pphn护理查房-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,pphn护理查房 ppt课件,pphn护理查房 ppt课件,1,一般情况介绍,患儿,：,林彩珍B，男，3天,主诉,：,因反复发绀伴气促3天,入院诊断,：,1.发绀查因,2.呼吸衰竭,3.新生儿高胆红素血症,一般情况介绍患儿：林彩珍B，男，3天主诉：因反复发绀伴气促3,2,查房目标,熟悉PPHN的病理及临床表现,掌握PPHN患儿的特殊护理及注意事项,了解PPHN的治疗过程,查房目标熟悉PPHN的病理及临床表现掌握PPHN患儿的特殊护,3,外院情况,患儿系,G2P2,，GA,41+1,周，于2014年2月9日16：10因,“,胎儿窘迫,”,在高要市人民医院剖宫产娩出。,患儿于高要市人民医院剖宫产娩出，生后出现,反应差，哭声弱，全身发绀,，转该院新生儿科治疗。,生后两天14：20左右出现,全身皮肤发绀，血氧饱和度下降，予复苏囊加压后患儿肤色转红润,，改面罩吸氧,血氧饱和度维持在88-93%。,现患儿病情危重，为进一步治疗，我院出车接回。,外院情况患儿系G2P2，GA 41+1周，于2014年2月9,4,入院体格检查,T：37.2，P：109次/分，R：42次/分,四肢Bp（SaO2）：,左上50/32mmHg，56%，,左下70/32mmHg，62%；,右上60/37mmHg，65%；,右下60/33mmHg，67%,入院体格检查T：37.2，P：109次/分，R：42次/分,5,反应差，眼睑及四肢水肿，唇周稍发绀,三凹征阳性，呻吟样呼吸，双肺呼吸音减弱，双肺可及多量细湿罗音,皮肤中度黄染，经皮测胆红素,201/181umol/l,，,心率110bpm，律齐，心音低钝，未闻及明显病理性杂音,入院体格检查,反应差，眼睑及四肢水肿，唇周稍发绀入院体格检查,6,病例特点,患儿过床后全,身重度发绀,，,呻吟样呼吸,，,三凹征,+，,双肺呼吸音减弱，双肺可及多量细湿罗音，,予气管插管呼吸机辅助通气，FiO2 80%-100%，SPO2 85-90%。患儿夜间出现血氧下降，,予上调氧浓度后血氧改善不明显，予高频呼吸机支持,，固尔苏720mg气管内注入，万他维、万艾可降肺压、力月西及芬太尼镇静镇痛治疗。,呼吸系统,病例特点患儿过床后全身重度发绀，呻吟样呼吸，三凹征+，双肺呼,7,目前常频呼吸机支持，唇周无发绀，无呼吸困难，三凹征阴性，SIMV模式：PIP20，PEEP5，f35，FIO2 28%，SPO2 95%-100%。,血气分析,维持轻度过度通气。,pphn护理查房-课件,8,入院时眼睑、四肢水肿明显，尿少。予米力农强心、多巴胺升压、速尿利尿治疗。,血压不稳定，调多巴胺（3-15-8），加用氢化可的松抗炎治疗，加用去甲肾上腺素0.04(16/2-18/2),。,有效循环量不足，多次输注血浆、红细胞，生理盐水扩容等。,现Bp70-75/40-45mmHg，尿量理想，多巴胺5ug/kg/min，米力农0.7ug/kg/min。,病例特点,循环系统,入院时眼睑、四肢水肿明显，尿少。予米力农强心、多巴胺升压、速,9,入院时PLT32，CRP升高，,考虑败血症,，予美平+稳可信抗感染。,患儿止血困难，凝血功能异常,，予输注血浆。TBIL,391.9umol/L,，予光疗，退黄缓慢。,病例特点,血液系统,入院时PLT32，CRP升高，考虑败血症，予美平+稳可信抗感,10,入院时腹胀，,肠鸣音减弱,，予禁食，胃肠减压，引流少量澄清胃液。