胆道疾病 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,肝胆胰疾病病人的护理,1,编辑版ppt,肝胆胰疾病病人的护理1编辑版ppt,第三节,胆道疾病病人的护理,2,编辑版ppt,第三节 胆道疾病病人的护理2编辑版ppt,学习目标,掌握,常见胆道疾病的临床特征,T,管引流的护理,熟悉,胆道疾病的病因、发病机制及治疗要点,了解,胆道的解剖生理,3,编辑版ppt,学习目标掌握3编辑版ppt,胆道疾病包括,胆石病,、,胆道感染,、,胆道蛔虫病,以及胆道的,肿瘤和畸形,等，而以前两者多见。,急性梗阻性化脓性胆管炎最为严重，而且病死率较高。,各种胆道疾病之间相互影响，互为因果：,胆道感染胆石病胆道梗阻感染；,胆道蛔虫病胆道感染、胆石病。,概述：,4,编辑版ppt,胆道疾病包括胆石病、胆道感染、胆道蛔虫病以及胆道的肿瘤和畸形,解剖生理：,胆道系统,：肝内、肝外胆管、胆囊、,Oddi,括约肌。,肝内胆管,起于毛细胆管；,肝外胆管,包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊管和胆总管。,5,编辑版ppt,解剖生理：胆道系统：肝内、肝外胆管、胆囊、Oddi括约肌。5,Vater,（乏特）壶腹,胆总管与胰管汇合而成的共同通道，向十二指肠腔内突出，使十二指肠黏膜隆起，形成十二指肠乳头。,Oddi,括约肌,十二指肠乳头,出口处附近，环绕包括,Vater,壶腹、胆总管和胰管的末端的括约肌。,作用,：控制和调节胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液反流。,6,编辑版ppt,Vater（乏特）壶腹胆总管与胰管汇合而成的共同通道，向,生理功能：,胆管,：,输送,胆汁,（,8001200ml/,天）至胆囊和十二指肠。,胆囊,：,浓缩、储存和排出胆汁；（,胆囊容积,4060ml,，,24,小时内接纳胆汁约,500ml,，浓缩,5,10,倍,）,分泌粘液，20ml,/,天，保护润滑胆囊黏膜。,乳化脂肪；,协助脂溶性维生素的吸收；,抑制肠内致病菌生长和内毒素形成；,刺激小肠和结肠蠕动；,中和胃酸。,7,编辑版ppt,生理功能：乳化脂肪；7编辑版ppt,胆石病,定义：,胆石病是指胆道系统（包括胆囊与胆道）的任何部位发生结石的疾病。,胆石病在我国是常见病，随着年龄的增长发病率增高，女性比男性多见。,胆囊结石的发病率比胆管结石高。,8,编辑版ppt,胆石病定义：胆石病是指胆道系统（包括胆囊与胆道）的任何部位发,病因及发病机制：,胆道感染,：,胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道,胆道感染,胆汁内大肠杆菌产生,-,葡萄糖醛酸酶,可溶性,结合胆红素水解,非水溶性,游离胆红素 + 钙,胆红素钙（沉淀形成,胆色素,结石）,9,编辑版ppt,病因及发病机制：胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道9编,代谢异常,：,胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂；,正常状态下三种成分按一定比例组成，呈微胶粒溶解状态；,当胆固醇代谢失调时，胆汁内,胆固醇浓度,、,胆盐,，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱和状态，沉淀而析出结晶（,胆固醇,结石）。,10,编辑版ppt,代谢异常：10编辑版ppt,胆管异物,：,虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣等，作为核心形成结石。,胆道梗阻,：,胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合胆红素；,梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成。