放疗的定位技术 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/8/20,医疗损害责任解读,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/8/20,医疗损害责任解读,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,放疗的定位技术,放疗的定位技术,1,放疗的定位技术,放疗的定位技术,目录,定位的概述,定位的设备及技术,定位所注意的事项,目录定位的概述,定位的概述,放疗的一般过程,放,疗,的,一,般,过,程,接收病人,临床检查,根据肿瘤分期、分型，确定治疗方针,确定治疗剂量,病人,同意,定位,放疗医师,普放,源皮距治疗,等中心治疗,在模拟定位机下，照射野的大小，根据,PDD,或者,TMR,计算出所给的剂量，即,MU,的大小,精放,适型,调强,根据病人病变位置和,计划要求，确定病人与定位板或者架相对位置,用热塑膜、负压袋，或者标线固定好病人的位置，利于治疗摆位重复,行,CT,扫描，重建病人身体模型结构,在,CT,坐标系或者加速器的坐标系,下，确定肿瘤的大小和相对位置,定位的概述放疗的一般过程放接收病人临床检查根据肿瘤分期、分型,放,疗,的,一,般,过,程,勾画靶区,病变靶区（,GTV,、,CTV,、,PTV,等）,正常器官（,Cord,、,Lung,等）,人工器官（各种剂量控制环等）,计划设计,等中心的确定、射线类型、射野能量和个数,射野方向和权重、模型算法、处方剂量,角度、剂量或者权重优化以达到剂量要求,楔形板、挡块、组织补偿、建成区补偿等,剂量误差在,5%,以,内或者大夫认可,计划确认,靶区剂量符合要求放射物理的剂量要求,正常器官、热点和冷点在允许的范围之内,加速器没有相应的转床、碰床等机械限制,放勾画靶区病变靶区（GTV、CTV、PTV等）正常器官（Co,移床等坐标设置正确,用,MAPCHECK,等设备剂量验证准确,放,疗,的,一,般,过,程,计划确认,在病人身上得到正确的、符合伦理的,（以小的代价获取更大的治疗效果）、,有效地剂量分布,计划执行,不必要的副反应,打印计划单及相应的计划文件,用体位固定器在加速器床上进行治疗摆位,用加速器上固有的,PV,或者,CBCT,行位置验证,输入计划参数，执行计划治疗病人,效果评价,经过,治疗,经过治疗，效果明显的，要及时缩野，位置发生改变的要及时纠正，等等,移床等坐标设置正确用MAPCHECK等设备剂量验证准确放计划,定位是放疗的第一个环节,定位的放疗地位,定位中的摆位直接决定着在治疗过程中的摆位重复性，定位摆位的准确度和舒适度决定着以后的治疗准确性,模拟机定位直接给放疗提供射野大小、,SSD,的大小,CT,定位直接为以后的放疗提供图像基础，定位的精确完整程 度，决定着整个放疗,定位新技术的应用和推广，如,4DCT,定位技术，必将提高放疗疗效,定位是放疗的第一个环节定位的放疗地位 定,正常器官（Cord、Lung等）,甲膜，两侧到肩锁关节内2-3cm。,为了尽量减少不必要的照射，就要想办法,3、立体正交的激光灯系统，主要是模拟等中心在身体的,病变靶区（GTV、CTV、PTV等）,用体位固定器在加速器床上进行治疗摆位,Varian Elekta,方法：病人摆位，标示出等中心位置,射野方向和权重、模型算法、处方剂量,1、模拟定位机机器结构,描述出在不同时刻身体的真正状态及肿瘤的真正位置和范围，一种新,3、立体正交的激光灯系统，主要是模拟等中心在身体的,1、方便于对正常器官的保护，减少不必要的照射,肿瘤的位置和形状可能只是某个时相的情况,CT定位直接为以后的放疗提供图像基础，定位的精确完整程 度，决定着整个放疗,为医生和计划设计者提供有关的肿瘤信息,如：口咽部肿瘤最好把舌部压住，以保护口腔黏膜等,在病人身上得到正确的、符合伦理的,模拟机定位直接给放疗提供射野大小、SSD的大小,用某一时刻的图像来代替整个过程，为避免漏照，用GTV外扩PTV的,定位的设备与技术,1,、模拟定位机机器结构,机头（,X,线球管，准直器）,等中心旋转机架,影像增强器,定位床,操作台,影像和数据显示,正常器官（Cord、Lung等）定位的设备与技术1、模拟定位,放疗的定位技术 