ZOLL呼吸机培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Science And Technology,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,*,Science And Technology,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,ZOLL呼吸机使用,快速指南,急诊科,ZOLL呼吸机使用急诊科,1,概要,使用呼吸机的适应症、禁忌症及目的,呼吸机的组成,管道连接及检测,操作流程,报警及处理,清洁与维护,概要使用呼吸机的适应症、禁忌症及目的,2,一、适应症及禁忌症,呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。,呼吸机的适应症是：,(1),各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征,(ards),。,(2),慢性呼吸衰竭急性加剧。,(3),重度急性肺水肿和哮喘持续状态。,(4),小儿心胸外科的术中术后通气支持。,(5),呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。,呼吸机的禁忌症是：,(1),气胸与纵隔气肿未行引流者。,(2),大量胸腔积液。,(3),巨大肺大泡。,(4),低血容量休克未纠正者。,(5),急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气,一、适应症及禁忌症 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生,3,一、使用呼吸机的目的,院前及院内,转运病人，维持病人的呼吸。,一、使用呼吸机的目的院前及院内转运病人，维持病人的呼吸。,4,二、呼吸机的组成,主机（型号AEV）,呼吸机管路：直径22mm气体软管,二、呼吸机的组成主机（型号AEV）呼吸机管路：直径22mm气,5,二、呼吸机的组成,二、呼吸机的组成,6,二、呼吸机的组成,脉率,外周血氧饱和度,供氧浓度,气道峰压,潮气量,呼吸频率,呼吸模式,当前呼吸模式,报警及状态显示,二、呼吸机的组成脉率外周血氧饱和度供氧浓度气道峰压潮气量呼吸,7,二、呼吸机的组成,气道峰压（,PIP,）：,指呼吸机送气过程中的最高压力，容量 控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流速和 气流模式，压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水 平接近。一般限制在,45 cmH2O,内，减少气压伤。与吸气峰压相关的报警有两种：,1.,压力过高报警。如果突然出现气道压过高报警，一般考虑气道 阻塞，如管道和插管扭曲打折，管道内冷凝水过多而未及时清 除，气道分泌物过多阻塞气管导管，还有一种可能就是报警设 定值不合适。,2.,出现气道压过低报警。最常见的原因就是漏气，因此要详细检 查呼吸机管道的各个连接点，还有一个很重要的地方，就是气 管导管的气囊，常有因气囊压力不足造成漏气而被所有人忽视 的情况发生。,备注：气管插管有一个气囊，气囊压力应维持在2530,cmH2O,，一般用注射器往里注入710ml气体即可，不需常规定期放气，但需常监测气囊压力。,二、呼吸机的组成气道峰压（PIP）：备注：气管插管有一个气囊,8,二、呼吸机的组成,呼吸机模式,：,控制通气（controlledmechanical ventilation. CMV）CMV是与自主呼吸完全相反的一种被动通气方式，潮气量和频率完全由呼吸机产生，与病人的呼吸周期完全无关。可应用于麻醉或病人没有自主呼吸时，CMV是机械通气最基本的通气方式。,辅助通气（assistedmechanical ventilation. AMV）呼吸机具有吸气触发装置（吸气敏感度调节旋钮）。当病人存在微弱的自主呼吸时，吸气时气道压降至零或负压，触发呼吸机作功，而引发呼吸机同步送气进行辅助呼吸。呼气时，呼吸机停止工作，肺内气体靠胸肺的弹性回缩排出体外。AMV的优点是：保持病人的呼吸与呼吸机同步，以利于撤离呼吸机；使因中枢抑制引起的呼吸功能不全更易恢复。其缺点是当病人吸气用力强弱不等时，传感器装置的灵敏度调节比较困难，易发生通气不足或过度换气。此外，由于机械装置和管道较长的原因，病人开始吸气时，呼吸机要滞后20毫秒左右才能送气，频率越快，呼吸机滞后的时间相对越长。因此，病人呼吸频率较快时，AMV通气效果欠佳，尤其在将要撤离呼吸机的一段时间，呼吸肌活动增强，病人有时不易耐受。