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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,pphn护理查房 ppt课件,pphn护理查房 ppt课件,1,一般情况介绍,患儿,:,林彩珍B,男,3天,主诉,:,因反复发绀伴气促3天,入院诊断,:,1.发绀查因,2.呼吸衰竭,3.新生儿高胆红素血症,一般情况介绍患儿:林彩珍B,男,3天主诉:因反复发绀伴气促3,2,查房目标,熟悉PPHN的病理及临床表现,掌握PPHN患儿的特殊护理及注意事项,了解PPHN的治疗过程,查房目标熟悉PPHN的病理及临床表现掌握PPHN患儿的特殊护,3,外院情况,患儿系,G2P2,,GA,41+1,周,于2014年2月9日16:10因,“,胎儿窘迫,”,在高要市人民医院剖宫产娩出。,患儿于高要市人民医院剖宫产娩出,生后出现,反应差,哭声弱,全身发绀,,转该院新生儿科治疗。,生后两天14:20左右出现,全身皮肤发绀,血氧饱和度下降,予复苏囊加压后患儿肤色转红润,,改面罩吸氧,血氧饱和度维持在88-93%。,现患儿病情危重,为进一步治疗,我院出车接回。,外院情况患儿系G2P2,GA 41+1周,于2014年2月9,4,入院体格检查,T:37.2,P:109次/分,R:42次/分,四肢Bp(SaO2):,左上50/32mmHg,56%,,左下70/32mmHg,62%;,右上60/37mmHg,65%;,右下60/33mmHg,67%,入院体格检查T:37.2,P:109次/分,R:42次/分,5,反应差,眼睑及四肢水肿,唇周稍发绀,三凹征阳性,呻吟样呼吸,双肺呼吸音减弱,双肺可及多量细湿罗音,皮肤中度黄染,经皮测胆红素,201/181umol/l,,,心率110bpm,律齐,心音低钝,未闻及明显病理性杂音,入院体格检查,反应差,眼睑及四肢水肿,唇周稍发绀入院体格检查,6,病例特点,患儿过床后全,身重度发绀,,,呻吟样呼吸,,,三凹征,+,,双肺呼吸音减弱,双肺可及多量细湿罗音,,予气管插管呼吸机辅助通气,FiO2 80%-100%,SPO2 85-90%。患儿夜间出现血氧下降,,予上调氧浓度后血氧改善不明显,予高频呼吸机支持,,固尔苏720mg气管内注入,万他维、万艾可降肺压、力月西及芬太尼镇静镇痛治疗。,呼吸系统,病例特点患儿过床后全身重度发绀,呻吟样呼吸,三凹征+,双肺呼,7,目前常频呼吸机支持,唇周无发绀,无呼吸困难,三凹征阴性,SIMV模式:PIP20,PEEP5,f35,FIO2 28%,SPO2 95%-100%。,血气分析,维持轻度过度通气。,pphn护理查房-课件,8,入院时眼睑、四肢水肿明显,尿少。予米力农强心、多巴胺升压、速尿利尿治疗。,血压不稳定,调多巴胺(3-15-8),加用氢化可的松抗炎治疗,加用去甲肾上腺素0.04(16/2-18/2),。,有效循环量不足,多次输注血浆、红细胞,生理盐水扩容等。,现Bp70-75/40-45mmHg,尿量理想,多巴胺5ug/kg/min,米力农0.7ug/kg/min。,病例特点,循环系统,入院时眼睑、四肢水肿明显,尿少。予米力农强心、多巴胺升压、速,9,入院时PLT32,CRP升高,,考虑败血症,,予美平+稳可信抗感染。,患儿止血困难,凝血功能异常,,予输注血浆。TBIL,391.9umol/L,,予光疗,退黄缓慢。,病例特点,血液系统,入院时PLT32,CRP升高,考虑败血症,予美平+稳可信抗感,10,入院时腹胀,,肠鸣音减弱,,予禁食,胃肠减压,引流少量澄清胃液。