血液透析长期静脉导管并发症的原因与护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上海市浦东新区公利医院,血透室,徐琴芳,血液透析长期静脉导管并发症的,原因与护理,上海市浦东新区公利医院,内,容,长期留置导管的置管部位与类型,长期留置导管最常见的并发症的原因,长期留置导管感染与栓塞的护理干预,小结,内 容 长期留置导管的置管部位与类型 长期留置导管最常见,前,言,血管通路是维持性血液透析患者的生命线，自体,-,动静脉内瘘,是透析患者首选的血管通路，但随着透析患者生存时间延长、糖尿,病、高血压等疾病的发生率不断升高，动静脉内瘘的建立越来越困,难,1,。建立隧道的、带涤纶套（）的中心静脉留置导管（以下简称,长期导管）成为长期血管通路很好的补充，可以作为一种较为理想,的血管通路，是一种安全、有效的方法,2,。但该导管在建立与使用,过程中的并发症也较多，是导致导管失功及威胁血液透析患者生命,的重要原因之一。,前 言 血管通路是维持性血液透析患者的生命线,长期留置导管的置管部位与类型,置管部位,常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉,三个部位。颈内静脉插管容易，并发症发生率,低，且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临,床上建立长期血透导管的首选血管。,长期留置导管的置管部位与类型 置管部位 常用的置管部位有锁骨,长期留置导管的置管部位与类型,置管类型,使用聚氨酯或硅胶做成的导管时，会大大减少血栓,的形成。带的长期双腔留置导管不存在动,-,静脉分流，涤纶套埋于皮下可防止细菌感染及导管,移位脱位，因此带的长期双腔留置导管易于使,用且保留时间长。,长期留置导管的置管部位与类型 置管类型 使用聚氨酯或硅胶做成,长期留置导管最常见的并发症的原因,?,栓塞和感染是长期血透导管最常见的并,发症，是导致导管功能丧失的主要原因，,临床护理的重点是防止栓塞和导管感染。,长期留置导管最常见的并发症的原因 ?栓塞和感染是长期血透导管,留置导管栓塞的原因,(,一）,血栓形成,是透析置管患者最常见的并发症，也是导致导管,失功的主要原因之一。使用长期留置导管并发血,栓并导致栓塞的发生率为,9.24%9,，患者存在,的,凝血功能紊乱及封管方法不正确也易导致血栓形,成。,留置导管栓塞的原因(一） 血栓形成 是透析置管患者最常见,留置导管栓塞的原因（二）,纤维鞘形成,它是包裹于中心静脉导管表面，由细胞成分或,非细胞成分组成的膜状物，是血液透析长期,中心静脉置管常见的并发症，发生率高达,42,100%,，是造成导管栓塞最常见的原因。,留置导管栓塞的原因（二） 纤维鞘形成 它是包裹于中心静脉,留置导管感染的原因,由于患者免疫功能低下、医务人员不能严格无菌操作、,导管留置时间长、导管口干血痂未除净、患者保护意识,不强，敷料有潮湿、污染等综合原因，容易造成导管相,关性院内感染（），也是血液透析患者死亡的第二位原,因。,48-73%,血液透析患者的菌血症是因为血管通路感染,引起的，其中主要是静脉留置导管的感染。,留置导管感染的原因 由于患者免疫功能低下、医务人员,长期留置导管感染与栓塞的护理干预,建立完善护理管理制度,严格消毒隔离制度,严格执行手卫生,严格无菌操作及规范操作,尿激酶封管及护理,加强患者健康教育,强化对患者及家属的培训,长期留置导管感染与栓塞的护理干预 建立完善护理管理制度,建立完善护理管理制度,制定护理质量考核评分标准，定期考,核，并及时进行反馈信,息，使医院感染管理形成制度化规范,化。加强对护士职业,建立完善护理管理制度 制定护理质量考核评分标准，定期考核,严格消毒隔离制度,做好每个细节，才能减少感染的机会，,每日紫外线消毒血液,透析室,2,次，每次,30,，每日通风,2,次，,每次,30-60,，保持,严格消毒隔离制度 做好每个细节，才能减少感染的机会，每日紫,严格执行手卫生,接触导管接口或更换敷料时，应进行,严格手卫生，由于医务,人员洗手不彻底，导致细菌传播而造,成感染者占医院感染发,严格执行手卫生 接触导管接口或更换敷料时，应进行严格手卫生，,严格无菌操作及规范操作,严格无菌操作是减少感染的重要,措施，工作人员每次操作前都要,彻底洗手戴无菌手套、口罩、帽,子。操作时禁止患者与工作人员,严格无菌操作及规范操作 严格无菌操作是减少感染的重要,尿激酶封管及护理,运用尿激酶封管，封管前先用,20,生理盐水将管道里的血液冲洗干,净，再在严格控制下将,4,尿激酶溶,液精确红蓝管各,2,推入导管内（具,尿激酶封管及护理 运用尿激酶封管，封管前先用20生,加强患者健康教育,教育患者注意个人卫生，保持局,部皮肤清洁，保持敷料干燥，告,知患者及家属置管后发生意外的,应急方法，提高患者自我维护的,加强患者健康教育 教育患者注意个人卫生，保持局部皮肤,强化对患者及家属的培训,对容易造成导管污染不良的生活,习惯和错误的活动方式及如何保,持导管清洁、干燥，避免导管污,染的良好行为及敷料更换方法的,强化对患者及家属的培训 对容易造成导管污染不良的生,小,结,健全的制度，规范化管理，高度的责任心，严格的无菌观念和操作流程，规范的操作步骤，早期发现并及时处理并发症，指导患者正确进行自我护理，对患者及家属强,化培训和健康教育等全方位的护理干预及防治，可有效减少静脉留置（长期）导管并发症的发生、延长导管的使用寿命，提高透析患者的生活质量和生存率。,小 结 健全,血液透析长期静脉导管并发症的原因与护理课件,