TE技术的临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,TE技术的临床应用,*,瞬时弹性成像,技术的临床应用,TE技术的临床应用,瞬时弹性成像技术的临床应用TE技术的临床应用,1,前言（一）,谁能阻止或延缓肝纤维化的发生，谁就将治愈大多数的慢性肝病,Hans Popper教授（国际肝病学术权威）,TE技术的临床应用,前言（一） 谁能阻止或延缓肝纤维化的发生，谁就将治愈大多数,2,前言（二）,1.肝纤维化的无创诊断技术越来越受到重视,2.瞬时弹性成像（transient elasography，TE）技术测量肝脏硬度（liver stiffness measurement，LSM）来评估肝纤维化的程度，是一种无创、无痛、快速、简单、客观的定量检测肝纤维化的方法,TE技术的临床应用,前言（二）1.肝纤维化的无创诊断技术越来越受到重视TE技术的,3,前言（三）,3.法国Echosens公司研制的瞬时弹性成像系统被称为Fibroscan,4.我国无锡海斯凯尔医学技术有限公司研发的全球首台影像引导的肝纤维化无创检测系统FibroTouch具有同样效能,TE技术的临床应用,前言（三）3.法国Echosens公司研制的瞬时弹性成像系统,4,瞬时弹性成像技术优点,肝活检穿刺,血清学检测,瞬时弹性成像,是否有创,有创,微创,无创,检测速度,4天左右,1天左右,2分钟,可重复性,不能重复,不易重复,可反复进行,比较分析,临床金标准,准确率偏低,高一致性,TE技术的临床应用,瞬时弹性成像技术优点肝活检穿刺血清学检测瞬时弹性成像是否有创,5,FibroTouch的应用领域,1.用于进行普通人群的肝脏情况状况筛查,2.用于进行慢性肝病患者的肝纤维化程度快速测量,3.用于对慢性肝病治疗效果的全过程跟踪,4.用于各类肝硬化并发症的预测,5.用于评估长期药物治疗所造成的肝损伤,6.用于评估各类代谢综合症（糖尿病、高血压、高血脂）所引起的肝脏损伤,TE技术的临床应用,FibroTouch的应用领域1.用于进行普通人群的肝脏情况,6,瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见,-中华肝脏病杂志2013，21（6）,TE技术的临床应用,瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见,7,瞬时弹性成像技术操作要求（一）,TE操作影响因素（1）,主要受,肥胖、肋间隙狭窄,等因素限制，,腹水,患者通常不能成功测量,操作失败主要与,人体质量指数(BMI),过高(BMI 30kg/m2 ) 、,操作经验,少于500次、,受检者年龄, 52岁和,2型糖尿病,等有关,TE技术的临床应用,瞬时弹性成像技术操作要求（一） TE操作影响因素（1）TE,8,瞬时弹性成像技术操作要求（二）,TE操作影响因素（2）,不可靠检测结果的独立相关因素则包括,操作经验,少于500 次，,受检者BMI, 30 kg/m2 、,年龄,52 岁、,女性,、,高血压,及,2型糖尿病,；,腹型肥胖,(女性腹围 80cm、男性腹围 90 cm) 是操作失败或结果不可靠的独立影响因素,LSM 受肝脏炎症活动度(表现为转氨酶或胆红素水平升高) 、肝外胆汁淤积、肝静脉淤血、进食等因素影响，LSM 可随ALT及胆红素水平下降而降低,TE技术的临床应用,瞬时弹性成像技术操作要求（二） TE操作影响因素（2）TE,9,瞬时弹性成像技术操作要求（三）,建议一:TE 操作者应接受相关规范培训，且操作人员应相对固定，不宜频繁更换，以确保检测结果可靠性,建议二:TE 操作时，首先选择M 型探头检测；对超重或肥胖患者，可选择XL 型探头；对肋间隙狭窄或未成年人，可选择S 型探头检测,TE技术的临床应用,瞬时弹性成像技术操作要求（三）建议一:TE 操作者应接受相关,10,瞬时弹性成像技术操作要求（四）,建议三:检测结果需满足以下所有条件方可判断为有效检测:,至少成功检测10 次,、检测成功率高于60%、检测值四分位差距与中位值比值应0.3,建议四:,TE应,空腹或餐后2h检测,，需,参照ALT、胆红素,水平作,分层诊断,，并排除肝外胆汁淤积、心力衰竭可能,TE技术的临床应用,瞬时弹性成像技术操作要求（四）TE技术的临床应用,11,瞬时弹性成像技术诊断界值（五）,建议五:LSM 正常参考值范围为,2.8-7.4kPa,TE技术的临床应用,瞬时弹性成像技术诊断界值（五）TE技术的临床应用,12,瞬时弹性成像技术诊断界值（六）,慢性乙型病毒性肝炎,诊断界值判定（1）,建议六:,胆红素,异常者LSM ,29.2 kPa,诊断肝硬化，LSM 17.0 kPa 诊断进展性肝纤维化， LSM 9. 