ppt课件,放疗的定位技术 ppt课件,模拟定位机的功能,为医生和计划设计者提供有关的肿瘤信息,确认靶区和正常器官的运动范围,靶区和正常器官的定位,治疗方案的确定,勾画射野和定位摆位参考标记,拍射野定位片和证实片,确定射野挡块的位置和形状,模拟定位机的功能为医生和计划设计者提供有关的肿瘤信息确认靶区,放疗的定位技术 ppt课件,模拟机只能提供二维信息（平片）,模拟机只能提供二维信息（平片）,常规模拟定位机的方式,源皮距（,SSD,）,S,点光源,SSD,床板,常规模拟定位机的方式源皮距（SSD）S点光源SSD床板,等中心（,SAD,）,等中心（SAD）,食管癌定位举例,布野原则：射野要包括食管,病变，临床估计可能侵犯的,组织和可能转移的淋巴结。,颈上段包括锁骨上淋巴结，,下段接近贲门，必要时要包,括胃左淋巴结。,注意保护颈胸部脊髓，尽量,减少肺组织的照射量,食管癌定位举例布野原则：射野要包括食管注意保护颈胸部脊髓，尽,布野方法：,1,、前后对穿型,体位：仰卧位,俯卧位,方式：,SSD,、,SAD,SSD,方式：摆好病人体位，,升降床至,ssd=100,。,SAD,方式：画出身体的摆,位十字线标记，读出,SSD,的大小。,布野方法：1、前后对穿型体位：仰卧位方式：SSD、SADSS,射野范围：病变上下各放,2-3cm,，,野宽为,6cm,左右，颈上段要到环,甲膜，两侧到肩锁关节内,2-3cm,。,模拟机,#,字,病变区,3cm,3cm,中心十字,定好位后，读出射野大小,X1;x2;y1;y2,的数值,射野范围：病变上下各放2-3cm，模拟机#字病变区3cm3c,2,、左右对穿型（一般术后）,体位：仰卧位,方式：,SSD,、,SAD,射野范围：上界到切迹，下界,到第一腰椎的,1/2,。包括吻合,口，瘤床和胃左淋巴结,前面 解剖结构 后面,2、左右对穿型（一般术后）体位：仰卧位 方,3,、三野等中心照射,体位：仰卧位,方式：,SAD,注意：至少有一个后斜野 避开脊髓,方法：病人摆位，标示出等中心位置,#,字定位到病变，然后,上下放出,3cm,左右,旋转机架至,130,左右，旋,转机头，使,#,字边缘与脊髓,平行，以便避开脊髓。,在不同角度上，量出源皮距并读出射野大小，方便计算剂量,MU,。,3、三野等中心照射体位：仰卧位 方式：SA,后斜野示意图,后斜野示意图,体位：仰卧位,如：口咽部肿瘤最好把舌部压住，以保护口腔黏膜等,人工器官（各种剂量控制环等）,1、模拟定位机机器结构,病变靶区（GTV、CTV、PTV等）,CT的出现实现了三维图像，为三维适型的精确放疗提供依据,射野范围：病变上下各放2-3cm，,射野方向和权重、模型算法、处方剂量,为医生和计划设计者提供有关的肿瘤信息,为了尽量减少不必要的照射，就要想办法,在病人身上得到正确的、符合伦理的,定位中的摆位直接决定着在治疗过程中的摆位重复性，定位摆位的准确度和舒适度决定着以后的治疗准确性,用某一时刻的图像来代替整个过程，为避免漏照，用GTV外扩PTV的,用体位固定器在加速器床上进行治疗摆位,打印计划单及相应的计划文件,GE 、Philips、Simense、Toshiba都有型号可以4D-CT扫描,CT跟随呼吸运动、心脏等运动行CT扫描，即时间相，即同一个层面在不同时间的位置和形状。,转机头，使#字边缘与脊髓,为医生和计划设计者提供有关的肿瘤信息,用加速器上固有的PV或者CBCT行位置验证,位置，代表治疗中心和机械等中心,2,、,CT,模拟定位机,体位：仰卧位2、CT模拟定位机,CT,的出现实现了三维图像，为三维适型的精确放疗提供依据,使靶区，危机器官等在三维上可视，靶区剂量在三维上可视。,推动放疗技术的飞跃,CT的出现实现了三维图像，为三维适型的精确放疗提供依据,CT,模拟定位机的组成,1,、,CT,，,FOV,尽量大。,普通螺旋,CT,也可，但对于特殊部位，如用乳腺托架,定位，则要大孔径的,CT sim,更方便，床的走向野误,差小，,2,、具有三维重建功能的一套计划系统，能重建,CT,图像，模拟射野、勾画正常器官、勾画放疗靶区,3,、立体正交的激光灯系统，主要是模拟等中心在身体的,位置，代表治疗中心和机械等中心,CT模拟定位机的组成1、CT，FOV尽量大。