流行性脑膜炎病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,学习目标,【,掌握,】,1,流行性脑脊髓膜炎的临床表现；,2,流行性脑脊髓膜炎的护理措施；,3,、流行性脑脊髓膜炎预防措施。,【,熟悉,】,流行性脑脊髓膜炎的流行病学。,【,了解,】,流行性脑脊髓膜炎的治疗要点。,学习目标【掌握】,1,概 述,流行性脑脊髓膜炎简称“,流脑,”，又称“脑膜炎奈瑟菌病”，是由脑膜炎奈瑟菌引起的,化脓性脑膜炎,。,临床主要表现,是突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征及皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严重者可有败血症休克及脑实质的损害（脑膜脑炎），脑脊液呈化脓性改变。,经空气传播，冬春季多发，儿童发病率,概 述流行性脑脊髓膜炎简称“流脑”，又称“脑膜炎奈瑟菌,2,病 原 学,G,，肾形或豆形，多糖荚膜,我国目前流行的菌群以,A,群为主,病 原 学,3,病 原 学,本菌裂解可释放,内毒素,，为其致病的重要因素,仅存在于人体,，可由病人鼻咽部、血液、皮肤瘀点或脑脊液中检出，为专性需氧菌,对寒、热、干燥和常用消毒剂均很敏感，温度,30,或,50,均易死亡,病 原 学本菌裂解可释放内毒素 ，为其致病的重要因素,4,流行性脑膜炎病人的护理课件,5,发病机制,病原侵入人体,鼻咽部繁殖,血循环,败血症,透过,BBB,细菌被消灭,无症状带菌者，轻微上感,菌血症（出血点型）,迁徙型病灶,化脓性脑脊髓膜炎,发病机制病原侵入人体鼻咽部繁殖血循环败血症透过BBB细菌被消,6,发病机制,内毒素,作用于小血管和毛细血管，局部出血、坏死、细胞浸润栓塞（皮肤黏膜淤点）,全身小血管痉挛，炎性介质释放，严重微循环障碍（休克）,脑血管微循环障碍，导致脑水肿、颅内高压，甚至脑疝（脑膜脑炎型）,胶原暴露，内外凝血系统被激活（,DIC,）,发病机制内毒素作用于小血管和毛细血管，局部出血、坏死、细胞浸,7,细菌培养取瘀斑组织液、血或脑脊液，如细菌培养阳性，须做药物敏感试验,严重者发生脑疝，中枢性呼衰。,实验室检查：血白细胞和中性粒细胞数升高，脑脊液检查呈颅压升高及化脓性改变，细菌培养阳性可确诊,体温过高 与肺炎双球菌感染导致败血症有关,体检有脑膜刺激征、巴宾斯基征阳性,重点保护出现瘀点、瘀斑的部位,病人绝对卧床休息，操作集中，少搬动病人，避免惊厥的发生。,床褥保持清洁、平整，衣裤柔软、宽松,体检有脑膜刺激征、巴宾斯基征阳性,脑血管微循环障碍，导致脑水肿、颅内高压，甚至脑疝（脑膜脑炎型）,病原治疗 敏感并能透过BBB的抗菌药物,严重者发生脑疝，中枢性呼衰。,无症状带菌者，轻微上感,败血症期起病急，体温39-40，伴毒血症症状，重要体征 是80%的病人有皮肤、粘膜的瘀点或瘀斑，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死区或水泡,水疱溃破时，防止继发感染,流行性脑脊髓膜炎简称“流脑”，又称“脑膜炎奈瑟菌病”，是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎。,严重者发生脑疝，中枢性呼衰。,对呼衰的病人，予以吸氧,二、暴发型起病急骤，病势凶险，儿童多见,PC: 惊厥、脑疝、呼吸衰竭,临床表现,潜伏期一般,23,天,临床分型,普通型,暴发型,轻型,慢性败血症型,细菌培养取瘀斑组织液、血或脑脊液，如细菌培养阳性，须做药物,8,临床表现,一普通型,最常见，,90%,以上，四期,前驱期,上感症状，,12,天，多数病人可无此期表现,败血症期,起病急，体温,39-40,，伴毒血症症状，,重要体征,是,80%,的病人有皮肤、粘膜的瘀点或瘀斑，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死区或水泡,临床表现一普通型 