运动创伤的生物学基础课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,5/22/2016,编辑版ppt,#,运动创伤,学,运动创伤的生物学基础,1,编辑版ppt,运动创伤学运动创伤的生物学基础1编辑版ppt,8,，,4000,5000mL,20,(800,1000mL),时，会出现乏力、头晕、口渴、面色苍白、心跳加快、血压下降等全身不适症状,30,(1200,1500mL),，可出现休克，甚至危及生命,第一节,软组织损伤的病理基础,一、,血管及血流的异常改变,（一）损伤,性血,管,破裂,（,皮下,出,血，,局,部血,肿,）,2,编辑版ppt,8，40005000mL20(8001000mL)时,1、,出,血的分类,出血,外出血,动脉出血,静脉出血,毛细血管出血,内出血,组织内出血,体腔出血,管腔出血,3,编辑版ppt,1、出血的分类出血外出血动脉出血静脉出血毛细血管出血内出血组,1）,动,脉出血,来势凶猛，颜色鲜红，随心脏搏动从近心端呈喷射状涌出。大动脉出血可以在数分钟内导致患者死亡，需急送医院抢救。,4,编辑版ppt,1）动脉出血来势凶猛，颜色鲜红，随心脏搏动从近心端呈喷射状涌,2）,静,脉出血,血色暗红，血液自伤口的远心端呈持续性、缓慢地向外流出，危险性小于动脉出血。,5,编辑版ppt,2）静脉出血 血色暗红，血液自伤口的远心端呈持续性、,3）,毛,细血管出血,血色介于动脉和静脉血之间血液在创面上呈点状渗出并逐渐融合成片，最后渗满整个伤口，常常能自行凝固，一般没有危险性。,6,编辑版ppt,3）毛细血管出血 血色介于动脉和静脉血之间血液在创,2,止,血的方法,(1),冷敷法,冷敷可使血管收缩，减少局部充血，降低组织温度，抑制神经的感觉，因而有止血、止痛、防肿的作用，常用于急性闭合性软组织损伤。冷敷一般用冷水或冰袋敷于损伤局部，常与加压包扎和抬高伤肢法同时使用。,7,编辑版ppt,2止血的方法(1)冷敷法冷敷可使血管收缩，减少局部充血，降低,(2),抬高伤肢法,将受伤肢体抬至高于心脏，使出血部位压力降低，此法适用于四肢小静脉或毛细血管出血的止血。常在绷带加压包扎后使用，在其他情况下仅为一种辅助方法。,8,编辑版ppt,(2)抬高伤肢法 将受伤肢体抬至高于心脏，使出血部位压,(3),加压包扎止血法,有创口的可先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应比伤口稍大，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等代用。这是目前最常用的一种止血方法，此法适用于小静脉和毛细血管出血的止血。,9,编辑版ppt,(3)加压包扎止血法 有创口的可先用无菌纱布覆盖压迫伤,(4),加垫屈肢止血法,前臂、手和小腿、足出血时，如果没有骨折和关节损伤可将棉垫或绷带卷放在肘或膝关节窝上，屈曲小腿或前臂，再用绷带作,“,8,”,字形缠好。,10,编辑版ppt,(4)加垫屈肢止血法 前臂、手和小腿、足出血时，如果没,(5),直接指压止血法,用手指指腹直接压迫出血动脉的近心端。为了避免感染，宜用消毒敷料、清洁的手帕或清洁纸巾盖在伤口处，再进行指压止血。,11,编辑版ppt,(5)直接指压止血法 用手指指腹直接压迫出血动脉的近心,(6),间接指压止血法,又称止血点止血法，是止血方法中最重要、最有效、且极简单的一种方法。压迫时用手指把身体浅部的动脉压在相应的骨面上，阻断血液的来源，可暂时止住该动脉供血部位的出血，适用于动脉出血，但只能临时止血。重要的止血点有,6,个，,颞浅动脉止血点、颌外动脉止血点、锁骨下动脉止血点、肱动脉止血点、股动脉止血点、胫前、胫后动脉止血点,。