新上岗人员医院感染知识培训新修改版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新上岗人员医院感染知识培训,新上岗人员医院感染知识培训,一、医院感染事件案例分析与启示,主要内容,二、加强医院感染管理的重要性,三、我国医院感染管理现状,四、手卫生,一、医院感染事件案例分析与启示主要内容二、加强医院感染管理的,（一）、深圳妇儿医院产妇手术切口感染,1998,年,4,月,3,月至,5,月,27,日，深圳市妇儿医院发生,166,名产妇手术切口的结核分枝杆菌感染，感染者分别在术后出现手术切口红肿、硬结、流脓等症状，伤口长时间不愈合，院方未及时向市卫生局报告感染病例，直至一个月后才停止手术，切口感染率为,56.85%,。,特点：病原体为非结核分枝杆菌；时间超过,1,个月；手术器械消毒不合格；没有对器械消毒灭菌的监测。,新闻延伸：,院长陈一臻被免去院长职务，直接负责人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理,。,事件追踪：,深圳妇儿医院感染事件开庭,46,人索赔,2681,万，医院损失近亿元。,一、医院感染事件案例分析与启示,（一）、深圳妇儿医院产妇手术切口感染1998年4月3月至5月,（二）、西安交大附属医院医院感染事件,2,008,年,9,月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的,94,名新生儿患者中，,9,名新生儿自,9,月,3,日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中,8,名新生儿于,9,月,5,日,15,日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，,1,名新生儿经医院治疗好转。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。,4,一、医院感染事件案例分析与启示,（二）、西安交大附属医院医院感染事件 2008年,（三）、血透感染事件,2009,年，山西太原公交公司职工医院和煤炭中心医院,47,名血透患者中,20,名患者感染丙肝。,2009,年,11,月安徽霍山医院透析致,28,名尿毒症患者感染丙肝，经调查是一起医源性感染事件，其中一名五十八岁王性患者死亡。,2013,年安徽省南山新华医院,74,名透析患者中，新增丙肝患者,12,人，抗体阳性,22,人。,一、医院感染事件案例分析与启示,（三）、血透感染事件2009年，山西太原公交公司职工医院和煤,经查实几所医院都存在以下问题：,1,、没有规章制度，工作规范和技术操作规程；,2,、一次性透析器、透析器管路重复使用；,3,、未对患者进行乙肝、丙肝筛查和定期监测；,4,、使用工业用过氧乙酸透析器进行消毒；,5,、乙肝、丙肝患者同机混合透析，每次透析后不进行水路消毒，更不进行机器表面和病人床单位清洁；,6,、传染与非传染患者的透析器混合进行清洗和消毒；,7,、手卫生存在较大问题。,经查实几所医院都存在以下问题：,启示：,一起起严重医院感染事件无疑对我们医院来说，是一场一场灾难！给医院感染管理工作敲响了警钟！我们要从中汲取教训，引以为戒。一起起赔偿案例给医务人员的最大启示：医院感染与医疗质量戚戚相关，加强医院感染管理刻不容缓。,启示：,调查中发现该院存在以下问题：,医院管理工作松懈，医疗安全意识不强,忽视医院感染管理，未尽感染防控职责,缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件,感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患,8,调查中发现该院存在以下问题：8,二、加强医院感染管理的重要性,医院是各种病人群居的医疗场所，病原体来源广泛，且病人都存在着某种程度的免疫力下降，表现为对微生物的易感性，所以医院环境非常有利于微生物的生长、繁殖和传播。,随着现代医学技术的发展，在挽救了大量患者生命的同时，大大增加了感染的机会，主要表现在：,1,、大量抗菌药物的使用，特别是滥用；,2,、侵入性操作造成局部皮肤粘膜的屏障破坏；,3,、病人住院中接受了免疫抑制治疗，如化疗、放疗、免疫抑制剂、皮质激素治疗，抑制了病人的免疫功能，造成病人抵抗力的极度下降，为微生物入侵创造了良好的机会。,4,、病人本身的原发病、基础病以及社会老龄化、老龄病人的增多导致的免疫功能下降等，都使得医院感染在各国医院的发生呈上升趋势。,二、加强医院感染管理的重要性医院是各种病人群居的医疗场所，病,随着抗生素的大量使用，微生物耐药性的增加，医院感染的治疗也越来越困难，病死率也比社区感染高得多。,世界卫生组织在各国调查的结果显示：各国医院感染率约在,3%17%,之间，美国为,5%,，英国为,7.5%,，日本为,5.8%,。我国的医院率在,2009,年估计为,9.7%,。总的来说，医院感染率的高低与国家的经济发达水平和医疗相关。,二、加强医院感染管理的重要性,随着抗生素的大量使用，微生物耐药性的增加，医院感染的治疗也越,资料表明：,全球死因分析中死于各种感染者占,38%,，而其中医院感染占有较大的比例。