最常见，90%以上，四期,9,皮肤淤斑,皮肤淤斑及坏死,皮肤淤斑,10,临床表现,脑膜炎期,主要是,CNS,症状；,脑膜刺激征,，部分婴幼儿前囟膨隆；神志改变，多于,25,天内进入恢复期,恢复期,体温逐渐恢复正常，瘀点、瘀斑消失，症状好转，神经系统检查恢复正常,，,1-3w,内痊愈,临床表现脑膜炎期主要是CNS症状；脑膜刺激征，部分婴幼儿前,11,Kernig,征检查方法示意图,Brudzinski,征检查方法示意图,Kernig征检查方法示意图 Brudzinski征检查方法,12,临床表现,二、暴发型,起病急骤，病势凶险，儿童多见,休克型,突发高热、寒战或体温不升，伴全身严重症状，皮肤粘膜广泛瘀点、瘀斑，融合成大片伴中央坏死，,循环衰竭,为特征性表现,，,脑膜刺激征多缺如,临床表现二、暴发型起病急骤，病势凶险，儿童多见,13,临床表现,脑膜脑炎型,主要表现为脑膜脑实质损害，,严重颅内高压,为突出症状。严重者发生脑疝，中枢性呼衰。体检有脑膜刺激征、巴宾斯基征阳性,混合型,以上二型临床表现同时或先后出现，病情更严重，病死率最高,临床表现脑膜脑炎型主要表现为脑膜脑实质损害，严重颅内高压,14,临床表现,三、轻型多见于流行后期，病变轻微，脑脊液变化不明显，咽培养可有病原菌,四、慢性败血症型,非常罕见，表现为间歇性发热、皮肤瘀点或皮疹，关节痛，可迁延数月，易误诊,临床表现三、轻型多见于流行后期，病变轻微，脑脊液变化不明显,15,临床表现,婴幼儿流脑的特点,:,临床表现不典型，有高热、呕吐、拒食、烦躁、啼哭、惊厥及囟门隆起，脑膜刺激征多不明显,老年流脑的特点,:,上感症状多见，热程长，瘀点、瘀斑发生率高，意识障碍明显，暴发型多见,临床表现婴幼儿流脑的特点: 临床表现不典型，有高热、呕吐、拒,16,实验室及其他检查,血象,WBC,，,N,，并发,DIC,时血小板,脑脊液检查,早期仅压力升高，有脑膜炎表现时，压力随病情发展明显升高，,外观混浊,，白细胞数 ，蛋白含量 ，糖及氯化物,实验室及其他检查血象WBC ，N ，并发DIC时血小板,17,流行性脑膜炎病人的护理课件,18,发现颅内高压、脑疝的症状体征，及时通知医生,有无淤点、淤斑，其部位、大小、进展或好转情况,对呼衰的病人，予以吸氧,无症状带菌者，轻微上感,流行性脑脊髓膜炎的流行病学。,组织灌注无效： 与内毒素导致微循环障碍有关,体检有脑膜刺激征、巴宾斯基征阳性,病原治疗：尽早应用有效抗菌药物,体温过高 与肺炎双球菌感染导致败血症有关,神志改变，多于25天内进入恢复期,体检有脑膜刺激征、巴宾斯基征阳性,体检有脑膜刺激征、巴宾斯基征阳性,严重者发生脑疝，中枢性呼衰。,临床主要表现是突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征及皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严重者可有败血症休克及脑实质的损害（脑膜脑炎），脑脊液呈化脓性改变。,全身小血管痉挛，炎性介质释放，严重微循环障碍（休克）,对呼衰的病人，予以吸氧,有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、内毒素损伤皮肤小血管有关,免疫学检测特异性多糖抗原和血清特异抗体的测定,普通型,一般治疗 呼吸道隔离,病原治疗 敏感并能透过BBB的抗菌药物,实验室检查,细菌学检查 是,确诊,的重要方法。,涂片皮肤瘀点、组织液或脑脊液,细菌培养取瘀斑组织液、血或脑脊液，如细菌培养阳性，须做药物敏感试验,免疫学检测特异性多糖抗原和血清特异抗体的测定,发现颅内高压、脑疝的症状体征，及时通知医生实验室检查细菌学检,19,诊断要点,流行病学资料：冬春季多发，婴幼儿多见,临床表现：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征 ，严重者出现感染性休克、意识障碍、惊厥及呼吸衰竭,实验室检查：血白细胞和中性粒细胞数升高，脑脊液检查呈颅压升高及化脓性改变，细菌培养阳性可确诊,诊断要点流行病学资料：冬春季多发，婴幼儿多见,20,治疗要点,普通型,一般治疗 呼吸道隔离,病原治疗 