,12,编辑版ppt,(6)间接指压止血法 又称止血点止血法，是止血方法中最,(7),止血带止血法,橡皮止血带,气性止血带,(,如血压计袖带,),布制止血带,13,编辑版ppt,(7)止血带止血法橡皮止血带气性止血带(如血压计袖带)布制,橡,皮止血带,橡皮止血带是用特制的胶皮管，操作时左手在离带端约,10cm,处由拇指、食指和中指紧握，使手背向下放在止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的食指与中指之间，左手的食指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈,A,字型。,14,编辑版ppt,橡皮止血带 橡皮止血带是用特制的胶皮管，操作时左手,2.,气性止血带,常用血压计袖带，操作方法比较简单，只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。,3.,布制止血带,将三角巾折成带状或将其他布带绕伤肢一圈，打一个蝴蝶结，取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向纹紧，再将绞棒一端插入蝴蝶结内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。,15,编辑版ppt,2.气性止血带15编辑版ppt,16,编辑版ppt,16编辑版ppt,回顾：,1.,怎样鉴别外出血,?,2.,常用的止血方法有哪些,?,17,编辑版ppt,回顾：1.怎样鉴别外出血?17编辑版ppt,第一节,软组织损伤的病理基础,一、,血管及血流的异常改变,（一）损伤,性血,管,破裂,（,皮下,出,血，,局,部血,肿,）,（二）充血和淤血：,损伤刺激可使小动脉舒张，动脉血流入损伤局部组织血管内的血量增多，即,充血,损伤后静脉血管因受外力挤压，或受创伤组织水肿压迫，使血液回流受阻，即,淤血,（三）血管痉挛和血栓形成,18,编辑版ppt,第一节 软组织损伤的病理基础一、,细胞,变,性或,坏,死：,细,胞水,样,变性,或,坏死,是,软组织损伤中最常见的病理类型,1.,水,样变性,：,轻度及,中,度的损,伤,表现，,损,伤,停止并适当处理,，可,逆转为正常,2.,细,胞坏死,：,组织和,细,胞最严,重,的,不可,复,性,的,变化,（,损伤的外力作用于局部组织达到一定强度和持续一定时间,，均能引起组织及细胞死亡,）,坏死细胞：无光泽、无弹性、无血供、无功能,19,编辑版ppt,细胞变性或坏死：细胞水样变性或坏死是软组织损伤中最常见的,组织,的,炎症,反,应：,以,组织,变,质、,渗,出和细,胞增生,为其共同特点的病理过程,（,其本质是一种,对抗组织损伤的,防御性反应,）,一般,闭,合性,损,伤发,生,无菌,性,炎症,反,应为主,变质：局部组织的变性和坏死渗出：血液中的液体和细胞成分通过血管壁进入组织的过程增生：炎症局部的代谢产物及炎性介质可刺激细胞增生,20,编辑版ppt,组织的炎症反应：以组织变质、渗出和细胞增生为其共同特点的,第二节,软组织损伤的修复与再生,修复,：,损伤,造,成机,体,部分,细,胞和,组,织丧失,后,，,机体对所形成的缺损进行修补的过程,，,发挥着组织的重建作用,再,生,1,）概念：,组织缺损后由其邻近的同种细胞分裂增生来完成修复过程，称为再生。,2,）再生的影响因素：,组织类型、损伤程度、局部血液循环等。,纤维性修复：,通过肉芽组织来完成，最后形成以胶原纤维为主的瘢痕组织代替损伤的组织,21,编辑版ppt,第二节 软组织损伤的修复与再生修复：损伤造成机体部分细胞,一、软组织损伤的再生能力,再生的分类：完全再生、不完全再生,皮肤、表皮及结蹄组织,肌肉,筋膜及肌腱,神经细胞,22,编辑版ppt,一、软组织损伤的再生能力再生的分类：完全再生、不完全再生22,软组织损伤的伤口愈合：三个主要部分,1.,伤口结缔组织的修复：止血、凝血块、巨噬细胞清除坏死组织、成纤维细胞长入、瘢痕组织（纤维化的肉芽组织）,2.,伤口收缩：伤口边缘的新生肌纤维母细胞的收缩牵拉引起,3.,表皮及其他组织再生：如皮肤附件遭到完全破坏，则不能在生，将由瘢痕取代,23,编辑版ppt,软组织损伤的伤口愈合：三个主要部分1.