肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察,51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察肋骨骨折手术止痛效果的临床观察51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿肋骨骨折手术止痛效果的,临床观察,肋骨骨折比例,创伤住院患者的4%-12%,钝性胸部损伤的55%,多发伤的一部分,新一轮的课程改革，改变了以往过于传播知识的做法，变过去的教教材为用教材，并且结合学生的生活体验，从课内迁移到课外，使教材与社会生活紧密联系，树立了大语文教育观，对教材进行了充分的开发和利用。比如林老师让学生谈谈自己生活中最令人感动的第一次；王老师让学生说自己感动的话，倾诉自己的亲情故事，对学生进行情感、价值观的教育，用这些个例子对学生的思想进行熏陶、感染，同时为学生的终身发展打下坚实的基础。评课既是语文教师获取经验、自我锤炼、自我提高的常见方式，又是区域性教研活动的一种主要活动形式。在新课标下的评课理念下，认真剖析了评课的特点和存在问题，在进行实践的基础上，进行了不断地反思，提出了相应的对策，以期对中学语文评课有所帮助，对语文教学有所突破。,1、新课程背景下的评课现实问题,课改以来，不无欣喜地看到，教师的教育教学行为发生了深刻的变化。但也不无遗憾地看到，在评课的实践环节上还存在很多问题。首先是评课的态度问题。听评课是促进教师专业化发展的一条重要途径，为此，几乎所有的学校都明文规定教师每学期必须完成的听课次数，并依此对教师进行严格的考核。但其结果往往是教师对听课没有兴趣，为了完成“指标”往往要穷尽办法应付检查，甚至出现临时“抱佛脚”，在检查前集中突击听课乃至相互抄袭他人“听课笔记”内容的情况。听课后进行评课，这几乎成了不成文的惯例，在不少教师的潜意识中，认为评课只是过过场而己，骨干教师分别说几个优点，再提几个小缺点就完事了。这样的评课态度、这样的听课效果势必导致评课效果的低下。,其次是评课的理念问题。评课者的理念仍停留在传统观念上，仍然只是从教学目标、教学程序、课堂提问、能力培养、板书设计等方面评估整堂课的教学。,2、造成评课现实问题的原因探讨,首先，教师思想上没有重视评课，在认识上有失偏颇。对评课的意义没有足够的认识，自然也就达不到评课的效果。,其次，缺少相应的评课管理制度。评课是教师岗位培训的有效途径和继续教育的重要内容，制度的缺失让评课的这一地位无法得到保证。评课环节的可有可无、时间的可长可短，评课体系的陈旧，评课主体的随意性、记载的形式化总之，评课缺少科学、严格、有效的制度保证，导致评课质量的滞后。,第三，对评课理念缺乏专业引领。缺乏专业上的引领，使得教师们难以及时更新评课理念，仍用陈旧的评价体系评价新课堂，以致授课教师有迎合传统的各项指标的倾向，从而严重影响了评课活动的效果。,第四，对新课标下评课理念的理解、吸收还需要一段较长的时间。一部分教师对评课理念的理解还只是流于表层，虽在教学形式上发生了一些改变，但并没深入地探究。也有一部分教师对理念理解已到位，但在实际操作上还跟不上步伐，需要一定的过渡时间。,3、评课的策略研究,以上种种问题，亟待改变。而改变之关键，笔者以为是紧跟新课标下的评课理念，认真剖析存在问题，不断实践不断反思，找出相应的对策逐渐完善。,(1)、评课理念的调整与实践,教师富有个性化的教学形式，是创新教学艺术的需要，是激发学生个性学习的需要。教师个性化的教学形式形成了自己的教学风格。评课就在培养教师教学风格方面发挥着特有的作用，评课者可以凭自己的观察分析，大胆发掘授课者的教学素质特点，帮助教师形成自己独特的教学风格。,案例教授乡愁一课时，授课者在新课时创设情境：导入情景设置，播放乐曲橄榄树，期中淡淡的乡愁像小溪般流入学生的心田；朗读诗歌时，陈星的流浪歌为诗歌朗诵配乐，以引发了学生的情感共鸣；揣摩主人公心境时，费翔的故乡的云让学生自觉地走进主人公浓浓思乡的心。这音乐与语言营造悲凉思乡氛围恰到好处。,评析评课时，评课者肯定了授课者的情境创设，并具体分析相关情境的每一个环节的设计及效果，这会给授课者带来极大鼓励。但然而这还只是就课论课，评课者如果能再深入，由授课者的情境创设中点出其中他渲染情境和调动学生情感的潜能，建议他向情感型的风格靠近，帮助授课者在情境渲染能力上继续发展，这将会给授课者日后的情感型风格的形成起到至关重要的积极地引导作用。因此评价一节课，不仅要评出这节课的优缺点，还要勇于发掘授课者潜藏的个性，协助授课者描绘自己独特的风格蓝图。但在这协作过程中应注意两点：第一，教学风格应是经过努力可以达成的，切合他本人的实际；第二，要明确指出应努力的路径。,（2）、评课方式的探索和实践,评课是评价课堂活动的最基本的教研形式，是提高教师自身素养的重要阵地。