护理讲课微生态学粪菌移植课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,护理讲课微生态学粪菌移植,护理讲课微生态学粪菌移植,1,（优选）护理讲课微生态学粪菌移植,（优选）护理讲课微生态学粪菌移植,2,消化道菌,群,构成,宏基因组学（,Metagenome,）研究,人体微生物群进化型：其种类达,1000-1150种，分属于7个菌门，其中,厚壁菌门,和,拟杆菌门,占95%以上。,消化道菌群构成宏基因组学（Metagenome）研究,3,正常菌群的分子进化分类,厚壁菌门：厚壁菌门(65.0%-79.4%)是一大类细菌，多为革兰阳性，包括芽孢杆菌属、李斯特菌属、葡萄球菌属、肠球菌属、乳杆菌属、乳球菌属、明串珠菌属、链球菌属、梭菌属和优杆菌属,拟杆菌,门,：拟杆菌门(16.9%-32.0%)包括拟杆菌属、黄杆菌刚,放线菌门：放线菌门(2.5%)为革兰阳性细菌，包括双歧杆菌属和微球菌属等,变形菌门：变形菌门(1.0%)是细菌中最大的一门，均为革兰阴性菌，包括大多数肠道致病菌，如埃希菌属、沙门菌属、克雷伯菌属、志贺菌属、结肠耶尔森菌属、假单胞菌属、弧菌属等,梭杆菌门：梭杆菌门(0.1%)是一个小类群的革兰阴性细菌，包括梭杆菌属等,疣微球菌门,：,疣微球菌门(0.1%)包括疣微菌属和突柄杆菌属,蓝细菌门：蓝细菌门(0.1%),正常菌群的分子进化分类厚壁菌门：厚壁菌门(65.0%-79.,4,2008年，关于“人体细菌”的研究被Science评为十大科学研究热点之一，被Nature Medicine评选为五大医学研究进展之一。,2011年，肠道菌群研究被Science杂志评为2011年十大科学突破之一；肠道菌群相关研究被Nature Medicine杂志评为2011年八大生物医学研究进展之一。,2012年，人体微生物（包括肠道菌群）被时代杂志评为2012年世界十大医学突破之一。,2013年，微生物与健康的研究被Science杂志评为十大医学突破之一；发明“粪便”药片的研究被时代杂志评为十大医学突破之一。,肠道菌群的研究成就,2008年，关于“人体细菌”的研究被Science评为十,5,黏膜深层：类杆菌、消化链球菌、韦荣球菌和优杆菌,黏膜表层：大肠杆菌和肠球菌,黏膜,中层：,双歧杆菌和厌,氧乳杆菌,肠道菌群分布特点,黏膜深层：类杆菌、消化链球菌、韦荣球菌和优杆菌 黏膜表层：大,6,肠道功能对人体健康的影响,肠道功能对人体健康的影响,7,功能性粪菌移植的定义,将健康者粪便中的功能菌群通过鼻胃管或十二指肠管、胃镜或结肠镜、直肠导管灌肠等方式移植到患者胃肠道内，重建肠道菌群的平衡，修复肠道粘膜的屏障，实现对特定肠道内及肠道外疾病的治疗。,2012,年，,Borody and Khoruts,将粪菌移植定义为一种特殊的器官移植。,Borody TJ，,et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2012,9(2):88-96,功能性粪菌移植的定义Borody TJ，et al. Nat,8,功能性,粪菌移植,的,发展史,最早（公元,4,世纪）由我国葛洪记载将粪便悬液治疗食物中毒或严重腹泻。,1596年，由李时珍用来治疗严重腹泻、发热、腹痛、呕吐等。,1958,年英国外科大夫,Ben Eiseman,等首次报到,FMI,治疗严重伪膜性肠炎。,1983,年,FMT,治疗难辨梭状芽孢杆菌感染（,Clostridium.Difficile Infection.CDI),。,1989年，Borody用以治疗,慢性便秘、溃疡性结肠炎、克罗恩病,。,目前，全球范围内共治疗,500,例,CDI,病例，成功率高达,90%,以上。,由于全球,CDI,的挑战，胃肠道微生物复杂性在健康中和和预防疾病的作用凸现，粪菌移植引起了极大的关注。,功能性粪菌移植的发展史最早（公元4世纪）由我国葛洪记载将粪便,9,有关功能性粪菌移植的研究成就,2012年7月美国胃肠病学杂志重点推荐了Brandt等最新应用粪菌移植治疗难辨梭状芽孢杆菌感染多中心研究结果，成功率高达98%，其中91%的患者通过一次移植即可治愈。,2013年新英格兰医学杂志报道了粪菌移植成功治疗难辨梭状芽孢杆菌相关性疾病，其效果显著优于万古霉素。,2014年，粪菌移植技术被美国时代周刊评为2013年十大医学突破之一。