,二、呼吸机的组成呼吸机模式：,9,二、呼吸机的组成,辅助/控制通气（assisted/controlled ventilation，A/C）,A/C模式是将AMV与CMV的特点结合应用，当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV。通气频率由病人自主呼吸决定，当病人无呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时，机器自动转为CMV。并按照预设的呼吸频率和潮气量送气，因此预设频率作为备用频率，当病人自主呼吸频率不够时，呼吸机即以备用频率取代并送入预定潮气量。A/C模式是目前临床上最常用的通气支持方式之一，与AMV同属于“不可调性部分通气支持”。所谓“不可调”的指潮气量、吸气时间和吸气流速是按照机械预设的进行，不能随病人的呼吸而改变。,二、呼吸机的组成辅助/控制通气（assisted/contr,10,二、呼吸机的组成,持续气道正压（continuous positive airway pressure,CPAP）,CPAP是在病人自主呼吸的状态下，在吸气相和呼气相均向气道内输送恒定的正压气流，呼气气流吸气气流，气流量和正压值可根据病人的具体情况调节，其生理作用与PEEP相似。CPAP与PEEP的区别：CPAP是吸气相和呼气相均由机器输送持续的正压气流，而PEEP则在呼气末才输入一个正压气流；CPAP可以减少吸气用力和呼吸功，而PEEP吸气时作功增加；增加功能残气量（PRC）的水平以CPAP较PEEP为多。,二、呼吸机的组成持续气道正压（continuous posi,11,二、呼吸机的组成,呼气末正压（positive end-expiratory pressure.PEEP）,多年来，临床上长期使用机械通气时发现，机械通气过程中或某些疾病（如ARDS、肺水肿等）可发生肺的功能残气量（FRC）减少，导致部分肺泡萎陷和肺不张，引起或加重低氧血症。PEEP可以增加呼气末肺容量，后者是由肺顺应性和跨肺压决定的。PEEP可以增加呼气末跨肺压，肺泡增大，使原来萎陷的肺泡再膨胀，同时顺应性也增加，因此改善了通气和氧合，使V/Q适当，提高PaO2从而可降低FiO2，有效地预防由于氧中毒带来的肺损害。但是，PEEP增加了呼吸道内压，对心血管功能有一定的影响，主要是回心血量减少，心输出量降低特别是在容量不足的PEEP，此作用更明显。因此，临床上综合调节PEEP水平，并缩合调节PEEP与FiO2和VT之间的关系，以达到既改善氧合，又减轻其对循环功能的影响。一般来说，当机械通气模式和参数选择恰当，FiO2达0.5或以上，FiO2仍小于8.0kPa时，可适当加用PEEP。从0.49kPa(125pxH2O)开始，根据氧合改善情况和血流动力学监测结果逐步升高，但最高以不超过1.47kPa(375pxH2O)为宜。根据Suter的测定，PEEP的最佳压力为0.98kPa(250pxH2O)左右，1.47kPa(375pxH2O)时易发生低血压，肺气肿和有肺大泡的病人易发生肺泡破裂，引起或加重气胸甚至发生高压气胸,。,二、呼吸机的组成呼气末正压（positive end-exp,12,二、呼吸机的组成,呼吸机上侧结构及部件,高压氧气接入口,气体输出口,呼气阀,患者气道压力传感器,外部电源接口,二、呼吸机的组成呼吸机上侧结构及部件高压氧气接入口气体输出口,13,二、呼吸机的组成,HIGH PRESSURE OXYGEN INPUT,高压氧气入口,-,与医用级（,USP,）氧源的氧气出口减压阀相连。氧气入口接头为阳螺纹接（,D.I.S.S.,），一根绿色（有时白色）,1.8,米长的高压氧气软管连接氧源和呼吸机。,备注：自检时，外部氧气接入压力必须至少为,41PSIG(,误差不得超过,2PSIG),。,GAS OUTPUT,气体输出口,-,与内径,22mm,的螺纹胶管呼吸管路相连。连接部件为,22mm,公圆锥形接头。,TRANSDUCER,传感器（患者气道压力传感器）,-,与内径为,0.476cm,的呼吸管路连接。呼吸机上倒钩形连接部件为绿色,/,蓝色，用以区别于其他管路接口。备注：内径为,0.476cm,的传感器接口为绿色,/,蓝色，连接管路也是相同颜色。,EXHALATION VALVE,呼气阀,-,与呼吸管路中内径为,0.635cm,的透明管路连接。呼吸机上倒钩形连接部件为阳极电镀铝，用于与其他连接部件区别。,备注：连接呼气阀的管路是内径为,0.635cm,的透明管路。,EXTERNAL POWER INPUT,外部电源接口,-,可接入,12.5,28V,直流（阴极接地）。接口与交流,/,直流电源输出端接头匹配，可连接,12V-28V,直流电源线（两者均为配件）或外部电池。,二、呼吸机的组成HIGH PRESSURE OXYGEN I,14,二、呼吸机的组成,二、呼吸机的组成,15,二、呼吸机的组成,呼吸机上侧结构及部件,高压氧气接入口,气体输出口,呼气阀,患者气道压力传感器,外部电源接口,二、呼吸机的组成呼吸机上侧结构及部件高压氧气接入口气体输出口,16,二、呼吸机的组成,允许周围空气进入呼吸机内置压缩机。