肺部疾病影像诊断新技术课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一、,MSCT,支气管重建方法,二、,CTVE,诊断支气管结核,三、,CTVE,评价支气管结核,四、,HRCT,诊断磨玻璃样肺癌,五、,PET-CT,肺结核诊断价值,一、MSCT支气管重建方法 二、CTVE诊断,1,一、,MSCT,支气管重建方法,成像条件：容积采集，达到各向同性,成像方法：多平面重建,MPR,曲面重建,CPR,容积再现技术,VRT,仿真内窥镜,CTVE,一、MSCT支气管重建方法成像条件：容积采集，达到各向同性,2,MPR,MPR,3,纵轴走行的气管只能横轴显示,不容易理解，多层螺旋,CT,三维重建解决了这一问题,!,VRT,纵轴走行的气管只能横轴显示,不容易理解，多层螺旋CT三维重建,4,VRT,CTVE,VRTCTVE,5,VRT,MPR,右上叶,VRTMPR右上叶,6,VRT,CTVE,右上叶,VRTCTVE右上叶,7,VRTMin MIP,气管支气管,VRTMin MIP气管支气管,8,VRTMin MIP+Raysum,桥支气管，,F,，,1,岁儿童,VRTMin MIP+Raysum 桥,9,MPR,直观显示支气管截断征,MPR,MPR直观显示支气管截断征MPR,10,肺内结节？,肺内结节？,11,叶间积液！,MPR,叶间积液！MPR,12,弥漫性管壁增厚管腔狭窄,MPR,弥漫性管壁增厚管腔狭窄MPR,13,支气管腔内梗阻,-,分泌物,MPR,支气管腔内梗阻-分泌物MPR,14,二、,CTVE,诊断支气管结核,支气管结核指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层和外膜的结核病，除结核中毒症状以外，以刺激性咳嗽，伴局限性哮鸣音、咳血为重要特征，好发于双肺上叶支气管，左肺上叶支气管比右肺上叶支气管更常见。,二、CTVE诊断支气管结核支气管结核指发生在气管、支气管黏膜,15,I,型,炎性浸润性（光滑狭窄型）,:,管腔渐进性狭窄,内缘光滑,此型为早期,纤支镜仅见黏膜充血水肿。,左主支气管,纤维支气管镜及,CTVE,显示左主支气管黏膜充血，,VR,图像左主支气管走行自然通畅,I 型, 炎性浸润性（光滑狭窄型）:管腔渐进性狭窄, 内缘光,16,左主支气管,左主支气管,左主支气管,MPR,显示左主支气管管腔狭窄,左主支气管左主支气管左主支气管MPR显示左主支气管管腔狭窄,17,型,不规则狭窄型,:,管腔较长段狭窄,可扭曲成角,其内缘呈锯齿状,远端支气管常有扩张；此型为进展期,纤支镜常见黏膜和,/,或黏膜下层干酪坏死、小溃疡或小结节,常伴较多炎性分泌物,管腔不等程度狭窄。,左肺下叶内前基底段,（纤维支气管镜及虚拟支气管镜显示左肺下叶内前基底段支气管黏膜干酪坏死，小溃疡形成）,型, 不规则狭窄型:管腔较长段狭窄, 可扭曲成角, 其内缘,18,左肺下叶内前基底段,左肺下叶内前基底段,左肺下叶内前基底段,MPR,显示左肺下叶内前基底段支气管,管腔狭窄，腔内壁欠光滑,左肺下叶内前基底段左肺下叶内前基底段左肺下叶内前基底段MPR,19,型,腔内结节型,:,表现为分叶状或结节状阴影,边缘一般光滑整齐,其基底附着处管壁增厚,病变近侧段管腔略扩张。纤支镜见其为菜花状或乳头状突起,此期为结核性肉芽肿期。,纤维支气管镜、,CTVE,及,VR,显示左肺下叶支气管腔内见菜花样隆起,左肺下叶支气管,型, 腔内结节型: 表现为分叶状或结节状阴影, 边缘一般光,20,左肺下叶支气管,左肺下叶支气管,左肺下叶支气管,MPR,显示左肺下叶支气管腔内结节样突起,左肺下叶支气管左肺下叶支气管左肺下叶支气管MPR显示左肺下叶,21,型,完全阻塞型,:,管腔完全阻断,阻塞端呈尖角状、 平直状,不张肺密度一般均等,此型最易误诊。纤支镜见腔内充满肉芽组织及黏液,黏膜下层、肌层、软骨组织有多种病理改变,(,干酪、坏死、纤维化、钙化、溃疡等,),。此期为肉芽肿,-,纤维性变期。