伤口结缔组织的修复,第一期：渗出期，,35d,，,主要是血浆渗出和白细胞浸润,，是愈合的准备阶段,第二期：纤维组织增生期，,614d,，,主要变化是成纤维细胞的大量出现及胶原纤维的,形成,第三期：瘢痕形成期，,1,年以后，,主要变化是纤维组织继续增加,24,编辑版ppt,第一期：渗出期，35d，主要是血浆渗出和白细胞浸润，是,软组织伤口愈合的分类,一期愈合,二期愈合,组织损伤,范围和缺损,小,大,创缘情况,整齐,不整齐,对合情况,紧密,不紧密,有无感染,无,有,愈合时间,短,长,瘢痕大小,小,大,25,编辑版ppt,软组织伤口愈合的分类一期愈合二期愈合组织损伤小大创缘情况整齐,二期愈合与一期愈合过程主要区别,一期愈合,二期愈合,创伤之间的间隙,小,大,需要填充的肉芽组织,短,长,需要生长新上皮的面积,小,大,伤面暴露的时间,短,长,是否易发细菌侵入,不容易,容易,26,编辑版ppt,二期愈合与一期愈合过程主要区别一期愈合二期愈合创伤之间的间隙,第三节,影响软组织损伤后 再生修复的因素,全身体因素,：年龄、营养、药物,局部,因,素：,感,染,、,坏,死组,织,、异,物,、,局部,血液循环状态,、血肿、,活动和制动,在良好,全身,状态下,，,遭受损,伤的,局部,“,无细菌、无异物、无血供障碍,”,，,而且伤口对合良好,，愈合,越,为理想,。,27,编辑版ppt,第三节 影响软组织损伤后 再生修复的因素全身体因素：年,肥大瘢痕,：有一些伤口愈合后，,瘢痕有高,出皮,面,的肥,厚,倾向,，,常需,一,年或,数,年后可,自发变扁平,瘢痕疙瘩,：,在二期愈合的伤口出现概率较,高,，,瘢,痕组,织,过度,生,长，,在,皮肤,伤,形成红色,、,高,起、,质,韧、,外,形不,规,则、,表,面光滑,发亮的肿瘤样包块,28,编辑版ppt, 肥大瘢痕：有一些伤口愈合后，瘢痕有高出皮面的肥厚倾向，常,29,编辑版ppt,29编辑版ppt,30,编辑版ppt,30编辑版ppt,软组织损伤后的转归,机体任何部位的组织受损伤后,，,其,转归都存在着,康复,和,死亡,两种结局,完全康复：,损伤性变化完全消失，,受损伤结构得到完全修复,，功能代谢恢复正常,不完全康复：,损伤变化得到控制，,主要症状消失,，但仍遗留一定的病理状态,痊愈：,软组织的感觉和运动能力得以完全,恢复,，,基本,上,已接,近,受伤,前,状态,，,没有留,下任何后遗症状,31,编辑版ppt,软组织损伤后的转归 机体任何部位的组织受损伤后，其转归都存,肌萎缩,软组织损伤后最常见的具有代表性的后遗 症为,肌萎缩及肌粘连,肌萎缩：外力对肌组织的直接损害、失用 性肌萎缩、支配肌肉活动的神经受损,失用性肌萎缩的,肌体积缩小,，发生不同程度的,肌肉松弛、弹性差、肌力,也相应下降有时萎缩的肌组织体积反而增大，这是由于骨骼肌细胞间有大量脂肪细胞代偿性增生使骨骼肌体积反而增大，这种现象称为,假肥大性萎缩,32,编辑版ppt,肌萎缩32编辑版ppt,肌粘连,：严重的软组织损伤恢复不良，或 长期慢性损伤，以致领近组织或器官的接 触面由纤维素或新生的纤维组织连接在一 起，造成肌肉粘连。,（,纤维蛋白渗出、坏死组织及炎性渗出物,）,肌粘连使肌纤维排列发生紊乱，使肌肉内 部正常解剖结构发生微细畸变及错位，,消 弱了肌纤维的弹性，限制了肌纤维的正常 收缩功能，使肌纤维作功能力降低,33,编辑版ppt, 肌粘连：严重的软组织损伤恢复不良，或 长期慢性损伤，以,第五节,骨骼肌运动损伤的,病理,、生理学基础,肌外膜,肌束膜,肌内膜,一、骨骼肌的结构,34,编辑版ppt,第五节,二、骨骼肌的作用,1、,肌肉收缩与舒张，维持姿势和完成动作,2、,影响因素：遗传、营养、激素、运动,3、,分类：快肌（白）、慢肌（红）,35,编辑版ppt,二、骨骼肌的作用1、肌肉收缩与舒张，维持姿势和完成动作35编,三、,骨骼肌损伤的病理,运动员骨骼肌损伤的分类,1.,急性,损伤,2.,缺血性损伤,3.,慢性骨骼肌损伤,骨骼肌急性损伤的病理,1.