同时端口起到内置防窒息阀的作用，允许患者在呼吸机故障时吸入周围空气。内置微粒过滤器，运行时还可以与细菌,/,病毒过滤器或化学,/,生物过滤器相连，过滤器的选择由周围环境决定。,新鲜空气,/,应急进气口,二、呼吸机的组成允许周围空气进入呼吸机内置压缩机。同时端口起,17,二、呼吸机的组成,Z,OLL 呼吸机可在化学和生物毒素存在的环境下使用。为了确保安全，所有输送给患者的气体必须是加压的医用氧气或者是经过滤器过滤、由新鲜空气/应急进气口进入的空气。操作者应根据医学管理人员指导，选择细菌/病毒过滤器或化学/生物过滤器。,为了防止呼吸机故障时患者吸入被污染的空气，呼吸机内置防窒息阀，允许患者通过外部过滤器中吸入气体。这个设计可以确保没有污染的气体输送给患者，操作员需确保外部过滤器的进气口没有任何堵塞。,二、呼吸机的组成ZOLL 呼吸机可在化学和生物毒素存在的环境,18,三、管道连接及检测,三、管道连接及检测,19,三、管道连接及检测,三、管道连接及检测,20,三、管道连接及检测,备注：,呼吸机有两种普通呼吸管路，婴儿/儿童和儿童/成人，不可用于 MRI 环境，患者体重需5kg。有两种 MRI 环境下使用的管路，仅在管路长度上与普通管路不同。,三、管道连接及检测备注：,21,三、管道连接及检测,传感器校准（自动校准）,自动校准涉及,3,个传感器系统：压缩机流量、氧气流量和气道压力。自动校,准的目的是抵消一些细微气温差异对传感器的影响，使读数归零。自动校准,在开机自检中完成，然后每,5,分钟进行一次。一旦温度的变化超过,1.5,，,自动校准间隔将会缩短，以保证一个稳定的压力测量基线。,三、管道连接及检测传感器校准（自动校准）,22,关于海拔高度,呼吸机可在-610 米到 7620 米（-2000 到 25000 英尺）海拔高度范围内工作。大气气压传感器监测周围大气压力，并不断地将这个数值传给主机来校准呼吸机的输出、维持呼吸机参数稳定。当海拔超出 7620 米，会触发呼吸机低优先级报警。报警发生时，要监测吸气峰压（PIP）、调节潮气量来维持 PIP，监测呼吸音和胸部起伏，来保证通气充分。潮气量随着海拔增加而增加，所以在海拔高度超过 7620 米，操作者应随时注意防止压力超过肺的耐压限度。如果在高于 7620 米的高空改变了参数设置，一旦重新回到海拔补偿范围内，操作者需要恢复初始设置。（此时报警指示灯会由黄色变回绿色）,警告：呼吸机不适用于高压氧环境。高压氧舱内使用呼吸机会对呼吸机或患者造,成伤害。,三、管道连接及检测,关于海拔高度三、管道连接及检测,23,三、管道连接及检测,传统转运型呼吸机典型的工作温度是,0,到,40,（,32,至,104,华氏度）。,经 ZOLL,验证，ZOLL 呼吸机可在-25到 49范围内工作（-13 至 120 华氏度），,紧,急,情况下还可超出此范围工作。主要影响高低运行温度的是市场上销售的锂,电池，它的限制充电温度为,0,到,45,（,32,至,113,华氏度）。 但是，,ZOLL,验,证，,ZOLL,呼吸机的电池可在,-25,到,49,范围内使用、放电支持呼吸机工作。,另外，,ZOLL,还验证，使用外接电源，呼吸机可在超出此温度范围以外运行。,当内置电池温度下降到,0,度以下或上升到,45,度以上，低优先级报警就会激,活，提醒操作者已不能对电池进行充电，这可以避免在高温下充电对电池造,成的损害，也可以避免电池出现潜在的危险。这时电池仍可以放电来支持呼,吸机的工作。低温运行时，操作者应确保把呼吸机放在携带包中来提高温度。,携带包可以隔离呼吸机，通过压缩机、电路板和交直流电源产生的热量保证,呼吸机的运行温度。高温环境下操作时，操作者应把呼吸机从携带包中拿出，,有助于呼吸机散热。,三、管道连接及检测传统转运型呼吸机典型的工作温度是 0到,24,相关知识,血氧饱和度读数可能受以下条件的影响：,1.,传感器包裹过紧,2.,暴露于过量光源之下，如手术灯、胆红素灯和阳光,3.,放置,SpO2,传感器的手臂同时佩戴血压计袖套，测量血压时袖套膨胀,4.,患者患有低血压、严重血管收缩、严重贫血或低体温症,5.,连接传感器的近端出现动脉闭塞,6.,患者心脏骤停或休克,相关知识血氧饱和度读数可能受以下条件的影响：,25,四、操作流程,导言,ZOLL 呼吸机是容控或压控，时间或流量循环的呼吸机，可以使用压力 55PSIG,高压氧气或使用周围空气和内置压缩机进行正压通气。用户界面允许使用者开机以默认设置工作。,使用高压氧气时，呼吸机内置的空氧混合器，吸入氧浓度可在 21%100%范围内设置。与患者连接产生的反向压力不会影响呼吸机容量、流量、压力和氧浓度的准确性。氧浓度设定为 21%时，操作者可以使用低流量氧源，将氧气储气囊与新鲜空气/应急进气口连接。