肺脓肿的诊断治疗讲课课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肺脓肿的诊断治疗,肺脓肿的诊断治疗,1,概述,定义,临床特点,X线,发病情况,概述定义,2,起病急骤，全身乏力、多汗、食欲减退,X线肺叶或肺段分布的实变阴,继发性肺脓肿,咳嗽、咳痰，胸痛、气急,血白细胞总数及中性粒细胞增高,慢性肺脓肿咳嗽、咳脓痰、反复咯血、反复发热贫血、消瘦。,可缩短病程，提高治愈率。,发病机理-继发性肺脓肿,症状：典型吸入性肺脓肿,发病机理 按感染途径分类,血源性肺脓肿多无异常体征。,基础病：副鼻窦炎、扁桃体炎、齿槽溢,有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗。,应用有效的抗生素积极抗菌,大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起。,病因,病原菌常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌，90%的患者合并有厌氧菌感染。,常见其他病原菌有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起。,起病急骤，全身乏力、多汗、食欲减退病因病原菌常为上呼吸道、口,3,基本概念,需氧菌,：细菌具有完善的呼吸酶系统，能进行需氧呼吸，需要分子氧作为受氢体以完成氧化呼吸作用，在无游离氧存在的情况下不能生长，如结核杆菌。,厌氧菌,：细菌缺乏完善的呼吸酶系统，只能进行无氧发酵，不但不能利用氧，游离氧对其还有毒性作用，只能在无游离氧的条件下生长，如破伤风杆菌。,兼性厌氧菌,：有需氧呼吸和无氧酵解两种功能，无论有氧无氧都能生存,基本概念需氧菌：细菌具有完善的呼吸酶系统，能进行需氧呼吸，需,4,发病机理,按感染途径分类,吸入性肺脓肿,血源性肺脓肿,继发性肺脓肿,发病机理 按感染途径分类 吸入性肺脓肿,5,发病途径 病原菌,吸入性： 厌氧菌80%、放线菌属,支气管堵塞： 混合菌,血源性： 葡萄球菌、链球菌,膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、,阿米巴原虫,原发肺感染并肺脓肿 ：结核杆菌、克雷白杆菌,免疫低下者： 真菌等,发病途径 病原菌吸入性： 厌氧菌80%、放线菌属,6,发病机理,-,吸入性肺脓肿,基础病,：副鼻窦炎、扁桃体炎、齿槽溢,脓、拔牙、扁桃体摘除术等,诱 因,：受寒、疲劳、醉酒、全麻、昏迷,胸、腹手术后。,约22%29%无明确诱因，推测于睡眠,中不自觉吸入带菌分泌物有关。,多为单发，部位与吸入时体位有关,。,发病机理-吸入性肺脓肿基础病：副鼻窦炎、扁桃体炎、齿槽溢,7,发病机理,-,血源性肺脓肿,身体,其它部位,感染灶菌栓（皮肤疖痈、骨髓炎等）,经血循环到达肺脏肺小血管栓塞、坏死，形成脓肿,常为两肺外野的多发脓肿,致病菌：金葡菌多见,发病机理-血源性肺脓肿身体其它部位感染灶菌栓（皮肤疖痈、骨髓,8,发病机理,-,继发性肺脓肿,支气管扩张、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞、某些细菌性肺炎,支气管,异物,阻塞：多见于小儿,邻近器官的化脓性病变：膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿、食管破裂等波及到肺,发病机理-继发性肺脓肿支气管扩张、支气管囊肿、肺癌、肺结核空,9,病理,细支气管受感染物阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织化脓性炎症、坏死，形成脓肿，继而坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成有液平的脓腔，空洞壁表面常有坏死组织。波及胸膜可出现局限性胸膜炎或脓气胸。,急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅，大量坏死组织残留脓腔，脓腔壁增厚，炎症迁延3个月以上形成慢性肺脓肿,病理细支气管受感染物阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织化脓性炎症、,10,临床表现,症状,：典型吸入性肺脓肿,继发性肺脓肿,血源性肺脓肿,慢性肺脓肿,体征,：与肺脓肿的大小和部位有关,临床表现症状：典型吸入性肺脓肿,11,症状,-,吸入性肺脓肿,起病急骤，全身乏力、多汗、食欲减退,高热 体温3940度，抗生素治疗效差,咳嗽、咳痰，胸痛、气急,病程710天后脓肿腔溃破，与支气管相通，咯出大量脓臭痰（300500ml/d，静置后分层)后体温下降,约1/3病人有咯血,症状-吸入性肺脓肿起病急骤，全身乏力、多汗、食欲减退,12,症状,-,血源性和继发性肺脓肿,血源性肺脓肿多有原发病及原发病引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。,继发性肺脓肿症状取决于原发病。,慢性肺脓肿,咳嗽、咳脓痰、反复咯血、反复发热贫血、消瘦。,症状-血源性和继发性肺脓肿血源性肺脓肿多有原发病及原发病引起,13,体征,与肺脓肿的大小、部位、分期有关,病变小、位置深则无异常体征,吸入性肺脓肿典型体征：早期无异常体征，随病变 进展可出现肺实变体征，脓肿腔形成可有空瓮音，病变累及胸膜有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。