1 kPa 排除肝硬化可能， LSM 7.8 kPa 排除进展性肝纤维化;LSM 无法确定肝纤维化分期者待胆红素正常后再次TE 检查，应用正常阻红素界值诊断,建议七:,胆红素,正常者LSM,17.5 kPa,诊断肝硬化，LSM 12.4 kPa (ALT 2 x 正常值上限时为10.6 kPa)诊断进展性肝纤维化; LSM 10.6 kPa 排除肝硬化可能；LSM9 .4kPa 诊断显著肝纤维化; LSM 7.4 kPa 排除进展性肝纤维化; LSM,7.4 - 9.4 kPa,患者如无法决定临床决策，,考虑肝穿刺活检,TE技术的临床应用,瞬时弹性成像技术诊断界值（六） 慢性乙型病毒性肝炎诊断界值,13,瞬时弹性成像技术诊断界值（七）,慢性乙型病毒性肝炎,诊断界值判定（2）,建议八:,转氨酶,正常者LSM ,12.0 kPa,诊断肝硬化，LSM 9.0 kPa 诊断进展性肝纤维化，LSM 9.0 kPa 排除肝硬化， LSM 6.0 kPa 排除进展性肝纤维化， LSM,6.0 - 9.0kPa,者如无法决定临床决策，,考虑肝穿刺活检,TE技术的临床应用,瞬时弹性成像技术诊断界值（七） 慢性乙型病毒性肝炎诊断界值,14,瞬时弹性成像技术诊断界值（八）,慢性乙型病毒性肝炎,诊断界值判定（3）,红素正常,TE技术的临床应用,瞬时弹性成像技术诊断界值（八） 慢性乙型病毒性肝炎诊断界值,15,瞬时弹性成像技术诊断界值（九）,慢性丙型病毒性肝炎,诊断界值判定（1）,建议九:LSM ,14.6 kPa,诊断肝硬化，LSM 9.3kPa 可排除肝硬化; LSM 9.3 kPa 诊断进展性肝纤维化，LSM 7.3 kPa 排除进展性肝纤维化; LSM 7.3 kPa 可诊断显著肝纤维化,TE技术的临床应用,瞬时弹性成像技术诊断界值（九） 慢性丙型病毒性肝炎诊断界值,16,瞬时弹性成像技术诊断界值（十）,非酒精性脂肪性肝病,诊断界值判定（1）,建议十:LSM ,9.8 kPa,者考虑进展性肝纤维化而应接受临床干预， LSM 处于7.9 - 9.8 kPa 者需接受肝活组织检查明确肝纤维化状态; LSM 7.9 kPa 者接受定期LSM 监测及减体质量干预,M 型探头检测失败患者可考虑XL 型探头检测，诊断界值下调1 - 2 kPa,TE技术的临床应用,瞬时弹性成像技术诊断界值（十） 非酒精性脂肪性肝病诊断界值,17,研究回顾（A,1,）,-FibroScan对慢性乙型肝炎肝纤维化患者的应用价值及ALT、AST对其诊断的影响,LSM随着肝纤维化病理分期的加重而增大，肝脏LSM组间差异具有统计学意义(P=0000)，相邻两组间LSM差异均具有统计学意义(P值均001）,孝奇,刘志权,冯军花等.FibroScan对慢性乙型肝炎肝纤维化患者的应用价值及ALT、AST对其诊断的影响J.,临床肝胆病杂志，2012,28（9）,654-656,TE技术的临床应用,研究回顾（A1）-FibroScan对慢性乙型肝炎肝纤维,18,研究回顾（A,2,）,-FibroScan对慢性乙型肝炎肝纤维化患者的应用价值及ALT、AST对其诊断的影响,LSM与肝纤维化分期呈显著正相关，Spearman相关系数为0.774,TE技术的临床应用,研究回顾（A2）-FibroScan对慢性乙型肝炎肝纤维,19,研究回顾（A,3,）,-FibroScan对慢性乙型肝炎肝纤维化患者的应用价值及ALT、AST对其诊断的影响,FS对CHB患者弹性测定值受ALT水平影响较大,血清,ALT、AST值增高,其趋向于,增加肝脏硬度,，导致FS弹性测定值偏大，但肝脏的纤维化不一定加重。