不同的教研状况，采取不同的评课方式，往往会收到不同的效果。近几年来，我们从以专家导评式评进行了有益的探索和尝试。,专家具有专业的理论知识与丰富的实践经验，能够从理论与实践相结合的层面，给予解答，进行总结性评价，并能提出指导性意见。专家导评的关键在“导”，即对理论、理念的引领和指导。专家导评的实质是理论与实践的对话，是理论对实践的指导。专家的总评是指点教师教学迷津的钥匙，会使教师受益很大，促使教师深刻反思、快速成长。,（3）、评课范围的探索研究,评课并不局限于对课前准备与课堂教学的评价，也包括对课后跟踪的评价。一堂课结束了，并不意味着万事大吉，对课上内容如何做进一步的巩固落实，对未掌握的学困生如何帮助，对学优生又如何补餐等等，均是对课后跟踪探索研究的内容。,案例在七年级上册张晓风的行道树中有这样一个段落：这时，或许有一个早起的孩子走了过来，贪婪地呼吸着新鲜的空气，这就是我们最自豪的时刻了。正当余老师引导学生对行道树的崇高形象进行研讨品味时，有学生说：老师，这语句好像有问题，“贪婪”、“自豪”给人的感觉好像他们制造了比白天更多的氧气似的。而事实上植物晚上的光合作用比白天要弱得多，怎么会是最自豪的时刻呢?”这一质疑立刻引起了同学们的争议。余老师最后建议同学们去咨询科学老师。课后，有几位同学查资料，并请教科学老师，又对其中的语句进行推敲，最后认为这是作者的疏忽。,评析为了更好的探索研究，我们对余老师进行了课后跟踪，但据了解，余老师就这个问题事后没有给学生一个公开的明确的交代，就此我们展开了评价。在课堂上，学生提出疑点，说明学生在学习教材时是带着审视的目光的，而不是不加分辨就全盘接受的。对争鸣问题及课文疑点的思考探索，是学生最感兴趣的，也是极具思考价值的。可惜余老师没有重视这思维的火花，如果余老师能将自己或学生的查证过程及结果告之学生，定使学生的探究兴趣得到很大提高，同时，又培养了学生敢质疑，不唯书、不唯上、不唯师的精神，何乐而不为呢?对课后跟踪的探索研究在平日评课中几乎是一张白纸，很少有人去涉及，其中却多有微妙，很有研究价值，也是评课活动中不可或缺的部分。,在教师专业能力发展的过程中，评课无疑是最重要也最有效的途径。提高评课实效关键在于评课理念及行为的更新实践。在评课活动中，我们应鼓励更多的教师对照新课标精神，对自己的评课理念和评课行为进行反思与剖析，及时调整自己的评课角色和评课视角，激发合作与交流的主动性，突破困境，寻求更好的评课的形式和方法，营造一种互动研讨和坦诚交流的教研文化氛围，使更多的教师真正参与到评课活动中来，提高评课的实效性，成为课改的实践者和促进者，推动课改不断深入。评课是一门艺术，只要我们不断去探索、思考、总结提升，我们的评课活动必然会给课堂教学乃至教育改革带来生机。,在高中古典诗词中，典故是中学教师和学生需要面对的一道障碍。高中教材中古典诗词有3个单元，共44首诗词，涉及典故180多个。典故种类多且用法繁杂。如李商隐的锦瑟，四个典故并用，诗意迷离。辛弃疾的永遇乐?京口北固亭怀古共五个典故，词人借古人事迹抒发内心的情怀。典故的讲解清楚则罢，不清楚会让学生更加困惑。课堂中教学方式机械单一，毫无个性，能够精彩地将典故运用于课堂的较少。高中阶段学生又处于知识储备的阶段，传统文化基础薄弱，对于典故的学习大多数只是浮于表面。鉴于辅助工具的缺失，学生在学习典故时往往是无从下手。那么如何进行有效的学习，提升语文素养呢？笔者认为可以从以下几个方面入手。,一、统帅全局，对文本全面把握，细致入微进行解读,中国古代师者，寓意将帅加冠。老师不仅可以教书育人，传道授业，更具有指挥千军万马，决胜于千里之外的能力。因此教师在进行古典诗词的典故教学过程中必须对文本了如指掌、成竹在胸。,高中语文课本必修四选入了辛弃疾的永遇乐?京口北固亭怀古。以本文为例，典故共五个，即英雄无觅孙仲谋处、廉颇老矣， 尚能饭否？ 、人道寄奴曾住、元嘉草草， 封狼居胥， 赢得仓皇北顾、佛狸祠下， 一片神鸦社鼓。在教学过程中，老师往往要求学生通过课文注释找到五个典故，学生通过合作交流也能够找全。可是老师在讲解过程中依旧感到困惑和乏力。究其原因是每一个典故都涉及到人物历史资料。典故中的南朝宋武帝刘裕、北魏太武帝拓跋焘，宋文帝刘义隆等人物往往不是大家耳熟能详的，历史典籍资料也较少，没有互联网和专业书籍的帮助往往不能够解读典故。因此，教师在讲解的过程中必须从全局把握文本典故繁多的特点，特别是词上阕和下阕中人物典故的不同之处和相似之处，然后借助工具逐一对典故进行细致而全面的了解，才能在授课的过程中不会感到吃力。同时，通过对文本细致的解读，抓住典故中人物的共同特点去启发学生。如为什么辛弃疾在词的上阕中写到了孙权和刘裕，学生通过教师典故的讲解便可以很清楚地了解到他们都以京口为基地，开创百年基业，实现其人生价值，都勇敢地面对北方的强敌。,二、巧用支点，撬起课堂教学,中国知名教育专家卢志文曾这样说过：课堂教学既是技术，也是艺术。