,后腹壁水肿明显。,现患儿腹部稍胀，肠鸣音3-4次/分，,监测肝功酶正常，胆红素双向增高，行床边腹部超声示未见异常(无腹水)。,予少量开奶。,病例特点,消化系统,入院时腹胀，肠鸣音减弱，予禁食，胃肠减压，引流少量澄清胃液。,11,目前诊断,PPHN；,重症肺炎,呼吸衰竭；,急性呼吸窘迫综合征；,败血症（临床型）；,CHD：PDA（管型）、PFO、三尖瓣返流（重度）、二尖瓣返流（轻-中度）、PH（重度）、心包积液（局限）、心脏收缩功能减退；,心功能衰竭；,新生儿高胆红素血症；,目前诊断PPHN；,12,相关知识,PPHN,指生后,肺血管阻力持续性增高,，肺动脉压超过体循环动脉压，使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍而引起的心房及,(,或,),动脉导管水平血液的右向左分流，临床上出现,严重低氧血症,等症状,相关知识PPHN,13,胎儿血液循环,肺血管阻力下降 PVR,肺动脉压力下降,PAH,肺血流量增加 Pul flow ,成人型血液循环,胎儿血液循环肺血管阻力下降 PVR成人型血液循环,14,右至左血液分流,相关知识,右至左血液分流相关知识,15,与PPHN发生的相关因素,宫内慢性缺氧或围生期窒息。,肺实质性疾病，如呼吸窘迫综合征（RDS）等。,肺发育不良，包括肺实质及肺血管发育不良。,心功能不全，病因包括围生期窒息、代谢絮乱、宫内动脉导管关闭等。,肺炎或败血症由于细菌或病毒、内毒素等引起的心脏收缩功能一直，肺微血管血栓，血液黏滞度增高，肺血管痉挛等,与PPHN发生的相关因素宫内慢性缺氧或围生期窒息。,16,PPHN,临床表现,PPHN常在出生后6至12小时以呼吸窘迫(respiratory distress) 和发绀(cyanosis)表现。,PPHN临床表现PPHN常在出生后6至12小时以呼吸窘迫(r,17,与PPHN发生的相关因素,1、宫内慢性缺氧或围生期窒息。,2、肺实质性疾病，如呼吸窘迫综合征（RDS）等。,3、肺发育不良，包括肺实质及肺血管发育不良。,4、心功能不全，病因包括围生期窒息、代谢絮乱、宫内动脉导管关闭等。,5、肺炎或败血症由于细菌或病毒、内毒素等引起的心脏收缩功能一直，肺微血管血栓，血液黏滞度增高，肺血管痉挛等,与PPHN发生的相关因素1、宫内慢性缺氧或围生期窒息。,18,pphn护理查房-课件,19,双肺透亮度减低，双肺纹理模糊，见多发斑点状，片状影。,双侧肺门显示欠佳，心影增大。,提示：双肺渗出,双肺透亮度减低，双肺纹理模糊，见多发斑点状，片状影。,20,pphn护理查房-课件,21,血气（PCO2),血气（PCO2),22,检验项目,检验结果,标本日期,CRP,36.2,2014/2/14,17.21,2014/2/15,6.73,2014/2/16,5,2014/2/14,5,2014/2/15,5,2014/2/16,4.16,2014/2/18,5,2014/2/23,检验项目检验结果标本日期CRP36.22014/2/1417,23,主要护理诊断,低效性呼吸型态：,与持续动脉高压、肺炎有关,体液过多：,与心功能差，低蛋白血症有关,组织灌流量的改变：,与有效循环血量不足有关,感染：,与肺血增多及机体免疫力低下有关,潜在并发症：,心力衰竭、胆红素脑病、肺动脉高压危象,主要护理诊断低效性呼吸型态：与持续动脉高压、肺炎有关,24,护理措施,护理措施,25,呼吸道的护理,气管插管固定好，呼吸机管道连接正确、紧密，,安全、及时,清除气管插管及口鼻腔内的分泌物,（高频震荡通气治疗时，采用密闭式吸痰，双人操作）,，做好口腔护理，保持呼吸道通畅；,注意观察患儿,呼吸、肤色、胸廓起伏、双肺呼吸音及氧合情况,；,保证吸入气体的加温加湿，维持有效湿化；,呼吸道的护理气管插管固定好，呼吸机管道连接正确、紧密，安全、,26,呼吸道的护理,遵医嘱,及时监测血气分析,，若有异常，及时、准确遵医嘱处理。