,11,编辑版ppt,胆管异物：11编辑版ppt,结石种类：,按胆石的成分可分为,胆固醇结石、胆色素结石,和,混合性结石,3,种。,12,编辑版ppt,结石种类：按胆石的成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结,考点,胆固醇结石,：以,胆固醇,为主要成分,成因,：,由于饮食、代谢因素，胆汁中胆固醇呈过饱和状态，因而发生沉淀和结晶；胆囊收缩功能紊乱，胆囊内胆汁淤滞也是重要病因。,特点,：,色,灰黄,，表面,光滑,，质,硬,，大小不一；,可呈多面体、球形或椭圆形；,切面呈,放射状,排列纹路；,X,线检查多,不显影。,13,编辑版ppt,考点胆固醇结石：以胆固醇为主要成分13编辑版ppt,14,编辑版ppt,14编辑版ppt,考点,胆色素结石,：,以,胆红素,为主,成因,：与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞等有关。,特点,：,色,棕褐,或,棕黑,，大小不一；,可为粒状或长条状，,质软易碎,；,松软不成形者称为,泥沙样结石,；,剖面,呈层状,，可有或无核心；,X,线检查常,不显影,；,15,编辑版ppt,考点胆色素结石：以胆红素为主15编辑版ppt,16,编辑版ppt,16编辑版ppt,混合性结石,组成,：胆红素、胆固醇、钙盐等,特点,：,呈现不同性状和颜色；,切面呈,多层状,或,中心放射状，外周层状,；,含钙较多，,X,线检查,可显影。,17,编辑版ppt,混合性结石17编辑版ppt,18,编辑版ppt,18编辑版ppt,19,编辑版ppt,19编辑版ppt,按结石所在的部位可分,胆囊结石,、,肝外胆管结石,和,肝内胆管结石,。,胆囊结石病人约占全部胆石病人的,50%,左右，多为,胆固醇,结石或以胆固醇为主的混合性结石。,肝外胆管结石大多数是,胆色素,结石或以胆色素为主的混合性结石。,20,编辑版ppt,按结石所在的部位可分胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。2,21,编辑版ppt,21编辑版ppt,急性胆囊炎,定义,：,急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，,80%,伴有胆囊结石,，是临床常见的急腹症之一。,病因,：,梗阻,结石梗阻导致胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。,细菌感染,大多从胆道逆行而来。,化学刺激,高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜所致。,急性胆囊炎以城市居民为多，主要与饮食习惯的改变有关，成年人及老年人发病率高，尤其是肥胖女性，女：男为,2,：,1,。,22,编辑版ppt,急性胆囊炎定义：急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，80%伴有,病理类型分,3,型,：,急性单纯性胆囊炎,：炎症初期，病变局限于粘膜层，仅有充血、水肿和渗出；,急性化脓性胆囊炎,：炎症扩散到胆囊全层，白细胞弥漫性浸润，粘膜有散在的坏死和溃疡，胆汁呈脓性，浆膜面有脓性渗出物；,急性坏疽性胆囊炎,：病变进一步加重，胆囊内压力持续增高，压迫囊壁致血运障碍，引起胆囊壁坏死、穿孔和胆汁性腹膜炎。,23,编辑版ppt,病理类型分3型：23编辑版ppt,急性胆囊炎反复发作，可使胆囊壁纤维化，结缔组织增生，胆囊萎缩，形成,慢性胆囊炎,。,24,编辑版ppt,急性胆囊炎反复发作，可使胆囊壁纤维化，结缔组织增生，胆囊萎缩,急性梗阻性化脓性胆管炎,（,AOSC,）,或称急性重症胆管炎（,ACST,）。