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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肠内营养鼻肠管置入与管理,2024/8/23,1,肠内营养鼻肠管置入与管理2023/8/,哪些患者,?,对能量需求增加的患者,:,外科手术患者,:,腹部手术 口咽部手术神经外科手术,烧伤患者,2024/8/23,2,哪些患者 ?对能量需求增加的患者 :,有下列危险情况增加的患者,:,返流,呕吐,大脑损伤后胃肠痉挛,重症胰腺炎,2024/8/23,3,有下列危险情况增加的患者: 2023/8/313,鼻肠管喂养,急性胰腺炎,胃瘫,严重胃食管反流,持续大量胃潴留,存在误吸风险患者,适应症,禁忌,2024/8/23,4,鼻肠管喂养急性胰腺炎适应症禁忌2023/8/314,食道静脉曲张,食道出血,肠道吸收障碍,肠梗阻,急腹症,鼻肠管喂养,禁,忌,症,2024/8/23,5,食道静脉曲张鼻肠管喂养禁2023/8/315,传统方法,通过下列途径的全肠外喂养,:,中心静脉导管,外周静脉导管,2024/8/23,6,传统方法通过下列途径的全肠外喂养 :2,全肠外喂养,存在问题：,导管脓毒症,较多的血液分析,肝脏负担过重,肠绒毛萎缩危险增加,费用较肠内营养昂贵,2024/8/23,7,全肠外喂养存在问题：2023/8/317,鼻胃管,:,局限性,缺乏胃动力,:,肠内喂养实施困难,胃排空延迟,:,能量摄入有限,2024/8/23,8,鼻胃管 : 2023/8/318,一种成功肠内喂养的解决方法,幽门后置管,在屈氏韧带水平喂养,能更早地开始管饲喂养,满足患者营养需求,2024/8/23,9,一种成功肠内喂养的解决方法幽门后置管能更早地开始管饲喂,螺旋型鼻肠管,短期十二指肠、空肠喂养首选,2024/8/23,10,螺旋型鼻肠管,容易放置,具有记忆功能的螺旋型管道,管道最前端：,2.5,圈；,直径,3cm,圆环；,全长约,23cm,。,2024/8/23,11,容易放置2023/8/3111,容易放置,双重功能,快速移动：,胃动力正常时，在,8-12,小时内通过幽门,安全固定：,具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠,锚定效果：减少自发的移位,2024/8/23,12,容易放置2023/8/3112,缺乏胃动力,：,药物辅助激发：,胃复安,（,10-20 mg,置管前,10,分钟,I.V.,）,红霉素,（,3 mg/kg,体重,置管前,1,小时内,I.V.,）,可选择下列放置方法：,X,线透视下,内窥镜引导下,2024/8/23,13,缺乏胃动力：2023/8/3113,操作步骤,胃动力正常病人：,向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图,1,）,使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度，方法是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图,2),，然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外,25,厘米和,50,厘米处各作一记号 。,2024/8/23,14,操作步骤 胃动力正常病人：2,管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，以利于插管,(,图,3),。,选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图,4,）。当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一个记号处。,2024/8/23,15,管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，以利于插管 (图3)。,通过,X,线透视或抽取液体测定,pH,值以确定管道的位置（图,5-6,）。,管道位置确定以后，向管道内注入至少,20,毫升无菌生理盐水或灭菌水（图,7,）。,2024/8/23,16,通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置（图5-6）,将引导钢丝撤出管道约,25,厘米（图,8,），然后继续插管至第二个记号处（图,9,），最后将引导钢丝完全取出。,不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约,40,厘米,再将管道固定于近耳垂部（图,10,）。,2024/8/23,17,将引导钢丝撤出管道约25厘米（图8），然后继续插管至第二个记,在胃动力正常的情况下，管道会在,8-12,小时内通过幽门（图,11,），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后固定管道。,通过,X,线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了（图,12,）。,2024/8/23,18,在胃动力正常的情况下，管道会在8-12小时内通过幽门（图11,无胃动力病人的使用指导：,如果病人没有胃动力，复尔凯螺旋型鼻肠管,(,不撤出,钢丝,),可以在,X,线透视下或内窥镜的帮助下通过幽门。,在,X,线透视下的操作：,1-4.,请参考“胃动力正常病人的使用指导”,1-4,的操作。,5.,在,X,线透视下检查管道头部在胃中的位置,并调整管道，使其头部朝向幽门方向。将引导钢丝向外退出约,2,至,3,厘米，使管道头部易于弯曲，便于其通过幽门。当管道通过幽门后，推进钢丝使其归于原位。,2024/8/23,19,无胃动力病人的使用指导：2023/8/3119,6.,根据需要进一步插入鼻肠管，直至越过屈氏韧带。