在参数超出设定限制或由于外部、内部故障无法工作时，会引发呼吸机报警。报警发生时，将会出现声光报警，同时在液晶屏幕的报警信息中心位置出现提示信息。,电源可以使用外接交流/直流电源适配器，或使用可充电的锂电池供电。,新鲜空气可通过微粒过滤器过滤后得到，或根据外部环境需要，选择使用细菌/病毒过滤器或化学/生物过滤器过滤。,呼吸机开机时，患者警报会暂停 120 秒，在不出现警报音的情况下，给操作者时间去连接患者管路、血氧饱和度和调整呼吸机的设置。在扬声器标志下会出现一个倒计时，,显,示剩余的报警静音时间。,四、操作流程导言,26,四、操作流程,操作测试步骤,呼吸机连接患者之前，操作者应先进行操作测试，以确保呼吸管路正确连接和主要的患者安全报警功能正常（,PATIENT DISCONNECT,未连接患者，,HIGH AIRWAY PRESSURE LIMIT,高气道压力极限报警）。在连接好呼吸管路后测试开始运行。,步骤：,1.,连接呼吸管路后，打开电源开关，呼吸机完成自检，并按默认值开始工作。,2.,将会出现,PATIENT DISCONNECT,未连接患者的报警。,(,该报警在开机,2,分钟内处于静音状态,),。,3.,按下,MANUAL BREATH,手动呼吸键，每按一次，气体将会从患者端口流出。,备注：手动呼吸之间的最小间隔周期由潮气量和基于吸呼时间比的完整的呼气时间决定。,4.,用洁净的手或带上手套堵住呼吸管路患者端口。吸气阶段,2,个呼吸后，到达,PIP High Limit,吸气峰值压高限，,HIGH AIRWAY PRESSURE LIMIT,气道压力报警被激活。,四、操作流程操作测试步骤,27,四、操作流程,5.如果HIGH AIRWAY PRESSURE LIMIT高气道压力极限报警未被激活，检查管路连接，吸气时呼气阀处于闭合状态,，,HIGHAIRWAY PRESSURE LIMIT高气道压力极限报警上限设置在35 cmH20,6.在1-2次呼吸之后，松开患者接口，允许通气进行， PATIENT DISCONNECT未连接患者报警随之激活。,7部分堵住患者端口，重置PATIENT DISCONNECT 未连接患者报警。确认没有其它报警激活后，断开外接电源， EXTERNAL POWER LOW/DISCONNECT外接电源电压低/未连接报警被激活，重新连接外接电源，重置报警。,8.如果HIGH AIRWAY PRESSU RE 气道压力过高报警或PATIENT DISCONNECT 未连接患者报警，或EXTERNAL POWER LOW/DISCONNECT 外接电源电压低/未连接报警未激活，对患者实施手动通气、更换呼吸机、将呼吸机返回维修服务中心。,9.如果使用内置电池工作，确保电池电量图标显示有充足的电量可以支持整,个预计的工作时间。否则，开启呼吸机并且寻找外接电源。,备注：PEEP 变化时，触发自动随之改变,四、操作流程5.如果HIGH AIRWAY PRESSURE,28,四、操作流程,操作,呼吸机经过精心设计以简化学习周期。转动电源开关到“1”开机，内部自,检开始，然后开始按默认值工作。操作者选择定容或者定压通气模式。内置,的空氧混合器通过内置压缩机和/或标准医用氧源输送从 21%到 100%浓度的,氧气。另外，不使用化学/生物过滤器，低压氧也可通过新鲜空气/应急进气,口连接氧气储气囊进行供氧。使用氧气储气囊时，氧浓度需设置为 21%，从,“ meun ”菜单中开启氧气储气囊模式（这样可以避免新鲜空气进气口传感器,警报）。操作者需测定到储气囊的气体流速来保证血氧饱和度数值。使用储,气囊模式时，FIO2 吸入 氧浓度数值旁边会出现“+”的符号。,四、操作流程操作,29,四、操作流程,模式,呼吸机提供一系列的容控和压控工作模式供选择。,辅助控制模式（AC）：患者收到或控制或辅助的通气。当患者触发一个辅助通气时，将接收到或容控或压控的通气。,持续正压通气（CPAP）：自主呼吸的患者接收持续气道正压。,备注：,AEV型：无论是否有压力支持，只为 CAPA 模式提供漏气补偿（NPPV）。无论是否有压力支持设置，CPAP-NPPV 模式，最小的基线压力（PEEP）必须高于3cmH2O。,四、操作流程模式,30,四、操作流程,开始通气,1.呼吸机连接一次性呼吸管路。如果需要使用热湿交换器（HME）时，与呼吸管路的患者端连接。,2.交/直流适配器与交流电源连接（如果有）。,3.打开电源开关，启动内部自检，开始通气。自检完成之后，呼吸机将使用默认设置值工作。,四、操作流程开始通气,31,四、操作流程,4.至少发生一次呼吸，在此期间，呼吸机没有监测到最小气道压力值时，出现PATIENT DISCONNECT 未连接患者报警。,5.连接呼吸管路的接口到患者的气管插管、气管切开连接管或其他管路来支持正压通气。第一次呼吸就能自动消除PATIENT DISCONNCET 未连接患者报警。