骨科物理检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#, 躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常,3,关节处肿胀,溃疡或水肿,3关节处肿胀 溃疡或水肿,4,肌肉萎缩,外形和姿势的改变,4肌肉萎缩外形和姿势的改变,5,触诊,压痛,局部活动,骨性标志,异常活动及骨擦感,局部温度和湿度,包块,肌肉痉挛或萎缩,5触诊压痛,6,疼痛部位和性质,局部温度,6疼痛部位和性质局部温度,7,动诊,主动运动,肌力检查,关节主动运动功能检查,被动运动,与主动运动方向同,与主动运动方向相反,异常活动,关节强直,关节运动范围减小,肌肉痉挛或软组织挛缩,关节运动范围增大,关节囊破坏，关节囊及支持韧带松弛或断裂,假关节活动,骨折不愈合或骨缺损,7动诊主动运动,外旋40，内旋40,任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征,局部压痛(McGregor征)；,任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征,若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。,前屈90，后伸30,第三掌骨纵轴叩击痛（桡偏）多提示舟状骨骨折,表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查,通过反弧射的形成来完成,通过小儿拾取一件放在地上的物品，观察脊柱运动是否正常。,视诊：腕与手部有无包块；,尾椎Coccygeal vertebrae：4,左右侧屈各30,若患者感觉颈部疼痛，或疼痛向上肢放射，则为该试验阳性,前屈90，后伸30,膝部常见压痛点,锁骨畸形C肩锁关节脱位D三角肌萎缩,在髋关节结核、先天性髋关节脱位也可出现,用于小儿腰部前屈运动的检查。,多用于颈椎病或颈部损伤的检查,8,量诊,长度测量,周径测量,轴线测量,角度测量,畸形疾患测量,外旋40，内旋408量诊长度测量,9,全身各部位检查,9全身各部位检查,患者仰卧，双下肢伸直位，医生一手托患者足跟，另手保持膝关节伸直位，作一侧下肢的抬高动作。,结节间沟肱二头肌长头腱鞘炎,将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；,Shoemarker线,活动范围：屈曲140，过伸0-10，旋前(掌心向下)90，旋后(掌心向上)90,患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征,躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常,Shoemarker线,常见于颈椎病，说明神经根受压,道班征（Dawbarn征）。,研磨试验(Apley征)；,Fracture of spine,Tuberculosis of spine,用于前斜角肌综合征的检查，即锁骨下动脉是否因前斜角肌肥大或痉挛而受到压迫。,一側消失椎体束损害,踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤,髂坐线(Nelaton线)；,Dupuytren征（望远镜试验）,10,上肢,肩部,视诊：观察肩部是否等高、对称，有无畸形；局部是否肿胀，皮下瘀斑。,触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况。,功能检查：记录肩关节前屈、后伸、旋转、外展、内收及上举活动的角度。,特殊检查：杜加征,(Dugas,征,),；直尺试验,(,又称,Hamilton,征,),；肱二头肌长头紧张试验,(Yergason,征,),；道班征（,Dawbarn,征）。,肘部,视诊：肘部有无畸形；肘部肿胀范围、部位；肘部皮肤颜色。,触诊：压痛位置。,功能检查：记录肘关节屈曲、伸直及前臂旋转活动的角度。,特殊检查：腕伸肌紧张试验,(,又称,Mills,征,),；肘后三角；肘外翻挤压试验。,腕与手部,视诊：腕与手部有无包块；腕与手部有无畸形。,触诊：压痛位置；叩击痛情况。,功能检查：记录腕与掌指及各指间关节活动的角度。,特殊捡查：握拳尺偏试验（,fenkelstein,征,),；腕关节尺侧挤压试验。,患者仰卧，双下肢伸直位，医生一手托患者足跟，另手保持膝关节,11,肩部,形态检查,正面观；注意观察有无,A.,胸锁关节突出,B.,锁骨畸形,C,肩锁关节脱位,D,三角肌萎缩,（废用性或腋神经损伤）,侧面观注意观察有无关节肿胀，提示感染或炎症反应的存在,后面观：肩胛骨形态和位置；颈部皮肤；有无翼状肩（前锯肌瘫痪）,观察有无肿胀，双侧是否对称,11肩部形态检查正面观；注意观察有无 A.胸锁关节突出,12,肩关节功能活动范围,中立位为上肢下垂,活动范围,前屈,90,，后伸,45,外展,90,，内收,2040,、肘尖达腹中线,内旋,80,，外旋,30,上举,90,12肩关节功能活动范围 中立位为上肢下垂,13,13,14,疼痛检查,肩部常见的压痛点,结节间沟,肱二头肌长头腱鞘炎,肱骨大结节,冈上肌腱损伤,14疼痛检查肩部常见的压痛点,15,特殊检查,Dugas,征,正常情况下,将手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部可以紧紧贴近胸壁。