,后腹壁水肿明显。,现患儿腹部稍胀,肠鸣音3-4次/分,,监测肝功酶正常,胆红素双向增高,行床边腹部超声示未见异常(无腹水)。,予少量开奶。,病例特点,消化系统,入院时腹胀,肠鸣音减弱,予禁食,胃肠减压,引流少量澄清胃液。,11,目前诊断,PPHN;,重症肺炎,呼吸衰竭;,急性呼吸窘迫综合征;,败血症(临床型);,CHD:PDA(管型)、PFO、三尖瓣返流(重度)、二尖瓣返流(轻-中度)、PH(重度)、心包积液(局限)、心脏收缩功能减退;,心功能衰竭;,新生儿高胆红素血症;,目前诊断PPHN;,12,相关知识,PPHN,指生后,肺血管阻力持续性增高,,肺动脉压超过体循环动脉压,使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍而引起的心房及,(,或,),动脉导管水平血液的右向左分流,临床上出现,严重低氧血症,等症状,相关知识PPHN,13,胎儿血液循环,肺血管阻力下降 PVR,肺动脉压力下降,PAH,肺血流量增加 Pul flow ,成人型血液循环,胎儿血液循环肺血管阻力下降 PVR成人型血液循环,14,右至左血液分流,相关知识,右至左血液分流相关知识,15,与PPHN发生的相关因素,宫内慢性缺氧或围生期窒息。,肺实质性疾病,如呼吸窘迫综合征(RDS)等。,肺发育不良,包括肺实质及肺血管发育不良。,心功能不全,病因包括围生期窒息、代谢絮乱、宫内动脉导管关闭等。,肺炎或败血症由于细菌或病毒、内毒素等引起的心脏收缩功能一直,肺微血管血栓,血液黏滞度增高,肺血管痉挛等,与PPHN发生的相关因素宫内慢性缺氧或围生期窒息。,16,PPHN,临床表现,PPHN常在出生后6至12小时以呼吸窘迫(respiratory distress) 和发绀(cyanosis)表现。,PPHN临床表现PPHN常在出生后6至12小时以呼吸窘迫(r,17,与PPHN发生的相关因素,1、宫内慢性缺氧或围生期窒息。,2、肺实质性疾病,如呼吸窘迫综合征(RDS)等。,3、肺发育不良,包括肺实质及肺血管发育不良。,4、心功能不全,病因包括围生期窒息、代谢絮乱、宫内动脉导管关闭等。,5、肺炎或败血症由于细菌或病毒、内毒素等引起的心脏收缩功能一直,肺微血管血栓,血液黏滞度增高,肺血管痉挛等,与PPHN发生的相关因素1、宫内慢性缺氧或围生期窒息。,18,pphn护理查房-课件,19,双肺透亮度减低,双肺纹理模糊,见多发斑点状,片状影。,双侧肺门显示欠佳,心影增大。,提示:双肺渗出,双肺透亮度减低,双肺纹理模糊,见多发斑点状,片状影。,20,pphn护理查房-课件,21,血气(PCO2),血气(PCO2),22,检验项目,检验结果,标本日期,CRP,36.2,2014/2/14,17.21,2014/2/15,6.73,2014/2/16,5,2014/2/14,5,2014/2/15,5,2014/2/16,4.16,2014/2/18,5,2014/2/23,检验项目检验结果标本日期CRP36.22014/2/1417,23,主要护理诊断,低效性呼吸型态:,与持续动脉高压、肺炎有关,体液过多:,与心功能差,低蛋白血症有关,组织灌流量的改变:,与有效循环血量不足有关,感染:,与肺血增多及机体免疫力低下有关,潜在并发症:,心力衰竭、胆红素脑病、肺动脉高压危象,主要护理诊断低效性呼吸型态:与持续动脉高压、肺炎有关,24,护理措施,护理措施,25,呼吸道的护理,气管插管固定好,呼吸机管道连接正确、紧密,,安全、及时,清除气管插管及口鼻腔内的分泌物,(高频震荡通气治疗时,采用密闭式吸痰,双人操作),,做好口腔护理,保持呼吸道通畅;,注意观察患儿,呼吸、肤色、胸廓起伏、双肺呼吸音及氧合情况,;,保证吸入气体的加温加湿,维持有效湿化;,呼吸道的护理气管插管固定好,呼吸机管道连接正确、紧密,安全、,26,呼吸道的护理,遵医嘱,及时监测血气分析,,若有异常,及时、准确遵医嘱处理。