肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术,肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术,1,（优选）肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术,（优选）肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术,2,二、肱骨髁上骨折的流行病学,占肘关节损伤中首位，多见于,10,岁以下儿童，尤以,5-8,岁多见。老年人因肱骨髁上骨质强度下降也可发生类似小儿的肱骨髁上骨折，青壮年多见肱骨髁间骨折，肱骨髁上骨折极少见。,二、肱骨髁上骨折的流行病学,3,三、常见并发症及后遗症,1.,缺血性肌挛缩,2.,肘内、外翻,(,发生机制,),3.,神经损伤,4.,骨化性肌炎,三、常见并发症及后遗症,4,四、肱骨髁上骨折发病原因,直接暴力（少见）,间接暴力所致（大多数）,五、肱骨髁上骨折发生病理机制,暴力的性质、方向和受伤时体位不同，,骨折类型和移位情况不同。,四、肱骨髁上骨折发病原因,5,六、肱骨髁上骨折的分型,型：伸直型：,（占,90%,）,型：屈曲型：,型：粉碎型,：,六、肱骨髁上骨折的分型,6,临床中常用的分型方法：,伸直型、屈曲型，其中每型又可分内收型、外展型。,这种分开方法简单直观，对复位具有直接的指导意义。,临床中常用的分型方法：,7,七、临床表现,肿胀：,肿胀明显，张力性水泡。,疼痛：,压痛、叩击痛,畸形：,伸直型肘部呈半伸位，肘后突起，,靴形肘畸形，屈曲型肘后半圆形。,骨擦感：,骨异常活动,七、临床表现肿胀：肿胀明显，张力性水泡。,8,八、手法复位闭合穿针,内固定治疗肱骨髁上骨折,1、,术前,X,线片,八、手法复位闭合穿针 内固定治疗肱骨髁上骨折1、术前,9,2、,器械准备,骨钻 断针钳（或老虎钳） 克氏针,2、器械准备,10,典型病例5 男 2岁 肱骨远端全骺分离,肿胀：肿胀明显，张力性水泡。,靴形肘畸形，屈曲型肘后半圆形。,典型病例5 男 2岁 术后1周,侧 位,肿胀：肿胀明显，张力性水泡。,骨钻 断针钳（或老虎钳） 克氏针,肘内、外翻 (发生机制),典型病例4 男 10岁 术后2周,典型病例4 男 10岁 术后第2天,二、肱骨髁上骨折的流行病学,肿胀：肿胀明显，张力性水泡。,肿胀：肿胀明显，张力性水泡。,典型病例2 男 8岁 初步手法整复后,典型病例5 男 2岁 肱骨远端全骺分离,术后2周X片示骨折端明显骨痂形成。,3、,麻醉与体位,麻醉：,臂丛阻滞麻醉或全麻,体位：,仰卧位，肩部外展,90,，按肘关节手术要求消毒,典型病例5 男 2岁 肱骨远端全骺分离3、麻醉与体位麻醉：臂,11,4、,手法复位,-,牵引,肩部外展,90,度左右，一助手把持上臂中段，另一助手把持腕部，维持肘关节轻度屈曲，前臂旋前位，徐徐对抗牵引，解除断端嵌插及旋转移位。,4、手法复位-牵引 肩部外展90度左右，一助手把持上臂中,12,术者两手拇指抵于骨折近端桡侧，余手指绕肘关节内外侧，抵于骨折远端外侧，维持牵引下，术者两手拇指向下推挤骨折近端，余指向上提拉骨折远端，纠正侧方移位。,4、,手法复位,-,纠正侧方移位,术者两手拇指抵于骨折近端桡侧，余手指绕肘关节,13,以左手维持复位，右手拇指抵于骨折远端后侧，余四指抵于骨折近端前侧，在助手维持牵引并将肘关节由伸直位逐渐变为屈肘,90,的过程中，两拇指由后向前推顶，余手指向后对抗牵拉复位，纠正骨折端前后移位及向前成角,。,4、,手法复位,-,纠正前后移位,以左手维持复位，右手拇指抵于骨折远端后侧，余,14,复位准确后，术者维持骨折对位， 一助手以骨钻带动直径,1.5mm,克氏针，自肱骨外髁最高点略偏下约,0.5cm,沿上臂外侧轴线与肱骨干长轴呈约,45,度角刺入，通过远骨折端进入近骨折端，进入约,2-3cm（,较大患儿可达,4,cm,左右,）,，并恰好自骨折近端尺侧突破骨皮质。