,如果发生,肩关节脱位,将患侧手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部不能贴近胸壁;,或将肘部贴,在胸壁时,手则不能搭在健侧肩上,为试验阳性。,15特殊检查,16,痛弧,肩袖病变时,(,冈上肌腱炎,),，肩关节外展,60,一,120,范围，产生明显疼痛，小于,60,或大于,120,时疼痛消失,肩锁关节病变时，其痛弧在主动外展,150,一,180,之间,16痛弧肩袖病变时(冈上肌腱炎)，肩关节外展60一120,17,Dawbarn,试验,急性肩峰下滑囊炎时，臂下垂时触扪滑囊可引起疼痛，而臂外展时疼痛消失,17Dawbarn试验 急性肩峰下滑囊炎时，臂下垂时触扪滑囊,18,肱二头肌长头紧张试验,抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛,多提示肱二头肌长头腱鞘炎,18肱二头肌长头紧张试验抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长,19,肘关节形态,观察局部皮肤有无肿胀、瘀斑及结节,19肘关节形态观察局部皮肤有无肿胀、瘀斑及结节,20,肘关节功能活动范围,中立位为肘关节伸直,活动范围：屈曲,140,，过伸,0-10,，旋前,(,掌心向下,)90,，旋后,(,掌心向上,)90,20肘关节功能活动范围中立位为肘关节伸直,21,21,患者正坐，医生以一手平置于患者头顶，掌心朝下另一手握拳叩击头顶部的手背。,肩关节脱位,将患侧手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部不能贴近胸壁;或将肘部贴,与主动运动方向同,肱骨大结节冈上肌腱损伤,患者正坐，头颈偏向健侧，医生一手放于患侧头部，另手握住患侧腕部使上肢外展，呈相反方向牵拉。,1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射,将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；,假关节活动骨折不愈合或骨缺损,第三掌骨纵轴叩击痛（桡偏）多提示舟状骨骨折,颈椎外伤、骨折、关节脱位,一側消失椎体束损害,直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）,若有腰部僵硬现象为阳性征,Dupuytren征（望远镜试验）,在作直腿抬高试验时，抬腿到最大限度引起疼 痛时稍放低缓解疼痛，然后突然将足背伸、使坐骨神经受到牵拉引起放射性疼痛，即为阳性,脊柱侧突 Scoliosis,将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；,活动范围：屈曲145，过伸10,肘关节屈曲90时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角,前屈90，后伸30,关节主动运动功能检查,22,疼痛,肱骨外上髁压痛,-,多见于“网球肘”（肱骨外上髁炎）,患者正坐，医生以一手平置于患者头顶，掌心朝下另一手握拳叩击,23,特殊检查,Mills,征（腕伸肌紧张试验）,肘后三角,23特殊检查Mills征（腕伸肌紧张试验）,24,肘三角,正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲,90,时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角,肘关节脱位时，此三角点关系改变,用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别,24肘三角,25,腕伸肌紧张试验,患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征,见于肱骨外上髁炎,25腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动,26,腕形态,注意观察前、侧及后面，有无包块、畸形等,26腕形态注意观察前、侧及后面，有无包块、畸形等,27,腕部及手畸形,腕垂症,猿掌,爪形手,餐叉样畸形,杵状指,匙状甲,27腕部及手畸形,28,腕关节功能活动范围,中立位为手与前臂成直线，掌心向下,活动范围,背伸,3560,，掌屈,50-60,桡偏,2530,，尺偏,3040,28腕关节功能活动范围中立位为手与前臂成直线，掌心向下,中立位为足与小腿呈90角,功能检查：记录膝关节活动的角度。