,病因,：,最常见为,胆管结石,，其次是胆道蛔虫、胆管狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等。,病理,：,胆管梗阻和狭窄,胆汁排出不畅、淤滞,继发感染,胆管组织充血、水肿、渗出,发生急性胆管炎,胆管壁糜烂、水肿、坏死,胆源性脓毒症或感染性休克,。,25,编辑版ppt,急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）或称急性重症胆管炎（AC,胆道蛔虫病,肠道蛔虫上行钻入胆道后所致，多见于儿童和青少年。,病理,：,寄生环境改变,蛔虫上窜至十二指肠,Oddi,括约肌功能失调,钻入胆道,26,编辑版ppt,胆道蛔虫病肠道蛔虫上行钻入胆道后所致，多见于儿童和青少年。2,蛔虫钻入胆道,Oddi,括约肌痉挛,胆绞痛；钻入胰管,急性胰腺炎；,虫体带入的肠道细菌可导致,胆道感染,，严重者可引起急性梗阻性化脓性胆管炎和肝脓肿；,蛔虫在胆道内死亡后，期残骸和虫卵可在胆道内沉积，成为,结石,形成的核心。,27,编辑版ppt,蛔虫钻入胆道 Oddi括约肌痉挛 胆绞痛；钻入胰管,【护理评估】,（一）健康史,胆石病和胆道感染常有反复发作史，病人常厌食油腻食物，中年妇女特别是肥胖及多次妊娠者，发病率高。,应注意询问是否出现过腹痛、寒战、高热、黄疸等，有无胰腺炎发作病史；,怀疑胆道蛔虫者，应注意询问有无呕虫、便虫史，了解病人生活环境的卫生状况。,28,编辑版ppt,【护理评估】（一）健康史28编辑版ppt,胆囊结石与胆囊炎,（,1,）,静止性胆囊结石,：约,20%40%,的胆囊结石病人终生无症状，而在其他检查或手术时被偶然发现，称为静止性胆囊结石。,（二）身体状况,29,编辑版ppt,胆囊结石与胆囊炎（二）身体状况29编辑版ppt,考点！,（,2,）,急性胆囊炎,：约,95%,伴有胆囊结石,主要表现是：,胆绞痛,：多于饱餐、进食油腻食物后发生，疼痛位于,上腹部或右上腹部,，呈阵发性，可向右肩胛部和背部放射。,多伴有恶心、呕吐,发热,墨菲（,Murphy,）征阳性,，有时可触及肿大的胆囊,并发症：局限性或弥漫性腹膜炎、胆管炎、胰腺炎,30,编辑版ppt,考点！（2）急性胆囊炎：约95%伴有胆囊结石30编辑版ppt,墨菲,(,Murphy),征,检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处 （胆囊点）。,首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者行深呼吸，深吸气时，发炎的胆囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气则为阳性。,31,编辑版ppt,墨菲(Murphy)征检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇,（,3,）,慢性胆囊炎,：,其表现常,不典型,，多数病人有胆绞痛病史，其后有厌油、腹胀、嗳气等消化道症状。,体格检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感。,32,编辑版ppt,（3）慢性胆囊炎：32编辑版ppt,胆管结石与胆管炎,（,1,）,肝外胆管结石与急性胆管炎,：,肝外胆管结石一般可无症状,当结石阻塞胆管并继发感染时可出现,典型,的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸，称为,夏柯（,Charcot,）三联征,。,考点,33,编辑版ppt,胆管结石与胆管炎（1）肝外胆管结石与急性胆管炎：考点33编辑,夏柯（,Charcot,）三联征,腹痛：,剑突下及右上腹部绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。,寒战、高热,：,胆管梗阻继发感染后，细菌和毒素经毛细胆管进入肝窦，再入全身血流引起全身中毒症状，体温可高达,3940,。