首先是技术，终究是艺术。课堂教学从技术开始，走向艺术境界，以技术做基础，以艺术为巅峰。那么对于古典诗词中典故较多的文本教学如何发挥其艺术魅力，使得课堂充满生命力？笔者认为，文本的切入点和课堂支点的选择尤为重要。好的切入点可以牵一发而动全身，撬动整堂课的精彩。例如永遇乐?京口北固亭怀古的切入点不是情感而是典故，通过典故的理解来引导学生感悟其中蕴含的词人壮怀激烈的爱国之情和人生不得意的失落。如果学生对于典故也是一知半解，对于文本中的情感把握也自然流于表面。笔者以典故为切入点进行授课。首先由臧克家对济南辛稼轩纪念馆的对联力挽河山，浩气贯日语，空余英雄心一颗名垂宇宙，文光射斗牛，剩有悲壮词千篇的对联和同学们对辛弃疾的了解，引导学生初步感悟辛弃疾作品的特点：壮怀激烈的爱国之情和悲壮慷慨的豪放词风。同时抛出问题这副对联中名垂宇宙，文光射斗牛怎样解释呢？顺势引出文斗二字源于王勃的滕王阁序的物华天宝，龙光射牛斗之墟；人杰地灵，徐孺下陈蕃之榻。从而引出本堂课的线索用典，通过一个个生动，精彩的典故推动课堂的进程，当学生们详细地了解了辛弃疾典故背后的人物故事和意图后，很容易理解辛弃疾，斜阳草树，寻常巷陌，人道寄奴曾住。想当年金戈铁马，气吞万里如虎借南朝宋武帝刘裕的故事标明作者渴望北伐，收复失地的心情。元嘉草草，分狼居胥，赢得仓皇北顾意在告诫当权者韩?腚幸允肺?鉴，应仔细准备，积极备战不要仓促北伐。,三、迎难而上，直面典故教学中存在的问题,中华名族自古就有着诗歌传统，被称为诗歌王国，其中用典是中国古代诗文创作的重要特色之一。由于用典是作诗者借彼之意，写我之情，自然倍觉深厚。古人作诗喜欢用典、好用典的原因，刘勰认为用典可以达到情深而不诡风清而不杂事信而不诞义直而不回体约而不芜文丽而不淫的效果。可是，在教学过程中，典故的纷繁复杂和耗时耗力使得很多中学教师面对典故心生畏惧。例如归去来兮辞的教学过程中，学生对陶渊明形象的理解总有深深的隔膜。探究根源我们不难发现归去来兮辞一文中典故较多，乃瞻衡宇。该典故出自诗经?陈风?衡门。三径就荒。该典故出自三辅决录。审容膝之易安。该典故出自韩诗外传卷九。或植杖而耘耔。该典故出自论语?微子。登东皋以舒啸。该典故出自晋书?阮籍传。如若学生不能很好地理解这些典故内涵，自然在理解陶渊明形象及其情感自然有隔靴搔痒之感。,本文典故驳杂，对于理解文本又不可或缺，因此老师在解读文本的过程中遇到了诸多困难。同学们也都畅所欲言，说自己在预习和借鉴参考资料后对文章中的典故理解也有困惑。最后文章在大家热烈的讨论下完成了教学任务。通过这堂课笔者认识到典故教学虽然存在难点、疑点，可典故的这些疑难点教学却不应该被忽略或者有意回避，而是在适当的时候展开，老师和学生们共同探讨，直面典故教学中的问题，才能圆满地完成教学任务。事实上，典故大多来源于民间传说，人物传奇故事和历史事实等。充满了趣味性，能够充分激发学生的好奇心和求知欲望。古典诗词中的典故，除了一些少数人为了显示自己的才华，拘挛补衲，蠹文已甚以外，大多数典故是比较容易解读的。例如永遇乐?京口北固亭怀古中，孙权、廉颇这一人物形象，学生通过影视作品或者中学生必读书目三国演义史记等都有比较详细的了解。因此，典故的教学应该是一个师生共同探讨，相互弥补，迎难而上的学习过程。,四、精心设计教学环节，构筑生命课堂,中国文化博大精深，中国古典诗词中的典故往往根植于中国的传统文化，如围魏救赵来自历史事实，精卫填海取自山海经中炎帝的女儿精卫的故事，王维的过香积寺，薄暮空潭曲，安禅制毒龙 中毒龙二字源于佛经，表邪念妄想之意，皆大欢喜源于金刚经。因此典故有着高度的概括性、趣味性和含蓄美的特点。教师完全可以根据典故的这些独有的魅力构建充满生命力的课堂。例如让学生搜集自己喜欢的典故，课堂上互相分享，让学生进行典故演讲大赛，观看相关的典故影视作品甚至根据典故内容拍微视频等等。通过这种方式，学生参与课堂的积极性和学习古典诗词的兴趣不断提升，课堂氛围融洽和谐，教学过程也变成学生精彩的个人表演和人生经历。,总之，在教学实践中对古典诗词典故教学的实施，一方面可以提高学生学习古典诗词的积极性和兴趣，让中学生充分体会到中华民族文化中所蕴含的民族符号，为形成一定的文化底蕴奠定基础。另一方面教师通过古典诗词典故教学可以不断提升自我，培养终身学习，教学相长的观念。