严格执行N IC U 消毒隔离制度, 吸痰操作严格无菌操作, 先吸气管内后吸口鼻腔。防止呼吸机管道回路积水逆流,稳定患儿、降低耗氧量,:保证患儿安静, 也是降低氧耗量、纠正低氧血症的有效措施, 因而临床各项检查及各种监护仪的使用或操作, 都应动作轻柔, 避免噪声及强光等不良刺激, 同时使用镇静剂, 防止病儿燥动或抽搐。,呼吸道的护理遵医嘱及时监测血气分析,若有异常,及时、准确遵,27,体液过多的护理,密切观察24小时出入量,准确、应用TPN,保证患儿营养供给,保证患儿每日体液的摄入,监测电解质及血糖变化;持续尿量监测,维持出入平衡,如有异常及时报告医师。,遵医嘱应用利尿剂,血制品,纠正患儿贫血及低蛋白血症等,。,观察尿量、尿色、和钾的变化。,皮肤,保持皮肤清洁,定时更换体位,严格监测患儿的体重,,每班注意观察患儿水肿的情况,,减少长时间对局部皮肤的受压,防压疮及皮肤受损,使用棉垫,加用皮肤保护膜等。,体液过多的护理密切观察24小时出入量,28,组织灌注不足的护理,心率、血压、CVP、,SPO2,观察患儿心率、心律的情况,有无心动过速、过缓、有心律失常,观察末梢循环的情况,监测,SPO2,维持,SPO2,大于,95,。,密切,观察血压的变化,,动脉有创血压每小时记录一次,维持收缩压在,70,85mmHg,。,动脉血压要定期校零,妥善固定,观察波形等。防感染,观察有无渗血,有渗血时及时更换敷料,抽血时无菌操作。,组织灌注不足的护理心率、血压、CVP、SPO2,29,密切监测血气分析,患儿安静状态下,保持轻度过度通气,,PCO2,在,30,40mmHg,PH7.4,及时纠正水电解质的紊乱,酸中毒。,遵医嘱,及时监测,CVP,,在测量时要关闭同一中心静脉的所有液体。不宜用血管活性药,要用生理盐水冲洗测压管路,组织灌注不足的护理,密切监测血气分析,患儿安静状态下,保持轻度过度通气,PCO,30,抗感染的护理,严格执行手卫生,及时清理呼吸道分泌物,遵医嘱及时,准确,定时使用抗生素。,记录患儿体温的情况,减少侵入性操作,遵循无菌原则。,抗感染的护理严格执行手卫生,31,用药护理,掌握血管活性药物、特殊药物(ps)的使用,必须做到,精确、及时、连续,用药,掌握药物的,药理作用及剂量,,并注意,监测生命体征变化及用药后反应,用药前将PS混悬剂置于暖箱内加温5min,给药后6h内患儿于仰卧位,尽量不做翻身拍背吸痰,除非有明显的呼吸道阻塞症状,这是为了避免由于重力引流造成PS在肺内分布不均或直接将注入的PS从肺内吸出。,用药护理掌握血管活性药物、特殊药物(ps)的使用,必须做到精,32,基础护理,每班评估患儿全身状况,注意患儿的体温情况。,严密监测患儿意识状态、生命体征、CVP、SpO,2,出入量、皮肤、四肢循环、胸腹部体征。,保持环境安静,操作集中进行,减少不必要刺激,避免烦躁,,防止,肺动脉高压危象,的发生,基础护理每班评估患儿全身状况,注意患儿的体温情况。,33,THANK YOU !,Thanks!,THANK YOU !Thanks!,34,
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