,有关功能性粪菌移植的研究成就2012年7月美国胃肠病学杂志,10,有关功能性,粪菌移植的文献,基于PubMed和EMBASE 2008,2014年有关粪菌移植文献,2008年3篇,2009年9篇,2010年9篇,2011年20篇,2012年42篇,2013年80篇,2014年68篇,美国在粪菌移植研究领域具有领先地位，加拿大、美国、澳大利亚、芬兰也有开展和研究，我国最早由康白教授在50年代早期开展。,有关功能性粪菌移植的文献基于PubMed和EMBASE 20,11,内容提要,功能性粪菌移植定义及发展史,功能性粪菌移植适应症,功能性粪菌移植的方法,功能性粪菌移植的安全性评估,小结,内容提要功能性粪菌移植定义及发展史,12,粪菌移植适应症,胃肠道疾病适应症：,难辨梭状芽孢杆菌感染肠炎,(,伪膜性肠炎,),（CDI）,炎症性肠病（IBD、UC）,抗生素相关性腹泻,肠易激综合征（IBS）,复发性CDI,坏死性小肠结肠炎,便秘,食物肠道过敏,自身免疫相关性肠病,Olga C.Aroniadis,MD et al.Gastroenterol Hepatol(NY).Apr 2014;10(4):230-237,Pierog A,et al.Pediatr Infect Dis J. 2014 May 21.Epub ahead of print,粪菌移植适应症胃肠道疾病适应症：Olga C.Aroniad,13,粪菌移植适应症,非胃肠疾病适应症：,帕金森病,慢性疲劳综合征,多发性硬化,肥胖症,代谢综合症,肌痉挛,-,肌紧张障碍综合,重度抑郁症,严重失眠,特发性血小板减少性紫癜,(ITP),类风湿关节炎,口臭,痤疮,粪菌移植适应症非胃肠疾病适应症：,14,内容提要,功能性粪菌移植定义及发展史,功能性粪菌移植适应症,功能性粪菌移植的方法,功能性粪菌移植的安全性评估,小结,内容提要功能性粪菌移植定义及发展史,15,绝对排除标准,未能提供知情同意,书,当地微生物感染(如致病性细菌、病毒、卵子和寄生虫),正在患,传染病,者,恶性肿瘤化疗,者,慢性胃肠道疾病,消化性溃疡病,胃食管返流病,胃肠道息肉,炎症性肠病,肠易激综合征,慢性便秘,旅行者腹泻,当前,有,胃肠道症状,抗生素,治疗者,免疫抑制药物和生物制剂,的治疗者,对肠道微生物群,的,药物影响,（如,质子泵抑制剂,促胃肠动力药,、类固醇、阿司匹林、益生菌等),高风险的生活方式(如静脉吸毒、性风险行为等),相对排除标准,胃肠道,外科,手术史,代谢综合征,糖尿病,异常的,身体质量指数(要在18 - 25岁之间,，kg/m,2,),系统性自身免疫性疾病,过敏性疾病,(如,哮喘和湿疹),慢性疼痛综合征(如慢性疲劳综合症和纤维肌痛),神经疾病,功能性,粪,菌,移植,成人,供体的选择,绝对排除标准相对排除标准功能性粪菌移植成人供体的选择,16,1%)包括疣微菌属和突柄杆菌属,Documented symptom-free for 8 mo withoutCDI recurrence,8、术后垫高臀部、右侧卧位4-6h,拟杆菌门：拟杆菌门(16.,6、500ml无菌玻璃漏斗、烧瓶、烧杯、玻棒包各1个,Transient bacteremia occurred 24 h after FMTDocumented symptom-free 5 mo after FMTand CDI disappeared,疣微球菌门： 疣微球菌门(0.,肠道功能对人体健康的影响,2013年，微生物与健康的研究被Science杂志评为十大医学突破之一；,Gastroscope,功能性粪菌液的制备准备器械,IBD type ( n ),UC relapse 9 d after FMT,Patel et al 147 , 2013,发明“粪便”药片的研究被时代杂志评为十大医学突破之一。,将健康者粪便中的功能菌群通过鼻胃管或十二指肠管、胃镜或结肠镜、直肠导管灌肠等方式移植到患者胃肠道内，重建肠道菌群的平衡，修复肠道粘膜的屏障，实现对特定肠道内及肠道外疾病的治疗。