急性脑血管病CTMRI征象分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性脑血管病,CT/MRI,征象分析,急性脑血管病CT/MRI征象分析,急性脑血管病,CT/MRI,征象分析,福建医科大学附属第一医院影像科,曹代荣,急性脑血管病CT/MRI征象分析福建医科大学附属第一医院影像,急性脑内血肿,CT,容易诊断:,脑内高密度团块影，,CT,值为60-80,Hu，,边界清，一般密度均匀，周边见窄带状低密度水肿带,。,急性脑内血肿CT容易诊断:脑内高密度团块影，CT值为60-,男，,75,岁，突发头痛、左侧肢体无力,10,小时。,男，75岁，突发头痛、左侧肢体无力10小时。,发病当天,CT,片,治疗11天后复查片,血肿的吸收从周边开始，吸收期血肿周围低密度包括吸收的血肿及周边水肿带。,发病当天CT片治疗11天后复查片血肿的吸收从周边开始，吸收期,2011-1-1CT,片,2011-1-4,2011-1-6,2011-1-7,2011-1-13,CT,平扫片高度提示肿瘤合并出血。,2011-1-17,女，,38,岁，突发头痛，右侧肢体无力,3,小时。,2011-1-1CT片2011-1-42011-1-6201,2011-1-17,MRI,忽略了肿瘤的征象，误为血肿。,2011-1-17MRI忽略了肿瘤的征象，误为血肿。,2011-3-24,二个月后病灶范围明显扩大，增强后左侧基底节区呈多环状强化，左侧丘脑呈均匀轻度强化。,2011-3-24二个月后病灶范围明显扩大，增强后左侧基底节,特别提醒,血肿吸收过程,CT,表现不断变化。,应熟悉不同时期血肿的典型,CT,表现。,诊断时应了解发病至,CT,检查的准确时间，避免可能误诊。,急性期血肿周围水肿为窄带状，若为爪样水肿应怀疑肿瘤合并出血。,特别提醒,急性缺血性脑梗死的早期,CT,征像：,动脉致密征,岛带征,皮髓质分界模糊或消失,提高急性缺血性脑梗死,CT,诊断注意事项：,窗技术（低窗宽，高对比）,双侧对照,早期征象的识别。,结合临床病史和体征,急性缺血性脑梗死的早期CT征像：,典型病例1,:,女，45岁，突发右侧肢体无力言语含糊1小时。检查：右侧肢体肌力0-2级。右下肢病理征阳性。,典型病例1:女，45岁，突发右侧肢体无力言语含糊1小时。检查,WW80,WL40,WW31,WL40,WW80,WL40WW31,WL40,T1WI,正常,发病1.5小时后常规,MRI,检查正常,T1WI正常发病1.5小时后常规MRI检查正常,DWI,清晰显示病灶,超急性期或急性期脑梗死,DWI,序列检查是必需的,超急性期脑梗死,CT,征象早于常规,MRI,？,DWI清晰显示病灶超急性期或急性期脑梗死DWI序列检查是必需,典型病例2：男，45，突发右肢无力5小时。检查：神清，言语含糊，右侧偏瘫，肌力1-2级，巴氏征阳性。,典型病例2：男，45，突发右肢无力5小时。检查：神清，言语含,常规,MRI,检查正常,常规MRI检查正常,WW80 WL35,超急性期脑梗死,CT,征象早于常规,MRI,？,WW30 WL35,低窗宽高对比更易显示病灶,DWI,清晰显示病灶,WW80 WL35超急性期脑梗死CT征象早于常规MRI？WW,有限病例结果显示,超急性期缺血性脑梗死的平扫,CT,征象可能早于常规,MRI。,超急性期缺血性脑梗死早期,CT,征象主要为动脉致密征和岛带征。,窗技术对于早期征象的显示尤其重要。,CT,薄层扫描可能会增加病灶显示。,DWI,对于早期缺血性脑梗死的显示最为敏感。