严格执行N IC U 消毒隔离制度, 吸痰操作严格无菌操作, 先吸气管内后吸口鼻腔。防止呼吸机管道回路积水逆流,稳定患儿、降低耗氧量,:保证患儿安静, 也是降低氧耗量、纠正低氧血症的有效措施， 因而临床各项检查及各种监护仪的使用或操作, 都应动作轻柔, 避免噪声及强光等不良刺激, 同时使用镇静剂, 防止病儿燥动或抽搐。,呼吸道的护理遵医嘱及时监测血气分析，若有异常，及时、准确遵,27,体液过多的护理,密切观察24小时出入量,准确、应用TPN，保证患儿营养供给,保证患儿每日体液的摄入，监测电解质及血糖变化；持续尿量监测，维持出入平衡，如有异常及时报告医师。,遵医嘱应用利尿剂，血制品，纠正患儿贫血及低蛋白血症等,。,观察尿量、尿色、和钾的变化。,皮肤,保持皮肤清洁，定时更换体位，严格监测患儿的体重，,每班注意观察患儿水肿的情况,，减少长时间对局部皮肤的受压，防压疮及皮肤受损，使用棉垫，加用皮肤保护膜等。,体液过多的护理密切观察24小时出入量,28,组织灌注不足的护理,心率、血压、CVP、,SPO2,观察患儿心率、心律的情况，有无心动过速、过缓、有心律失常，观察末梢循环的情况，监测,SPO2,维持,SPO2,大于,95,。,密切,观察血压的变化,，动脉有创血压每小时记录一次，维持收缩压在,70,85mmHg,。,动脉血压要定期校零，妥善固定，观察波形等。防感染，观察有无渗血，有渗血时及时更换敷料，抽血时无菌操作。,组织灌注不足的护理心率、血压、CVP、SPO2,29,密切监测血气分析，患儿安静状态下，保持轻度过度通气，,PCO2,在,30,40mmHg,PH7.4,及时纠正水电解质的紊乱，酸中毒。,遵医嘱,及时监测,CVP,，在测量时要关闭同一中心静脉的所有液体。不宜用血管活性药，要用生理盐水冲洗测压管路,组织灌注不足的护理,密切监测血气分析，患儿安静状态下，保持轻度过度通气，PCO,30,抗感染的护理,严格执行手卫生,及时清理呼吸道分泌物,遵医嘱及时，准确，定时使用抗生素。,记录患儿体温的情况,减少侵入性操作，遵循无菌原则。,抗感染的护理严格执行手卫生,31,用药护理,掌握血管活性药物、特殊药物（ps）的使用，必须做到,精确、及时、连续,用药，掌握药物的,药理作用及剂量,，并注意,监测生命体征变化及用药后反应,用药前将PS混悬剂置于暖箱内加温5min，给药后6h内患儿于仰卧位，尽量不做翻身拍背吸痰，除非有明显的呼吸道阻塞症状，这是为了避免由于重力引流造成PS在肺内分布不均或直接将注入的PS从肺内吸出。,用药护理掌握血管活性药物、特殊药物（ps）的使用，必须做到精,32,基础护理,每班评估患儿全身状况，注意患儿的体温情况。,严密监测患儿意识状态、生命体征、CVP、SpO,2,出入量、皮肤、四肢循环、胸腹部体征。,保持环境安静，操作集中进行，减少不必要刺激，避免烦躁，,防止,肺动脉高压危象,的发生,基础护理每班评估患儿全身状况，注意患儿的体温情况。,33,THANK YOU !,Thanks!,THANK YOU !Thanks!,34,