,（4）病毒学：轮状病毒抗原,功能性粪菌移植定义及发展史,Angelberger et al 105 , 2013,9、流质（不含蛋白质、低脂）饮食,功能性,粪,菌,移植,成人,供体的,筛查,供者筛查条件：,（,1,）无传染病史（结核、肝炎、梅毒、,HIV,感染等）,（,2,）无代谢性疾病（糖尿病、肥胖症、代谢综合征等）,（,3,）无腹泻、便秘、腹痛等消化道症状、,IBD,、,IBS,、结直肠息肉，肿瘤,（,4,）无过敏性疾病（食物、湿疹、屁多、过敏性胃肠炎等）,（,5,）近,3,个月未接受过抗生素治疗者,（,6,）无胃肠道外科手术史,（,7,）无自身免疫性疾病者,（,8,）无特殊用药史（ 如,PPI,促胃肠动力药,、类固醇、阿司匹林、益生菌等),）,（,9,）非月经期、妊娠期,（,10,）无心理障碍者,（,11,）无精神疾病者,1%)包括疣微菌属和突柄杆菌属功能性粪菌移植成人供体的筛查供,17,功能性,粪,菌,移植,成人,供体的,筛查,类 别,项 目,1,、血清学检查,（,1,）血常规、肝肾功能电解质、凝血功能、血脂全套、,（,2,）输血前八项（乙型肝炎五项,+,丙型肝炎病毒（,HCV-Ab,）,+HIV-Ab,、梅毒）,（,3,）结核：,T-spot,（,3,）病毒学检测：,CMV,、,EBV,（,4,）寄生虫：寄生虫全套（感染科实验室）,（,5,）,食物过敏原（,SIgE,）,（,6,）炎症指标：,CRP,、,ESR,2,、粪,检,（,1,）粪便常规,+OB,（,2,）粪便找真菌,+,找虫卵（白色念珠菌、寄生虫卵）,（,2,）粪便普通细菌培养,+,药敏（沙门氏菌、志贺氏菌）、难辨梭菌,toxinA/B,（,4,）病毒学：,轮状病毒抗原,3,、其他检查,（,1,）胸片（结核）,（,2,）心电图,（,3,）,C13,呼气检查,（,4,）腹部,B,超,（,5,）血压测定,功能性粪菌移植成人供体的筛查类 别项 目1、血清学,18,功能性,粪,菌移植受者的术前检查,类 别,项 目,1,、血清学检查,（,1,）血常规、肝肾功能电解质、凝血功能、血脂全套、,（,2,）输血前八项（乙型肝炎五项,+,丙型肝炎病毒（,HCV-Ab,）,+HIV-Ab,、梅毒）,（,3,）结核：,T-spot,（,3,）病毒学检测：,CMV-DNA,、,EBV-DNA,（,4,）风湿、免疫全套,+ANCA,（,5,）炎症指标：,CRP,、,ESR,（,6,）肿瘤标志物：,CEA,（,7,）,食物过敏原（,SIgE,）,2,、粪检,（,1,）粪便常规,+OB,（,2,）粪便找真菌,+,找虫卵（白色念珠菌、寄生虫卵）,（,2,）粪便普通细菌培养,+,药敏（沙门氏菌、志贺氏菌）、艰难梭菌,toxinA/B,检测,（,4,）病毒学：,轮状病毒抗原,3,、其他检查,（,1,）胸片（结核）,（,2,）心电图,（,3,）,C13,呼气检查（,Hp,）,（,4,）腹部,B,超,（,5,）,CTE,（,6,）肠镜,+,活检,+,肠黏膜,CMV-DNA,检测,+,肠黏膜,TB-DNA,检测,功能性粪菌移植受者的术前检查类 别项 目1、血清,19,功能性,粪,菌液,的,制备,准备器械,1,、粪菌分离手术间,2,、无菌手套、手术衣,3,、灭菌器械（烧杯、烧瓶、漏斗、玻棒、压舌板、换药碗、纱布）,4,、治疗盘,5,、,50ml,注射器,X6,支,6,、生理盐水,500mlX1,袋,功能性粪菌液的制备准备器械1、粪菌分离手术间,20,功能性,粪,菌液,的,制备,经严格检查项目,符合供菌条件者,健康供者粪便,在粪便收集,2,小时以内,进行粪菌液的提取和粪菌移植术,将粪便放入无菌透明玻璃厌氧菌罩内,移植者洗手、戴口罩、穿无菌手术衣、戴手套,将生理盐水与粪便充分混匀,粪便：生理盐水,=1.5-2:1,用无菌过滤玻璃漏斗及三层纱布过滤粪菌液,再次用两层纱布过滤粪菌液,抽取,50ml,粪菌液,6,管备用,供、受者签署粪菌移植知情同意书,功能性粪菌液的制备经严格检查项目健康供者粪便 在粪便收集2小,21,粪菌移植途径,325,例 成功率,鼻胃管,鼻肠管,76%,胃十二指肠,结肠镜,89%,灌肠,95%,粪菌移植途径 325例,22,功能性粪菌的,移植量,成人结肠移植量,300ml,保留,4h,上消化道移植为,65-75ml,500ml,治愈率,97.3%,，复发率,4.7%,新鲜或冷冻粪便,新鲜粪便指从正常健康人排出的粪便,6,小时之内进行移植,功能性粪菌的移植量成人结肠移植量300ml 保留4h,23,功能性,粪菌移植方式的比较,经上消化道给予的问题：,黄金汤不可口,臭味（异物）呕吐等,低位结肠微生物不适合肠道生理学,可能破坏局部的肠道正常菌群平衡,给药的成功率,26%82%,功能性粪菌移植方式的比较经上消化道给予的问题：,24,结肠镜优势,直观评估结肠粘膜的病变程度并排除合并疾病,“,冲洗”异常宿主微生物群，促进供者的微生物群植入,减少肠道病变中的细胞因子,实用性，安全，操作简单等,结肠镜的成功率,89%,，灌肠,95%,（下消化道给药比上消化道植入的成功率高,(91%vs82%),功能性,粪菌移植方式的比较,结肠镜优势功能性粪菌移植方式的比较,25,护理讲课微生态学粪菌移植课件,26,Infusionroute,1、严格遵守粪菌移植的适应症、禁忌症。