医院感染造成病人的住院时间延长，病死率增加，各种费用的增加，给病人和医院都带来了严重的经济损失。医院感染严重威胁病人的身心健康和预后，直接影响医疗质量。据统计：,60,岁以上老年人约有半数病人的死亡与医院感染有关,。,二、加强医院感染管理的重要性,资料表明：全球死因分析中死于各种感染者占38%，,二、加强医院感染管理的重要性,二、加强医院感染管理的重要性,医院感染管理工作的性质：,是一项非常基础性的工作，贯穿于医疗护理工作的始终。,是一项预防为主的工作，必须坚持预防为主的工作方针。,医院感染管理人员具有对临床人员进行检查、监督、管理和指导的职责。,加强医院感染，确保医疗安全,二、加强医院感染管理的重要性,医院感染管理工作的性质：加强医院感染，确保医疗安全二、加强医,医院感染预防与控制工作的重要性,与医疗质量和病人安全密切相关,与医院的效率、效益密切相关,与医院诊疗技术的发展相关,与突发公共卫生事件相关,二、加强医院感染管理的重要性,医院感染预防与控制工作的重要性与医疗质量和病人安全密切相,根据世界卫生组织对,14,个国家,55,所医院的医院感染现患率调查，平均,8.7%,住院病人发生医院感染，医院感染发生率最高的是东地中海和东南亚地区国家分别为,11.8%,和,10.0%,。,在美国，医源性感染已经成为第四位死因，导致每年,88000,病人死亡。,北京某三级综合医院对,2007,年,213,例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中,43.2%,的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占,7.0%,。,与医疗质量和病人安全密切相关,二、加强医院感染管理的重要性,根据世界卫生组织对14个国家55所医院的医院感染现患率调查，,外科伤口感染的病人住院日延长,8.2,天，产科手术延长,3,天，普通外科手术延长,9.9,天，整形外科手术延长,19.8,天（,WHO,，,2008,）,据美国,jarvis,于,2008,年的报道，泌尿系统感染延长,14,天，外科手术感染延长,7-8,天，医源性肺炎延长,730,天。,武汉同济大学病例对照研究结果表明，评价每例病人延长住院时间,10.37,天。,中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长住院时间,1518,天。,与医院的效率、效益密切相关延长病人住院时间,二、加强医院感染管理的重要性,外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通,三、我国医院感染管理现状,对院感工作高度重视，特别是深圳妇儿医院院感事件及,SARS,暴发后,国家从宏观上制定了相关的法律法规和条例,【,医疗卫生机构管理条例,】【,中华人民共和国传染病防治法,】【,消毒管理办法,】【,内镜清洗消毒技术操作规范,】【,一次性使用无菌医疗器械监督管理办法,】【,口腔诊疗器械消毒技术操作规范,】【,血液透析器复用操作规范,】【,医疗废物管理条例与办法,】【,医疗机构医务人员手卫生规范,】【,医院消毒供应中心管理规范,】,等。,近,20,年院感工作取得了显著进展,三、我国医院感染管理现状对院感工作高度重视，特别是深圳妇儿医,存在的不足,管理层面,有关管理，技术规范有待完善,有关的标准，规范不落实,医院的重视程度不够、组织不健全、人员不到位、基础设施配备经费支持缺乏,二、我国医院感染管理现状,存在的不足管理层面二、我国医院感染管理现状,技术层面、基础性工作薄弱，表现在：,标准预防在临床工作中落实不够。,医疗器械的消毒灭菌达不到标准。,洗手的意识欠缺，方法欠妥。,医院建筑、环境、空气流通与感染预防脱节。,重点部门（如新生儿室、手术室）的感染控制有待加强。,技术层面、基础性工作薄弱，表现在：,加强医院感染控制工作势在必行！,加强医院感染控制工作势在必行！,医院感染控制,规章制度的执行,手卫生,规范操作,合理使用抗生素,安全的环境,安全的器械,医院感染控制,血,的教训，手卫生刻不容缓,在纷繁的医护工作中，许多工作都需通过我们的双手来完成，每时每刻我们都在接触不同的患者，手便成为传播微生物的重要媒介。,据大量资料报道，护士为患者进行晨间护理，医生给患者查体、换药后，从他们的双手查菌显示带菌率为,100%,，,30%40%,耐药菌感染是由于手卫生不当所致。,手卫生,血的教训，手卫生刻不容缓手卫生,2003,年,SARS,暴发：,由于医务人员手部消毒不到位，导致众多医务人员和病人感染。,2003年SARS暴发：由于医务人员手部消毒不到位，导致众多,2008,年,9,月和,2009,年,3,月西安交通大学医学院第一附属医院,8,名新生儿、天津蓟县妇幼保健院,5,名新生儿因院内感染死亡，这些都与手卫生执行不到位有关。,2008年9月和2009年3月西安交通大学医学院第一附属医院,西安交大处理：,撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。,西安交大处理：,手卫生与纠纷,山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院发生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。