,7.,鼻肠管到达理想位置后，经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水或灭菌水，随后小心撤出引导钢丝。,8.,每次开始输液前，检查管道在小肠中的位置。,2024/8/23,20,2023/8/3120,B.,在内窥镜帮助下的操作：,1-4.,请参考“胃动力正常病人的使用指导”,1-4,操作。,插入内窥镜后，用内窥镜的镊子夹住管道,头部，随内窥镜一起通过幽门进入小肠，,并尽可能深入至屈氏韧带附近。,2024/8/23,21,B. 在内窥镜帮助下的操作： 2023/8/3121,6.,将镊子与鼻肠管停留在原地，内窥镜尽可能向外退出一段距离。,7.,经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水或灭菌水，随后撤出镊子，再与内窥镜一起小心退出。,8.,最后撤出引导钢丝，用,X,线透视确认鼻肠管在小肠中的位置。,2024/8/23,22,2023/8/3122,C.,在外科手术中的操作：,在胃或小肠手术的情况下，可以在手术最后阶段，关闭胃,/,腹壁前，将鼻肠管插入在理想的位置,同样也通过鼻腔插入。到达预定位置后，撤出引导钢丝。,2024/8/23,23,C. 在外科手术中的操作： 2023/8/3123,接受外科手术的病人往往在术后数日出现胃麻痹，没有胃动力，因此建议可在病人手术前一天放置复尔凯螺旋型鼻肠管。,每次更换输注容器或怀疑管道位置不正确时应检查管道位置，一天至少检查三次。,2024/8/23,24,接受外科手术的病人往往在术后数日出现胃麻痹，没有胃动力，因此,判断方法,抽取肠液测,PH,值,PH7,在肠腔（制酸剂干扰）；,pH5,提示胃内；,回抽液有胆汁提示肠腔。,腹部拍片,(,最准确,),主动置管过幽门,2024/8/23,25,判断方法主动置管过幽门20,用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液的方式，可以用肠内输液泵控制滴注速率。,2024/8/23,26,用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液的方式，可以用肠内输,管道的维护,为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂停输液时，用,10-25,毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，平时每隔,8,小时冲洗管道一次。,建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗（至少用,30,毫升无菌生理盐水或灭菌水,),，以免堵管。,2024/8/23,27,管道的维护2023/8/3127,维护与管理,每日评估,肠内营养,并发症,评价肠内,营养效,果,置管,深,度,患者的,耐受程度,观察记录,2024/8/23,28,维护与管理每日评估肠内营养评价肠内置管深度患,妥善固定，保持清洁。每日更换鼻贴，鼻尖部与鼻翼交换位置，避免压疮。,做好口腔护理,2-4,次,/,天，注意观察口腔黏膜,控制血糖在,10mol/L,以内,增加患者对肠内营养的耐受,严格交接班，班班交接病人的置管深度、病人耐受情况、管路是否通畅等,基本护理,2024/8/23,29,妥善固定，保持清洁。每日更换鼻贴，鼻尖部与鼻翼交换位置，避,维护与管理,喂药前后,输注前后,输注期间定时，用,30ml,温水脉冲式冲洗，输注结束加压封管,，,冲管,q2h-q4h,一次,输注营养液前要将管道内的残留抽出弃掉！,EN,三冲洗,2024/8/23,30,维护与管理喂药前后EN三冲洗2,维护与管理,浓度：不能过高，,渗透压低于,450mosmol/l,速度：不能过快,(,起始,30-50ml/h,，稳定,100-200ml/h),温度：选用预消化配方，百普素可在室温下。,不耐受者可用恒温加热装置 ，距前段,20cm,。,高度：抬高床头,30-45,EN,四度,2024/8/23,31,维护与管理浓度：不能过高，,维护与管理,1.,标示醒目，防止输注方式错误,2024/8/23,32,维护与管理1.标示醒目，防止输注方,维护与管理,2.,位置正确，防止管路移位,2024/8/23,33,维护与管理2. 位置正确，防止管,维护与管理,3,、抬高床头,3045,度，减少误吸,2024/8/23,34,维护与管理3、抬高床头3045度，,维护与管理,4.,遵守无菌技术，减少医源性感染,5,、定时冲洗，防止堵管,6.,加强宣教，防止非计划拔管,2024/8/23,35,维护与管理4.遵守无菌技术，减,？,管路堵了怎么办,2024/8/23,36,？管路堵了怎么办2023/8/3136,1.,用小注射器抽水冲洗，不可强行推注，以免爆管。每隔,1,小时冲洗一次，直至冲开，不可随便拔管。,2.5%,碳酸氢钠液保留去除管腔内的沉淀物效果佳，适合临床操作,3.,重在预防！,2024/8/23,37,1.用小注射器抽水冲洗，不可强行推注，以免爆管。每隔1小时冲,如何预防管路堵塞,？,1.,能静脉给的尽量不口服,2.,药物充分研碎，不同药物间隔开，注意配伍禁忌,3.,定时冲洗，输注完毕后冲洗营养管直至无残渣。,4.,不要在肠内营养液中加药。,5.,与肠内营养液间隔,30,分钟才能给药,。,2024/8/23,38,如何预防管路堵塞？1.能静脉给的尽量不口服2023/8/31,撤除管道,拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出鼻肠管。,建议最长使用时间为,42,天。,2024/8/23,39,撤除管道 2023/8/3139,谢谢！,2024/8/23,40,谢谢！2023/8/3140,
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