,6、500ml无菌玻璃漏斗、烧瓶、烧杯、玻棒包各1个,（5）食物过敏原（SIgE）,鼻胃管,9、流质（不含蛋白质、低脂）饮食,美国胃肠病学推荐：FMT作为复发CDI治疗方式。,将粪便放入无菌透明玻璃厌氧菌罩内,2014 May 21.,Fresh orfrozen,Borody et al 35 , 2003,Aroniadis,MD et al.,功能性粪菌移植定义及发展史,直观评估结肠粘膜的病变程度并排除合并疾病,IBD type ( n ),Patel et al 147 , 2013,（7）无自身免疫性疾病者,当地微生物感染(如致病性细菌、病毒、卵子和寄生虫),IBD type ( n ),（7）食物过敏原（SIgE）,粪菌移植术医嘱,经结肠镜粪菌移植术 医嘱,术前,1,天：,1,、福静清,2,包 清洁肠道用,（视清肠情况及粪菌采集时间决定是否使用第三包福静清）,2,、申请结肠镜,3,、供受者签署结肠镜下粪菌移植知情同意书及功能性粪菌供者知情同意书,手术当天医嘱：,1,、经结肠镜粪菌移植术,2,、生理盐水,1000ml,3,、换药包,1,个,4,、无菌纱布,20,包,5,、,50ml,注射器,8,个,6,、,1000ml,无菌玻璃漏斗、烧瓶、烧杯、玻棒包各,1,个,粪培养,+,药敏（粪菌移植液）,留取,5ml,粪菌移植液送肝病研究所（孙冰华,15623263005,）,术后垫高臀部、右侧卧位,4-6h,10,、术后心电监护,24h,（,Bp,、,HR,、,R,、,SaO2,）,11,、术后予以静脉营养,1,天，后改为流质（不含蛋白质、低脂）饮食,经结肠灌肠粪菌移植术 医嘱,手术当天医嘱：,1,、经结肠灌肠粪菌移植术,2,、生理盐水,500ml,3,、换药包,1,个,4,、无菌纱布,20,包,5,、,50ml,注射器,5,个,6,、,500ml,无菌玻璃漏斗、烧瓶、烧杯、玻棒包各,1,个,7,、粪培养,+,药敏（粪菌移植液）,8,、术后垫高臀部、右侧卧位,4-6h,9,、流质（不含蛋白质、低脂）饮食,Infusionroute粪菌移植术医嘱经结肠镜粪菌移植术,27,粪菌移植术后随访,移植日期,/,方式,/,量,大便性状（拍照）,大便次数,便血,脉搏,体温,Hb,ESR,CRP,内镜发现,总体评价,T-W,评分,Mayo,评分,移植术前,术后当天,/,术后第一天,/,术后第二天,/,术后第三天,/,术后第,7,天,/,术后,2,周,/,术后,3,周,/,术后,4,周,/,术后,2,月,/,粪菌移植术后随访移植日期/方式/量大便性状（拍照）大便次数便,28,内容提要,功能性粪菌移植定义及发展史,功能性粪菌移植适应症,功能性粪菌移植的方法,功能性粪菌移植的安全性评估,小结,内容提要功能性粪菌移植定义及发展史,29,功能性,粪菌移植的,疗效及,安全性,一项多中心研究对,77,名接受,FMI,的患者随访,3,个月。移植后数天内可发生短暂的胃肠道症状或排便习惯改变包括停止排便，腹部疼痛，气过水声，腹胀。,4,名患者出现自身免疫性疾病。但无证据表明新发疾病与,FMI,治疗有关。,缺乏有效对照资料、无高质量临床实验证据。,功能性粪菌移植的疗效及安全性一项多中心研究对77名接受FMI,30,2013,年文献报道，第一个粪便移植治疗复发性,CDI,患者的随机对照研究显示，单次鼻胃管注入,FMI,成功率是,81%,。第二次鼻胃管注入的成功率高达,94%,，而万古霉素（,500mg qid,）治疗,2,周伴有或没有灌肠的情况下有效率仅,23%-31%,，经过,FMI,治疗后，肠道菌群种类明显增加，主要有拟杆菌种属、梭菌种属,IV,及,XIVa,型。而变形杆菌则减少。除了与灌肠相关的轻度腹泻外，无显著不良事件发生。得出,FMI,的治疗及成功率各有差异性。,美国胃肠病学推荐：,FMT,作为复发,CD,I治疗方式。