,Dupuytren征（望远镜试验）,姿势性,膝部常见压痛点,躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常,当腰椎有病变时，小儿下蹲拾物时必须屈曲两侧髋关节，而腰仍是挺直的，且常用手放在膝部作支撑蹲下，则为阳性征,Mills征（腕伸肌紧张试验）,锁骨畸形C肩锁关节脱位D三角肌萎缩,中指轴向叩击痛多提示月状骨坏死,局部皮肤、软组织、肌肉情况,第四掌骨纵轴叩击痛（尺偏）多提示月状骨骨折,桡偏2530，尺偏3040,尾椎Coccygeal vertebrae：4,反射中枢：颈髓58节,若损伤部位出现明显的疼痛即为阳性征提示有肋骨的骨折,髋关节轻度旋转痛：关节面不平滑,短肢跛行：小儿麻痹症,中立位为足与小腿呈90角,然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征,29,腕关节及手的功能位,中立位为足与小腿呈90角29腕关节及手的功能位,跟部后下方：可能为Sever病,第四掌骨纵轴叩击痛（尺偏）多提示月状骨骨折,任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征,特殊检查：杜加征(Dugas征)；,任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征,功能检查：记录膝关节活动的角度。,躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常,患者坐位或立位，上肢从侧方被动外展高举过头，桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性征,功能检查：记录踝与足趾关节活动的角度。,直接叩击法腰椎和胸椎,髋关节重度旋转痛：软组织受牵拉,患者仰卧，双下肢伸直位，医生一手托患者足跟，另手保持膝关节伸直位，作一侧下肢的抬高动作。,中立位为足与小腿呈90角,跟腱：提示跟腱本身或腱旁膜的病变,患者正坐，头稍向患侧的侧后方倾斜。,股骨头大粗隆位置的测量,在作直腿抬高试验时，抬腿到最大限度引起疼 痛时稍放低缓解疼痛，然后突然将足背伸、使坐骨神经受到牵拉引起放射性疼痛，即为阳性,若高举不能达到正常高度且沿坐骨神经有放射性疼痛者为阳性,髂坐线(Nelaton线)；,若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化,30,腕及手部,跟部后下方：可能为Sever病30腕及手部,31,疼痛,第三掌骨纵轴叩击痛（桡偏）,多提示舟状骨骨折,第四掌骨纵轴叩击痛（尺偏）,多提示月状骨骨折,中指轴向叩击痛,多提示月状骨坏死,31疼痛第三掌骨纵轴叩击痛（桡偏）多提示舟状骨骨折,32,特殊检查,握拳尺偏试验,腕三角软骨挤压试验,32特殊检查握拳尺偏试验,33,握拳尺偏试验,Finkeisten,征。,患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征,见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,33握拳尺偏试验,34,腕三角软骨挤压试验,腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征,见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折,34腕三角软骨挤压试验腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺,腹股沟中点或臀部：髋关节病变,左右侧屈各30,假关节活动骨折不愈合或骨缺损,若高举不能达到正常高度且沿坐骨神经有放射性疼痛者为阳性,包块部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织的关系以及波动感情况；,背伸3560，掌屈50-60,颈椎外伤、骨折、关节脱位,若损伤部位出现明显的疼痛即为阳性征提示有肋骨的骨折,肩锁关节病变时，其痛弧在主动外展150一180之间,正常情况下,将手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部可以紧紧贴近胸壁。,脊柱侧突 Scoliosis,用于小儿腰部前屈运动的检查。,阵挛：深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩,桡偏2530，尺偏3040,局部温度和湿度，双侧对比；,见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,反射中枢： 腰1、2,特殊捡查：握拳尺偏试验（fenkelstein征)；,上举90,若有腰部僵硬现象为阳性征,35,下肢,髋部,视诊：姿势、步态及行走；有无畸形、肿胀、窦道、瘢痕等；周围肌肉是否萎缩,触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况,功能检查：记录髋关节各方向活动的角度。,特殊检查：足跟叩击试验；,Trendelenburg,征；,Thomas,征；,Allis,征；,Dupuytren(,望远镜,),征；髂胫束试验；蛙式试验；髂坐线,(Nelaton,线,),；,Shoemaker,线,Bryant,三角,膝部,视诊：有无肌肉萎缩；有无肿胀、畸形及浅静脉怒张；局部有无色斑、瘢痕、窦道,触诊：压痛位置。,功能检查：记录膝关节活动的角度。,特殊检查：浮髌试验；髌骨摩擦试验；,McMurray,试验；伸直受限征；局部压痛,(McGregor,征,),；重力试验；伸膝试验；指压试验；研磨试验,(Apley,征,),；侧位运动试验,(Bochler,征,),；抽屉试验；过伸试验,(,又称,Jones,试验,),。,踝与足部,视诊：有无畸形；肌肉有无萎缩；有无跛行；局部有无癍痕、肿块、瘀斑等。