,6.一旦连接呼吸机，仔细评估以下情况：,a. 正确连接血氧饱和度传感器，开始监测心率和血氧饱和度。,b. 设置恰当的患者心率报警上下限。,c. 设置恰当的患者血氧饱和度报警下限。,d. 判断患者双侧呼吸音。,e. 若不能实现，观察患者胸壁的起伏,来确定胸腔的双侧起伏运动是否充分。,f. 检查气道压力指示来确定气道压力峰值。设置 气道压力上/下限值高于/低于峰,值压力 5-10 cmH20，以避免气道压力过高和漏气。,g. 定压通气时，设置潮气量报警上下限和呼吸频率,。,四、操作流程4.至少发生一次呼吸，在此期间，呼吸机没有监测到,32,四、操作流程,7.开始记录日期、时间、呼吸机设定、电源及患者状态。,8.定期检查患者和呼吸机的状态，确保充分通气以及呼吸机正常工作,，,查看和回应所有产生的报警。,9.转运期间，至少一小时重新评估患者和呼吸机情况一次，只要移动患者，需要随时评估。如果使用内置电池工作，需要时刻监测电池的电量,。,四、操作流程7.开始记录日期、时间、呼吸机设定、电源及患者状,33,四、操作流程,警告！,1.,设置默认值是为了提供基本的呼吸支持并防止意外伤害。在婴幼儿患者使用之前，要格外小心地调节呼吸机的设置,。,2.,呼吸机参数调整必要在连接患者之前完成,。,3.,无创通气期间，不可离开患者不管，一定要有人照顾,4.,避免气道高压，因为会增加窒息的风险。,5.,在定压通气时，一定要设置潮气量上限略高于患者的最大潮气量。当出现未连接或拔管时，报警激活表明需要更多气体量以达到设定的压力,。,6.,气道压力下限报警至少设定为 5cmH20 且高于 PEEP 值。理想值为 5 cmH20且小于 PIP,。,四、操作流程警告！,34,四、操作流程,改变设置,每一个参数键对应一个参数窗口。每一个参数窗口都有一个主要参数和多达三个次要参数，可以根据相应工作模式和呼吸控制方式由操作者修改。修改主要参数，需按一下参数键。修改次要参数，需要按二下或三下参数键。每按一下参数键，参数窗口里有不同的参数高亮显示。改变主要和次要参数，请按如下步骤操作：,1.,按下参数键一次或多次,选择对应的主要参数或次要参数。,2.,对应参数高亮显示时，顺时针或逆时针转动旋钮，提高或降低参数值。,3.,按下“,CONFIRM/SELECT”,选择,/,确认键“，完成对参数值的修改。,4,任意时候，操作者想退出，按“,MUTE/CANCEL”,静音,/,取消键“,X”,可以退出。,四、操作流程改变设置1.按下参数键一次或多次,选择对应的主要,35,四、操作流程,简介：,呼吸机可通过使用低流量氧源、O2 流量计和 O2 压缩器为患者补充氧气。氧气从新鲜空气/应急进气口进入，内置压缩机循环以输送氧气。为了确保有效的氧输送，ZOLL 建议操作者使用氧气储气囊。储气囊具有如下功能：,1. 在呼气相，储气囊收集氧气。,2. 为呼吸机和低流量氧气供应管之间提供连接。,3. 在低流量氧气供气失败或潮气量大于供氧量时，提供空气入口。,低流量氧源下使用,四、操作流程简介：低流量氧源下使用,36,四、操作流程,低流量氧源下使用,操作步骤：,1按下 MENU 菜单键，选择 O2 Reservoir On。这是通知呼吸机，储气囊已连接，以避免新鲜空气/应急进气口受限而引发报警FRESH GAS INTAKE RESTRICTED 。,2氧气管与储气囊上的接头连接（见图）。,3连接氧气储气囊到新鲜空气/应急进气口。,4调节氧流量，直至患者的血氧饱和度达到满意值。,四、操作流程低流量氧源下使用操作步骤：,37,四、操作流程,备注,1.,氧气储气囊挂起下垂或平放时才会运行，这个位置可以避免堵塞住储氧袋颈口。,2.,如果没有改变,MENU,菜单设置，呼吸机将会出现一个低优先级新鲜空气,/,应急进气口受限报警,FRESH GAS INTAKE RESTRICTED,。警报不影响呼吸机在当前的设置下提供通气的能力。只是提醒操作者，新鲜空气进气口检测到受限。,3.,一定要用,5-10,分钟时间来调节，以确保患者氧和稳定。这点非常重要！,4.,以新的氧流量供氧时，患者需要几分钟来适应并且稳定下来。,5.,不要使,O2,流量超出患者的耗氧量。氧流量过高会导致压力基线漂移、浪费氧气、可能导致呼气不充分报警,特殊说明：,拆除氧气储气囊时，确保 22mm 适配器也一起拆除。,由于空气和氧气密度之间的微小差异，加入氧气时潮气量将会稍微减小。,最糟糕情况是供氧时 FIO2 氧浓度变成 100%，潮气量10%的减少。,四、操作流程备注特殊说明：,38,四、操作流程,下表显示不同氧气供应量情况下，潮气量和 FIO2 由此产生影响：,四、操作流程下表显示不同氧气供应量情况下，潮气量和 FIO2,39,四、操作流程,高压氧源下使用,四、操作流程高压氧源下使用,40,四、操作流程,警告：不要堵塞新鲜空气,/,应急进气口。