体重,50%,的小球受累,),，通常伴有弥漫性内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴系膜改变其中弥漫节段性,LN(IV-S,）是指有,50%,的小球存在节段性病变，节段性是指, 1/2,的小球血管袢受累,;,弥漫性球性,LN,（,IV-G),是指,50%,的小球存在球性病变，包括弥漫的“白金耳”而无或少有小球增生改变者。,ISN/RPS,，,2003,弥漫性,GN,，包括中重度系膜增生、毛细血管内增生、膜增生、新月体性和内皮下大量电子致密物沉积的,GN,Churg,，,1995,弥漫性LN（IV型）活动性或非活动性之弥漫性，节段性或球性血,51,膜性,LN,（,V,型）,球性或节段性上皮侧免疫复合物沉积的光镜及免疫荧光或电镜表现，伴或不伴系膜改变。,V,型,LN,可合并,III,型或,IV,型,LN,，这时应作出复合性诊断，如,V+III,，,V+IV,等，并可进展为,VI,型硬化型 。,ISN/RPS,，,2003,弥漫性膜性,GN,A.,单纯性,B.,伴有,II,型病变,(A,或,B)(,系膜增生）,C .,伴有,III,型病变,(AC),（局灶节段性病变）,D.,伴有,IV,型病变,(AD),（弥漫细胞增生）,Churg,，,1995,膜性LN（V型）球性或节段性上皮侧免疫复合物沉积的光镜及免疫,52,3 0 0 0 3.,WHO 狼疮肾炎病理类型（Appel，Silva，Pirani，1974),肾小管萎缩 轻 中 重,狼疮肾炎的病理学分型（ISN/RPS，2003）,ISN/RPS，2003,同一临床表现者也可属于不同的病理学类型,型 29 29.,活动性或非活动性病变，呈局灶性，节段性或球性血管内皮或血管外肾小球肾炎(230,白细胞浸润,(,个,/,球,) 5,核碎裂,(%,)a 50,袢坏死,(%,)a 50,白金耳,(%,) 50,透明血栓,(%,) 50,细胞性新月体,(%,)a 50,间质细胞浸润,少量,中等,大量,动脉坏死或细胞浸润,如有,计,2,分,指病变肾小球占肾小球总数的比例。,a:,计分,2,肾组织活动指数评分标准,54,肾组织慢性指数评分标准,1,分,2,分,3,分,肾小球硬化,(,) 50,纤维性新月体,(,) 50,肾小管萎缩,轻,中,重,间质纤维化,轻,中,重,小动脉内膜纤维化,如有,计,2,分,慢性指数,4,时，则绝大多数患者会进入终末期尿毒症,。,肾组织慢性指数评分标准 1分,55,LN,病理类型与,AI,、,CI,及,SLEDAI,关系,病理 例数 发生率,AI CI SLEDAI,类型,(%),型,4 4.0 4 0.750.5 0.50.5 5.92.2,型,29 29.29 4.70.99 0.80.8 11.735.35,型,14 14.14 5.291.35 1.72.2 14.294.54,型,40 40.40,10.452.93,3.451.85,19.487.21,型,11 11.11 4.211.62 2.521.50 13.45.11,型,1 1.01 2,7,7,马增伟,.,齐齐哈尔医学院学报,.2005,26(6):671,LN病理类型与AI、CI及SLEDAI关系病理 例数 发,56,型 1 1.,1分 2分 3分,活动性或非活动性病变，呈局灶性，节段性或球性血管内皮或血管外肾小球肾炎(230,1年后转入维持治疗(小剂量强的松和TW)。,1、疾病本身所致：多见于III型、IV型和V型患者。,同一病理类型者可有不同的临床表现,急性肾衰 1.,细胞数(个/球) 120150 151230 230,袢坏死(%)a 50,肾脏损害是SLE的最主要合并症,LN临床表现与组织病理学类型的关系,Churg，1995,8 11.,狼疮肾炎的病理学分型（ISN/RPS，2003）,型 1 1.,IV-G(A/C) 活动性+慢性病变:弥漫性球性增生性+硬化性LN,ISN/RPS，2003,肾组织慢性指数评分标准,弥漫性 GN，包括中重度系膜增生、毛细血管内增生、膜增生、新月体性和内皮下大量电子致密物沉积的GN,1分 2分 3分,IV-S(C) 慢性非活动性病变伴肾小球瘢痕: 弥漫性节段性硬化性LN,首选小剂量强的松(或强的松龙) 1015mg/d及雷公藤多甙(TW,60mg/d),或采用强的松与硫唑嘌呤(Aza)合用。,LN临床表现与组织病理学类型的关系,白细胞浸润(个/球) 5,无肾脏病临床表现 4030 25 5,尿蛋白2g/d,免疫荧光和电镜：可见系膜区免疫复合物沉积,型：临床症状较重，大量蛋白尿、显著的镜下血尿或较活动的尿沉渣，半数左右为肾病综合征，高血压及肾功能损害较为常见，增殖严重者或伴大量新月体形成的可发生ARF,根据蛋白尿量及全身狼疮活动性，采用不同免疫抑制治疗。,III(C) 慢性非活动性病变伴肾小球瘢痕:局灶硬化性LN,治疗上主要为停用致病的药物。,免疫荧光或电镜：可有少量上皮下或内,伴有II型病变 (A 或 B)(系膜增生）,型 29 29.,球性或节段性上皮侧免疫复合物沉积的光镜及免疫荧光或电镜表现，伴或不伴系膜改变。,弥漫性 GN，包括中重度系膜增生、毛细血管内增生、膜增生、新月体性和内皮下大量电子致密物沉积的GN,1、免疫抑制治疗：根据临床表现、血清学检查结果及肾脏病理类型确定。,透明血栓(%) 50,A 活动性坏死性病变,5mg2mg/kg，12个月后AZA 1mg1.,型：可出现轻度蛋白尿(多小于2g/24h)，无高血压，肾功能往往正常。,肾脏病与透析肾移植杂志，2006.,间质纤维化 轻 中 重,07mg/(Kgd）连续应用半年。,根据蛋白尿量及全身狼疮活动性，采用不同免疫抑制治疗。,白金耳(%) 50,小动脉内膜纤维化 如有,计2分,肾组织慢性指数评分标准,肾脏病与透析肾移植杂志.,2005,26(6):671,+IV/III型LN治疗,型,LN,MMF,方案,MP,与,CTX,双冲击疗法。,型 1 1.细胞数(个/球),57,