,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察51、没有哪个社会可以制订一部,1,肋骨骨折手术止痛效果的,临床观察,肋骨骨折手术止痛效果的,2,肋骨骨折比例,创伤住院患者的4%-12%,钝性胸部损伤的55%,多发伤的一部分,肋骨骨折比例,3,肋骨骨折特点,易被忽略,严重胸伤,疼痛明显,免疫抑制,肋骨骨折特点,4,临床资料,临床资料,5,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,6,般情况(2),左侧肋骨折:4例,右侧肋骨折:2例,骨折肋骨数:2-6根,血气胸:4例,合并伤:4例,错位骨折,无严重肺挫裂伤,般情况(2),7,手术方法(1),术前X线、CT定位,局麻:5例;全麻:1例,健侧卧仁,纵切口:2例;斜切口:4例,手术方法(1),8,手术方法(2),自动撑开器,顺肌纤维分离,骨膜剥离1-3cm,复位骨折,镍钛合金环抱器固定,胸腔闭式引流5例,手术方法(2),9,观察指标,手术时间:3060min,出血量:10-50ml,术后肺炎、肺不张:0例,切口感染:0例,术后胸腔闭式引流:36天,住院时间:310天(5天),观察指标,10,VAS,术前,确是710分(8分),咳嗽,8-10分(9分),术后一天,m3-6分(5分),48分(6分),术后1月,1-3分(2分),咳嗽,25分(3分),VAS,11,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,12,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,13,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,14,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,15,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,16,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,17,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,18,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,19,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,20,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,21,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,22,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,23,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,24,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,25,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,26,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,27,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,28,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,29,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,30,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,31,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,32,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,33,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,34,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,35,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,36,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,37,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,38,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,39,肋骨骨折手术止痛效果的临床观察课件,40,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,41,