,触诊：压痛部位。,功能检查：记录踝与足趾关节活动的角度。,特殊检查：前足横向挤压试验；捏小腿三头肌试验。,腹股沟中点或臀部：髋关节病变35下肢髋部,36,髋关节功能活动范围,中立位为髋关节伸直、髌骨向上,活动范围,屈曲,145,，后伸,40,外展,30,一,45,，内收,20,一,30,外旋,40,，内旋,40,36髋关节功能活动范围中立位为髋关节伸直、髌骨向上,37,髋关节形态,跛行,疼痛性跛行：髋关节结核、股骨头无菌性坏死,短肢跛行：小儿麻痹症,鸭步,先天性髋关节脱位,呆步,髋关节强直、化脓性髋关节炎,37髋关节形态跛行,髋关节检查,髋关节检查,髋关节检查,髋关节检查,40,疼痛,腹股沟中点或臀部：髋关节病变,外侧大转子浅压痛：大转子滑囊炎,髋关节轻度旋转痛：关节面不平滑,髋关节重度旋转痛：软组织受牵拉,40疼痛腹股沟中点或臀部：髋关节病变,41,特殊检查,Thomas,征,髋关节过伸试验,Trendeienburg征,Allis征,Dupuytren,征,蛙式试验,Nelaton,线,Bryant,三角,Shoemaker,线,41特殊检查Thomas征,42,髋关节屈曲孪缩试验,又称托马斯,(Thomas),征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征,说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，注意记录其屈曲畸形角度,42髋关节屈曲孪缩试验,43,髋关节过伸试验,又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲,90,，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起即为阳性征,说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征,43髋关节过伸试验,44,单腿独立试验,Trendeienburg,征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞,(,骨盆,),上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞,(,骨盆,),下降，为阳性征,表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征,44单腿独立试验,若损伤部位出现明显的疼痛即为阳性征提示有肋骨的骨折,（废用性或腋神经损伤）,脊柱前凸(lordosis),肱骨大结节冈上肌腱损伤,外展90，内收2040、肘尖达腹中线,有无翼状肩（前锯肌瘫痪）,直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）,颈椎外伤、骨折、关节脱位,患者正坐，头颈偏向健侧，医生一手放于患侧头部，另手握住患侧腕部使上肢外展，呈相反方向牵拉。,常用于腰椎间盘突出症的检查,患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌若引起髌骨部疼痛为阳性征,Fracture of spine,若一侧大粗隆上移则延长线相交于脐下且偏离中线,Trendeienburg征。,然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征,Tuberculosis of spine,腰椎Lumbar vertebrae：5,姿势性侧凸 Posture Scoliosis,表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。,跟部后下方：可能为Sever病,45,下肢短缩试验,又称艾利斯,(Allis),征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征,表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位,若损伤部位出现明显的疼痛即为阳性征提示有肋骨的骨折45下肢,46,Dupuytren,征（,望远镜试验,）,患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征,表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查,46Dupuytren征（望远镜试验）,47,蛙式试验,患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲,90,位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征,表明髋关节外展受限,用于小儿先天性髋脱位的检查,47蛙式试验,48,股骨头大粗隆位置的测量,Nelaton,线,Bryant,三角,Shoemaker,线,48股骨头大粗隆位置的测量Nelaton线,49,Nelaton,线,又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲,45,60,，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化,49Nelaton线,50,Bryant,三角,患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位,50Bryant三角,51,Shoemarker,线,患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移则延长线相交于脐下且偏离中线,51Shoemarker线患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两,52,膝关节形态,膝内翻 