所以血清ALT、AST值增高出现FS对CHB患者,纤维化程度判断偏重的假象,有研究者建议，应用LSM评估肝纤维化程度，应当在,ALT水平复常后3个月,进行，以确保LSM评估准确性,TE技术的临床应用,研究回顾（A3）-FibroScan对慢性乙型肝炎肝纤维,20,研究回顾（B,1,）,-,实时组织弹性成像技术在评价脂肪肝肝纤维化程度中的应用价值,BMI、TG、TC、LDL-C轻度、中度和重度脂肪肝组均高于对照组，轻度和中度脂肪肝组均低于重度脂肪肝组，且轻度脂肪肝组低于中度脂肪肝组，差异有统计学意义(P0.05，P 18 years, BMI 35, no history of: upper GI bleeding, hepatocellular carcinoma, abdominal collaterals, ascites. Patients underwent clinical examination, laboratory investi-gations, abdominal ultrasonography, upper endoscopy and fibroscan. They divided into (,Group I= no varices, Group II =small varices (Grade 1 & 2), Group III = large varices (Grade 3 & 4,),TE技术的临床应用,研究回顾（C2）-Liver Stiffness Meas,23,研究回顾（C,3,）,-Liver Stiffness Measurement by Fibroscan Predicts the Presence and Size of Esophageal Varices in Egyptian Patients with HCV Related Liver Cirrhosis,Results:,Age is higher in Group III than I & II (55+6.6 vs 49.5+4.7 & 48.9+4.7, p-value 0.04) respectively, Groups were gender & BMI matched, fibroscan values in Group I vs II & III were 27 Vs 49.4, p value 0.01, cutoff 29.7 Kpa (sensitivity 95% & specificity 67%) while its value in Group II vs III were 38.4 vs 60.4, p value 0.002, cutoff 38.2 Kpa (sensitivity 100% & specificity77.3%).,Platelet count, splenic size, platelet count/splenic size,in Group I vs II & III were 107.166 vs 72.900, 13.8 vs 15.4, 803.6 vs 478, p value 0.01, 0.008, 0.005, cutoff 80.000, 14.5, 545, sensitivity & speci-ficity (85%&75%, 75%&75%, 85%&84%) respectively. On multiva-riate analysis,fibroscan (OR 1.113; p=0.005) & platelet count/splenic size,(OR 0.995; p=0.012) were positive predictors of esophageal varices presence.,TE技术的临床应用,研究回顾（C3）-Liver Stiffness Meas,24,研究回顾（C,4,）,-Liver Stiffness Measurement by Fibroscan Predicts the Presence and Size of Esophageal Varices in Egyptian