敏感并能透过,BBB,的抗菌药物,PG,:,物美价廉,头孢菌素,:,价格贵,氯霉素,: PG,过敏,磺胺：少用,对症治疗：降温、镇静、脱水,治疗要点普通型,21,治疗要点,暴发型,休克型,病原治疗：尽早应用有效抗菌药,迅速纠正休克,，在补足血容量及纠酸基础上，如休克仍无明显好转，应加用血管活性药物,肾上腺糖皮质激素,抗,DIC,治疗,保护重要脏器功能,治疗要点暴发型,22,治疗要点,暴发型,脑膜脑炎型,病原治疗：尽早应用有效抗菌药物,脱水治疗,肾上腺糖皮质激素,对呼衰的病人，予以吸氧,对症治疗：高热惊厥者,治疗要点暴发型,23,常用护理诊断、措施及依据,体温过高 与肺炎双球菌感染导致败血症有关,组织灌注无效： 与内毒素导致微循环障碍有关,PC,:,惊厥、脑疝、呼吸衰竭,有皮肤完整性受损的危险,与意识障碍、内毒素损伤皮肤小血管有关,常用护理诊断、措施及依据体温过高 与肺炎双球菌感染导致败血,24,常用护理诊断、措施及依据,病情观察,严密监测生命体征、意识状态；瞳孔变化；有无抽搐、惊厥先兆；记录,24h,出入量。发现颅内高压、脑疝的症状体征，及时通知医生,休息和体位,病人绝对卧床休息，操作集中，少搬动病人，避免惊厥的发生。呕吐时，头偏向一侧。颅内高压的病人抬高头部，腰穿后，去枕平卧,6h,常用护理诊断、措施及依据病情观察,25,常用护理诊断、措施及依据,呼吸衰竭的护理,吸痰；吸氧；准备好抢救物品和药品；出现呼衰时，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，若呼吸停止，配合医生抢救。,忌压胸作人工呼吸,用药护理,使用,PG,、磺胺类药、氯霉素时；使用脱水剂时；使用强心剂时；使用肝素时,安全护理,避免误吸；防止发生尿潴留；防止病人坠床,常用护理诊断、措施及依据呼吸衰竭的护理,26,流行性脑膜炎病人的护理课件,27,常用护理诊断、措施及依据,皮肤观察,有无淤点、淤斑，其部位、大小、进展或好转情况,皮肤护理,重点保护出现瘀点、瘀斑的部位,水疱溃破时，防止继发感染,有痒刺感时，避免抓破皮肤,翻身时避免擦伤皮肤，防压疮,床褥保持清洁、平整，衣裤柔软、宽松,常用护理诊断、措施及依据皮肤观察,28,对症治疗：高热惊厥者,二、暴发型起病急骤，病势凶险，儿童多见,G，肾形或豆形，多糖荚膜,病原治疗 敏感并能透过BBB的抗菌药物,G，肾形或豆形，多糖荚膜,使用PG、磺胺类药、氯霉素时；,本菌裂解可释放内毒素 ，为其致病的重要因素,体检有脑膜刺激征、巴宾斯基征阳性,细菌培养取瘀斑组织液、血或脑脊液，如细菌培养阳性，须做药物敏感试验,无症状带菌者，轻微上感,病原治疗：尽早应用有效抗菌药,2流行性脑脊髓膜炎的护理措施；,对寒、热、干燥和常用消毒剂均很敏感，温度30或50均易死亡,体温过高 与肺炎双球菌感染导致败血症有关,严重者发生脑疝，中枢性呼衰。,实验室检查：血白细胞和中性粒细胞数升高，脑脊液检查呈颅压升高及化脓性改变，细菌培养阳性可确诊,涂片皮肤瘀点、组织液或脑脊液,突发高热、寒战或体温不升，伴全身严重症状，皮肤粘膜广泛瘀点、瘀斑，融合成大片伴中央坏死，循环衰竭 为特征性表现，脑膜刺激征多缺如,发现颅内高压、脑疝的症状体征，及时通知医生,败血症期起病急，体温39-40，伴毒血症症状，重要体征 是80%的病人有皮肤、粘膜的瘀点或瘀斑，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死区或水泡,神志改变，多于25天内进入恢复期,前驱期 上感症状，12天，多数病人可无此期表现,慢性败血症型,病原治疗：尽早应用有效抗菌药,Kernig征检查方法示意图,病原治疗 敏感并能透过BBB的抗菌药物,使用PG、磺胺类药、氯霉素时；,胶原暴露，内外凝血系统被激活（DIC）,水疱溃破时，防止继发感染,本菌裂解可释放内毒素 ，为其致病的重要因素,病原治疗：尽早应用有效抗菌药,我国目前流行的菌群以A群为主,组织灌注无效： 与内毒素导致微循环障碍有关,体温过高 与肺炎双球菌感染导致败血症有关,发现颅内高压、脑疝的症状体征，及时通知医生,慢性败血症型,使用PG、磺胺类药、氯霉素时；,败血症期起病急，体温39-40，伴毒血症症状，重要体征 是80%的病人有皮肤、粘膜的瘀点或瘀斑，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死区或水泡,有无淤点、淤斑，其部位、大小、进展或好转情况,体温过高 与肺炎双球菌感染导致败血症有关,本菌裂解可释放内毒素 ，为其致病的重要因素,常用护理诊断、措施及依据,健康指导,对症治疗：高热惊厥者前驱期 上感症状，12天，多数病人,29,预后,早期治疗效果好,暴发型病情重、死亡率高,预后 早期治疗效果好,30,谢谢！