,粪菌移植的,疗效及,安全性,2013年文献报道，第一个粪便移植治疗复发性CDI患者的随机,31,Main case series and reports of fecal microbiota transplantation in inflammatory bowel disease treatment,Ref.,IBD type ( n ),Stool,material,Volume,infusion,Infusionroute,Frequency,Donor,relationship,Characteristics of outcomes,Bennet et al 34 , 1989,UC (1),NR,NR,Enema,1,NR,Documents remission for 6 mo and ceasemedications,Borody et al 144 , 1989,UC (1),NR,NR,Enema,NR,NR,Documents remission for 3 mo and ceasemedications,Borody et al 35 , 2003,UC (6),Fresh,200-300g/200-300 mL,Enema,6,Related or,unrelated,Documented remission from 1 to 13 yr andcease medications,Hamilton et al 112 , 2012,UC combinedwith CDI (4),Fresh orfrozen,220-240 mL,Colonoscopy,1,Related or,unrelated,Colitis activity was improved, and CDI wascured,Zainah et al 145 , 2012,UC combinedwith CDI (1),Fresh,300 mL,Colonoscopy,1,Related,Documented symptom-free for 8 mo withoutCDI recurrence,Borody et al 146 , 2012,UC (3),Fresh,NR,Repeatedrectal infusions,Daily infusion for2 to 6.5 mo,Related or,unrelated,Documented improvement from 1 to 36 mo,Patel et al 147 , 2013,UC combinedwith CDI (3),Fresh,18-397 g/180-600 mL,Colonoscopy,1,Related or,unrelated,Symptoms such as diarrhea improved orresolved 3 mo after FM,Angelberger et al 105 , 2013,UC (5),Fresh,17-25 g/250mL+6-12 g/100 mL,Nasojejunaltube + enema,3,Unrelated,None of cases achieved remission, but onlyone case was response to FMT by week 12;two cases deteriorated 4 wk after FMT,Kump et al 148 , 2013,UC (6),Fresh,300-500 mL,Colonoscopy,1,Unrelated,Documented improvement, but no remissionwithin 2 wk after FMT,De Leon et al 110 , 2013,UC combinedwith CDI (1),Fresh,600 mL,Colonoscopy,1,Related,UC relapse 9 d after FMT,Main case series and reports o,32,Main case series and reports of fecal microbiota transplantation in inflammatory bowel disease treatment,Ref.,IBD type ( n ),Stool,material,Volume,infusion,Infusionroute,Frequency,Donor,relationship,Characteristics