药物对心电图的影响课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,药物与电解质紊乱对心电图的影响,.,药物与电解质紊乱对心电图的影响.,1,临床上应用的某些药物对心肌细胞的除极和复极产生影响，表现为,P,波、,QRS,波群、,STT,波的变化，也可表现为心率、节律和激动传导的变化。如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮和异搏定等。,正常心脏的电活动有赖于细胞内外各种电解质的相对恒定，一旦体内发生电解质紊乱，将影响心肌细胞的代谢过程，即影响,ST-T,的变化或传导障碍，其中以钾、钙离子的变化为敏感,.,临床上应用的某些药物对心肌细胞的除极和复极产生影响，表现为P,2,心电图诊断标准,1,、,P,波振幅降低,2,、,QRS,波群增宽，振幅降低，,S,波加深。,3,、,ST,段下移,4,、,T,波高尖,5,、心律失常（房室传导阻滞、窦,-,室传导阻滞、室内传导阻滞、窦性停博、室速、室扑、室颤、心室停博等）,高血钾,.,心电图诊断标准高血钾.,3,本例男性，70岁，临床诊断：慢性肾炎、肾功能衰竭。,上条图是1周前记录，异常之处,ST,段平直延长，,Q-T,间期延长。,下条图是来诊时记录的心电图，与上图不同之处 1、多数导联,T,波高尖，2、基底变窄，3、,SV3,加深。血清钾6.6,mmol/L。,心急梗塞超急性期也有,T,波高尖，但病史、,T,波演变过程生化检查有所区别。,.,本例男性，70岁，临床诊断：慢性肾炎、肾功能衰竭。.,4,.,.,5,.,.,6,.,.,7,.,.,8,高钾图形不多见,它的诊断看演变,一步,T,波先高尖,二步,P,波变平坦,三步,QRS,都增宽,四步图形难分辨,如若继续再发展,即要出现心室颤,高血钾顺口溜,.,高钾图形不多见高血钾顺口溜.,9,血钾过高,T,波高耸与早期心梗的,T,波高耸如何区别？,鉴别点,血钾过高,早期心肌梗塞,T,波形态,T,波高尖，基底变窄，呈“帐篷状”,两只对称顶端尖锐基底部宽,其他变化,可出现,QRS,波增宽，,P,波低平等变化,定位、对应导联、动态变化,临床症状,有原因可循：肾功衰竭、溶血,冠心病史、心前区疼痛,本图、,aVF、V3、V5,导联,T,波高耸，基地窄小，,P,波低平，,ST,段无偏移。诊断高血钾心电图改变,.,血钾过高T波高耸与早期心梗的T波高耸如何区别？ 鉴别点血钾过,10,心电图诊断标准,1,、,ST,段压低,2,、,T,波振幅降低、平坦、双相、甚至倒置,3,、,U,波振幅增高（在胸导联较为明显），,T,波和,U,波融合。,4,、,Q-T,间期延长,5,、,QRS,波群增宽,6,、出现各种心律失常，如心动过速，期前收缩、严重时出现室扑或室颤。,低血钾,.,心电图诊断标准低血钾.,11,心电图特征,本图男性，70岁，食道癌术后，血清钾2.6,mEq/L，P-R,间期正常，,V,1,V,5,导联高达而直立的,U,波，,U,V3,达0.7,mv，Q-U,间期0.56,s 。,.,心电图特征.,12,（一）,T-U,融合时：,T,波低平、增宽，切迹,I、II、V,3,明显，,Q-T,延长，,ST,段下移。,与,T,波双峰时鉴别：切迹在,V,3,明显，不伴,ST,段下移，,Q-T,间期正常。,（二）临床上有低血钾病因：禁食、厌食、腹泻、呕吐、肾损害等。,本图、,V1、V5,导联,Q-T,间期0.52,s ，T,波宽阔。其它导联,T,波上有切迹，实际前锋是低平的,T,波，后峰为振幅增高的,U,波，二者融和在一起，形成宽阔而有切迹的,T-U,融合波。,在心电图,T-U,融合时怎样识别,U,波？,.,在心电图T-U融合时怎样识别U波？.,13,血钾过低影响心肌的代谢过程，主要表现3、4相复极时间延长。,电生理改变：,Q-U,延长，心肌的自律性、兴奋性增高，易造成室性心动过速。,患者肾功不全，血钾2.8,mmol/L，Q-U,间期0.72,s。B,图第4个室性早搏落在前一心动的,U,波上，引发短阵室性心动过速。,心电图诊断：窦性心律 短阵室性心动过速 低血钾症心电图改变,血钾过低时室性搏动落于,U,波上，可引起室性心动过速吗？,.,血钾过低影响心肌的代谢过程，主要表现3、4相复极时间延长。血,14,在以,R,波为主的导联中（,II,、,III,、,aVF,、,V5,、,V6,）,ST,段下移，呈“鱼钩样”改变。,T,波呈负正双向，心律快时更明显。,本例基本节律是心房纤颤，1周前口服地高辛0.25,mg，,今日心电图为窄,QRS,波心动过速，,ST,段下斜型压低。,心电图诊断：快速心房纤颤 洋地黄作用心电图改变,洋地黄作用的心电图特征（治疗剂量）,.,在以R波为主的导联中（II、III、aVF、V5、V6）,S,15,洋地黄中毒主要表现为房室传导阻滞和室性心律失常。,本例女性，62岁，风心二窄，心功能不全，地高辛0.25,mg/d，,已3个月。,心电图基本节律是房颤，每个正常,QRS,波群后连续23宽,QRS,波。,心电图诊断：心房纤颤 成对室早 短阵室速 洋地黄中毒心电图改变,洋地黄中毒时常出现哪些心电图改变？,.,洋地黄中毒主要表现为房室传导阻滞和室性心律失常。洋地黄中毒时,16,心电图特征：除,aVR,导联外，普遍,ST,段下移，,T,波宽阔、倒置、双支不对称。,QT,间期延长。,本例临床诊断：一氧化碳中毒,A,图各导联,T,波宽大、倒置、双支不对称，以胸导明显,QT,间期0.72,s。,B,图治疗6天后,T,波宽度和深度均有恢复，,QT,间期0.52,s，ST,段下移程度减轻。,一氧化碳中毒所致巨大倒置,T,波有何特征？,.,心电图特征：除aVR导联外，普遍ST段下移，T波宽阔、倒置、,17,.,.,18,