血液透析常见并发症的处理及预防PPT实用版课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,血液透析常见并发症的处理及预防,血液透析常见并发症的处理及预防,1,层级学习目标,N0,掌握：血透常见并发症的临床表现,熟悉：血透常见并发症的处理及预防,了解：各种血透常见并发症的概念,能力目标：在带教老师的指导下，能正确的处理常见的并发症,层级学习目标N0,2,层级学习目标,N1,掌握：血透常见并发症的处理及预防,熟悉：血透常见并发症的临床表现,了解：各种血透常见并发症的概念,能力目标： 能及时发现并正确地处理各种并发症,层级学习目标N1,3,学习内容,1,、血透常见的并发症,2,、常见并发症的临床表现,3,、发生常见并发症的原因,4,、常见并发症的处理及预防,学习内容,4,种类,肌肉痉挛,2,体外循环凝血,4,透析中血压的改变,1,失衡综合症,3,透析器反应,5,种类 肌肉痉挛2 体外循环凝血4,5,心律失常,10,溶血,6,空气栓塞,7,透析器破膜,9,发热,8,心律失常10 溶血6空气栓塞7 透析,6,透析中血压的改变,1,低血压,高血压,透析中血压的改变低血压高血压,7,透析中低血压,定义,是指透析中收缩压下降,20mmHg,或平均动脉压降低,10mmHg,以上，并有低血压症状。,透析中低血压定义,8,出现高热者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，适当调低透析液温度,避免使用环氧乙烷消毒透析器和管路(可选用蒸汽或Y射线消毒），透析前充分冲洗透析器和管路，停用ACEI药物，换用其他类型透析器，采用无肝素透析等,透析期间限制钠盐和水的摄入量，控制体重增长不超过5%,合理设定干体重、超滤量、超滤率等,防止透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%,操作流程严格消毒，避免透析液污染,35mlKg1min1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。,也可出现在透析结束后。,血电解质紊乱和酸碱失衡:如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。,继续寻找致热源及病原体证据，抗菌素的应用,程度较重，表现为皮肤瘙痒，荨麻疹，咳嗽，喷嚏流清涕，腹痛腹泻，休克，甚至死亡,2、维持性透析患者采用钠浓度曲线透析可降低失衡综合症的发生率。,程度较重，表现为皮肤瘙痒，荨麻疹，咳嗽，喷嚏流清涕，腹痛腹泻，休克，甚至死亡,3、采用低温透析或梯度钠浓度,对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。,另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。,1、收缩压超过180mmHg,可遵医嘱给予心痛定10mg,舌下含服,2、维持性透析患者采用钠浓度曲线透析可降低失衡综合症的发生率。,1、收缩压超过180mmHg,可遵医嘱给予心痛定10mg,舌下含服,原因,容量减少包括超滤速度过快（0.35mlKg1min1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。,血管收缩功能障碍包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。,出现高热者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，适当,9,心脏因素如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。,其它少见原因如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。,心脏因素如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心,10,处理程序,处理程序,11,预 防,容量相关因素导致的低,BP,透析期间限制钠盐和水的摄入量，控制体重增长不超过,5%,合理设定干体重、超滤量、超滤率等,血管功能障碍导致的低,BP,1,、应调整降压药物的剂量和给药时间（如改为透析后用药）,2,、避免透析中进食,3,、采用低温透析或梯度钠浓度,4,、避免醋酸盐透析，应采用碳酸氢盐透析液进行透析,心脏因素导致的低,BP,应积极治疗原发病及可能的诱因,预 防容量相关因素导致的低BP透析期间限制钠盐和水的摄入量，,12,透析中高血压,定义：国际上尚无统一的定义。,广泛接受的定义：透析开始或进程中平均动脉压较透析前升高,15mmHg,以上,临床表现为患者经历明显超滤（或者不超滤）后血压不降反升，这主要发生在透析中后期,透析中高血压定义：国际上尚无统一的定义。,13,原因,透析不充分、体重增长过多等导致的体内血容量过大,顽固性透析高血压,原因透析不充分、体重增长过多等导致的体内血容量过大,14,处理及预防,1,、收缩压超过,180mmHg,可遵医嘱给予心痛定,10mg,舌下含服,2,、调整降压药方案,3,、调低电导度,4,、指导患者控制水钠的摄入,处理及预防1、收缩压超过180mmHg,可遵医嘱给予心痛定1,15,也可出现在透析结束后。,一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。,程度较重，表现为皮肤瘙痒，荨麻疹，咳嗽，喷嚏流清涕，腹痛腹泻，休克，甚至死亡,严密监测血路管压力，若异常及时处理,1、应调整降压药物的剂量和给药时间（如改为透析后用药）,B型透析器反应（非特异型）,A 型反应（过敏反应型）,一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。,2、维持性透析患者采用钠浓度曲线透析可降低失衡综合症的发生率。,适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或曲线钠浓度透析，应多注意患者血压。,严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。,4、避免醋酸盐透析，应采用碳酸氢盐透析液进行透析,透析不充分、体重增长过多等导致的体内血容量过大,积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。,熟悉：血透常见并发症的临床表现,原因不详，可能与补体激活有关,能力目标： 能及时发现并正确地处理各种并发症,容量相关因素导致的低BP,及时纠正贫血，可输新鲜全血，将HB升高至许可范围,透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后12 小时内出现；,2,肌肉痉挛,也可出现在透析结束后。2肌肉痉挛,16,多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。,多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据,17,原因,透析中低血压；,低血容量；,超滤速度过快；,应用低钠透析液；,血电解质紊乱和酸碱失衡,:,如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。