,谢谢！,31,病 原 学,本菌裂解可释放,内毒素,，为其致病的重要因素,仅存在于人体,，可由病人鼻咽部、血液、皮肤瘀点或脑脊液中检出，为专性需氧菌,对寒、热、干燥和常用消毒剂均很敏感，温度,30,或,50,均易死亡,病 原 学本菌裂解可释放内毒素 ，为其致病的重要因素,32,发病机制,病原侵入人体,鼻咽部繁殖,血循环,败血症,透过,BBB,细菌被消灭,无症状带菌者，轻微上感,菌血症（出血点型）,迁徙型病灶,化脓性脑脊髓膜炎,发病机制病原侵入人体鼻咽部繁殖血循环败血症透过BBB细菌被消,33,皮肤淤斑,皮肤淤斑及坏死,皮肤淤斑,34,实验室检查,细菌学检查 是,确诊,的重要方法。,涂片皮肤瘀点、组织液或脑脊液,细菌培养取瘀斑组织液、血或脑脊液，如细菌培养阳性，须做药物敏感试验,免疫学检测特异性多糖抗原和血清特异抗体的测定,实验室检查细菌学检查 是确诊 的重要方法。,35,治疗要点,暴发型,休克型,病原治疗：尽早应用有效抗菌药,迅速纠正休克,，在补足血容量及纠酸基础上，如休克仍无明显好转，应加用血管活性药物,肾上腺糖皮质激素,抗,DIC,治疗,保护重要脏器功能,治疗要点暴发型,36,经空气传播，冬春季多发，儿童发病率,对症治疗：高热惊厥者,对呼衰的病人，予以吸氧,有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、内毒素损伤皮肤小血管有关,2流行性脑脊髓膜炎的护理措施；,有无淤点、淤斑，其部位、大小、进展或好转情况,严重者发生脑疝，中枢性呼衰。,3、流行性脑脊髓膜炎预防措施。,病原治疗 敏感并能透过BBB的抗菌药物,本菌裂解可释放内毒素 ，为其致病的重要因素,免疫学检测特异性多糖抗原和血清特异抗体的测定,G，肾形或豆形，多糖荚膜,体温过高 与肺炎双球菌感染导致败血症有关,涂片皮肤瘀点、组织液或脑脊液,细菌培养取瘀斑组织液、血或脑脊液，如细菌培养阳性，须做药物敏感试验,体检有脑膜刺激征、巴宾斯基征阳性,本菌裂解可释放内毒素 ，为其致病的重要因素,严重者发生脑疝，中枢性呼衰。,Kernig征检查方法示意图,细菌培养取瘀斑组织液、血或脑脊液，如细菌培养阳性，须做药物敏感试验,病原治疗：尽早应用有效抗菌药,对症治疗：高热惊厥者,G，肾形或豆形，多糖荚膜,常用护理诊断、措施及依据,2流行性脑脊髓膜炎的护理措施；,病原治疗 敏感并能透过BBB的抗菌药物,使用PG、磺胺类药、氯霉素时；,无症状带菌者，轻微上感,免疫学检测特异性多糖抗原和血清特异抗体的测定,使用PG、磺胺类药、氯霉素时；,涂片皮肤瘀点、组织液或脑脊液,使用PG、磺胺类药、氯霉素时；,混合型以上二型临床表现同时或先后出现，病情更严重，病死率最高,全身小血管痉挛，炎性介质释放，严重微循环障碍（休克）,细菌培养取瘀斑组织液、血或脑脊液，如细菌培养阳性，须做药物敏感试验,仅存在于人体 ，可由病人鼻咽部、血液、皮肤瘀点或脑脊液中检出，为专性需氧菌,对寒、热、干燥和常用消毒剂均很敏感，温度30或50均易死亡,暴发型,临床表现：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征 ，严重者出现感染性休克、意识障碍、惊厥及呼吸衰竭,病人绝对卧床休息，操作集中，少搬动病人，避免惊厥的发生。,有痒刺感时，避免抓破皮肤,细菌培养取瘀斑组织液、血或脑脊液，如细菌培养阳性，须做药物敏感试验,G，肾形或豆形，多糖荚膜,健康指导,经空气传播，冬春季多发，儿童发病率对症治疗：高热惊厥者健康,37,