主要反应是,水肿与炎症,，,断裂的部位多位于肌肉与肌腱的连接处,2.,48h,后炎性,细胞增生以及成纤维细胞增多，,7,-,11d,水肿与炎性反应逐渐被吸收,，,以后肌肉出现再生即纤维化与肌管形成,36,编辑版ppt,三、骨骼肌损伤的病理运动员骨骼肌损伤的分类36编辑版pp,骨骼肌慢性损伤的光镜组织组化病理,1.,骨骼肌变性改变：颗粒变性、,Browman,变性,Zenker,变性,、,玻璃,样,变、,蜡,样变性,2.,骨骼肌的再生：,坏死组织的清除,肌细胞核增殖（,骨骼肌的再生必须具备两个条件：,1.,坏死区恢复血运；,2.,肌膜的完整及附着在上,）,骨骼肌劳损时糖代谢改变,37,编辑版ppt,骨骼肌慢性损伤的光镜组织组化病理37编辑版ppt,延迟性肌肉酸痛（,DOMS,),定义,：是指机体进行大运动量训练后，特,别是,强,度突,然,增加,或,新的,不,习惯,的,练习， 尤其,是,离心,运,动后,一,段时,间,内所,出,现的肌 肉酸痛现象。,问题：,1、,运动结束后多久出现酸痛？,2、,做什么样的运动容易出现,DOMS？,离心？向心？,38,编辑版ppt,延迟性肌肉酸痛（DOMS) 定义：是指机体进行大运动量训练,延迟性肌肉酸痛（,DOMS,),特点：,1.,一般在运动结束后,24h,出现，,24-48h,达到高峰，可持续,5-7d,或更长时间,2.,好发于离心运动，特别是大强度离心性，常见于肌肉远端和肌腱连接处,39,编辑版ppt,延迟性肌肉酸痛（DOMS)特点： 39编辑版ppt,DOMS,的临床表现,1.DOMS,出现于运动结束后,24h,，,临床表现为肌肉僵硬,，重者疼痛剧烈，阻碍运动,。,大量的实验室资料表明,大强度离心运动后肌肉疼痛出现在运动后,24,小时,24-48,小时疼痛达到最高峰,以后逐渐缓解,7-10,天后完全消失,.,临床表现为肌肉僵硬,肿胀,压痛等,.,2.,好发于离心运动或大运动量运动后，,大量的,研究指出酸痛程度离心,等长,向心,schwane,让受试者分为两组,:,下坡跑组及平地跑组,在迸行相同的运动量后,下坡跑组即离心运动组出现,DOMS,而平地跑组无此现象,3.,肌力减退：除了出现,DOMS,症状外，还有运 动后即刻肌力减退，以及产生,DOMS,峰值时，还伴随出现肌力的再次降低,40,编辑版ppt,DOMS的临床表现 40编辑版ppt,4.,肌电图变化：,酸痛肌肉的肌电波显著增大,，,肌电幅度随肌肉酸痛的减轻而减小,。,5.,肌肉缩短的能力下降,：,跨过关节的屈肌,其缩短能力可以用关节屈曲的角度来评价。肘关节角度可代表屈前臂肌的缩短能力,，,大强度离心运动后即刻受试者努力屈曲肘关节的屈曲角大于运动前,表明其脉关节屈肌缩短能力下降,以后逐渐缓慢恢复。,6,.,肌纤维自发性缩短现象的出现，,可能是结缔组织的缩短所致。,屈前臂肌在大强度离心运动后,受试者放松手臂,自然下垂,测肘关节伸直角度,发现其伸直角度减小,在运动后,3,天达高峰,以后逐渐恢复。,Jones,对肌肉做肌电图检查后,认为其伸直角度减小是非收缩成份缩短的结果,很可能是结缔组织的缩短,7.,血清中肌肉酶活性增高：,离心运动后引起血清酶活性明显增高,。,41,编辑版ppt,4.肌电图变化：酸痛肌肉的肌电波显著增大，肌电幅度随肌肉酸痛,D,O,M,S,的病,因,肌肉的过度使用造成,DOMS,，,其酸痛程度与肌肉收缩的强度,、,运动持续时间及关节运动幅度有关,，,而,强度因素,最为重要,1,.,肌肉组织损伤学说,Hough,报道，运动中的机械作用、自由基的产生和代谢废物堆积直接刺激神经末梢或渗透造成张力增加而压迫神经末梢；运动后继发损伤阶段，肌肉和结缔组织再恢复过程中形成的粘连撕开，造成疼痛。