肺癌射频消融术的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,j,*,肺癌射频消融术(RFA)的护理,j,肺癌射频消融术(RFA)的护理j,1,学习目标,1、射频消融术的定义,2、射频消融术的适应症,3、射频消融术的禁忌症,4、了解射频消融术的操作方法,5、掌握射频消融术的围手术期护理,j,学习目标1、射频消融术的定义j,2,定义,射频消融技术,是应用消融电极，在超声、,CT,引导下经皮肺穿刺，或在术中将射频电极放入实体肿瘤组织，在消融电极针前端伸展出,9,个锚形细电极丝，插入到肿瘤组织中，通过射频输出，使病变区组织细胞离子震荡摩擦产生热量，局部温度达,90,以上，通过加热的温度来杀灭肿瘤组织发生凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化组织，同时实时调节监控温度，从而达到局部消除肿瘤组织的目的，最后将穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植。,j,定义,3,适应症,无手术指征的原发性或转移性肺癌；,有微创治疗要求或拒绝手术；,肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术；,肿瘤术后复发；,放、化疗后肿瘤进展；,手术探查的补救；,减瘤综合治疗；,姑息治疗缓解症状。,j,适应症无手术指征的原发性或转移性肺癌；j,4,禁忌症,凝血功能障碍；,重要脏器功能严重衰竭；,癌转移到颈、胸椎，椎体破坏严重有截瘫危险；,肺部弥漫性转移病灶；,严重肺气肿、肺纤维化、阻塞性肺炎、恶性胸腔积液、肺动脉高压、肿瘤侵及肺门或大血管者，疗效不佳。,j,禁忌症凝血功能障碍；j,5,原理,射频发生器,460,千赫兹的交变电流,肿瘤组织中的离子产生高频振荡,摩擦生热局部温度可达,90,以上,肿瘤组织凝固性坏死,j,原理射频发生器460千赫兹的交变电流肿瘤组织中的离子产生高频,6,正常组织,急性热凝固,凝固性坏死,示意图,j,正常组织急性热凝固凝固性坏死示意图j,7,机制,高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化,起到原位灭活肿瘤组织作用,高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之不能向肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移,高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用,j,机制高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化,起到原,8,特点,微创，最大限度地保留靶器官功能；,并发症少、恢复快、患者易接受；,疗效确切，可重复治疗；,适应症广；,操作简单，定位、温控可靠。,j,特点微创，最大限度地保留靶器官功能；j,9,作用,提高肿瘤局部控制率,原位灭活：微创根治肿瘤,综合治疗：联合手术、放疗、化疗,姑息治疗：缓解症状，提高生存质量,j,作用 提高肿瘤局部控制率j,10,经皮,RFA,步骤,RFA前护理,1、 术前完成常规检查，,包括血型、出凝血时间、肝肾功能、心电图等，指导深呼吸、屏气训练锻炼肺功能。特别是增强,CT,检查为手术提供可靠依据。对合并肺部感染，咳嗽频繁、痰多、气促的患者，遵医嘱给予抗感染、止咳、平喘等治疗，待感染控制、症状减轻或消失后再行射频消融术。,签署知情同意书,。,2、术前一天备皮，,评估患者心理状态，做好术前宣教，同时详细解答患者及家属提出的问题，使其充满信心地迎接手术，从而充分配合治疗,。,保证患者充分休息,。,j,经皮RFA步骤RFA前护理j,11,经皮,RFA,步骤,1,、建立静脉通路、吸氧、连接心电监护仪。,2、摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片。,3、CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；,避开肋骨、大血管、肺大泡，将电极针快速穿刺达病变部位；,4、 确认无误后开始消融，消融范围超过肿瘤边缘0.51cm，可防止肿瘤复发。,嘱,患者尽量不要挪动体位，避免射频消融针移位。随时询问病人感觉，保证治疗的顺利进行。,5、疼痛；解释疼痛原因、消除患者紧张情绪，按医嘱应用止痛针。,6、治疗结束，碘伏消毒穿刺处，无菌纱布按压数分钟，明确无出血后胶布固定。,7、再行CT扫描，观察有无并发症，送回病房。,RFA中配合及监护,j,经皮RFA步骤RFA中配合及监护j,12,治疗途径,CT引导经皮RFA,胸腔镜下RFA,开胸手术下RFA,j,治疗途径CT引导经皮RFAj,13,1、嘱患者平卧6h， 适当床上活动,，,病情稳定后鼓励下床活动,，,以促进血液循环防止 静脉血栓。,2、给予心电监护及吸氧，,观察生命体征及血氧情况。,术后25天多数出现发热（一般,在38C39C），,告知,患者是术后肿瘤病灶炎症,、,坏死吸收有关。鼓励患者多饮水，体温低于,38.,C,可不做处理。如果持续体温不退超过,38.,C,以上给予物理降温或药物降温。,3,、观察患者呼吸频率有无明显增快，胸闷气促等异常，及时发现局限性气胸的发生。,RFA术后护理,j,1、嘱患者平卧6h， 适当床上活动， 病情稳定后鼓,14,RFA术后护理,4,、观察咳嗽咳痰情况,，多数患者痰中带血，向患者解释原因，可给予止血药物、抗,感染治疗25天症状逐渐减小。,有,痰不易咳出 者予雾化吸入。避免剧烈咳嗽，以减少气胸的发生。,5,、观察穿刺部位有无渗血、血肿及感染。常规予静脉滴注抗生素及止血药。,6,、合理均衡饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。,j,RFA术后护理4、观察咳嗽咳痰情况，多数患者痰中带血，向患者,15,并发症,RFA一种安全有效的方法绝大多数并发症较轻，仅个别需特殊处理。主要包括发热、咳嗽、咳血痰、气胸、血胸、胸痛等。,j,并发症 j,16,并发症,发热,1、术后25天多数出现发热（一般在38C39C）， 与术后病灶炎 症、坏死吸收有关,2、应用抗生素后1周左右可降至正常。,咳嗽、咳血痰,多数患者痰中带血，向患者解释原因，可给予止血药物、抗感染治疗25天症状逐渐减小。,j,并发症发热j,17,并发症,气胸,发生率952；,高龄、肺气肿、中央型肺癌者及反复穿刺定位更易发生；,多可自愈，气体量大时可胸穿抽气或放置胸腔闭式引流。 23天多可吸收。,胸膜炎和胸腔积液,发生率416；,多可自行吸收，严重者常为血性，需行胸腔引流。持续37天，对症治疗。,胸痛,疼痛明显给予止痛药可缓解.,j,并发症气胸j,18,Thank You !,j,Thank You !j,19,