沐舒坦在copd患者治疗的应用课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,沐舒坦在copd患者治疗的应用,46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。,沐舒坦在copd患者治疗的应用沐舒坦在copd患者治疗的应用46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。COPD患者越用越舒坦沐舒坦呼气容积气流呼气容积吸气气流吸气Smooth muscle contraction and proliferation,沐舒坦在copd患者治疗的应用46、寓形宇内复几时，曷不委心,1,沐舒坦在copd患者治疗的应用课件,2,沐舒坦在copd患者治疗的应用课件,3,沐舒坦在copd患者治疗的应用课件,4,沐舒坦在copd患者治疗的应用课件,5,COPD,的危害,患病率,高,:8.2 %,死亡率,高,:,每年因,COPD,死亡,100,万,负 担,重,:,因,COPD,致残人数为,500-1000,万,COPD的危害 患病率高:8.2 %,6,肺功能年递减率,成人,FEV,1,平均递减,17-52ml,/,年,COPD FEV,1,平均递减,34-79ml,/,年,100,75,50,0,25,25,50,75,年龄（年）,FEV,1,(%),肺功能年递减率成人FEV1平均递减17-52ml/年1007,7,COPD,分级治疗,轻度,(1),FEV,1,/FVC70%,FEV,1, 80%,中度,(2),FEV,1,/FVC70%,50%,FEV,1, 80%,重度,(3),FEV,1,/FVC70%,30%,FEV,1, 50%,极重度,(4),FEV,1,/FVC70%,FEV,1, 30%,或,FEV,1,3,月,/,年；,2000,年出现活动后气短，,01,年间断出现双下肢浮肿,病 例患者王某，80岁，主因“反复咳嗽、咳痰23年，加重伴,10,病 例,04,年,3,次住院,肺功能：吸入支气管舒张剂后,FEV1/FVC,：,46,，,FEV1,占预计值,32 %,，血气分析是,II,型呼吸衰竭,病 例04年3次住院,11,举例说明,08,年,3,次因,II,型呼衰入院,07,年,1,月出现肺性脑部，插管上呼吸机,同年还有,4,次因,II,型呼衰入院,06,年诊断,TIA,发现排尿困难,化验,CR,明显升高,举例说明08年3次因II型呼衰入院06年诊断TIA,12,此次入院查体,T:36.3,，,P:92,次,/min,，,R:24,次,/min,，,BP:140/90mmHg,神情语明，口唇不发绀，颈静脉充盈,桶状胸,，双肺呼吸音弱，呼气相延长,未闻及干湿罗音,双下肢无浮肿,此次入院查体T:36.3，P:92次/min，R:24次/,13,实验室检查,WBC,：,7.6*10,9,/L,，,N,：,76.9,%,BUN,：,10.39,mmol/L,Cr:,158,mol/L,痰培养：,生长铜绿假单胞菌,PH,：,7.384,，,PCO,2,：,66mmHg,，,PO,2,：,78.3mmHg,实验室检查WBC：7.6*109/L， N：76.9%,14,患者诊断,COPD IV,级,慢性肺源性心脏病，失代偿期,心功能,III,级,II,型呼吸衰竭,慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿,慢性肾功能不全,前列腺肥大,患者诊断COPD IV级,15,治 疗,面罩呼吸机辅助呼吸,利尿、扩血管、抗炎、平喘,改善肾功能、治疗前列腺肥大,沐舒坦,治 疗面罩呼吸机辅助呼吸,16,结 果,症状好转，,4,月,7,日出院,出院医嘱,噻托溴铵,18g,，,1/,日,沙美特罗,/,替卡松,500/50g 2/,日,沐舒坦,30mg,，,3/,日,结 