,病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏，一桩桩院感事件已向我们敲响了警钟。,手卫生与纠纷山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院发生纠纷,手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染,30%,。,新上岗人员医院感染知识培训新修改版课件,由此可见，手卫生执行不到位严重威胁着医务人员和病人的身体健康。,医务人员认真执行,手卫生规范,刻不容缓,由此可见，手卫生执行不到位严重威胁着医务人员和病人的身体健康,术语和定义：,手卫生：,为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,洗手：,医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,卫生手消毒：,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,外科手消毒：,外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,术语和定义：,我国推行六步洗手法：,掌心对掌心搓擦；,手指交错掌心对手背搓擦；,手指交错掌心对掌心搓擦；,两手互握互搓指背；,拇指在掌中转动搓擦；,指尖在掌心中摩擦。,我国推行六步洗手法：掌心对掌心搓擦；,医务人员职业暴露的特点,1,、接触的病源未知：接触各类 病人，病情各异、病种复杂，各类急慢性感染性疾病、流行病甚至烈性传染病病原携带者混在一般病人中间。,2,、感染的途径多。,医务人员职业暴露的特点1、接触的病源未知：接触各类 病人，病,2003,年席卷中国局部地区的,SARS,，全国病例,5329,例，医务人员,969,例，占,18.18%,，而香港共有医院、诊所的医护人员、医科学生,368,人，受感染占,22%,。总结：认识不足，防护不够！,2003年席卷中国局部地区的SARS，全国病例,美国的一项血清学调查表明，医务人员的乙肝感染率是普通人群的,10,倍。如果医务人员被乙肝病毒表面抗原和,e,抗原双阳性血液污染的针头刺伤，发生临床型乙肝的危险性为,22%31%,，发生乙肝病毒感染（包括临床型和亚临床型）的危险性为,3762%,如果该血液是乙肝病毒表面抗原阳性但,e,抗原阴性，则发生临床型乙肝和乙肝病毒感染的危险性分别为,16%,和,2337%,。,美国的一项血清学调查表明，医务人员,医疗锐器伤的危害,心理危害：,医务人员在发生锐器伤后存在害怕、恐惧、悲伤等不同程度的心理伤害，严重者会影响到受伤者的家庭甚至工作行为，特别是被,HIV,污染的锐器刺伤。,经济危害：,锐器伤发生后会产生一系列的费用问题，如对受伤者进行血源传播性疾病的本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。,社会危害：,血源性传播存在着从患者到工作人员到患者的双向传播途径。由于,HBV,传染力强，目前很多国家已达成共识，限制患者,HBV,的医务人员对患者从事有创性操作。,医护人员传染艾滋病给病人比率虽低，但全球仍有,4,宗个案，,9,名病人不幸感染。,医疗锐器伤的危害心理危害：医务人员在发生锐器伤后存在害怕、恐,HBV,暴露后感染的风险,HBV,：具有很强的传染性，仅接种,1/10000ml,感染的血浆就能造成感染。,易感的医务人员被,HBsAg,阳性的患者用过的针头刺伤皮肤后，在缺乏暴露后预防措施的情况下，感染风险,30%,，发展成急性乙型肝炎的风险性为,5%,。,如果暴露为,HBeAg,阳性，危险性分别为,60%,和,30%,。,HBV暴露后感染的风险HBV：具有很强的传染性，仅接种1/1,HCV,暴露后感染的风险,平均感染率约为,0.5%,HCV,还存在于唾液中，曾有文献报道可能通过咬伤传播的,2,个病例。,HCV暴露后感染的风险平均感染率约为0.5%,HIV,暴露后感染的风险,针刺伤或割伤危险性平均,0.3%,眼、鼻、口危险性平均为,0.1%,破损皮肤威胁估计,0.1%,完整皮肤上的少量血液没有任何危险,HIV暴露后感染的风险针刺伤或割伤危险性平均0.3%,针刺伤,是临床医务工作中最常见的一种职业性损伤，医务人员在完成病人的检查、诊断、治疗、护理等工作中存在着被医疗锐器物刺伤的潜在危险，特别是在临床护理工作中，护士要完成大量的注射、采血、输血、输液等操作，被注射针头刺伤的发生率更高。,针刺伤是临床医务工作中最常见的一种职业性损伤，医务人员在完成,医务人员职业感染预防,预防一种传染病，最理想的手段是研制并使用安全、有效的疫苗。目前预防,HBV,感染最安全、最有效的方法是接种乙肝疫苗。为了更好地发挥疫苗的效果，医务人员最好在上岗前接种乙肝疫苗。尚未生产出安全、有效的预防,HCV,、,HIC,的疫苗。,医务人员职业感染预防预防一种传染病，最理想的手段是研制并使用,医务人员职业感染预防,将“标准预防”的理念贯穿于医疗护理工作的始终，增强预防职业暴露自我防护意识。,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防措施。