,血源性肺脓肿多无异常体征。继发性肺脓肿取决于原发病。,体征 与肺脓肿的大小、部位、分期有关,14,X线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变的阴影,血源性肺脓肿多无异常体征。,身体其它部位感染灶菌栓（皮肤疖痈、骨髓炎等）经血循环到达肺脏肺小血管栓塞、坏死，形成脓肿,脓、拔牙、扁桃体摘除术等,起病急骤，全身乏力、多汗、食欲减退,高热 体温3940度，抗生素治疗效差,发病机理-继发性肺脓肿,身体其它部位感染灶菌栓（皮肤疖痈、骨髓炎等）经血循环到达肺脏肺小血管栓塞、坏死，形成脓肿,X线肺叶或肺段分布的实变阴,原发肺感染并肺脓肿 ：结核杆菌、克雷白杆菌,大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起。,发病机理-继发性肺脓肿,继发性肺脓肿,血源性肺脓肿多有原发病及原发病引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。,发病机理 按感染途径分类,辅助检查,血常规,细菌学（痰、血、胸水）,X线,纤维支气管镜检查（诊治作用）,X线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变的阴影辅助检查血常,15,肺脓肿早期,肺脓肿早期,16,空洞形成,正位,空洞形成,17,可缩短病程，提高治愈率。,基础病：副鼻窦炎、扁桃体炎、齿槽溢,吸入性肺脓肿典型体征：早期无异常体征，随病变 进展可出现肺实变体征，脓肿腔形成可有空瓮音，病变累及胸膜有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。,应用有效的抗生素积极抗菌,大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起。,原发肺感染并肺脓肿 ：结核杆菌、克雷白杆菌,可缩短病程，提高治愈率。,支气管异物阻塞：多见于小儿,起病急骤，全身乏力、多汗、食欲减退,膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、,抗生素如有效，宜持续812周左右，直至胸片上空洞和炎症完全消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。,急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅，大量坏死组织残留脓腔，脓腔壁增厚，炎症迁延3个月以上形成慢性肺脓肿,空洞形成,侧位,可缩短病程，提高治愈率。空洞形成,18,慢性肺脓肿,慢性肺脓肿,19,需氧菌：细菌具有完善的呼吸酶系统，能进行需氧呼吸，需要分子氧作为受氢体以完成氧化呼吸作用，在无游离氧存在的情况下不能生长，如结核杆菌。,吸入性肺脓肿典型体征：早期无异常体征，随病变 进展可出现肺实变体征，脓肿腔形成可有空瓮音，病变累及胸膜有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。,厌氧菌：细菌缺乏完善的呼吸酶系统，只能进行无氧发酵，不但不能利用氧，游离氧对其还有毒性作用，只能在无游离氧的条件下生长，如破伤风杆菌。,支气管异物阻塞：多见于小儿,大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起。,血白细胞总数及中性粒细胞增高,支气管异物阻塞：多见于小儿,支气管异物阻塞：多见于小儿,血白细胞总数及中性粒细胞增高,发病机理-继发性肺脓肿,免疫低下者： 真菌等,脓、拔牙、扁桃体摘除术等,血源性肺脓肿,需氧菌：细菌具有完善的呼吸酶系统，能进行需氧呼吸，需要分子氧,20,高热 体温3940度，抗生素治疗效差,细支气管受感染物阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织化脓性炎症、坏死，形成脓肿，继而坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成有液平的脓腔，空洞壁表面常有坏死组织。,厌氧菌：细菌缺乏完善的呼吸酶系统，只能进行无氧发酵，不但不能利用氧，游离氧对其还有毒性作用，只能在无游离氧的条件下生长，如破伤风杆菌。,发病机理-吸入性肺脓肿,结合典型X线表现可诊断为急性肺脓肿,脓、拔牙、扁桃体摘除术等,空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平,膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、,继发性肺脓肿,脓、拔牙、扁桃体摘除术等,与肺脓肿的大小、部位、分期有关,基础病：副鼻窦炎、扁桃体炎、齿槽溢,诊断,病史对诊断有帮助,畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等,血白细胞总数及中性粒细胞增高,结合典型X线表现可诊断为急性肺脓肿,血、痰等培养,高热 体温3940度，抗生素治疗效差诊断病史对诊断有帮助,21,鉴别诊断,细菌性肺炎,空洞型肺结核继发感染,支气管肺癌,肺囊肿继发感染,鉴别诊断 