压缩机运行时需要自由流通的空气，呼吸机故障时，这个进气口也使自主呼吸得以维持。呼吸机故障时，新鲜空气,/,应急进气口也可用作防窒息阀,四、操作流程警告：不要堵塞新鲜空气/应急进气口。压缩机运行时,41,四、操作流程,氧气瓶持续使用时间取决于氧气瓶的大小、瓶内压力和患者氧气使用量。计算气瓶使用时间的公式（基于理想气体定律）如下。,下面的公式是以一个典型的大型气瓶为例计算的，建议瓶内压力不低于 300psig。,V 开始 = 9540 升（1 个标准大气压）/ 21：从瓶外标签得到的数值,P 开始 = 2640 psigg: 从瓶外标签得到的数值 P 实际值 = 300 psigg：从压力表得到的值,V 实际值 = 瓶中剩余的气体容积=（P 实际值 / P 开始）*V 开始= 1084升(一个标准大气压/21),V 输出量 = 9540-1084 = 8456 升(一个标准大气压/21),呼吸机处于典型设置时（20 BPM，VT = 500ml，FIO2 = 100%，吸气时间 = 1秒，I:E1:2.0），气体消耗量是 10 升/分钟。,氧气的总持续使用时间=V 输出量 /（10 升/分钟）= 8456 / 10 = 14 小时,。,备注：呼吸机连接外部高压氧气后，自动判断氧气使用量，并在,FIO2,参数窗口显示,四、操作流程氧气瓶持续使用时间取决于氧气瓶的大小、瓶内压力和,42,四、操作流程,（,1,）检查气管接口与机器接口是否相匹配，插管深度、气囊充气 情况，若病人呼吸道有分泌物及时吸痰,（,2,）连接管路并检查连接正确,（,3,）打开氧气开关用经过减压阀的氧气，不能直接连接高压氧,（,4,）选择操作模式,（,5,）连接模拟肺，试用，机器正常运作,（,6,）再次检测病人呼吸道是否通畅，取下模拟肺，连接病人气管插管接口,四、操作流程（1）检查气管接口与机器接口是否相匹配，插管深度,43,四、操作流程,（,7,）在转运途中注意观察病人病情、神志、面色、血氧饱和度以及机器的运作情况、管道有无滑脱、阻塞，及时检查并处理各种报警,（,8,）至病房，协助病房护士连接病房已准备的呼吸机,（9）检查回室后，,30,分钟后查动脉血气分析,（,10,）关闭机器，先关开关再关氧源,(,11,),终末处理，洗手记录,（,12,）主机充电备用，氧气筒充氧气备用,评价：,病人或家属理解并配合使用转运呼吸机，使用效果好，,达到预期目标，病人血氧饱和度始终处于,90%,以上。,四、操作流程（7）在转运途中注意观察病人病情、神志、面色、血,44,四、操作流程,转运过程中的注意事项,(1),人工气道的护理,:,保证气管插管或气管切开导管的良好固定。,保持头部位置的相对固定，由于车辆颠簸或患者烦躁等原因，运送途中极易发生患者头部位置的改变，导致导管或套管与气道间的摩擦，使气道损伤；可增加套管滑出气道的可能性；也可导致气囊的损伤与破裂，因此，需特别强调头、颈部一致性或同方向的转动。,密切观察气囊的充盈度。,四、操作流程转运过程中的注意事项,45,四、操作流程,（,2,）保持呼吸道通畅,:,在转运途中使用无创脉搏血氧饱和度监测仪持续监测，在充分给氧的情况下，患者出现,SPO2,下降，并有痰鸣音或即使无痰鸣音，也立即给予吸痰护理，以保持气道通畅。,吸痰时手法轻柔，注意无菌操作，防止气道损伤和感染 。,(3),转运过程中，若发生氧气压力不足或主机电源不足，应使用简易呼吸器辅助呼吸。,(4,）转运过程中，密切观察病人胸廓起伏情况，呼吸机工作情况，以及病人氧饱和度的变化。,四、操作流程（2）保持呼吸道通畅:,46,五、报警及处理,报警名称/描述,解决方案,指导区域（如果不能被解决）,报警编号,报警数量,报警级别,五、报警及处理报警名称/描述解决方案指导区域（如果不能被解决,47,五、报警及处理,报警分级,每一个报警都有一个四位数的编号，帮助操作者与技术人员交,流时使用。,1#：高优先级报警,2#：中优先级报警,3#：低优先级报警,五、报警及处理报警分级每一个报警都有一个四位数的编号，帮助操,48,五、报警及处理,呼吸机报警的种类,报警按类别出现和分组出现而不是单个的报警，因为基于现有的运行资源、,环境情况和故障/误操作的严重程度，每一个错误/故障都会对患者的安全产,生不同的影响。呼吸机会对每一个错误/故障进行分析，并试图继续为患者,提供通气，同时指导操作者进行适当的干预以解决问题,。,五、报警及处理呼吸机报警的种类,49,五、报警及处理,CPU Failure(CPU 故障)：报警表明中央处理器（CPU）存在一个无法修复的故障，CPU 用于控制用户界面和血氧饱和度监测。这个高优先级报警激活时，用户界面变空白，红色 LED 报警指示灯闪亮并发出报警声。后备通气系统按最后一次成功的设置自动继续通气。仅能通过关闭呼吸机来关闭报警。,Compressor Fault/Failure(压缩机错误/故障)：报警表明被用来传输电动通气的内置压缩机存在错误或故障。