,黄疸,：,胆管梗阻引起黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、是否并发感染等因素。,34,编辑版ppt,夏柯（Charcot）三联征腹痛：剑突下及右上腹部绞痛，呈阵,肝外胆管结石并发症：,胆道出血、肝脓肿；,胆源性胰腺炎,、,胆汁性肝硬化,。,35,编辑版ppt,肝外胆管结石并发症：35编辑版ppt,（,2,）,肝内胆管结石与胆管炎,：,临床表现,：,与肝外胆管结石相似；,轻者,无症状,或仅有,轻微,的肝区和患侧胸背部,胀痛,。,结石合并感染发展为叶、段胆管积脓或肝脓肿时，可出现消瘦、体弱等表现，部分病人可有肝大、肝区压痛和叩痛等体征。,36,编辑版ppt,（2）肝内胆管结石与胆管炎：36编辑版ppt,考点！,（,3,）,急性梗阻性化脓性胆管炎（,AOSC,）,：,临床表现,：,发病急骤，病情进展快；,雷诺（,Reynolds,）五联征,夏柯三联征,+,休克、中枢神经系统抑制。,Charcot,夏柯三联症,（急性胆管炎）,腹痛,寒战、高热,黄疸,休克,中枢神经系统抑制,雷诺五联征,（,AOSC,）,考点,37,编辑版ppt,考点！（3）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：Charco,初期,即出现,腹痛、畏寒发热,，绝大多数病人有较明显,黄疸,。,神经系统症状,主要为表情淡漠、嗜睡甚至昏迷；合并,休克,时也可表现为躁动、谵妄等。,体格检查,：,体温高，脉搏快，血压降低；,呈急性病容，可出现皮下瘀斑或全身发绀；,剑突下及右上腹有腹膜刺激征；,可有肝肿大和肝区叩痛；有时可扪及肿大的胆囊。,如未给予及时有效的治疗，病情继续恶化，将发生急性呼吸衰竭和急性肾衰竭等，严重者可在短期内死亡。,38,编辑版ppt,初期即出现腹痛、畏寒发热，绝大多数病人有较明显黄疸。38编辑,3.,胆道蛔虫病,特征,：症状严重而体征轻微（不一致）,临床表现,：,突发上腹剑突下,钻顶样,绞痛，伴有恶心呕吐；,持续时间不等，发作有间歇期，间歇期内无症状，如常人；,黄疸、腹部压痛体征不明显。,考点,39,编辑版ppt,3.胆道蛔虫病特征：症状严重而体征轻微（不一致）考点39编辑,B,超检查：,优点：无创、安全、快速、简便、经济、准确。,诊断胆道疾病的,首选方法,。,胆囊结石诊断准确率,95%,以上；肝外胆管结石的诊断率,80%,左右。,（四）辅助检查,40,编辑版ppt,B超检查：（四）辅助检查40编辑版ppt,判断胆管有无扩张，对黄疸原因进行定位定性；,术中,B,超检查：,B,超引导下行经皮肝穿刺胆管造影、引流、取石,41,编辑版ppt,判断胆管有无扩张，对黄疸原因进行定位定性；41编辑版ppt,CT,：能提供胆道扩张的范围、梗阻的部位、胆囊、胆管及胰腺肿块等。,42,编辑版ppt,CT：能提供胆道扩张的范围、梗阻的部位、胆囊、胆管及胰腺肿块,经皮肝穿刺胆管造影（,PTC,）,：可清楚地显示肝内外胆管的情况、病变部位、范围、程度和性质等，有助于胆道疾病，特别是黄疸的诊断和鉴别诊断。,43,编辑版ppt,经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：可清楚地显示肝内外胆管的情况、,内镜逆行胰胆管造影（,ERCP,）：,该检查可以直接观察十二指肠及乳头部的情况和病变；,可收集十二指肠液、胆汁、胰液行理化及细胞学检查；,通过造影可显示胆道系统和胰腺导管的解剖和病变。,对胆道疾病，特别是黄疸的鉴别诊断有较大价值。,44,编辑版ppt,内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：44编辑版ppt,45,编辑版ppt,45编辑版ppt,ERCP,：正常表现,ERCP,：总胆管下端结石,46,编辑版ppt,ERCP：正常表现 ERCP：总胆管下端结石 46编辑版pp,胆道镜检查,：可在术中或术后经胆管腔内直接观察胆道系统，术中观察有无胆管狭窄或肿瘤、有无残余结石，或用胆道镜取出肝内胆管结石。