,原因透析中低血压；,18,处理,根据诱发原因酌情采取措施,停超滤,可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）、50%葡萄糖,对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。,处理根据诱发原因酌情采取措施,19,预防,防止透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的,5%,透析前不吃降压药,适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或曲线钠浓度透析，应多注意患者血压。,积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。,鼓励患者加强肌肉锻炼。,预防防止透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体,20,失衡综合症,3,失衡综合症3,21,定义,是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。,定义是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系,22,发病机制,发病机制,23,好发时机,失衡综合,症,可以发生在任何一次透析过程中,，但多见于首次透析或者透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。,好发时机失衡综合症可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次,24,处理,处理,25,预 防,针对高危人群采取预防措施，是避免发生失衡综合症的关键。,1、首次透析患者避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短透析时间（每次透析时间控制在23 小时内）、应用膜面积小的透析器等。,2、维持性透析患者采用钠浓度曲线透析可降低失衡综合症的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析次数、缩短每次透析时间等。,预 防 针对高危人群采取预防措施，是避免发生失衡综合症的,26,适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或曲线钠浓度透析，应多注意患者血压。,首次透析血清尿素氮下降控制在30%40%以内。,A 型反应（过敏反应型）,发热,能力目标： 能及时发现并正确地处理各种并发症,熟悉：血透常见并发症的临床表现,一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。,1、收缩压超过180mmHg,可遵医嘱给予心痛定10mg,舌下含服,是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。,1、收缩压超过180mmHg,可遵医嘱给予心痛定10mg,舌下含服,较低 ，5次10000透析例次,出现高热者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，适当调低透析液温度,非细菌（病毒，真菌，支原体，衣原体等）,防止透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%,一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。,容量减少包括超滤速度过快（0.,失衡综合症可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析或者透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。,是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。,透析液相关因素：低Na透析液，低温透析液透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染，,体外循环凝血,4,适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或曲线钠浓度透析，应多注意,27,原因,凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足。,血流速度过慢。,外周血,Hb,过高。,超滤率过高。,透析中输血、血制品或脂肪乳剂。,透析通路再循环过大。,血流不足,原因凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足。,28,一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。,透析中输血、血制品或脂肪乳剂。,1、收缩压超过180mmHg,可遵医嘱给予心痛定10mg,舌下含服,环氧乙烷，透析材料，透析器复用，透析液污染，肝素过敏，高敏人群及应用ACEI,熟悉：血透常见并发症的临床表现,发热,一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。,操作流程严格消毒，避免透析液污染,透析液相关因素：低Na透析液，低温透析液透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染，,与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关,鼓励患者加强肌肉锻炼。,处理流程,35mlKg1min1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。,较低 ，5次10000透析例次,表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。,严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。,血管功能障碍导致的低BP,失衡综合症可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析或者透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。,加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行透析。,2、维持性透析患者采用钠浓度曲线透析可降低失衡综合症的发生率。,一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。