果症状好转，4月7日出院,17,76,例肺心病死亡分析,文献复习,中原医刊，,2006,，,33,（,9,）：,67-68,76例肺心病死亡分析文献复习中原医刊，2006，33（9）：,18,肺心病死亡与高危因素,年龄,60,岁,:76.3%,80,岁,COPD,史：,89.5%,86,年起病,肺心病,5,年：,60.5%,01,年下肢水肿,3,个器官损害：,57.9%,心、肺、肾,肺性脑病,:55.4%,07,年肺性脑病,中原医刊，,2006,，,33,（,9,）：,67-68,肺心病死亡与高危因素年龄60岁:76.3%,19,患者,6,年血气分析动态变化,患者6年血气分析动态变化,20,治疗思考,教育与管理,控制职业性或环境污染,药物治疗,氧疗,康复治疗,外科治疗,沐舒坦,治疗思考教育与管理 沐舒坦,21,黏液纤毛功能紊乱,气道炎症,气流受限,全身因素,结构改变,粘液过度分泌,粘液粘性增加,减少纤毛转运,黏液纤毛功能紊乱气道炎症气流受限全身因素结构改变粘液过度分,22,痰的独白,黏液腺及杯状细胞分泌,刺激、炎症时分泌液增加，纤毛不能运走,正常,10-100ml/d,痰的独白黏液腺及杯状细胞分泌刺激、炎症时分泌液增加，纤毛不能,23,纤毛的辛劳,10001500,次,/min,10,20mm,min,纤毛的辛劳10001500次/min1020mmmin,24,电镜下粘液纤毛清除系统的运动,Jorissen M.,Am J Rhino,1998; 12:53-8.,电镜下粘液纤毛清除系统的运动Jorissen M. Am,25,水管被杂物堵塞，如不清除“水漫金山”,呼吸道被痰液阻塞，如不清除,水管被杂物堵塞，如不清除“水漫金山”,26,保护性措施,排除异物或分泌物,消除呼吸道刺激因子,咳嗽的委屈,保护性措施咳嗽的委屈,27,祛痰药和止咳药,PK,祛痰药和止咳药PK,28,黏液淤积,糖皮质激素,抗胆碱药,2-,激动剂,甲基黄嘌呤,支气管镜吸引,祛痰药,抗生素,物理疗法,祛痰药,黏液淤积糖皮质激素抗胆碱药2-激动剂甲基黄嘌呤支气管镜吸引,29,沐 舒 坦,呼吸道的清道夫，肺的保护伞,沐 舒 坦呼吸道的清道夫，肺的保护伞,30,呼吸道,“,清道夫,”,调节浆液与粘液分泌,促进肺部表面活物质合成,加强纤毛摆动,呼吸道“清道夫”调节浆液与粘液分泌促进肺部表面活物质合成加强,31,肺的保护伞,与抗生素,协同,抗炎,抗氧化,肺的保护伞与抗生素抗炎,32,沐舒坦组对比安慰剂组，抗生素浓度在支气管分泌物中增加的,%,第一天 第七天,4,小时,8,小时,4,小时,8,小时,阿莫西林,45.1%64.8%34.2%23.1%,红霉素,23.6%,30.0%28.4%25.9%,头孢呋辛,54.8%47.2%,65.5%,53.8%,Current Therapeutic Research 1988,沐舒坦增加多种抗生素在肺部的浓度,沐舒坦组对比安慰剂组，抗生素浓度在支气管分泌物中增加的%,33,沐舒坦,+,抗生素增加细菌消除率,78.17%,80,60,0,中国新药杂志，,2003,，,12,（,1,）,对照组,沐舒坦,组,细菌消除率,%,70,50,56.20%,P=0.01,沐舒坦+抗生素增加细菌消除率78.17%80600中国新药杂,34,沐舒坦减少抗生素治疗天数,60,0,Respiration 51: 1987, 1: 42-51.,0,患者数,%,70,50,40,30,20,沐舒坦,安慰剂,10,1-10,11-20,21,需抗菌素治疗天数,沐舒坦减少抗生素治疗天数600Respiratio,35,治疗前、后,MDA,水平,中华现代临床医学杂志,. 2004;2(6A):803-4.,治疗前,治疗后,治疗前、后MDA水平中华现代临床医学杂志. 2004;2(6,36,治疗前、后,SOD,水平,中华现代临床医学杂志,. 2004;2(6A):803-4.,治疗前,治疗后,治疗前、后SOD水平中华现代临床医学杂志. 2004;2(6,37,沐舒坦,不仅仅是祛痰,与抗生素协同,抗炎及抗氧化,沐舒坦,COPD,患者越用越舒坦！,沐舒坦沐舒坦,38,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,39,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,