,5、,穿针固定,复位准确后，术者维持骨折对位， 一助手以骨钻,15,共用,2,枚克氏针固定，将克氏针尾弯折、剪短，留于皮外,0.5cm,。,共用2枚克氏针固定，将克氏针尾弯折、剪短，留于皮外0.5cm,16,临床中常用的分型方法：,共用2枚克氏针固定，将克氏针尾弯折、剪短，留于皮外0.,典型病例4 男 10岁 术后2周,间接暴力所致（大多数）,二、肱骨髁上骨折的流行病学,肿胀：肿胀明显，张力性水泡。,典型病例4 男 10岁 术后第2天,典型病例2 男 8岁 初步手法整复后,典型病例 1男，7岁，伤后3天，曾行手法复位石膏固定，术前X线片。,典型病例3 男 12岁左肱骨髁上陈旧骨折并桡神经损伤（伤后3周）,临床中常用的分型方法：,伸直型、屈曲型，其中每型又可分内收型、外展型。,体位：仰卧位，肩部外展90，按肘关节手术要求消毒,5cm沿上臂外侧轴线与肱骨干长轴呈约45度角刺入，通过远骨折端进入近骨折端，进入约2-3cm（较大患儿可达4cm左右），并恰好自骨折近端尺侧突破骨皮质。,典型病例5 男 2岁 肱骨远端全骺分离,八、手法复位闭合穿针 内固定治疗肱骨髁上骨折,5cm沿上臂外侧轴线与肱骨干长轴呈约45度角刺入，通过远骨折端进入近骨折端，进入约2-3cm（较大患儿可达4cm左右），并恰好自骨折近端尺侧突破骨皮质。,（占90%）,四、肱骨髁上骨折发病原因,术中透视影像,正 位,侧 位,临床中常用的分型方法： 术中,17,6、,包扎与外固定,肘关节固定于,90,度位,前臂置于胸前悬吊,6、包扎与外固定肘关节固定于90度位 前臂置于胸前悬,18,7、,术后,X,线片,正位,侧位,7、术后X线片 正位,19,九、典型病例,正 位,侧 位,典型病例,1,男，,7,岁，伤后,3,天，曾行手法复位石膏固定，术前,X,线片。,九、典型病例 正,20,术后2周X片示骨折端明显骨痂形成。,术后2周X片示骨折端明显骨痂形成。,21,术后半年X线片显示骨折愈合好，提携角约15,术后半年X线片显示骨折愈合好，提携角约15,22,典型病例,2,男,8,岁 术前,典型病例2 男 8岁 术前,23,典型病例,2,男,8,岁 初步手法整复后,典型病例2 男 8岁 初步手法整复后,24,典型病例4 男 10岁,五、肱骨髁上骨折发生病理机制,肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术,典型病例4 男 14岁 术后1周,5cm沿上臂外侧轴线与肱骨干长轴呈约45度角刺入，通过远骨折端进入近骨折端，进入约2-3cm（较大患儿可达4cm左右），并恰好自骨折近端尺侧突破骨皮质。,肿胀：肿胀明显，张力性水泡。,间接暴力所致（大多数）,4、手法复位-纠正侧方移位,临床中常用的分型方法：,典型病例3 男 12岁左肱骨髁上陈旧骨折并桡神经损伤（伤后3周）,5cm沿上臂外侧轴线与肱骨干长轴呈约45度角刺入，通过远骨折端进入近骨折端，进入约2-3cm（较大患儿可达4cm左右），并恰好自骨折近端尺侧突破骨皮质。,典型病例5 男 2岁 肱骨远端全骺分离,典型病例5 男 2岁 术后第2天,直接暴力（少见）,典型病例 1男，7岁，伤后3天，曾行手法复位石膏固定，术前X线片。,侧 位,临床中常用的分型方法：,5mm克氏针，自肱骨外髁最高点略偏下约0.,术后半年X线片显示骨折愈合好，提携角约15,间接暴力所致（大多数）,伸直型、屈曲型，其中每型又可分内收型、外展型。,典型病例,2,男,8,岁 术后第,2,天,典型病例4 男 10岁典型病例2 男 8岁 术后第2天,25,典型病例,2,男,8,岁 术后第,11,天,典型病例2 男 8岁 术后第11天,26,典型病例,3,男,12,岁左肱骨髁上陈旧骨折并桡神经损伤（伤后,3,周）,典型病例3 男 12岁左肱骨髁上陈旧骨折并桡神经损伤（伤后,27,典型病例,3,男,12,岁左肱骨髁上陈旧骨折并桡神经损伤 术后第,2,天,典型病例3 男 12岁左肱骨髁上陈旧骨折并桡神经损伤 术后,28,典型病例,4,男,10,岁,典型病例4 男 10岁,29,典型病例,4,男,10,岁 术后第,2,天,典型病例4 男 10岁 术后第2天,30,典型病例,4,男,10,岁 