膝外翻 膝反张,52膝关节形态膝内翻 膝,53,膝关节功能活动范围,中立位为膝关节伸直,活动范围：屈曲,145,，过伸,10,53膝关节功能活动范围中立位为膝关节伸直,54,疼痛,膝部常见压痛点,54疼痛 膝部常见压痛点,55,膝部特殊检查,浮髌试验,膝关节侧向挤压试验,抽屉试验,挺髌试验,回旋研磨试验,研磨提拉试验,侧卧屈伸试验,55膝部特殊检查,锁骨畸形C肩锁关节脱位D三角肌萎缩,视诊：姿势、步态及行走；,若有腰部僵硬现象为阳性征,局部是否肿胀，皮下瘀斑。,Trendelenburg征；,用于小儿腰部前屈运动的检查。,与主动运动方向相反,中部消失： T9、10,中指轴向叩击痛多提示月状骨坏死,腰部肌纤维织炎及韧带受损,患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。,将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；,桡偏2530，尺偏3040,前屈90，后伸45,踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤,医生立于患者后方，双手交叉放于患者头顶向下施加压力，使椎间孔变小，若出现颈部疼痛，并向患侧上肢放射痛则为阳性征,（废用性或腋神经损伤）,患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征,56,浮髌试验,患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征,表明关节内有积液,锁骨畸形C肩锁关节脱位D三角肌萎缩56浮髌试验,57,膝关节侧向挤压试验,又称膝关节分离试验。患者仰卧膝关节伸直，医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳性征,表明内侧副韧带损伤。反之，以同样的方法检查外侧副韧带,57膝关节侧向挤压试验,58,抽屉试验,又称推拉试验。患者仰卧，屈膝,90,，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作,向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查,58抽屉试验,59,挺髌试验,患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌若引起髌骨部疼痛为阳性征,常见于髌骨软骨软化症,59挺髌试验患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱,60,回旋研磨试验,又称麦克马瑞,(McMurry),征。患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛,表明内侧半月板损伤,60回旋研磨试验又称麦克马瑞(McMurry)征。患者仰卧,61,研磨提拉试验,患者仰卧，膝关节屈曲,90,。，医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定，在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，即为阳性征，表明外侧或内侧的半月板损伤；提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛,表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤,61研磨提拉试验患者仰卧，膝关节屈曲90。，医生用小腿压在患,62,侧卧屈伸试验,又称重力试验。患者侧卧，被检查肢体在上、医生托住病人的大腿，让其膝关节作伸屈活动，若出现弹响，表明内侧半月板损伤；若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。同样的方法，被检查的肢体在下作伸屈活动，出现弹响为外侧半月板损伤，出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤,62侧卧屈伸试验又称重力试验。患者侧卧，被检查肢体在上、医生,Mills征（腕伸肌紧张试验）,一側消失椎体束损害,反射中枢：腰髓24节,患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。,跟腱止点处：多提示跟腱滑囊炎,患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。