of outcomes,Kunde et al 108 , 2013,UC (10),Fresh,165 ml,Enema,5,Related,78% and 67% subjects achieved,clinical,response within 1 wk and 1 mo after,FMT,respectively,Borody et al 144 , 1989,CD (1),NR,NR,Enema,NR,NR,Symptoms-free and receiving no medications 4 mo after FMT,Grehan et al 118 , 2010,CD (1),Fresh,200-400 mL,Colonoscopy+ enema,1+9,NR,CD related improvement was not reported,Hamilton et al 112 , 2012,CD combinedwith CDI (6),Fresh orfrozen,220-240 mL,Colonoscopy,1 or 2,Related or,unrelated,Two cases accepted the second FMT due toCDI recurrence, but the efficacy of FMT onCD was not reported,Patel et al 147 , 2013,CD combinedwith CDI (2),Fresh,18-397 g/180-600 mL,Colonoscopy,Upper endoscopy,2,Related or,unrelated,CDI recurred in 1 case after the first FMTby colonoscopy, and a second FMT wasperformed by upper endoscopy; but theefficacy of FMT on CD was not reported,Gordon et al 109 , 2013,CD (1),Fresh,NR,NR,NR,Related,Response to FMT for 6 mo and then relapsed,Quera et al 149 , 2013,CD combinedwith CDI (1),NR,NR,Colonscopy,NR,NR,Transient bacteremia occurred 24 h after FMTDocumented symptom-free 5 mo after FMTand CDI disappeared,Zhang et al 36 , 2013,CD (1),Fresh,150 mL,Gastroscope,1,Related,Documented clinical remission for more than 9 mo,FMT: Fecal microbiota transplantation; UC: Ulcerative colitis; CDI: Clostridium difficile infection;,CD: Crohn disease; NR: Not reported.,Main case series and reports o,33,功能性,粪菌移植禁忌症,2、粪菌移植禁忌症：,肠梗阻,肠穿孔,肠出血,胃及十二指肠溃疡,严重免疫缺陷,者,多器官功能衰竭,功能性粪菌移植禁忌症2、粪菌移植禁忌症：,34,拟杆菌门：拟杆菌门(16.,1、严格遵守粪菌移植的适应症、禁忌症。,（7）无自身免疫性疾病者,2014 May 21.,功能性粪菌移植的安全性评估,2013年文献报道，第一个粪便移植治疗复发性CDI患者的随机对照研究显示，单次鼻胃管注入FMI成功率是81%。,功能性粪菌液的制备准备器械,IBD type ( n ),抽取50ml粪菌液6管备用,Aroniadis,MD et al.,功能性粪菌移植定义及发展史,有关功能性粪菌移植的文献,0%)包括拟杆菌属、黄杆菌刚,Documented improvement, but no remissionwithin 2 wk after FMT,9、流质（不含蛋白质、低脂）饮食,Related or unrelated,Gordon et al 109 , 2013,对肠道微生物群的药物影响（如质子泵抑制剂,促胃肠动力药、类固醇、阿司匹林、益生菌等),（7）食物过敏原（SIgE）,（视清肠情况及粪菌采集时间决定是否使用第三包福静清）,肌痉挛-肌紧张障碍综合,2012年，Borody and Khoruts 将粪菌移植定义为一种特殊的器官移植。