术后如有残余结石，可经,T,管瘘道送入胆道镜检查并取出残余结石。,47,编辑版ppt,胆道镜检查：可在术中或术后经胆管腔内直接观察胆道系统，术中观,术中或术后胆道造影,：,胆道手术中，经胆管置管注入造影剂直接造影，可清楚地显示肝内、外胆管，了解胆管内病变。,术后可经,T,管注入造影剂造影，以判定有无残余结石或胆管狭窄。胆道,T,管拔管前，一般常规行胆道造影。,48,编辑版ppt,术中或术后胆道造影：48编辑版ppt,磁共振成像（,MRI,）或磁共振胆胰管成像（,MRCP,）,：,可显示整个胆道系统的影像，在诊断梗阻性黄疸方面具有重要价值。,MRCP,（先天性胆管扩张）,49,编辑版ppt,磁共振成像（MRI）或磁共振胆胰管成像（MRCP）：可显示整,（五）治疗要点及反应,胆囊结石与胆囊炎,胆囊切除术,是最佳选择。,胆囊切除术包括,开腹胆囊切除术,和,腹腔镜胆囊切除术,。,结石性胆囊炎发病后时间过长，或当时条件下不宜或不能手术时，可给予,非手术治疗,，包括解痉止痛、禁食、输液、应用抗生素等。,对非结石性胆囊炎，多主张,及早,行手术治疗。,50,编辑版ppt,（五）治疗要点及反应胆囊结石与胆囊炎50编辑版ppt,传统开腹胆囊切除术,51,编辑版ppt,传统开腹胆囊切除术51编辑版ppt,腹腔镜胆囊切除术,（,LC,）,52,编辑版ppt,腹腔镜胆囊切除术（LC）52编辑版ppt,胆管结石与胆管炎,（,1,）,肝外胆管结石,以,手术,治疗为主。,原则,：,取尽结石，解除狭窄和梗阻，去除感染病灶；术后保持引流通畅，预防复发。,常用手术方法有：,胆总管切开取石加,T,管引流术。,胆肠吻合术，常用的是胆管空肠,Roux-en-Y,吻合术。,53,编辑版ppt,胆管结石与胆管炎53编辑版ppt,胆总管切开取石加,T,管引流术,放置,T,管的,目的,：,支撑胆道,引流胆汁和减压,引流残余结石,术后经,T,管溶石或造影，经窦道取石,54,编辑版ppt,胆总管切开取石加T管引流术放置T管的目的：54编辑版ppt,55,编辑版ppt,55编辑版ppt,56,编辑版ppt,56编辑版ppt,胆管空肠,Roux-en-Y,吻合术,57,编辑版ppt,胆管空肠Roux-en-Y吻合术57编辑版ppt,（,2,）,肝内胆管结石,治疗应采取以手术为主的综合治疗。,合并感染时，给予有效抗生素，加强营养支持疗法，维持水、电解质及酸碱平衡。,（附）手术方法,：高位胆管切开取石术；胆肠内引流术；对反复感染，引起肝局部纤维化、萎缩者，可切除病变的肝叶；术后有时出现残余结石，可在窦道形成后拔除,T,管，经其窦道插入纤维胆道镜取石。,58,编辑版ppt,（2）肝内胆管结石58编辑版ppt,（,3,）,AOSC,治疗原则,：是紧急手术解除胆道梗阻并引流，从而有效地降低胆管内压力。,术前应积极控制感染，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，积极抗休克治疗。,手术方式：胆总管切开减压加,T,管引流术,。,59,编辑版ppt,（3）AOSC59编辑版ppt,胆道蛔虫病,原则,：,以非手术治疗为主,，仅在非手术治疗无效或出现严重并发症时才考虑手术治疗。,非手术治疗,：,解痉镇痛,阿托品和哌替啶；,利胆驱虫,口服食醋、,30%,硫酸镁、中药乌梅汤，也可经胃管注入氧气驱虫；,防治感染,。,手术方式,：胆总管探查取虫及,T,管引流，术中和术后均应行驱虫治疗，以预防复发。,60,编辑版ppt,胆道蛔虫病60编辑版ppt,（一）一般护理,体位：,注意卧床休息；,有腹膜炎者如不伴有休克，宜取半卧位。,术后早期取平卧位，在血压平稳后取半卧位。,【护理措施】,61,编辑版ppt,（一）一般护理【护理措施】61编辑版ppt,饮食护理,给予,低脂,、高糖、高维生素易消化饮食,胆汁分泌排放异常，影响脂肪消化吸收；,肝功能较好者可给富含蛋白质的饮食。