细菌性肺炎,22,鉴别诊断-,细菌性肺炎,早期肺脓肿与细菌性肺炎,口周疱疹,X线肺叶或肺段分布的实变阴,影无空洞,鉴别诊断-细菌性肺炎早期肺脓肿与细菌性肺炎,23,鉴别诊断-,空洞型肺结核继发感染,慢性病、病程长,结核中毒症状,X线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变的阴影,痰中可查到结核菌,鉴别诊断-空洞型肺结核继发感染慢性病、病程长,24,鉴别诊断-,支气管肺癌,肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等,纤支镜下可见支气管腔有改变,空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平,痰中可查到瘤细胞,鉴别诊断-支气管肺癌肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等,25,原发肺感染并肺脓肿 ：结核杆菌、克雷白杆菌,基础病：副鼻窦炎、扁桃体炎、齿槽溢,吸入性： 厌氧菌80%、放线菌属,血源性肺脓肿多有原发病及原发病引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。,起病急骤，全身乏力、多汗、食欲减退,基础病：副鼻窦炎、扁桃体炎、齿槽溢,血白细胞总数及中性粒细胞增高,兼性厌氧菌：有需氧呼吸和无氧酵解两种功能，无论有氧无氧都能生存,膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、,症状：典型吸入性肺脓肿,免疫低下者： 真菌等,可缩短病程，提高治愈率。,鉴别诊断-,肺囊肿继发感染,无明显的全身中毒症状,呼吸道症状轻,X线见空洞壁薄,当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐的囊肿壁,原发肺感染并肺脓肿 ：结核杆菌、克雷白杆菌鉴别诊断-肺囊肿继,26,治疗-,原则,应用有效的抗生素积极抗菌,确切的痰液引流,手术治疗,治疗-原则应用有效的抗生素积极抗菌,27,治疗-,抗生素,一般选用青霉素+丁卡,对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等药物,抗生素如有效，宜持续812周左右，直至胸片上空洞和炎症完全消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。,若疗效不佳，要注意根据细菌培养和药物敏感试验结果选用有效抗菌药物。,治疗-抗生素一般选用青霉素+丁卡,28,慢性肺脓肿咳嗽、咳脓痰、反复咯血、反复发热贫血、消瘦。,脓、拔牙、扁桃体摘除术等,血源性肺脓肿多有原发病及原发病引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。,需氧菌：细菌具有完善的呼吸酶系统，能进行需氧呼吸，需要分子氧作为受氢体以完成氧化呼吸作用，在无游离氧存在的情况下不能生长，如结核杆菌。,纤支镜下可见支气管腔有改变,发病机理-继发性肺脓肿,细菌学（痰、血、胸水）,症状：典型吸入性肺脓肿,基础病：副鼻窦炎、扁桃体炎、齿槽溢,原发肺感染并肺脓肿 ：结核杆菌、克雷白杆菌,膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、,需氧菌：细菌具有完善的呼吸酶系统，能进行需氧呼吸，需要分子氧作为受氢体以完成氧化呼吸作用，在无游离氧存在的情况下不能生长，如结核杆菌。,治疗-,痰液引流,可缩短病程，提高治愈率。,身体状况较好者可采取体位引流排痰。,祛痰药或雾化吸入。,有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗,。,慢性肺脓肿咳嗽、咳脓痰、反复咯血、反复发热贫血、消瘦。治,29,身体其它部位感染灶菌栓（皮肤疖痈、骨髓炎等）经血循环到达肺脏肺小血管栓塞、坏死，形成脓肿,细菌学（痰、血、胸水）,血源性肺脓肿,基础病：副鼻窦炎、扁桃体炎、齿槽溢,应用有效的抗生素积极抗菌,病原菌常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌，90%的患者合并有厌氧菌感染。,吸入性肺脓肿典型体征：早期无异常体征，随病变 进展可出现肺实变体征，脓肿腔形成可有空瓮音，病变累及胸膜有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。,常为两肺外野的多发脓肿,空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平,可缩短病程，提高治愈率。,纤支镜下可见支气管腔有改变,血源性肺脓肿多有原发病及原发病引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。,治疗-,手术切除,手术适应证：,肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染、咯血者。,并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者。,怀疑癌肿阻塞时,。,身体其它部位感染灶菌栓（皮肤疖痈、骨髓炎等）经血循环到达肺,30,