,处理,一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的,29,预防,预防,30,透析器反应,5,透析器反应5,31,临床分类,A,型反应（过敏反应型）,B,型反应（非特异型）,临床分类A 型反应（过敏反应型）,32,透析器反应,A,型透析器反应（过敏型）,B,型透析器反应（非特异型）,发生率,较低 ，,5,次,10000,透析例次,35,次,100,透析例次,发生时间,多于透析开始后,5min,内，部分延至,30min,透析开始,3060min,症状,程度较重，表现为皮肤瘙痒，荨麻疹，咳嗽，喷嚏流清涕，腹痛腹泻，休克，甚至死亡,轻微，表现胸痛和背痛,原因,环氧乙烷，透析材料，透析器复用，透析液污染，肝素过敏，高敏人群及应用,ACEI,原因不详，可能与补体激活有关,处理,立即终止透析，关闭血路管，丢弃管路和透析器中血液，严重者抗组胺药，激素，肾上腺素药物应用,需要时心肺支持治疗,排除其他原因引起的胸痛，,对症支持治疗,吸氧,如好转继续透析,预后,与原因有关，重者死亡,常于,3060min,缓解,预防,避免使用环氧乙烷消毒透析器和管路,(,可选用蒸汽或,Y,射线消毒），透析前充分冲洗透析器和管路，停用,ACEI,药物，换用其他类型透析器，采用无肝素透析等,换用生物相容性好的透析器，,复用透析器可能有一定的预防作用,透析器反应A型透析器反应（过敏型）B型透析器反应（非特异型）,33,溶血,6,溶血6,34,临床表现,表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。,临床表现表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等,35,处理流程,明确病因,血管路相关因素：狭窄或梗阻至,RBC,机械性损伤,透析液相关因素：低,Na,透析液，低温透析液透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染，,透析中错误输血,治疗,一旦发现溶血，应立即处理,重者应终止透析,及时纠正贫血，可输新鲜全血，将,HB,升高至许可范围,避免高血,K,发生,预防,严密监测血路管压力，若异常及时处理,避免采用低,Na,透析液及高温透析,操作流程严格消毒，避免透析液污染,处理流程明确病因血管,36,空气栓塞,7,空气栓塞7,37,处理程序,处理程序,38,明确病因,与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关,如动脉穿刺针脱落,管路接口松开或脱落,另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。,补液滴空,明确病因与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关,39,一旦发现溶血，应立即处理,熟悉：血透常见并发症的临床表现,一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。,2、维持性透析患者采用钠浓度曲线透析可降低失衡综合症的发生率。,也可出现在透析结束后。,是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。,透析中输血、血制品或脂肪乳剂。,4、避免醋酸盐透析，应采用碳酸氢盐透析液进行透析,应积极治疗原发病及可能的诱因,环氧乙烷，透析材料，透析器复用，透析液污染，肝素过敏，高敏人群及应用ACEI,1、收缩压超过180mmHg,可遵医嘱给予心痛定10mg,舌下含服,失衡综合症可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析或者透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。,程度较重，表现为皮肤瘙痒，荨麻疹，咳嗽，喷嚏流清涕，腹痛腹泻，休克，甚至死亡,透析期间限制钠盐和水的摄入量，控制体重增长不超过5%,合理设定干体重、超滤量、超滤率等,应积极治疗原发病及可能的诱因,血液透析常见并发症的处理及预防,一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血透透析有无关系;如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。,一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。,预 防,一旦发现溶血，应立即处理预 防,40,发热,8,发热8,41,概 况,透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后,1,2,小时内出现；也可出现在透析结束后。,一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血透透析有无关系,;,如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。,概 况透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后12 小,42,原,因,原 因,43,出现高热者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，适当调低透析液温度,感染,细菌,血培养,抗生素治疗,非细菌（病毒，真菌，支原体，衣原体等）,继续寻找致热源及病原体证据，抗菌素的应用,非感染,可以应用少量糖皮质激素,处 理,出现高热者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，适当,44,预,防,在透析操作中应严格规范操作，避免因操作引起致热源污染。,透析前应充分冲洗透析管路和透析器。,加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行透析。,预 防在透析操作中应严格规范操作，避免因操作引起致热源污染。,45,透析器破膜,9,透析器破膜9,46,紧急处理,一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。,更换新的透析器和透析管路进行透析。,严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。,紧急处理一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外,47,寻找原因,透析器质量问题。,透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。,透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关。,寻找原因透析器质量问题。,48,预 防,预 防,49,心律失常,10,心律失常10,50,诊疗程序,诊疗程序,51,新进展,序贯透析,序贯透析是血液透析治疗中的一种透析方式，是在一次的血液净化的治疗中将单超程序贯于血液透析前、中或后的治疗方法叫做序贯透析。常用的方式1、为超滤而序贯；2、为弥散而序贯；3、高低钠序贯透析,新进展序贯透析序贯透析是血液透析治疗中的一种透析方式，是,52,新进展,序贯透析,陈媛，王喆，杨广珍对20例多次出现透析中低血压的患者连续观测5个月常规透析及序贯透析中血压下降情况，取相同超滤量时血压下降的平均数进行前后比照。,结果表明序贯透析中血压下降幅度明显比常规透析中血压下降幅度减小，序贯透析明显减少了透析中低血压的发生,陈媛，王喆，杨广珍.序贯透析预防透析中低血压的临床观察【J】. 2014(11).,新进展序贯透析陈媛，王喆，杨广珍对20例多次出现透析中低,53,