,对病情较重，伴有急性腹痛者或恶心、呕吐者，应暂禁饮食，注意静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。,62,编辑版ppt,饮食护理62编辑版ppt,对症护理,皮肤瘙痒,外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴；,高热,物理降温；,休克,抗休克治疗及护理；,有腹膜炎者，执行急性腹膜炎的有关护理措施。,手术前护理：,做好备皮、药物皮试、配血等必要的术前准备护理。,63,编辑版ppt,对症护理63编辑版ppt,（二）病情观察,术前,注意生命体征及神志变化，判断病情变化。,观察腹部体征，,观察有无胰腺炎、腹膜炎等情况发生,。,及时了解辅助检查结果，准确记录,24,小时液体出入量。,术后,注意病人神志、生命体征、尿量、黄疸、腹部症状和体征的观察。,64,编辑版ppt,（二）病情观察64编辑版ppt,（三）治疗配合,控制感染：,遵医嘱应用抗生素，注意按时用药、观察药物的毒副作用。,解痉止痛护理,绞痛发作的病人，遵医嘱给予解痉止痛药物，常用哌替啶,50100mg,、阿托品,0.5mg,肌内注射；,勿使用吗啡,，因其能使,Oddi,括约肌痉挛，加重胆道梗阻。,65,编辑版ppt,（三）治疗配合65编辑版ppt,考点！,T,管引流的护理,凡切开胆管的手术，一般都放置,T,管引流,。,其主要,目的,是：,引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压力增高、胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎；,引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过,T,管排出体外；,支撑胆道，防止胆总管切口处瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等；,经,T,管溶石或造影等。,66,编辑版ppt,考点！T管引流的护理66编辑版ppt,（,1,）,妥善固定,：,T,管接床边无菌瓶后，即应检查在皮肤外固定情况。,T,管除由皮肤戳口穿出后用缝线固定于腹壁外，一般还应在皮肤上加胶布固定。,连接管,不宜太短,，严防因翻身、起床活动时牵拉而脱落。,T,管引流护理要点：,考点！,67,编辑版ppt,（1）妥善固定：T管引流护理要点：考点！67编辑版ppt,（,2,）,保持引流通畅,：,活动时引流袋可悬吊于衣服上，,位置应低于,腹壁引流口高度，防止胆汁逆流引起感染。,注意检查,T,管是否通畅，避免引流管受压、折叠、扭曲、阻塞，应经常向远端挤捏。,如有阻塞，应用,无菌生理盐水缓慢冲洗,，,不可用力推注,。,68,编辑版ppt,（2）保持引流通畅：68编辑版ppt,（,3,）,观察记录胆汁量及性状,：,注意观察胆汁颜色、性状，有无鲜血、结石及沉淀物。,正常,胆汁呈,深绿色或棕黄色,，较清晰，,无沉淀物,。,颜色过淡或过于稀薄,肝功能不佳；,混浊,有感染；,有泥沙样沉淀物,有残余结石。,胆汁引流量一般,每天,300700ml,，量少可能因,T,管阻塞或肝功能衰竭所致，量过多应考虑胆总管下端不通畅。,69,编辑版ppt,（3）观察记录胆汁量及性状：69编辑版ppt,（,4,）,观察病人全身情况,：,如病人体温下降，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，胆汁能顺利进入肠道；否则表示胆管,下端尚不通畅,。,如有发热和腹痛，出现腹膜刺激征，应考虑,胆汁渗漏,致胆汁性腹膜炎的可能，及时联系医生处理。,70,编辑版ppt,（4）观察病人全身情况：70编辑版ppt,（,5,）,拔管,：,T,管一般放置,2,周,左右，如无特殊情况可以拔管。,拔管前必须先试行,夹管,12,天,，夹管时注意病人有无腹痛、发热、黄疸等表现。