,原则：将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均视为可能含有感染性因子。,医务人员职业感染预防将“标准预防”的理念贯穿于医疗护理工作的,特点：,既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；,强调双向防护，既要预防疾病有患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者；,根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施。,特点：,包括：,手卫生,手套、隔离衣,口罩,护目镜或防护面罩,安全注射,防护用品,包括：,如何避免发生医疗锐器伤,1,、要树立标准预防理念，强化自我保护意识。,2,、禁止手持针等锐器物随意走动；不要随意丢弃使用后的针头；日常工作中尽量避免徒手传递锐器；禁止使用后的针头进行回帽操作。,3,、进行开安瓿操作时，应使用手套或指套，如有碎玻璃粘在手上，应及时用流动的水冲洗，禁止用力擦拭。,4,、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。,如何避免发生医疗锐器伤1、要树立标准预防理念，强化自我保护意,5,、要正确处理医疗废物。使用后的医疗锐器应放在锐器盒内，锐器盒要有明显的标识，放在安全的区域。,6,、正确使用屏障技术。,7,、发生锐器伤及时报告。,8,、参加预防锐器伤的培训。,5、要正确处理医疗废物。使用后的医疗锐器应放在锐器盒内，锐器,暴露于血液和体液后紧急处理,1,、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；,2,、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，仅可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压；,3,、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如,75%,酒精或,0.5%,碘伏进行消毒，并包扎伤口；,4,、立即报告相关管理部门，相关部门根据暴露源及受伤者的情况对暴露者进行相应处理，对于暴露源不明者按阳性处理。,暴露于血液和体液后紧急处理1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,HBV,暴露后的预防性用药,暴露源：为乙型肝炎标志物阳性病人，根据,医务人员自身情况有针对性处理：,1,、医务人员,HBsAb,或,AntiHBs,阳性，不需处理；,2,、本底检查乙肝标志物阴性，并且未注射乙肝疫苗，,24,小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时皮下注射乙肝疫苗,10ug,、,5ug,、,5ug,（,0,、,1,、,6,月间隔）；,3,、本底检查乙肝标志物阴性，已完成疫苗注射，但未产生抗体，,24,小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，并补一剂疫苗；,4,、本底检查乙肝标志物阴性，正在疫苗注射，但未产生抗体，,24,小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，并继续完成疫苗注射。,5,、暴露源情况不明，按乙肝阳性的情况处理。,HBV暴露后的预防性用药暴露源：为乙型肝炎标志物阳性病人，根,医院感染与抗菌药物应用,现代医院感染重要的问题之一“,MRD”,多重耐药菌感染，导致：,病死率增加,医疗花费增加,医疗质量和患者安全问题,多重耐药菌感染的预防，有赖于：,感染控制,抗菌药物控制,医院感染与抗菌药物应用现代医院感染重要的问题之一“MRD”,多重耐药菌，在今后一段时间或将成为医疗纠纷的焦点和元凶！,多重耐药菌，在今后一段时间或将成为医疗纠纷的焦点和元凶,多重耐药菌定义,多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,耐万古霉素肠球菌（,VRE,）,产超广谱,B,内酰胺酶（,ESBLS,）细菌,耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌,耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌,多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌,多重耐药结核分枝杆菌等。,多重耐药菌定义多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗,最新预防多重耐药菌感染措施,手卫生,接触隔离,减少设备共用,环境清洁,医院感染的组合防护,导管相关血流感染,呼吸机相关肺炎,导尿管相关尿路感染,主动监测培养,洗必泰洗浴,抗菌药物管理,最新预防多重耐药菌感染措施手卫生,世界卫生组织向全球推荐五类措施预防医院感染,消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行感染控制的效果评价。