第四篇 脂肪性肝病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四篇 消化系统疾病,第十,二,章,脂肪性肝病,（,fatty liver disease,）,第四篇 消化系统疾病 第十二章脂肪性肝病（fatty liv,1,肝细胞脂肪过度沉积和脂肪变性为特征,的临床病理综合征。,肝细胞脂肪过度沉积和脂肪变性为特征,2,第一节 非酒精性脂肪性肝病,第二节 酒精性肝病,第一节 非酒精性脂肪性肝病,3,定义：,除外酒精和其他明确的肝损害因素所,致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特,征的临床病理综合征。,非酒精性脂肪性肝病,定义：除外酒精和其他明确的肝损害因素所非酒精性脂肪性肝,4,病因和发病机制,脂质摄入异常,线粒体功能障碍,肝细胞合成游离脂肪酸和甘油三酯增多,极低密度脂蛋白合成不足或分泌减少,病因和发病机制脂质摄入异常,5,病因和发病机制,肝脏脂质代谢的合成、降解和分泌失衡，导致脂质在肝细胞内异常沉积。,脂质过量沉积的肝细胞发生氧化应激和脂质过氧化，导致线粒体功能障碍、炎症介质的产生，肝星状细胞的激活，产生肝细胞的炎症坏死和纤维化。,病因和发病机制肝脏脂质代谢的合成、降解和分泌失衡，导致脂质在,6,第四篇 脂肪性肝病课件,7,病理,根据肝内脂肪变、炎症和纤维化的程度分为：,单纯脂肪肝,脂肪性肝炎,脂肪性肝硬化,病理根据肝内脂肪变、炎症和纤维化的程度分为：,8,第四篇 脂肪性肝病课件,9,临床表现,起病隐匿，发病缓慢，常无症状,少数可有乏力，右上腹轻度不适，肝区隐痛,严重可出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等症状,临床表现起病隐匿，发病缓慢，常无症状,10,实验室及其他检查,B超诊断,1.肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减。,2.肝内管道结构显示不清。,3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。,4.彩色多普勒血流显像提不肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。,5.肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。,具备上述第1项及第2-4项中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第1项及第2-4项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项以及第2一4项中两项和第5项者为重度脂肪肝,实验室及其他检查B超诊断,11,实验室及其他检查,CT诊断,弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT,值之比小于或等于1,肝/脾CT比值1.0但大于0.7者为轻度,肝/脾CT比值0.7但大干0.5者为中度,肝/脾CT比值0.5者为重度,实验室及其他检查CT诊断,12,N,ASH组织病理学诊断报告：,NASA-F(04) G(03)S (04)，,F：脂肪肝分度;G：炎症分级;S：纤维化分期,。,NASH组织病理学诊断报告：,13,依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为4度(F04)：F,0,5%肝细胞脂肪变;,F1 5%30%肝细胞脂肪变;,F2 31%50%肝细胞脂肪变性;,F3 51%75%肝细胞脂肪变;,F4 75%以上肝细胞脂肪变。,。,依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为4度(F,14,依据炎症程度把NASH分为3级(G03)：,G0无炎症;,G1腺泡3带呈现少数气球样肝细胞，腺泡内散在个别,点,灶状坏死;,G2腺泡3带明显气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死增,多，门管区轻中度炎症;,G3腺泡3带广泛的气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死,明显，门管区轻至中度炎症伴/或门管区周围炎症,。,依据炎症程度把NASH分为3级(G03)：,15,依据纤维化的范围和形态，把,NASH,肝纤维化分为,4,期,(S0,4),：,S0,无纤维化,S1,腺泡,3,带局灶性或广泛的窦周,/,细胞周纤维化,;,S2,纤维化扩展到门管区，局灶性或广泛的门管区星芒状纤维化,;,S3,纤维化扩展到门管区周围，局灶性或广泛的桥接纤维化,;,S4,肝硬化,依据纤维化的范围和形态，把NASH肝纤维化分为4期(S04,16,诊断和鉴别诊断,具备以下1-5项和第6或第7项中的任何一项,1.有易患因素：肥胖、2型糖尿病、高脂血症。,2.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140g，女性每周80gd。,乙醇量(g)=饮酒量(,ml,)乙醇含量(),0.,8,。,诊断和鉴别诊断有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男,26,诊断思路：,是否存在肝病,是否与饮酒有关,是否合并其他肝病,如确定酒精性肝病，临床病理属哪一阶段,诊断思路：,27,治疗,患者教育,营养支持,药物治疗,肝移植,治疗患者教育,28,思考题,脂肪性肝病分为哪几类？,思考题脂肪性肝病分为哪几类？,29,