,用好、用足现有设备（如,CT,）是关键。,县市级医院再买,MR,机应考虑,1.5T,磁共振机。,有限病例结果显示超急性期缺血性脑梗死的平扫CT征象可能早于常,超急性期、急性期脑梗死,动脉致密征：指大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。,WW31,WL40,WW80,WL40,超急性期、急性期脑梗死动脉致密征：指大脑中动脉或颈内动脉等较,超急性期、急性期脑梗死,岛带征：大脑中动脉闭塞的早期可表现岛带区（脑岛、最外囊和屏状核）灰白质界面消失。,超急性期、急性期脑梗死岛带征：大脑中动脉闭塞的早期可表现岛带,MRI-T2WI,WW3,WL40,WW80,WL40,MRI-T2WIWW3,WL40WW80,WL40,3,天后复查,男，73，发病当天,3天后复查男，73，发病当天,特别提醒:,脑梗死和脑出血不同时期的,CT,表现变化较大,因此,确认发病至影像检查时间至关重要.影像诊断要根据准确发病时间及影像征象综合考虑,否则,可能会误判.,特别提醒:,男，37，突发人事不省伴四肢抽搐10多次7天。脑梗死？,男，37，突发人事不省伴四肢抽搐10多次7天。脑梗死？,右侧额叶胶质瘤,右侧额叶胶质瘤,男，67，吐字不清1周，高血压8年，脑血管意外?,男，67，吐字不清1周，高血压8年，脑血管意外?,左侧额叶肿瘤,左侧额叶肿瘤,静脉性脑梗死,静脉性脑梗死,8mm,层厚,2mm,层厚,薄层有助于显示静脉窦血栓,8mm层厚2mm层厚薄层有助于显示静脉窦血栓,静脉窦血栓,(,CVST),平扫,CT,表现,平扫,CT,直接征象：,静脉窦高密度影。,平扫,CT,间接征象,静脉性水肿,静脉性脑梗死,静脉性脑出血。,静脉窦血栓(CVST)平扫CT表现平扫CT直接征象：,上矢状窦血栓形成,上矢状窦血栓形成,了解正常血管分布,提高急性缺血性中风诊断水平,主要内容,:,大脑前,中及后动脉的正常供血区,大脑前,中及后动脉脑梗死的典型,CT,影像表现,.,了解正常血管分布,提高急性缺血性中风诊断水平主要内容:,急性脑血管病CTMRI征象分析课件,急性脑血管病CTMRI征象分析课件,急性脑血管病CTMRI征象分析课件,急性脑血管病CTMRI征象分析课件,女，,41,岁，头痛,10,天，言语含糊,4,天,女，41岁，头痛10天，言语含糊4天,2011-2-7,T2FLAIR,2011-2-7,T2FLAIR,脑梗死？,左侧大脑中动脉供血区脑梗死,左侧大脑后动脉供血区脑梗死,脑梗死？左侧大脑中动脉供血区脑梗死左侧大脑后动脉供血区脑梗死,2011-3-5,DWI,2011-3-5,DWI,2011-3-5,复查片,2011-3-5,复查片,女，,12,岁，反应迟钝，智能减退,1,周,影像诊断依据病史影像征象,女，12岁，反应迟钝，智能减退1周影像诊断依据病史影像征象,大脑后动脉供血区,第1组：中央支，供应脑干、背侧丘脑、下丘脑和外侧膝状体。,第2组：胼胝体压支：供应胼胝体后半上面。,第3组：皮质支：顶枕动脉、距状沟动脉、颞下前、中及后动脉。供应颞叶底面、内侧面及枕叶的血液。,大脑后动脉供血区第1组：中央支，供应脑干、背侧丘脑、下丘脑和,急性脑血管病CTMRI征象分析课件,急性脑血管病CTMRI征象分析课件,分析大动脉血供区脑梗死注意事项,由于体位关系，大动脉脑梗死范围与书上部位有差异。,由于侧支循环的代偿，实际梗死范围较供血区小。,非主干完全脑梗死会出现部分区域回避现象。,分析大动脉血供区脑梗死注意事项由于体位关系，大动脉脑梗死范围,谢谢,谢谢,