,患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌若引起髌骨部疼痛为阳性征,方法： 30度以内出现由上而下的放射性疼痛,功能检查：记录踝与足趾关节活动的角度。,反之，以同样的方法检查外侧副韧带,反射中枢：骶髓12节,外旋40，内旋40,局部皮肤、软组织、肌肉情况,若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。,若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化,功能检查：记录踝与足趾关节活动的角度。,Dupuytren征（望远镜试验）,关节强直,常见于颈椎病，说明神经根受压,锁骨畸形C肩锁关节脱位D三角肌萎缩,颈椎外伤、骨折、关节脱位,63,足与踝形态,常见的足畸形,Mills征（腕伸肌紧张试验）63足与踝形态常见的足畸形,64,踝关节功能活动范围,中立位为足与小腿呈,90,角,活动范围；背伸,20-30,，跖屈,40-50,64踝关节功能活动范围 中立位为足与小腿呈90角,65,65,66,压痛点,跟腱：提示跟腱本身或腱旁膜的病变,跟腱止点处：多提示跟腱滑囊炎,跟部后下方：可能为,Sever,病,66压痛点跟腱：提示跟腱本身或腱旁膜的病变,67,踝部特殊检查,足内、外翻试验,将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤,67踝部特殊检查,68,脊柱,颈椎,Cervical vertebrae,：,7,胸椎,Thoracic vertebrae,：,12,腰椎,Lumbar vertebrae,：,5,骶椎,Sacral vertebrae,：,5,尾椎,Coccygeal vertebrae,：,4,68脊柱,69,脊柱的体表定位,第,7,颈椎棘突：突起明显,第,3,胸椎棘突：肩胛冈平面,第,7,胸椎棘突：肩胛骨下角平面,第,4,、,5,腰椎棘突间：两髂嵴平面,69脊柱的体表定位,70,第,7,颈椎棘突,70第7颈椎棘突,71,脊柱的形态,背面视诊,侧面视诊,生理弯曲,71脊柱的形态背面视诊,72,侧面视诊,脊柱后凸,(kyphosis),脊柱前凸,(lordosis),72侧面视诊脊柱后凸(kyphosis),73,脊柱后凸,脊柱过度后突时称,脊柱后凸，俗称驼背,73脊柱后凸脊柱过度后突时称,74,脊柱后凸,佝偻病,(,儿童,),结核病,(,青少年,),强直性脊柱炎,(,成年,),脊柱退行性变,(,老年,),其他：压缩性骨折,脊椎骨软骨炎,74脊柱后凸,75,脊柱前凸,当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸,见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤,在髋关节结核、先天性髋关节脱位也可出现,75脊柱前凸 当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸,76,脊柱前凸,76脊柱前凸,77,背面视诊,脊柱：脊柱侧凸,姿势性,器质性,背肌情况,沟状,隆起,77背面视诊脊柱：脊柱侧凸,78,姿势性侧凸,Posture Scoliosis,姿势不良,两腿长短不一,坐骨神经痛,脊髓灰质炎后遗症,改变体位能纠正,78姿势性侧凸 Posture Scoliosis姿势不良,79,器质性侧凸,Organic Scoliosis,先天性脊柱发育不全,肌肉麻痹,营养不良,胸膜增厚,胸廓畸形,改变体位不能纠正,79器质性侧凸 Organic Scoliosis先天性脊柱,80,脊柱侧突,Scoliosis,80脊柱侧突 Scoliosis,81,脊柱活动度,颈椎和腰椎段活动范围最大,胸椎段活动范围最小,骶椎和尾椎融和成骨块,81脊柱活动度颈椎和腰椎段活动范围最大,颈部功能活动范围,中立位：面向前，眼平视,活动范围：前屈,3545,，后伸,3545,，左右侧屈各,45,，左右旋转各,60,一,80,颈部功能活动范围 中立位：面向前，眼平视,腰部功能活动范围,中立位为直立，腰伸直自然体位,活动范围：,前屈90，后伸30,左右侧屈各30,左右旋转各30,(固定骨盆，以两肩连线与骨盆横径的角度计算,）,腰部功能活动范围 中立位为直立，腰伸直自然体位,骨科物理检查课件,85,颈椎活动受限,颈部肌纤维织炎及韧带受损,颈椎病,结核或肿瘤浸润,颈椎外伤、骨折、关节脱位,85颈椎活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损,86,腰椎活动受限,腰部肌纤维织炎及韧带受损,腰椎椎管狭窄,椎间盘突出,结核或肿瘤浸润,颈椎外伤、骨折、关节脱位,86腰椎活动受限腰部肌纤维织炎及韧带受损,87,脊柱压痛,(pressing pain),脊椎结核,腰椎间盘突出症,骨折,外伤,87脊柱压痛(pressing pain)脊椎结核,88,脊柱压痛检查方法,按压脊椎棘突,按压椎旁肌肉,88脊柱压痛检查方法 按压脊椎棘突按压椎旁肌肉,89,脊椎叩击,(percussive pain),脊椎结核,Tuberculosis of spine,脊椎骨折,Fracture of spine,腰椎间盘突出症,Prolapse of intervertebral cartilages,89脊椎叩击(percussive pain) 脊椎结核,90,脊柱叩击痛的检查方法,直接叩击法,腰椎和胸椎,90脊柱叩击痛的检查方法,91,脊柱压痛的检查方法,间接叩击法,91脊柱压痛的检查方法 间接叩击法,92,颈部特殊检查,胸腰部特殊检查,92颈部特殊检查,93,头部叩击试验,椎间孔挤压试验,臂丛神经牵拉试验,深呼吸试验,挺胸试验,超外展试验,颈部特殊检查,93头部叩击试验颈部特殊检查,94,头部叩击试验,患者正坐，医生以一手平置于患者头顶，掌心朝下另一手握拳叩击头顶部的手背。