普通螺旋CT也可,CT,模拟定位的过程,1,、用热塑膜、乳腺托架或者负压袋固定人体，使人体和定位板之间的位置相对固定,CT模拟定位的过程1、用热塑膜、乳腺托架或者负压袋固定人体，,放疗的定位技术 ppt课件,2,、利用激光等系统的十字线标出等中心位置，并标上金属点,2、利用激光等系统的十字线标出等中心位置，并标上金属点,放疗的定位技术 ppt课件,靶区剂量符合要求放射物理的剂量要求,正常器官（Cord、Lung等）,野宽为6cm左右，颈上段要到环,为了尽量减少不必要的照射，就要想办法,射野范围：病变上下各放2-3cm，,输入计划参数，执行计划治疗病人,前面 解剖结构 后面,转机头，使#字边缘与脊髓,射野范围：病变上下各放2-3cm，,3、立体正交的激光灯系统，主要是模拟等中心在身体的,SSD方式：摆好病人体位，,为医生和计划设计者提供有关的肿瘤信息,加速器没有相应的转床、碰床等机械限制,用某一时刻的图像来代替整个过程，为避免漏照，用GTV外扩PTV的,在病人身上得到正确的、符合伦理的,颈上段包括锁骨上淋巴结，,使靶区，危机器官等在三维上可视，靶区剂量在三维上可视。,用某一时刻的图像来代替整个过程，为避免漏照，用GTV外扩PTV的,加速器没有相应的转床、碰床等机械限制,如：口咽部肿瘤最好把舌部压住，以保护口腔黏膜等,3,、行,CT,扫描，把图像传到计划系统，利用软件进行三维重建，在图像向上勾画计划靶区,靶区剂量符合要求放射物理的剂量要求3、行CT扫描，把图像传到,CT,模拟定位的不足,1,、,CT,扫描速度,肿瘤运动速度,肿瘤的位置和形状可能只是某个时相的情况,3,、,CT,扫描速度肿瘤运动速度,肿瘤的位置和形状严重扭曲,就好像用照相机拍摄运动的物体一样,用某一时刻的图像来代替整个过程，为避免漏照，用,GTV,外扩,PTV,的,方法涵盖肿瘤的可能运动范围，这是一种平均结果，势必会扩大照射,范围，正常器官受到照射。为了尽量减少不必要的照射，就要想办法,描述出在不同时刻身体的真正状态及肿瘤的真正位置和范围，一种新,的技术，,4D-CT,必然就要出现。,就好像用照相机拍摄运动的物体一样用某一时刻的图像来代替整个过,3,、,4D-CT,模拟定位技术,CT,跟随呼吸运动、心脏等运动行,CT,扫描，即时间相，即同一个层面在不同时间的位置和形状。解决了器官运动对靶区的影响,CT,设备,GE,、,Philips,、,Simense,、,Toshiba,都有型号可以,4D-CT,扫描,呼吸监测系统,光学腹部跟踪：,Laser-based (Sentinel,，,C-rad),，,Infrared(RPM,，,varian,）,腹压带：,PHILIPS,：压力传感器的作用,CT,扫描采用模式,Helical,、,Cine,3、4D-CT模拟定位技术 CT设备,C-RAD Sentinel,Philips,腹压带：,C-RAD SentinelPhilips 腹压带：,Varian PRM,Varian PRM,Varian PRM,C-RAD Sentinel,Philips,腹压带,支持机型,GEPhilipsSiemensToshiba,GEPhilipsSiemensToshiba,Philips,原理,体表激光信号跟踪,体表激光信号跟踪,腹部压力感受,操作时间,1.1,1.1,1,呼吸引导,声音、视频,声音、视频,无,操作性,相对简单,相对简单,简单,文件格式,.vmp,.vmp,无,支持加速器,Varian,Varian Elekta,无,配合加速器功能,前瞻、回顾,前瞻、回顾，位置验证,无,放疗定位缺点,体膜打孔,体膜打孔,Varian PRMC-RAD SentinelPhilip,2、CT扫描速度肿瘤运动速度,X1;x2;y1;y2的数值,正常器官（Cord、Lung等）,模拟机定位直接给放疗提供射野大小、SSD的大小,3、行CT扫描，把图像传到计划系统，利用软件进行三维重建，在图像向上勾画计划靶区,加速器没有相应的转床、碰床等机械限制,甲膜，两侧到肩锁关节内2-3cm。,CT跟随呼吸运动、心脏等运动行CT扫描，即时间相，即同一个层面在不同时间的位置和形状。,1、CT，FOV尽量大。,组织和可能转移的淋巴结。