,纤维支气管镜及虚拟支气管镜显示左肺下叶背段的亚段瘢痕闭锁,左肺下叶背段,型, 完全阻塞型: 管腔完全阻断, 阻塞端呈尖角状、 平直,22,左肺下叶背段,左肺下叶背段,左肺下叶背段,MPR,显示左肺下叶背段管腔狭窄，其亚段部分闭塞,左肺下叶背段左肺下叶背段左肺下叶背段MPR显示左肺下叶背段管,23,V,型，,管壁软化型（混合型）受累气管、支气管软骨环缺失或断裂，管腔因气管、支气管壁塌陷而出现不同程度的阻塞，尤以呼气相或咳嗽等胸内压增高时明显，病变段远端支气管可出现不同程度的支气管扩张，混合型为上述,IV,型或,V,型合并其他类型组成。,V型，管壁软化型（混合型）受累气管、支气管软骨环缺失或断裂，,24,三、,CTVE,评价支气管结核,支气管结核的诊断明确了，后续的治疗也很关键，全身用药往往疗效很差，局部用药效果明显。 局部冷冻等微创技术的应用也日益广泛，,CTVE,三维重建对评价临床疗效也很有帮助。,三、CTVE评价支气管结核支气管结核的诊断明确了，后续的治疗,25,VR,VE,F2,，,24,岁，纤支镜示：左主支气管开口粘膜红肿，中段气管呈圆孔样瘢痕狭窄，镜体不能通过。,VRVEF2，24岁，纤支镜示：左主支气管开口粘膜红肿，中段,26,VE,VE,F2,，,24,岁，左主支气管开口粘膜红肿，中段气管呈圆孔样瘢痕狭窄，纤支镜下扩张冷冻，效果良好。,VEVEF2，24岁，左主支气管开口粘膜红肿，中段气管呈圆孔,27,MPR,MPR,治疗前,治疗后,MPRMPR治疗前治疗后,28,VRT,VRT,治疗前,治疗后,VRTVRT治疗前治疗后,29,肺窗,+,纵膈窗,治疗前后对照,肺窗+纵膈窗治疗前后对照,30,肺窗,+,纵膈窗,VE,右肺上叶尖、后段干酪物封闭，,自前段吸出大量脓性分泌物,肺窗+纵膈窗VE右肺上叶尖、后段干酪物封闭，,31,肺窗,+,纵膈窗,VE,右肺上叶尖段及后段一亚段,粘膜充血，肉芽组织增生,肺窗+纵膈窗VE 右肺上叶尖段及后段一亚段,32,四、,HRCT,诊断磨玻璃样肺癌,Ground glass attenuation: GGA,Ground glass opacity: GGO,定义,：,肺内半透明灶，,能看到血管和支气管走行,（,Glossary of terms for CT of the lungs: Radiology. 2019;200:327-31.,）,四、HRCT诊断磨玻璃样肺癌Ground glass att,33,Simple localized GG,O,单纯磨玻璃样变,Localized GG,O,with solid part,局部有高密度的磨玻璃样变,磨玻璃样变在,HRCT,上的类型,Simple localized GGO 磨玻璃样变在HRC,34,单纯,GGO,2019.9,（,71yo,）,2019.9,（,76yo,）,Masahiko Kusumoto MD,单纯GGO2019.9（71yo）2019.9 （76yo）,35,支气管肺泡癌,单纯,GGO,Masahiko Kusumoto MD,支气管肺泡癌单纯GGOMasahiko Kusumoto M,36,有硬化部分的磨玻璃样变,高分化腺癌,HRCT (2mm),Masahiko Kusumoto MD,有硬化部分的磨玻璃样变高分化腺癌HRCT (2mm)Masa,37,肺泡癌,HRCT (2mm ),Masahiko Kusumoto MD,肺泡癌HRCT (2mm )Masahiko Kusumot,38,左上肺磨玻璃影,（,2019,年）,病例报道,左上肺磨玻璃影（2019年）病例报道,39,左上肺实性肿块,（,2019,年）,左上肺实性肿块（2019年）,40,左肺上叶实性肿块，,CT,矢状位图像,左肺上叶实性肿块，CT矢状位图像,41,左上肺切除标本,（,2019,年）,左上肺切除标本（2019年）,42,左上肺切除标本,（,2019,年）,左上肺切除标本（2019年）,43,左上肺病理标本,（,2019,年）,左上肺病理标本（2019年）,44,五、,PET-CT,肺结核诊断价值,？,五、PET-CT肺结核诊断价值,45,MSCT,能全面观察肺部病变；,CTVE,可看到支气管壁及管腔情况；,CTVR,直观地显示气管、支气管发育异常；,CTVE,与纤支镜完美的结合，使诊断更加准确；,PETCT,可以为临床鉴别诊断疾病提供有利帮助。,小 结,MSCT能全面观察肺部病变；小 结,46,谢 谢大家支持！,谢 谢大家支持！,47,肺部疾病影像诊断新技术课件,48,肺部疾病影像诊断新技术课件,49,