,（7）食物过敏原（SIgE）,9、流质（不含蛋白质、低脂）饮食,（3）病毒学检测：CMV、EBV,5、50ml注射器X6支,Gordon et al 109 , 2013,功能性粪菌移植方式的比较,（9）非月经期、妊娠期,经结肠灌肠粪菌移植术 医嘱,1958年英国外科大夫Ben Eiseman等首次报到FMI治疗严重伪膜性肠炎。,抽取50ml粪菌液6管备用,6、500ml无菌玻璃漏斗、烧瓶、烧杯、玻棒包各1个,发明“粪便”药片的研究被时代杂志评为十大医学突破之一。,Two cases accepted the second FMT due toCDI recurrence, but the efficacy of FMT onCD was not reported,（8）无特殊用药史（ 如PPI,促胃肠动力药、类固醇、阿司匹林、益生菌等) ）,Fresh orfrozen,蓝细菌门：蓝细菌门(0.,Donor relationship,200-300g/200-300 mL,（8）无特殊用药史（ 如PPI,促胃肠动力药、类固醇、阿司匹林、益生菌等) ）,10、术后心电监护24h（Bp、HR、R、SaO2）,肌痉挛-肌紧张障碍综合,2014 May 21.,Donor relationship,Borody et al 35 , 2003,6、1000ml无菌玻璃漏斗、烧瓶、烧杯、玻棒包各1个,UC combinedwith CDI (3),Nasojejunaltube + enema,功能性粪菌移植成人供体的选择,（2）粪便找真菌+找虫卵（白色念珠菌、寄生虫卵）,Main case series and reports of fecal microbiota transplantation in inflammatory bowel disease treatment,有关功能性粪菌移植的研究成就,肠道功能对人体健康的影响,（6）无胃肠道外科手术史,功能性粪菌移植的发展史,4、无菌纱布 20包,Zhang et al 36 , 2013,1、经结肠灌肠粪菌移植术,0%)是细菌中最大的一门，均为革兰阴性菌，包括大多数肠道致病菌，如埃希菌属、沙门菌属、克雷伯菌属、志贺菌属、结肠耶尔森菌属、假单胞菌属、弧菌属等,进行粪菌液的提取和粪菌移植术,4、无菌纱布 20包,4%)是一大类细菌，多为革兰阳性，包括芽孢杆菌属、李斯特菌属、葡萄球菌属、肠球菌属、乳杆菌属、乳球菌属、明串珠菌属、链球菌属、梭菌属和优杆菌属,Gordon et al 109 , 2013,6、500ml无菌玻璃漏斗、烧瓶、烧杯、玻棒包各1个,Documents remission for 6 mo and ceasemedications,最早（公元4世纪）由我国葛洪记载将粪便悬液治疗食物中毒或严重腹泻。,2013年，微生物与健康的研究被Science杂志评为十大医学突破之一；,Borody et al 144 , 1989,Patel et al 147 , 2013,9、流质（不含蛋白质、低脂）饮食,CD combinedwith CDI (1),功能性粪菌移植的发展史,最早（公元4世纪）由我国葛洪记载将粪便悬液治疗食物中毒或严重腹泻。,5、50ml注射器 8个,Aroniadis,MD et al.,慢性疼痛综合征(如慢性疲劳综合症和纤维肌痛),2011年，肠道菌群研究被Science杂志评为2011年十大科学突破之一；,将健康者粪便中的功能菌群通过鼻胃管或十二指肠管、胃镜或结肠镜、直肠导管灌肠等方式移植到患者胃肠道内，重建肠道菌群的平衡，修复肠道粘膜的屏障，实现对特定肠道内及肠道外疾病的治疗。,5、50ml注射器 8个,注意事项,1、严格遵守粪菌移植的适应症、禁忌症。,2,、一定要签署知情同意书。,3,、粪便要新鲜，最好在1-2小时内完成移植。,4,、操作过程严格无菌。,5,、粪菌移植术中术后密切观察病情变化，操作动作轻柔，防止肠穿孔等并发症。,拟杆菌门：拟杆菌门(16.肌痉挛-肌紧张障碍综合（8）无特殊,35,