,42,编辑版ppt,DOMS的病因肌肉的过度使用造成DOMS，其酸痛程度与肌,2.,代谢产物堆积学说,：,Helwes,在,50,年代提出，,DOMS,是由于肌肉中的乳酸堆积所致。但在运动后,1,h,后测定血液和肌肉中存留的乳酸值已接近安静时水平，故认为该学说并不确切。,3.,肌肉痉挛学说：,Devries,等人指出，肌肉疼痛激发了一个正反馈的环路,43,编辑版ppt,2.代谢产物堆积学说：Helwes在50年代提出， DOMS,引起某,些,致痛物,质,增加,进一步反射性引起肌肉强直痉,挛,肌肉痉,挛,缺,血,44,编辑版ppt,引起某些 致痛物质 增加进一步反射性引起肌肉强直痉挛肌肉,4.酶活性紊乱学说,Friden,报道离心训练导致,DOMS,后,2,d，,血清,CK,和,GOT,含量分别升高,36%,和,17%,。简接的证明,DOMS,的发生和肌纤维损伤有关,5.炎症反应学说,有研究认为，运动后血液中的前列腺素含量增多，导致组胺分泌增加，以致一系列的反应使肌纤维水肿而压迫神经末梢而产生疼痛；,Francis,等人发现用抗炎药物阿司匹林可以使实验组酸痛程度减轻和肘关节伸展程度提高,45,编辑版ppt,4.酶活性紊乱学说5.炎症反应学说45编辑版ppt,D,O,M,S,的评,定,4,级评定法,（1）,无酸痛,:,不感觉到影响或症状,;(2),轻度酸痛,:,手指触压时有酸痛和僵硬感,;(3),中度酸痈,:,肢体屈伸时有酸痛和僵硬症状,轻度妨碍肌肉功能,;(4),严重酸痛,:,明显的酸痛和僵硬等症状,严重妨碍肌肉功能,限制动作范围。,6,级评定法：,0,级,:,不疼,无任何不适感,;,1,级,:,肌肉酸痛很轻,只在用手捏压时才明显,动作毫不受限,;,2,级,:,感到肌肉酸痛,特别是动作幅度大时,但没有或只有轻微动作受限,夜里对睡眠不影响,;,3,级,:,肌肉酸痛明显,动作受限,(,肘屈、伸幅度变小,),但可忍受活动,夜里睡眠尚好,;,4,级,:,比,3,级重,特别是晚上人睡受影响,有时可被疼醒,;,5,级,:,肌肉酸痛严重,干扰正常活动及动作,夜里持续痛,妨碍睡眠。,如果酸痛程度处于两级之间,.,就记半级,如,:2.5,级。,7,级评定法：,06,级,10,级,评,定法,：,看水,银,压力,计,的刻,度,，,作,客,观,酸痛指标,，并据此分为,10,级,46,编辑版ppt,DOMS的评定4级评定法（1）无酸痛:不感觉到影响或症状,D,O,M,S,的治,疗,针刺与静力性牵张拉法,1.,针刺能够抑制骨骼肌纤维超微结构变化或促进变化结构恢复，缓解或抑制酸痛引起的肌痉挛和线粒体肿胀，对缓解,DOMS,有良好的作用；另外，针刺可降低细胞内钙离子浓度，缓解肌肉痉挛和韧带异常。,2.,有研究测定静力牵张疗法前后肌电图发现：牵拉开始时肌肉放电显著，牵拉到适宜限度，则出现电静息状态；静力牵张疗法可以刺激肌肉中高尔基腱组织，使其发生抑制性冲动，也可阻断肌梭兴奋性过高引起的痉挛。,47,编辑版ppt,DOMS的治疗针刺与静力性牵张拉法47编辑版ppt,灸疗：,有研究指出，离心运动引起的,DOMS,再运动后第,1,、,2,、,3,天用艾条灸机体的血海、凤池、足三里能降低,DOMS,所致的血清,CPK,增值幅度，且能促进肌力恢复，升高疼痛阈,按摩疗法,：,Smith,等对受试者进行,2,h,离心训练后再易酸痛部位按摩,30,min,后发现，按摩能明显缓解酸痛，,CK,升值幅度较小，且可升高血清中可的松水平,每天按摩,2-4,次，每次,10-30,min,可获得满意效果,48,编辑版ppt,灸疗：有研究指出，离心运动引起的DOMS再运动后第1、2,音乐电疗,南京体院陈淑云应用乐电疗治疗运动员,DOMS26,例,效果显著。其具体作法是选用患者喜爱的音乐为原则,其多为节奏鲜明的迪斯科舞曲或歌曲。