若患者感觉颈部疼痛，或疼痛向上肢放射，则为该试验阳性,多用于颈椎病或颈部损伤的检查,94头部叩击试验,95,椎间孔挤压试验,患者正坐，头稍向患侧的侧后方倾斜。医生立于患者后方，双手交叉放于患者头顶向下施加压力，使椎间孔变小，若出现颈部疼痛，并向患侧上肢放射痛则为阳性征,常见于颈椎病,95椎间孔挤压试验患者正坐，头稍向患侧的侧后方倾斜。医生立于,96,臂丛神经牵拉试验,患者正坐，头颈偏向健侧，医生一手放于患侧头部，另手握住患侧腕部使上肢外展，呈相反方向牵拉。若出现颈部疼痛加重，患肢疼痛、麻木则为阳性征,常见于颈椎病，说明神经根受压,96臂丛神经牵拉试验,97,深呼吸试验,又称艾迪森,(Adson),征。用于前斜角肌综合征的检查，即锁骨下动脉是否因前斜角肌肥大或痉挛而受到压迫。患者坐位，两手臂放在膝上，深吸气后屏住呼吸仰头并将下颌转向患侧，医生一手下压患侧肩部，另一手摸患侧桡动脉。若出现桡动脉搏动明显减弱或消失，疼痛增加即为阳性征,97深呼吸试验又称艾迪森(Adson)征。用于前斜角肌综合征,98,挺胸试验,用于肋锁综合征的检查，即锁骨下动脉及臂丛神经是否在第一肋骨与锁骨间隙受压。患者立正位挺胸，两臂向后伸，若桡动脉搏动减弱或消失，手臂部麻木或刺痛即为阳性征,98挺胸试验,99,超外展试验,用于超外展综合征的检查，即锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫。患者坐位或立位，上肢从侧方被动外展高举过头，桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性征,99超外展试验,100,胸腰部特殊检查,胸廓挤压试验,屈颈试验,颈静脉压迫试验,直腿抬高试验,直腿抬高足背伸加强试验,股神经牵拉试验,屈髋伸膝试验,拾物试验,脊柱被动伸展试验,腰骶关节试验,100胸腰部特殊检查胸廓挤压试验股神经牵拉试验,101,胸廓挤压试验,患者坐位或站位，医生两手在胸廓一侧的前后对称位或胸廓两侧的左右对称位作轻轻挤压胸廓动作,若损伤部位出现明显的疼痛即为阳性征提示有肋骨的骨折,101胸廓挤压试验患者坐位或站位，医生两手在胸廓一侧的前后对,102,屈颈试验,患者仰卧，医生一手置于病人头部枕后，一手置于病人胸前，然后将患者头部前屈，若出现腰痛及坐骨神经痛即为阳性征。颈部前屈时可使脊髓在椎管内上升,l,一,2cm,，神经根亦随之受到牵拉，出现放射性疼痛,常用于腰椎间盘突出症的检查,102屈颈试验,103,颈静脉压迫试验,患者仰卧，医生用手压迫一侧或两侧颈静脉,13,分钟。由于压迫颈静脉，引起蛛网膜下腔压力增高，影响神经根的张力，而发生坐骨神经放射痛，即为阳性征,说明病变在椎管内,103颈静脉压迫试验患者仰卧，医生用手压迫一侧或两侧颈静脉1,104,直腿抬高试验,患者仰卧，双下肢伸直位，医生一手托患者足跟，另,手保持膝关节伸直位，作一侧下肢的抬高动作。正常两下肢抬高,80,。以上相等并无疼痛感。若高举不能达到正常高度且沿坐骨神经有放射性疼痛者为阳性,说明有坐骨神经根受压现象,104直腿抬高试验,105,直腿抬高足背伸加强试验,在作直腿抬高试验时，抬腿到最大限度引起疼 痛时稍放低缓解疼痛，然后突然将足背伸、使坐骨神经受到牵拉引起放射性疼痛，即为阳性,此试验可排除因其他因素影响而造成的直腿抬高试验的假阳性,105直腿抬高足背伸加强试验在作直腿抬高试验时，抬腿到最大限,106,股神经牵拉试验,患者俯卧，下肢伸直，医生提起患肢向后过度伸展，若腰,3,、,4,椎间盘突出压迫腰,2,、,3,、,4,神经根，引起沿股神经区放射性疼痛，为阳性征,106股神经牵拉试验,107,屈髋伸膝试验,患者仰卧，医生使患侧下肢髋、膝关节尽量屈曲，然后再逐渐伸直膝关节。此动作可使坐骨神经被拉紧，若出现坐骨神经放射痛即为阳性征,107屈髋伸膝试验患者仰卧，医生使患侧下肢髋、膝关节尽量屈曲,108,拾物试验,用于小儿腰部前屈运动的检查。通过小儿拾取一件放在地上的物品，观察脊柱运动是否正常。当腰椎有病变时，小儿下蹲拾物时必须屈曲两侧髋关节，而腰仍是挺直的，且常用手放在膝部作支撑蹲下，则为阳性征,常见于小儿腰椎结核及其他腰椎疾病,108拾物试验,109,脊柱被动伸展试验,小儿俯卧，医生将其双下肢向后上方提起，观察小儿腰部伸展是否正常。若有腰部僵硬现象为阳性征,提示腰椎病变,109脊柱被动伸展试验小儿俯卧，医生将其双下肢向后上方提起，,110,腰骶关节试验,又称骨盆回旋试验。患者仰卧位，医生极度屈曲两侧髋、膝关节，使臀部离床，腰部被动前屈，若腰骶部出现疼痛则为阳性征,常见于下腰部的软组织劳损及腰骶椎的病变,110腰骶关节试验又称骨盆回旋试验。