Patients with HCV Related Liver Cirrhosis,Conclusion:,Fibroscan is a good non-invasive method to,predict eso-phageal varices presence & possible grading,with high sensitivity.,TE技术的临床应用,研究回顾（C4）-Liver Stiffness Meas,25,典型病例（1）,患者陈XX，男，46岁,主诉：HBsAg阳性18年，乏力3月余,现病史：1996年体检发现乙肝大三阳，肝功转氨酶轻度异常，曾口服中成药护肝治疗，其后未随访复查,既往史：无输血史，无药物食物过敏史,查体：T36.7，R18次/分，P80次/分，BP120/80mmHg，神清，,慢肝貌,，巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，肝掌、蜘蛛痣阴性，心肺未及明显异常，腹平软，肝脾肋下未及，腹部无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿,TE技术的临床应用,典型病例（1）患者陈XX，男，46岁TE技术的临床应用,26,典型病例（2）,辅助检查:,襄阳市中心医院2014-11-27查肝功示 TBil 25.3 umol/L、DBil8.8umol/L、ALB38.2g/L、A/G1.0、GGT113U/L、ALT69U/L、AST 59U/L、HBV-DNA滴度 2.13e+003IU/ml。肝胆脾超声：肝、脾声像图未见明显异常，胆囊增大,2014-11-28血细胞分析(五分类)：(WBC)6.79109/L；（N）47.2%； (RBC)5.001012/L；（Hb）169g/L；(PLT) 175109/L。乙肝三系：HBsAg阳性、HBeAb阳性、HBcAb阳性；甲胎蛋白 94.04ng/mL；凝血酶原活动度 84%；血离子、肾功无异常；丙肝、梅毒、艾滋病抗体阴性；自身免疫性肝炎全套、甲状腺功能无异常；肝脏硬度（KPA）中位数27.8；胃镜未见食道胃底静脉曲张；肝纤维化全套检测值,TE技术的临床应用,典型病例（2）辅助检查:TE技术的临床应用,27,典型病例（3）,讨论,此病例为长程慢性乙肝病毒感染男性患者,HBsAg阳性、HBeAb阳性；HBV-DNA滴度 2.13e+003IU/ml,肝功异常：TBil 25.3umol/L、DBil8.8umol/L、ALB38.2g/L、A/G1.0、GGT113U/L、ALT69U/L、AST 59U/L。提示慢性炎性损伤存在，合成功能下降，呈慢性肝损害特点,甲胎蛋白 94.04ng/mL；肝脏硬度（KPA）中位数27.8；肝纤维化全套检测值,血常规、肝脏彩超、胃镜无明显异常提示,TE技术的临床应用,典型病例（3）讨论TE技术的临床应用,28,典型病例（4）,结论,诊断：病毒性肝炎（乙型）-慢性重度,HBsAg阳性、HBeAb阳性；HBV-DNA滴度,2.13e+003IU/ml,依据瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见:,胆红素异常者LSM 29.2 kPa 诊断肝硬化,，LSM 17.0 kPa 诊断进展性肝纤维化；胆红素正常者LSM17.5 kPa 诊断肝硬化，LSM 12.4 kPa (ALT 2 x 正常值上限时为10.6 kPa)诊断进展性肝纤维化。综合分析，该病例可考虑处“,进展性肝纤维化,”甚至“,早期肝硬化,”病程,需,启动护肝、抗病毒治疗,TE技术的临床应用,典型病例（4）结论TE技术的临床应用,29,小结,瞬时弹性成像（transient elasography，TE）技术测量肝脏硬度（liver stiffness measurement，LSM）简单有效,可部分替代肝穿活检,可作为肝脏影像学检查、肝纤维检查的补充，为判断慢性肝病患者病情进展提供依据,TE技术的临床应用,小结瞬时弹性成像（transient elasography,30,TE技术的临床应用,TE技术的临床应用,31,