电极板用湿布套紧,以绑带捆扎于治疗穴位,必要时以沙袋加压,穴位选用,:,股外斜肌酸痛用殷门,(,或腰眼,)+,酸痛、僵硬最明显的阿是穴,;,腓肠肌酸痛选用承山,+,殷门穴,双腿可同时选用,5,个电极板,治疗时间为,30,分钟。她指出音乐本身对调节大脑皮层的兴奋点,消除中枢性疲劳有义好作用,而音乐的旋律。节奏和音响强度的变化所控制的局部电流刺激受损肌肉使酸痛肌加快恢复。,49,编辑版ppt,音乐电疗49编辑版ppt,口服维生素,C,疗法,超声脉冲波疗法,抗炎药物疗法,钙离子拮抗剂疗法,中药治疗,其他疗法,50,编辑版ppt,口服维生素C疗法50编辑版ppt,D,O,M,S,的预,防,从医学角度，可以服用一定剂量的抗炎、,抗氧,化,药物,，,再疼,痛,肌肉,处,抹消,炎,去痛,药,从物理角度，可以采用冷敷、按摩，或电 疗、热水浴等方法缓解肌肉症状,从训练角度，再练习安排上尽量避免突然,增加,练,习强,度,；应,采,用循,序,渐进,原,则，将 离心,和,向心,力,量练,习,交替,安,排；,训,练后应 充分牵拉肌肉,针对性的准备活动和充分的整理活动与牵 拉活动可以缓解,DOMS,的症状,51,编辑版ppt,DOMS的预防 从医学角度，可以服用一定剂量的抗炎、 抗,第六节,腱末端病的病理、生理学基础,腱末端病（,enthesiopathy,），,是指肌腱或韧,带止点部因关节,长期的运动,、,摩擦或劳损引起局部组织变性,、炎症改变,，,从而引发临床症状,。,如,：,髌骨末端病、跟骨跟腱止点末端病、网球肘、,腘,绳肌的坐骨止点等,52,编辑版ppt,第六节 腱末端病的病理、生理学基础腱末端病（enthesio,腱末端的结构及分型,腱末,端,结构,由,浅至,深,分别,由,腱纤,维,、纤维 软骨,层,、潮,线,、钙,化,软骨,层,和骨,组,织构,成,53,编辑版ppt,腱末端的结构及分型腱末端结构由浅至深分别由腱纤维、纤维,腱末端分类：,1,）滑车型腱止点,2,）弯曲牵拉型腱止点,3,）牵拉型腱止点,54,编辑版ppt,腱末端分类：54编辑版ppt,腱,末,端,的,功,能,腱末端的主要功能：将肌肉收缩所产生的 应力通过止点均匀地传递到骨骼上,腱末端发挥了,缓冲和分散应力的作用,：,1.,腱末端的胶原纤维呈波浪状排列，且富含弹性纤维，有类似弹簧的作用,2.,纤维软骨带在被牵拉时会变形缓冲应力，并且纤维软骨带的氨基多糖有防止牵拉损伤的作用,3.,腱纤维穿过钙化层入骨组织时，其纤维不是垂直进入骨，而是斜向进入的，可大大减少拉应力,4.,在肩袖和跟腱下的关节软骨有缓冲牵拉应力作用,55,编辑版ppt,腱末端的功能腱末端的主要功能：将肌肉收缩所产生的 应力,腱,末,端,病,的,病,理,腱及腱围：组织变黄，失去光泽，有血管,入侵,；,波浪,状,纤维,改,变；,可,有血,管,及脂肪 组织,侵,入腱,内,；在,腱,围组,织,中有,怒,张的血,管，或毛细血管动脉化及硬化。,纤维软骨带：有血管入侵，个别病例可有 透明软骨样改变,钙化软骨层：潮线增厚不规则，个别病例 有镜下撕脱骨折,骨组织：髓腔纤维变。,56,编辑版ppt,腱末端病的病理 腱及腱围：组织变黄，失去光泽，有血管 入,预防及治疗应首先考虑合理安排运动量和 运动强度,腱末端部的损伤应采用规范、合理治疗， 以防止医源性损害,曲绵域等人曾做过实验，注射药物，如丹参、可的松及透明质酸酶，都易产生腱病，类似末端病,57,编辑版ppt,预防及治疗应首先考虑合理安排运动量和 运动强度57编辑,第七节,韧带运动损伤的病理、生理基础,韧带的组织结构,韧带的主要成分是水，占,60%80%,，,胶原成分占韧带干重的,70%80%,，其中,90%,为,I,型胶原，,胶原纤维之间交联结构的形成对胶原纤维的强度特性非常重要,。