马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,马兜铃酸肾病,与中草药的合理应用,山东中医药大学附属医院肾内科,米杰,马兜铃酸肾病,1,马兜铃酸肾病的命名,含有马兜铃酸的中药,马兜铃酸肾病的发病机制和特点,马兜铃酸腎病的临床表现,马兜铃酸肾病的诊断和鉴别诊新,马兜铃酸肾病的治疗,马兜铃酸肾病的预后,中草药的合理应用,马兜铃酸肾病的命名,2,马兜铃酸肾病(AAN)的命名,1964年,我国吴松寒首次报告了2例病人因服用大,剂量木通导致急性肾功能衰竭。此后又陆续有相,关的个例报道,但均无临床、病理分析,故未,起相应重视,1993年比利时学者首先报道9例服用减肥药所致肾,功能衰竭,并称此种肾病为“中草药,病”CHN。该减肥药中有中药,厚朴,但,药中粉防,比后比利时报告该“减肥药”共弓起,例,其中48例发生了肾功能衰竭,有18例合并泌,尿系统恶性肿瘤。,马兜铃酸肾病(AAN)的命名,3,2019年以来,波兰、英国、美国、加拿大、澳大,利亚、法国、日本、台湾等国家和地区也先后报,告了不少类似病例。,2019年后,我国学者陆续报告了马兜铃类植物药,所致的各种肾病病例,并多次报告马兜铃酸对肾,小管上皮细胞毒性作用等研究结果,提出马兜铃,酸可能是引起“中草药肾病”的主要毒性物质,建议将其命名为“马兜铃酸肾病”(AAN,马兜铃酸风波”,关木通中毒性肾病,2019年以来,波兰、英国、美国、加拿大、澳大,4,含有马兜铃酸的中药,中草药:关木通(马兜铃的茎藤)、广防已、细辛、马兜,玲(北马兜铃的果实)、青木香(马兜铃的根)、朱砂莲,朱砂莲的块状根)、寻骨风(锦毛马兜铃的根或全草),天仙藤(马兜铃的茎)。以关木通、厂,中毒多见,中成药,含关木通:龙胆泻肝丸、导赤丸、妇科分清丸、排石冲剂,八正合剂、甘露消毒丹、耳聋丸、跌打丸等,含青木香:冠心苏合丸、纯阳正气丸、十香返生丸。,含广防己:舒筋活血丸、玄珠狼疮丸,含马兜铃:止咳化痰丸、二十五味松石丸,含有马兜铃酸的中药,5,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,6,马兜铃酸腎病的发病机制,马兜铃酸肾病发病机制,直接毒,性作用,大剂量,肾小管上皮,急性肾小管坏死,细胞坏死,续损伤,小剂量,肾小管上皮细,血管病,凋亡转分化DNA损伤肿瘤,肾组织缺血,肾质纤维化,图16-1-1马兜铃酸肾病发病机制,马兜铃酸腎病的发病机制,7,马兜铃酸肾病的发病特点,停药后很长时间仍可引起肾损害,而且迁延不愈终至慢性间质纤维化和肾功,衰竭。,具有小管间质疾病的共性。肾间质纤维化,肾小管变性萎缩、肾小球缺血皱缩、硬化。,其所致慢性肾小管-间质病变始终无明显淋,巴细胞和单核细胞浸润,呈寡细胞性改变,马兜铃酸肾病的发病特点,8,马兜铃酸肾病的临床表现,1.急性马兜铃酸肾病,2.慢性马兜铃酸肾病,3小管功能障碍型马兜铃酸肾病,4肿瘤,马兜铃酸肾病的临床表现,9,1急性马兜铃酸肾病,患者单次或在短期内服用大量含马兜铃酸的药物。,临床多表现为非少尿性ARF,同时伴有大剂量药物对消化,道或造血系统的中毒症状,如恶心,呕吐,肝功能损害,甚至贫血和血小板减少等。除非有肾炎病史,一般无高血,尿检显示少有蛋白尿及镜下血尿。临床上,肾小管功能损,伤明显,尤其肾性糖尿往往是临床诊断的重要线索。肾小,管功能损伤明显,特别是近端肾小管损害突岀,表现为糖,尿,氨基酸尿,低渗尿,以及尿NAG酶,尿视黄醇结合蛋,白RBP)明显升高,和肾小管性酸中毒,低尿酸血症和低,磷血症也较为常见。,超声检查双肾体积大小正常或增大,1急性马兜铃酸肾病,10,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,11,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,12,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,13,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,14,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,15,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,16,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,17,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,18,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,19,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,20,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,21,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,22,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,23,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,24,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,25,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,26,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,27,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,28,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,29,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,30,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,31,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,32,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,33,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,34,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,35,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,36,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,37,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,38,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,39,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,40,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,41,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,42,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,43,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,44,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,45,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,46,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,47,马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件,48,