术后,2,周,典型病例4 男 10岁 术后2周,31,典型病例,4,男,14,岁 术后第,2,天,典型病例4 男 14岁 术后第2天,32,典型病例,4,男,14,岁 术后,1,周,典型病例4 男 14岁 术后1周,33,典型病例,5,男,2,岁 肱骨远端全骺分离,典型病例5 男 2岁 肱骨远端全骺分离,34,典型病例,5,男,2,岁 术后第,2,天,典型病例5 男 2岁 术后第2天,35,典型病例,5,男,2,岁 术后,1,周,典型病例5 男 2岁 术后1周,36,典型病例,6,男,2,岁,典型病例6 男 2岁,37,典型病例,6,男,2,岁 术后第,2,天,典型病例6 男 2岁 术后第2天,38,典型病例4 男 14岁 术后1周,典型病例4 男 10岁 术后2周,术后2周X片示骨折端明显骨痂形成。,侧 位,典型病例4 男 10岁,间接暴力所致（大多数）,四、肱骨髁上骨折发病原因,典型病例2 男 8岁 术前,复位准确后，术者维持骨折对位， 一助手以骨钻带动直径1.,典型病例4 男 14岁 术后1周,临床中常用的分型方法：,临床中常用的分型方法：,典型病例2 男 8岁 术前,四、肱骨髁上骨折发病原因,以左手维持复位，右手拇指抵于骨折远端后侧，余四指抵于骨折近端前侧，在助手维持牵引并将肘关节由伸直位逐渐变为屈肘90的过程中，两拇指由后向前推顶，余手指向后对抗牵拉复位，纠正骨折端前后移位及向前成角。,典型病例4 男 10岁,典型病例3 男 12岁左肱骨髁上陈旧骨折并桡神经损伤 术后第2天,临床中常用的分型方法：,体位：仰卧位，肩部外展90，按肘关节手术要求消毒,典型病例2 男 8岁 术后第11天,四、肱骨髁上骨折发病原因,靴形肘畸形，屈曲型肘后半圆形。,5mm克氏针，自肱骨外髁最高点略偏下约0.,典型病例5 男 2岁 肱骨远端全骺分离,三、常见并发症及后遗症,以左手维持复位，右手拇指抵于骨折远端后侧，余四指抵于骨折近端前侧，在助手维持牵引并将肘关节由伸直位逐渐变为屈肘90的过程中，两拇指由后向前推顶，余手指向后对抗牵拉复位，纠正骨折端前后移位及向前成角。,体位：仰卧位，肩部外展90，按肘关节手术要求消毒,间接暴力所致（大多数）,典型病例2 男 8岁 术前,（优选）肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术,二、肱骨髁上骨折的流行病学,典型病例5 男 2岁 肱骨远端全骺分离,临床中常用的分型方法：,4、手法复位-纠正前后移位,（优选）肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术,典型病例5 男 2岁 肱骨远端全骺分离,复位准确后，术者维持骨折对位， 一助手以骨钻带动直径1.,肘内、外翻 (发生机制),临床中常用的分型方法：,伸直型、屈曲型，其中每型又可分内收型、外展型。,五、肱骨髁上骨折发生病理机制,典型病例4 男 14岁 术后1周,伸直型、屈曲型，其中每型又可分内收型、外展型。,四、肱骨髁上骨折发病原因,肿胀：肿胀明显，张力性水泡。,肿胀：肿胀明显，张力性水泡。,侧 位,间接暴力所致（大多数）,术后2周X片示骨折端明显骨痂形成。,典型病例2 男 8岁 术前,肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术,典型病例 1男，7岁，伤后3天，曾行手法复位石膏固定，术前X线片。,共用2枚克氏针固定，将克氏针尾弯折、剪短，留于皮外0.,六、肱骨髁上骨折的分型,典型病例5 男 2岁 肱骨远端全骺分离,体位：仰卧位，肩部外展90，按肘关节手术要求消毒,5mm克氏针，自肱骨外髁最高点略偏下约0.,临床中常用的分型方法：,以左手维持复位，右手拇指抵于骨折远端后侧，余四指抵于骨折近端前侧，在助手维持牵引并将肘关节由伸直位逐渐变为屈肘90的过程中，两拇指由后向前推顶，余手指向后对抗牵拉复位，纠正骨折端前后移位及向前成角。,三、常见并发症及后遗症,典型病例,7,男,7,岁,典型病例4 男 14岁 术后1周四、肱骨髁上骨折发病原因典型,39,