,58,编辑版ppt,第七节 韧带运动损伤的病理、生理基础韧带的组织结构韧,韧,带,损,伤,韧带损伤可因外力直接致伤，也可因为关,节活,动,超越,正,常范,围,时，,韧,带被,牵,拉而产 生损伤,59,编辑版ppt,韧带损伤 韧带损伤可因外力直接致伤，也可因为关 节活动超,60,编辑版ppt,60编辑版ppt,按损伤程度分：,1.,不全损伤：韧带拉伤后，,部分纤维断裂,；,损伤局部肿胀、疼痛和压痛,；可因局部出血形成瘀斑；关节活动时会加重疼痛，但,关节活动无异常,2.,完全损伤：韧带的完全断裂，可有不全损伤的全部症状和体征，,另外最显著的特点是关节在被活动时可出现异常活动,，可通过,X,线检查来诊断,61,编辑版ppt,按损伤程度分：2.完全损伤：韧带的完全断裂，可有不全损伤,62,编辑版ppt,62编辑版ppt,韧带损伤修复重建的生物学过程,韧带断裂后的愈合分三个阶段：炎症期、 修复期和改建期,1.,炎症期：局部血肿形成，韧带断端各种细胞浸润，大量成纤维细胞向血凝块浸润并增殖,2.,修复期：成纤维细胞产生大量胶原纤维，桥接韧带断端，在成纤维细胞和血管内皮细胞中，生长因子强表达，促进细胞分化、增殖。,3.,改建期：胶原含量增加，胶原纤维排列趋于规律，,III,型胶原表达减少，逐渐以,I,型胶原代替,63,编辑版ppt,韧带损伤修复重建的生物学过程韧带断裂后的愈合分三个阶段：,韧带修复重建的影响因素,影响因素主要有：损伤程度、损伤部位和 治疗方式,损伤程度较大的伤害可造成较大的断端间 隙，可延迟愈合甚至不愈合,不同的损伤部位有不预后,有研究表明，控制下的被动活动可加快愈,合、,促,进胶,原,排列,、,提高,韧,带的,生,物力学 性能,，,而损,伤,后的,制,动只,会,获得,相,反的效,果,64,编辑版ppt,韧带修复重建的影响因素 影响因素主要有：损伤程度、损伤部位,第八节,关节软骨运动损伤的,病理,、生理学基础,软骨的结构：软骨由软骨组织及其周围的,软骨,膜,构成,，,不含,神,经纤,维,、血,管,及淋巴,管,软骨组织由,软骨细胞、基质及纤维构成,软骨的分类：,透明软骨、弹性软骨、,纤维软骨,65,编辑版ppt,第八节 关节软骨运动损伤的病理、生理,66,编辑版ppt,66编辑版ppt,67,编辑版ppt,67编辑版ppt,68,编辑版ppt,68编辑版ppt,关,节,软,骨,的,营,养,关节,软,骨无,神,经和,血,管，,仅,在最,深,层由骨 质供,应,少许,血,管，,主,要营,养,来自,关,节滑,液,在关,节,运动,时,软骨,的,生理,性,压缩,变,形产生,的,唧筒作用,，使滑液营养成分进入软骨,软骨,细,胞都,能,合成,基,质,，,且,代谢,非,常活跃,以维护周围基质的内环境稳定,摄取,的,滑液,中,的营,养,成分,要,通过,两,层弥散,障碍：,滑膜组织及滑液、软骨基质,69,编辑版ppt,关节软骨的营养关节软骨无神经和血管，仅在最深层由骨 质,关节软骨损伤的病理,软骨细胞和基质的显微损伤：,软骨细胞的受损，主要是影响细胞合成胶原和蛋白多糖的能力（,蛋白多糖的减少、组织水合的增加和软骨结构的破坏,）,软骨损伤,：单独的部分或全层软骨损伤,软骨和软骨下骨的损伤,（软骨骨折）：,损伤的程度较深，使软骨下骨遭到损伤，通过潮线的损伤可导致出血和凝血块形成，从而激活了一系列的,炎症反应,70,编辑版ppt,关节软骨损伤的病理软骨细胞和基质的显微损伤：70编辑版p,病,因,Refior,（,1978,）等人用特制的固定装置将兔膝固,定，同,时,又将关,节,面拉分,开,，固定,4,个月后,，,关,节 软骨发生病理性改变，很像骨关节炎的改变,曲绵域等人将兔固定于特制的马达牵拉器上使膝 抗阻,2kg,伸屈，每分钟,60,次，每日,6,小时，共,40,小 时，然后取材作病理检查,曲绵域等人将兔固定于平台，台尾立一固定板,墙。然,后,以直流,电,刺激股,四,头肌，,使,膝伸直,足,蹬 板墙。