,位置，代表治疗中心和机械等中心,1、模拟定位机机器结构,病变，临床估计可能侵犯的,体位：仰卧位,1、模拟定位机机器结构,正常器官（Cord、Lung等）,2、方便于放疗技术员的重复摆位，有利于摆位的重复性,射野范围：病变上下各放2-3cm，,正常器官（Cord、Lung等）,为医生和计划设计者提供有关的肿瘤信息,4D-CT,照射演示,2、CT扫描速度肿瘤运动速度4D-CT照射演示,放疗的定位技术 ppt课件,放疗的定位技术 ppt课件,放疗的定位技术 ppt课件,放疗的定位技术 ppt课件,放疗的定位技术 ppt课件,放疗的定位技术 ppt课件,放疗的定位技术 ppt课件,放疗的定位技术 ppt课件,放疗的定位技术 ppt课件,GE 、Philips、Simense、Toshiba都有型号可以4D-CT扫描,如：口咽部肿瘤最好把舌部压住，以保护口腔黏膜等,2、具有三维重建功能的一套计划系统，能重建CT图像，模拟射野、勾画正常器官、勾画放疗靶区,用热塑膜、负压袋，或者标线固定好病人的位置，利于治疗摆位重复,描述出在不同时刻身体的真正状态及肿瘤的真正位置和范围，一种新,模拟机定位直接给放疗提供射野大小、SSD的大小,下，确定肿瘤的大小和相对位置,3、行CT扫描，把图像传到计划系统，利用软件进行三维重建，在图像向上勾画计划靶区,为了尽量减少不必要的照射，就要想办法,1、CT，FOV尽量大。,如：口咽部肿瘤最好把舌部压住，以保护口腔黏膜等,为了尽量减少不必要的照射，就要想办法,加速器没有相应的转床、碰床等机械限制,普通螺旋CT也可，但对于特殊部位，如用乳腺托架,根据肿瘤分期、分型，确定治疗方针,正常器官（Cord、Lung等）,病变靶区（GTV、CTV、PTV等）,定位新技术的应用和推广，如4DCT定位技术，必将提高放疗疗效,体位：仰卧位,组织和可能转移的淋巴结。,GE 、Philips、Simense、Toshiba都有型,放疗的定位技术 ppt课件,放疗的定位技术 ppt课件,放疗的定位技术 ppt课件,放疗的定位技术 ppt课件,放疗的定位技术 ppt课件,放疗的定位技术 ppt课件,放疗的定位技术 ppt课件,放疗的定位技术 ppt课件,研究表明，,4D-CT,根据靶区实际运动勾画，比在,3D-CT,在某一时相画出来的靶区在均匀外扩要小。,靶区小，正常器官就能更好地保护，另一方面，可以不断提高,靶区剂量，更好的控制肿瘤，提高疗效。,GTV,CTV,CTV+IM=ITV,ITV+SM=PTV,HEALTHY ISSUE,3D,4D,研究表明，4D-CT根据靶区实际运动勾画，比在3D-CT,三、定位所注意的事项,1,、方便于对正常器官的保护，减少不必要的照射,如：食管中下段的，在制模时最好用体膜，把手臂向上举，,以便在设计计划时保护手臂，,如：鼻咽癌定位时最好是用鼻子呼吸，以更好的有利于保,护软腭,如：口咽部肿瘤最好把舌部压住，以保护口腔黏膜等,2,、方便于放疗技术员的重复摆位，有利于摆位的重复性,3,、有利于机器的正常运转，以免加速器床限位或者发生,碰撞，损坏机器,三、定位所注意的事项1、方便于对正常器官的保护，减少不必要的,用体位固定器在加速器床上进行治疗摆位,正常器官（Cord、Lung等）,SSD方式：摆好病人体位，,用MAPCHECK等设备剂量验证准确,3、立体正交的激光灯系统，主要是模拟等中心在身体的,输入计划参数，执行计划治疗病人,前面 解剖结构 后面,C-RAD Sentinel,甲膜，两侧到肩锁关节内2-3cm。,1、CT扫描速度肿瘤运动速度,3、有利于机器的正常运转，以免加速器床限位或者发生,的技术，4D-CT必然就要出现。,定位新技术的应用和推广，如4DCT定位技术，必将提高放疗疗效,如：口咽部肿瘤最好把舌部压住，以保护口腔黏膜等,勾画射野和定位摆位参考标记,1、模拟定位机机器结构,的技术，4D-CT必然就要出现。,如：口咽部肿瘤最好把舌部压住，以保护口腔黏膜等,射野方向和权重、模型算法、处方剂量,注意：至少有一个后斜野 避开脊髓,前面 解剖结构 后面,4,、方便于医师靶区的勾画。如造影剂的使用、憋尿等,一些措施的使用,5,、提高病人定位的舒适度，以有利于病人配合治疗，,提高疗效,用体位固定器在加速器床上进行治疗摆位4、方便于医师靶区的勾画,