能量代谢药物与心血管疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,能量代谢药物与心血管疾病,吉大二院心内科孟晓萍,能量代谢药物与心血管疾病,1,对心肌缺血的临床思考,积极进行血运重建(支架或搭桥),其疗效已得到肯定。血运重建不可能也,不适合所有的冠心病患者,血管的解剖,条件不适合,患者全身情况不能耐受或,受限于医疗、经济条件等,对心肌缺血的临床思考,2,对心肌缺血性的临床思考,药物治疗,溶栓、抗凝、抗血小板、他汀、ACE|等,药物在冠心病治疗中均有其不可取代的作,用,对控制病变进展、预防并发症、改善,预后均必不可少,对心肌缺血性的临床思考,3,减轻症状、改善缺血的药物,减轻症状及改善缺血的药物应与预防心肌梗死和死亡的药,物联合使用,其中有一些药物,如受体阻滞剂,同时兼,有两方面的作用,目前减轻症状及改善缺血的药物主要包括三类,B受体阻滞剂,硝酸酯类药物,钙拮抗剂,能量代谢性药物:曲美他嗪左卡尼丁,杂志2019年3月第35卷第3期,减轻症状、改善缺血的药物,4,为什么要用能量代谢性,药物,为什么要用能量代谢性,5,“心脏不仅是一个泵,而且是一个需要通过代,谢获得能量的器官,心肌缺血代谢性疾病,需,要用理想的代谢方案治疗,ple,心肌缺血的一系列,胸痛发作,临床检查,改变:发作的心绞,痛只是浮出水平面,f,的冰山顶端,而最,早期的缺血改变是,代谢化,“心脏不仅是一个泵,而且是一个需要通过代,6,ATP的生成,当心肌氧供正常时,2/3的ATP是经耗氧量最高,的游离脂肪酸氧化途径产生的。,代谢途径氧耗ATP生成ATPO2评价,葡萄糖氧化|538ATP7.5耗氧低,游离脂肪酸,氧化,26146ATP56耗氧极高,无氧糖酵解0,2 ATP,酸中毒,ATP的生成,7,对心肌缺血性的临床思考,通过增加缺血局部心肌氧供来达到,供需平衡的目的?这在治疗理念上更,为主动,而且从病理生理的干预上,“战线”更为前移,更符合治疗原则。,通过优化心肌能量代谢用于治疗心肌,缺血就是建立在这一基本理念上的。,对心肌缺血性的临床思考,8,缺血时心肌代谢特点,ca萄糖,游离脂肪酯比牌m,活化增加,3有氧氧化耦联,需求量明显增,ATP+H,过我Ca,2蓄积导致,ADP,性辅A膜损伤,乳酸,4钙离子过载心,左卡需求,肌细胞酸中毒F,8氧化链】量明显增,丙酮酸脱氢酶,水化合物氧化和用,减少酰基,(PDH),它能将丙酮,辅酶A蓄,酸脱羧成为,乙辅酶A,乙酰辅酶A(CoA,ATP收縮功能障碍,缺血时心肌代谢特点,9,缺氧及再灌注状态下代谢途径的变化,正常情况,低氧状况,葡萄糖有,氧氧化,酵解,无氧糖,葡萄糖有,氧氧化,糖酵解与葡萄糖有氧氧化失耦联,代谢途径正常情低氧状,酸中毒,Ca+2+,Na过载,葡萄糖有氧氧20-50%,心肌耗能增加,心肌损伤,量边离酸氧5075%48090,心胍收缩,缺氧及再灌注状态下代谢途径的变化,10,能量代谢药物与心血管疾病课件,11,能量代谢药物与心血管疾病课件,12,能量代谢药物与心血管疾病课件,13,能量代谢药物与心血管疾病课件,14,能量代谢药物与心血管疾病课件,15,能量代谢药物与心血管疾病课件,16,能量代谢药物与心血管疾病课件,17,能量代谢药物与心血管疾病课件,18,能量代谢药物与心血管疾病课件,19,能量代谢药物与心血管疾病课件,20,能量代谢药物与心血管疾病课件,21,能量代谢药物与心血管疾病课件,22,能量代谢药物与心血管疾病课件,23,能量代谢药物与心血管疾病课件,24,能量代谢药物与心血管疾病课件,25,能量代谢药物与心血管疾病课件,26,能量代谢药物与心血管疾病课件,27,能量代谢药物与心血管疾病课件,28,能量代谢药物与心血管疾病课件,29,能量代谢药物与心血管疾病课件,30,能量代谢药物与心血管疾病课件,31,能量代谢药物与心血管疾病课件,32,能量代谢药物与心血管疾病课件,33,能量代谢药物与心血管疾病课件,34,能量代谢药物与心血管疾病课件,35,能量代谢药物与心血管疾病课件,36,能量代谢药物与心血管疾病课件,37,能量代谢药物与心血管疾病课件,38,能量代谢药物与心血管疾病课件,39,