每分钟,60,次，,1,日,6,小时，,40,天后取距骨作,病理检查,发现以,上,三个实,验,，都出,现,软骨细,胞,坏死，,炎,症,等症状,71,编辑版ppt,病因Refior（1978）等人用特制的固定装置将兔膝固,生物医学工程技术再软骨损伤修复中的应用,组织和细胞移植修复关节软骨损伤，主要 包括软骨膜和骨膜移植、自体或异体关节 软骨移植及软骨细胞移植等,组织工程化软骨的研究是当前组织工程研 究的热点，也是组织工程学方法成功运用 于制造临床移植替代物的出色例子,72,编辑版ppt,生物医学工程技术再软骨损伤修复中的应用72编辑版ppt,第九节,膝关节半月板损伤的,病理,、生理学基础,半月板的解剖结构,73,编辑版ppt,第九节 膝关节半月板损伤的病理、生理学基础半月板的解剖,半月板的微观结构,1.,半月板的基质：,胶原纤维、蛋白多糖和水,2.,致密编织的胶原纤维构成了它的结构支架，,胶原纤维的走向是环形的，主要是抵抗沿纤维走向上的张力,半月板的血供,半月板根据血运情况分为：,红区,（半月板边缘,5mm,，与滑膜连续的部分）、,红,-,白区,（位于内侧，血供较差）、,白区,（在红,-,白区内侧，无血,74,编辑版ppt,半月板的微观结构1.半月板的基质： 胶原纤维、蛋白多糖和,膝关节半月板的功能,传导载荷,吸收震荡,维持稳定,协助润滑关节,感受本体感觉,75,编辑版ppt,膝关节半月板的功能 传导载荷75编辑版ppt,半月板损伤的机制与损伤后的愈合,半月板损伤的机制：,膝关节伸曲过程中同时出现旋转,，半月板要完成伸曲 的移位运动的同时，又要完成旋转的位移的矛盾运动,76,编辑版ppt,半月板损伤的机制与损伤后的愈合半月板损伤的机制： 76,77,编辑版ppt,77编辑版ppt,半月板损伤的分型：,1.,纵形撕裂,2.,水平撕裂,3.,斜形撕裂,4.,放射状撕裂,5.,其他,78,编辑版ppt,半月板损伤的分型：78编辑版ppt,半月板层状撕裂,79,编辑版ppt,半月板层状撕裂79编辑版ppt,半月板损伤后的愈合：,早期为,瘢痕组织,修复，后期经不断塑形而形成,类似纤维软骨样,结构,有动物实验证实，在半月板损伤后给于缝合可以加快愈合；若不缝合则会妨碍膝关节半月板的愈合,半月板损伤后愈合的组织细胞主要来源于滑膜、关节液及纤维软骨内的成纤维细胞,少数成纤维细胞还能演变成纤维软骨细胞,部分软骨在创伤应激刺激下分裂繁殖，参与损伤的修复过程,80,编辑版ppt,半月板损伤后的愈合：80编辑版ppt,第十节,骨折的病理、生理学基础,骨细胞,成骨,细,胞,骨原,细,胞,破骨,细,胞,81,编辑版ppt,第十节 骨折的病理、生理学基础骨细胞81编辑版ppt,骨基,质,简称,骨,质，,即,钙化,的,骨组,织,的细,胞外基质，包括有机成分和无机成分,皮质骨,松质骨,82,编辑版ppt,骨基质简称骨质，即钙化的骨组织的细 胞外基质，包括有,长骨的结构：骨干、骨骺、骨膜,骨的血液供应：,1.,进入骨干的滋养动脉（,主要营养血管,）,2.,骨骺和干骺端的血管,3.,骨膜的血管,83,编辑版ppt,长骨的结构：骨干、骨骺、骨膜83编辑版ppt,骨,折,的,愈,合,机,制,骨折的愈合过程,1,）血肿期,2,）纤维性骨痂期,3,）骨性骨痂期,4,）骨痂改建期,84,编辑版ppt,骨折的愈合机制 骨折的愈合过程84编辑版ppt,骨折临床愈合标准,1,）局部无压痛及纵向叩击痛,2,）局部无异常活动,3,）,X,线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂 通过骨折线,4,）外固定解除后伤肢能满足以下要求：,上肢向前平举重物,1kg,达,1min,，,下肢能不扶拐杖在平地连续步行,3min,，并不少于,30,步,5,）连续观察,2,周骨折处不变形,85,编辑版ppt,骨折临床愈合标准85编辑版ppt,影响骨折愈合的因素,1.,患者的年龄,2.,骨折部的血液供应,3.,感染的影响,4.,软组织损伤的程度,5.,软组织嵌入,6.,健康情况,7.,治疗方法的影响,86,编辑版ppt,影响骨折愈合的因素1.患者的年龄2.骨折部的血液供应,