当压缩机无法按设置的参数提供通气，而且没有 55PSIG 的氧气源供氧气作为后备时，出现高优先级报警。当压缩机出现故障时，有 55PSIG 高压氧源、呼吸机自动使用 O2 阀通气，并出现中优先级报警。此时操作者手动将吸入吸入氧浓度设置到 100%，该中优先级报警将会降为低优先级报警，报警信息仍然存在。与压缩机相关的低优先级报警涉及流速传感器屏幕或内部气道通过受限，这是通过内部传感器检测到的。尽管超出正常工作范围，呼吸机仍可按设定的参数进行通气。,备注：压缩机故障将阻止低流量氧气通过新鲜空气/应急进气口进入。,五、报警及处理CPU Failure(CPU 故障)：报警,50,五、报警及处理, O2 Valve Fault/Failure(氧气阀错误/故障)：报警表明用于控制气动/氧气驱动呼吸的氧气阀存在错误或故障。氧气阀出现故障和由于次级故障引起的内置压缩机无法做后备通气时，出现高优先级报警。氧气阀出现故,障且吸入氧浓度大于 21%时，呼吸机自行使用压缩机通气，并出现中优先级报警。操作者需要手动设置吸入氧浓度到 21%，可消除报警，当吸入氧浓度设定为 21%时，中优先级报警降为低优先报警，黄色报警灯闪烁，报警信息持续显示。与氧气阀相关的低优先级报警涉及流速传感器或内部气道通过受限，这是通过内部传感器检测到的。尽管超出正常工作范围，呼吸机仍可按设定的参数提供通气。, Oxygen Supply Pressure Low Fault/Failure(氧源压力低错误/故障):报警是与 55PSIG 高压氧源和/或与呼吸机是否有能力检测到有高压氧源的存在相关的错误或故障。氧气供应压力低于 35PSIG 和由于次级故障引起内置压缩机无法做后备通气时，出现高优先级报警。当氧源压力低于35PSIG 并且 FIO2 吸入氧浓度设定大于 21%时，呼吸机自动开始使用压缩机通气、并出现中优先级报警。为消除报警，氧源压力必须大于 45PSIG，或由操作者手动调节 FIO2 吸入氧浓度到 21%，这时中优先级报警消除。,备注：操作者应认识到设定吸入氧浓度为 21%时，没有为患者提供额外的氧气进行通气。没有关于这个错误/故障的低优先级报警。,五、报警及处理 O2 Valve Fault/Failur,51,五、报警及处理,Oxygen Supply Pressure High Fault/Failure(氧源压力高错误/故障)：报警是与 55PSIG 氧源和/或与呼吸机是否有能力检测到高压氧源的存在相关的错误或故障。氧气供应压力80PSIG 时出现高优先级报警。氧源压力80PSIG 时，呼吸机自动关机以避免对患者和/或呼吸机造成伤害。当氧源压力在 75-80PSIG 之间时，会出现低优先级报警，警告操作者压力增加超出正常范围，呼吸机可能会关机。,Fresh Gas Intake Fault/Failure(新鲜空气进气口错误/故障)：报警表明新鲜空气/应急进气口堵塞。堵塞可能由于进气口机械堵塞（例如塑料袋）或者使用了不恰当的过滤器，当内置或外置过滤器变脏或堵塞或使用低压氧气储气囊时。持续监测到通过进气口的气压下降。堵塞物阻止压缩机按参数设定值进行通气，且没有 55PSIG 高压氧源支持氧气阀进行后备通气时，出现高优先级报警。堵塞物阻止压缩机按参数值设定进行通气，但是有 55PSIG 的高压氧源支持氧气阀进行后备通气时，出现中优先级报警。将 FIO2 吸入氧浓度设置为 100%时，报警降为低优先级。当进气受限，但是压缩机仍可按参数设定值进行通气时，出现低优先级报警。,五、报警及处理Oxygen Supply Pressure,52,五、报警及处理,Power Fault/Failure(电源错误/故障)：报警与电源的管理和外接电源或内置可充电电池供电相关。高优先级报警提醒操作者出现电源故障，且没有替换的后备电源或内置电池管理系统故障。仅可通过关机来消除报警。有后备外接电源或内置电池，是低优先级报警。按 MUTE/CANCEL 静音/取消键可以静音，但报警信息仍然存在。,备注：外接电源超出安全范围时，呼吸机能自动和外接电源断开。当呼吸机监测到外接电源回到安全范围内时，会自动再次连接外接电源工作，并对电池进行充电。,Low Battery Power(电池电量低)：报警与内置电池剩余电量和其可支持呼吸机工作的能力相关。当电池不能再支持呼吸机工作并且没有外接电源时，出现高优先级报警。仅可通过关机来消除报警。中优先级报警提醒操作者呼吸机电池剩余电量仅可以工作 5 分钟，可通过 MUTE/CANCEL 静音/取消键静音 30 秒。内置电池剩余电量可以支持呼吸机工作 30 分钟时，出现低优先级报警。按下 MUTE/CANCEL 静音/取消键可以静音，但报警信息和黄色报警灯仍然存在。,五、报警及处理,53,五、报警及处理,Missing Battery(未发现电池)：报警表明呼吸机工作时未安装内置电池或工作时未检测到内置电池。