患者仰卧位，医生极度屈曲,111,神经反射,通过反弧射的形成来完成,111神经反射,112,一、浅反射,刺激皮肤和粘膜引起,112一、浅反射刺激皮肤和粘膜引起,113,（一）角膜反射,神经：传入,三叉神经； 传出,面神经,直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）,直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）,直接消失，间接存在：患侧面神经病变,完全消失：深昏迷,113（一）角膜反射神经：传入三叉神经； 传出面神经,114,（二）腹壁反射,上部消失：,T7,、,8,中部消失：,T9,、,10,下部消失：,T11,、,12,114（二）腹壁反射,115,（三）提睾反射,反射中枢： 腰,1,、,2,双侧消失,L1,、,2,一側消失,椎体束损害,115（三）提睾反射反射中枢： 腰1、2,116,二、深反射,刺激骨膜、肌腱引起的反射,116二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射,117,（一）肱二头肌反射,反射中枢：颈髓,5,、,6,117（一）肱二头肌反射,118,（二）肱三头肌反射,反射中枢：颈髓,7,、,8,节,118（二）肱三头肌反射,119,（三）桡骨膜反射,反射中枢：颈髓,58,节,119（三）桡骨膜反射,120,（四）膝腱反射,反射中枢：腰髓,24,节,120（四）膝腱反射,121,（五）跟腱反射,反射中枢：骶髓,12,节,121（五）跟腱反射,122,注 意,深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏,深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力,122注 意深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、,123,三、病理反射,是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用,1,岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射,123三、病理反射是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制,124,各种病理反射（一）,Bbinski,征,Oppenheim,征,Gordon,征,Chaddock,征,Conda,征,124各种病理反射（一）,125,各种病理反射（二）,Hoffmann,征,意义,颈髓病变,125各种病理反射（二）Hoffmann征,126,各种病理反射（三）,阵挛：深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩,踝阵挛,髌阵挛,126各种病理反射（三）阵挛：深反射亢进时肌肉发生的节律性收,127,四、脑膜刺激征,意义：脑膜受刺激,常见病：各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血,127四、脑膜刺激征,128,脑膜刺激征,1,、颈强直,2,、,Brudzinski,征,128脑膜刺激征1、颈强直,129,3,、,Kernig,征,1293、Kernig征,130,五、,Lasegues,征,方法：,30,度以内出现由上而下的放射性疼痛,意义： 神经根受刺激,坐骨神经痛、 腰椎间盘脱出,130五、Lasegues征方法： 30度以内出现由上而下的,131,特殊检查,Dugas,征,正常情况下,将手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部可以紧紧贴近胸壁。,如果发生,肩关节脱位,将患侧手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部不能贴近胸壁;,或将肘部贴,在胸壁时,手则不能搭在健侧肩上,为试验阳性。,131特殊检查,132,腕关节功能活动范围,中立位为手与前臂成直线，掌心向下,活动范围,背伸,3560,，掌屈,50-60,桡偏,2530,，尺偏,3040,132腕关节功能活动范围中立位为手与前臂成直线，掌心向下,133,疼痛,膝部常见压痛点,133疼痛 膝部常见压痛点,134,脊柱前凸,当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸,见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤,在髋关节结核、先天性髋关节脱位也可出现,134脊柱前凸 当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸,135,脊柱活动度,颈椎和腰椎段活动范围最大,胸椎段活动范围最小,骶椎和尾椎融和成骨块,135脊柱活动度颈椎和腰椎段活动范围最大,136,臂丛神经牵拉试验,患者正坐，头颈偏向健侧，医生一手放于患侧头部，另手握住患侧腕部使上肢外展，呈相反方向牵拉。若出现颈部疼痛加重，患肢疼痛、麻木则为阳性征,常见于颈椎病，说明神经根受压,136臂丛神经牵拉试验,137,（二）腹壁反射,上部消失：,T7,、,8,中部消失：,T9,、,10,下部消失：,T11,、,12,137（二）腹壁反射,138,3,、,Kernig,征,1383、Kernig征,