,世界卫生组织向全球推荐五类措施预防医院感染消毒、隔离、无菌操,抗菌药物临床应用管理办法,201175,号,医疗机构负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。,医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制，由医务部门负责日常监督管理工作。,医疗机构应当按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用,国家处方集,、,国家基本药物目录,收录的抗菌药物品种。,抗菌药物临床应用管理办法201175号医疗机构负责人是,抗菌药物临床应用管理办法,二级以上医院应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成。,二级以上医院应当设置感染性疾病科，配备相应数量的感染性疾病专业医师，负责对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与本机构抗菌药物临床医院管理工作。,二级以上医院应当配备感染专业临床药师，对抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与本机构抗菌药物临床医院管理工作。,二级以上医院应当建立临床微生物室，开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断提供技术支持，负责本机构常见致病菌分布和耐药监测工作，参与本机构抗菌药物临床应用管理工作。,抗菌药物临床应用管理办法二级以上医院应当在药事管理与药物治疗,分级管理制度,医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度，抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。,非限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效、对细菌耐药性有影响较小，价格相对较低的抗菌药物。,限制使用级抗菌药物：与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。,特殊使用级抗菌药物：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格抗菌使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。,分级管理制度医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度，抗菌药物分,2013,年全国抗菌药物临床应用专项整治监控指标,1,、三级医院抗菌药物品种原则上不超过,50,种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过,35,种。,2,、碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过,3,个品规，氟喹诺酮类抗菌口服剂型和注射剂型各不超过,4,个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过,5,个品规。,3,、住院患者抗菌药物使用率不超过,60,。,4,、门诊患者抗菌药物处方比例不超过,20,。,5,、抗菌药物使用强度力争控制在,40,DDD,以下。,6,、,I,类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过,30,。,7,、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前,30,分钟至,2,小时，,I,类切口手术预防使用抗菌药物时间不超过,24,小时。,2013年全国抗菌药物临床应用专项整治监控指标1、三级医院抗,微生物检验标本送检率,微生物检验标本送菌率不得低于,30,（一）对主要目标细菌耐药率超过,30,的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。,（二）对主要目标细菌耐药率超过,40,的抗菌药物，应慎重经验用药。,（三）对主要目标细菌耐药率超过,50,的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。,（四）对主要目标细菌耐药率超过,75,的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据后续细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。,微生物检验标本送检率微生物检验标本送菌率不得低于30,谢谢！,谢谢！,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,61,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,73,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,