,若有以上现象，表示胆总管下端,仍有阻塞,，暂时,不能,拔管，应开放,T,管继续引流。,若观察无异常，可拔管。,必要时可在拔管前行,T,管造影，以了解胆管内情况。拔管后引流口有少量胆汁流出，为暂时现象，可用无菌纱布覆盖，数日后即可愈合。,71,编辑版ppt,（5）拔管：71编辑版ppt,T,管引流护理,72,编辑版ppt,T管引流护理72编辑版ppt,腹腔镜胆囊切除术（,LC,）的护理,术前准备：,皮肤准备时注意脐部的清洁，预防感染；,加强呼吸功能训练，戒烟，预防术中二氧化碳注入时弥散入血，导致高炭酸血症。,术后护理：,术后禁食,6,小时；,24,小时内以无脂流质、半流质饮食为主，逐步过渡到低脂普食。,指导患者深呼吸及咳嗽，促进体内二氧化碳排出，防止高炭酸血症。,73,编辑版ppt,腹腔镜胆囊切除术（LC）的护理术前准备：73编辑版ppt,（五）健康指导,指导病人合理饮食，一般选择低脂肪、高蛋白、高维生素的易消耗饮食。,注意自我监测，出现腹痛、发热、黄疸等情况时及时到医院就诊。,病人带,T,管出院时，应告知病人留置,T,管的目的，指导其进行自我护理。,74,编辑版ppt,（五）健康指导指导病人合理饮食，一般选择低脂肪、高蛋白、高维,练习题：,急性梗阻性化脓性胆管炎的表现是（ ）,A.,夏柯三联征，休克和意识障碍,B.,夏柯三联征，抽搐,C.,夏柯三联征，休克,D.,夏柯三联征，,DIC,E.,夏柯三联征，意识障碍,墨菲征阳性多见于（ ）,A.,急性胆囊炎,B.,胆总管结石,C.,急性胰腺炎,D.,胆道蛔虫病,E.,胃十二指肠溃疡穿孔,A,A,75,编辑版ppt,练习题：急性梗阻性化脓性胆管炎的表现是（ ）AA75编辑版,胆道蛔虫的特征是（ ）,A.,症状和体征表现同样严重,B.,症状严重而体征轻,C.,症状和体征表现同样轻,D.,症状轻而体征严重,E.,墨菲氏征阳性,胆道蛔虫症的腹痛特点是（ ）,A.,脐周阵发性绞痛,B.,剑突下阵发性钻顶样绞痛,C.,右上腹持续性绞痛,D.,上腹部刀割样剧痛,E.,右上腹闷胀痛,B,B,76,编辑版ppt,胆道蛔虫的特征是（ ）BB76编辑版ppt,胆固醇结石形成的最主要原因是（ ）,A.,胆汁成分改变,B.,胆道感染,C.,饮食习惯,D.,胆道内蛔虫残体存留,E.,胆道梗阻,胆管结石多以下列哪项为主（ ）,A.,胆固醇结石,B.,混合性结石,C.,黑结石,D.,胆色素结石,E.,黄结石,A,D,77,编辑版ppt,胆固醇结石形成的最主要原因是（ ）AD77编辑版ppt,放置,T,形管引流时，说明胆道远端通畅的是（ ）,A.,黄疸消退，引流量增多，食欲无好转,B.,食欲好转，黄疸消退，引流量减少,C.,体温接近正常，引流量增多，仍有腹痛,D.,上腹胀痛，引流量突然减少,E.,腹痛和黄疸减轻，引流量增多,B,78,编辑版ppt,放置T形管引流时，说明胆道远端通畅的是（ ）B78编辑版p,病人，女性，,49,岁，在全麻下行胆总管切开取石、,T,管引流术，腹腔放置引流管。术毕返回病房，神志清醒。脉搏,92,次,/,分，血压,115/85mmHg,，呼吸,20,次,/,分,术后第,2,天，,T,管引出深绿色胆汁,550ml,，提示（ ）,A.,胆汁量正常,B.,胆汁量过少,C.,胆管上段梗阻,D.,胆管中部梗阻,E.,胆管下段梗阻,A,79,编辑版ppt,病人，女性，49岁，在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术，腹,放置,T,管的目的，不包括（ ）,A.,引流胆汁,B.,引流残余结石,C.,防治胆道感染,D.,支撑胆道,E.,经,T,管造影,拔,T,管的指征，下列错误的是（ ）,A.,留置,T,管,1,周,B.,黄疸消退,C.,大便颜色正常,D.,无腹痛、发热,E.,胆汁引流量逐渐减少、颜色呈金黄色,C,A,80,编辑版ppt,放置T管的目的，不包括（ ）CA80编辑版ppt,结束！,81,编辑版ppt,结束！81编辑版ppt,