低优先级报警警告操作者，呼吸机在使用外接电源工作，外接电源如果出现故障，呼吸机无法自动切换成内置电池工作。按下 MUTE/CANCEL 静音/取消键可以静音，但报警信息和黄色报警灯仍然存在。,SPM Change(SPM 改变)：报警表明 CPU 无法识别到智能通气模块（SPM）。这个故障通常发生在维修时，安装新的智能通气模块后，呼吸机没有进行正确校准。仅可通过关闭呼吸机静音，然后送回服务中心。,Calibration Fault/Failure(校准错误/故障)：报警与监测和控制内置传感器的通气相关。一个或多个传感器发生故障，阻止呼吸机安全通气时出现高优先级报警。传感器不能建立气道压力基线时出现中优先级报警。当呼吸机努力试图重新校准传感器时，会出现声光报警。按下 MUTE/CANCEL静音/取消键可静音 30 秒。,五、报警及处理Missing Battery(未发现电池),54,五、报警及处理,Exhalation System Fault/Failure(呼气系统错误/故障)：报警与呼气阀和气道压力控制相关。气道压力超出压力限值或超出 40cmH2O 持续超过 5秒钟，或气道压力超出 75cmH2O 持续超过 1.5 秒,将会出现高优先级报警。呼气末压力在下次呼吸开始之前未达到基线压力，将会出现中优先级报警。故障解决通常要解决造成呼气阀受限的原因。按下 MUTE/CANCEL 静音/取消键可静音 30 秒。,Airway Pressure High(气道压力高)：当连续两个呼吸气道压力都超过气道压力上限时触发该报警。患者咳嗽、与呼吸机不同步或气道分泌物过多，都有可能导致中优先级报警。其他原因包括呼吸管路打结或气道压力上限值设定过低。开机默认值为 35cmH2O，按下 MUTE/CANCEL 静音/取消键可静音 30 秒。,PEEP Not Met/Leak(PEEP 未达到/漏气)：报警是由于呼吸机监测到呼气末压力偏离超过 2cmH2O 时触发。这个中优先级报警常与管路松或未连接有关。当使用无创面罩、气管内插管、气管切开插管出现漏气时，也能触发报警。操作者需要检查确保呼气阀与管路连接牢固。按下 MUTE/CANCEL静音/取消键可静音 30 秒。,五、报警及处理Exhalation System Faul,55,五、报警及处理,Disconnect(未连接)：报警由于在吸气末，气道峰值压力不能超出基线压力 5cmH2O 以上而触发。中优先级报警与呼吸管路病人端未与患者气道连接有关。也可由于管路松或未连接呼吸管路引起。按下 MUTE/CANCEL 静音/取消键可静音 30 秒。,RTC Battery Fault/Failure(实时时钟（RTC）电池错误/故障)：报警与支持储存校准数据和服务信息的实时时钟电池电压有关。操作者应该把呼吸机送去服务中心。当实时时钟电池电压降到更换电池的临界值时，出现低优先级报警。按下 MUTE/CANCEL 静音/取消键可以静音，但报警信息和黄色报警灯仍然存在。,Calibration Due(校准到期)：该低优先级报警是由于已经超过上一次校准时设定的下一次校准时间而触发。按下 MUTE/CANCEL 静音/取消键可以静音，但报警信息和黄色报警灯仍然存在。,五、报警及处理Disconnect(未连接)：报警由于在吸,56,五、报警及处理,Ambient Pressure Fault(周围空气压力错误)：该报警由呼吸机传感器检测到外部海拔高度超出压力范围-609.6到7620米(-2000英尺到25000英尺)而触发。这个低优先级报警提醒操作者可能对潮气量有影响，需要监测气道压力和呼吸音来确保患者通气充分。按下 MUTE/CANCEL 静音/取消键可以静音，但报警信息和黄色报警灯仍然存在。,Ambient Temperature Fault(周围温度错误)：报警由呼吸机传感器检测到超出环境温度范围（-25 到 50）时触发。这个低优先级报警提醒操作者可能对潮气量有影响，需要监测气道压力和呼吸音来确保患者通气充分。按下 MUTE/CANCEL 静音/取消键可以静音，但报警信息和黄色报警灯仍然存在。,五、报警及处理Ambient Pressure Fault,57,六、清洁与维护,应保证呼吸机的清洁，禁止油脂进入系统内部或外涂，外露部件在潮湿环境下使用后应及时干燥，操作应常清洁附，按常规进行检查，并不断更新检查记录，维修前应清洁机器和部件。,连接口放于,1000mg/L,的含氯消毒液中浸泡,30,分钟后清洗晾干。,六、清洁与维护应保证呼吸机的清洁，禁止油脂进入系统内部或外涂,58,谢谢聆听,谢谢聆听,59,提问与解答环节,Questions And Answers,提问与解答环节,60,谢谢聆听,学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,61,