骨筋膜室综合征课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,广西某三甲医院骨科,右跟骨慢性骨髓炎、右跟部慢性溃疡,交腿皮瓣移植术,术后第一天，感觉左小腿疼痛，次日左小腿麻木，肿胀。医院考虑为骨筋膜室综合征，随即进行相应处理。此后患者左小腿肿胀、疼痛逐渐缓和，但小腿麻木，感觉及运动功能无恢复,法院认为当患者左小腿出现骨筋膜室综合征时，医院没有按照处置骨筋膜室综合征的要求及时对患者左小腿采取有效的减压手术，贻误了治疗时机，造成左腿供皮区坏死，左胫、腓总神经损伤等，致使其左小腿七级伤残，医院应为自己的过错医疗行为负全部赔偿责任。赔偿总计,12,万多元 。,广西某三甲医院骨科,1,定义,又称筋膜间区综合征（,Compartment syndrome,），是指在,肢体,的骨和筋膜封闭的,筋膜间室内,，因各种原因造成,组织压升高,导致间室内容物主要是,肌肉与神经干,发生,变性和,缺血性,坏死,的综合病征因,正常筋膜间室内的压力经测定约为,0,8mmHg,定义又称筋膜间区综合征（Compartment syndro,2,骨筋膜室综合征课件,3,解剖特点,筋膜间室由固有,筋膜,、,肌间隔,和,骨,三部分组成的骨纤维鞘。,前臂和小腿都是双骨，间隔区比较坚韧，无扩展余地，易于形成骨筋膜室综合征。,1.,前臂有两个,：前臂掌侧和前臂背侧筋膜间区，,2.,小腿有四个,：小腿前外、小腿后深、小腿后浅和小腿外侧筋膜间区（其中尤以胫前及胫后深与前臂掌侧间室由骨间膜与筋膜所形成的鞘管更坚韧 ）。,手,/,足骨内肌在两掌骨之间，亦属于此种筋膜间区。上臂和大腿均为单骨。无骨间膜，较有弹性和扩展余地，发生较少。,解剖特点 筋膜间室由固有筋膜、肌间隔和骨三部分组成的骨纤维鞘,4,前臂掌侧和背侧筋膜间室,掌侧,背侧,前臂掌侧和背侧筋膜间室 掌侧背侧,5,筋膜间室内容物体积增加,小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室,（休克、肾功能衰竭）,术后第一天，感觉左小腿疼痛，次日左小腿麻木，肿胀。,疼痛转为无痛（painless）,Whiteside法：利用普通水银柱血压表，连接三通管，一端连接普通针头，另一T端连接注射器，内盛生理盐水。,开放性损伤后缝合过紧,肿胀和压痛：肿胀是本征最早的体征,皮肤切开可减压9 mmHg,（肌肉、神经缺血坏死）,伤后1个月，坏死的肌肉因纤维化开始挛缩，使筋膜间区内容物减少，压力降低，静脉和淋巴回流改善，肿胀开始消退，伤后12月间肿胀可完全消退，但由于肌肉挛缩已经形成。,对骨筋膜室综合征长期保持敏感,肿胀和压痛：肿胀是本征最早的体征,其他如丹参、-七叶皂甘钠等亦对本征有缓解作用,医院考虑为骨筋膜室综合征，随即进行相应处理。,小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室,前,外,后深,后浅,筋膜间室内容物体积增加小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室 前,6,发病机制,内容物增加 渗出增加,（恶性循环,）,内压升高,静脉压升高 毛细血管压升高,（病理基础）,组织灌流减少,（,结局）,骨筋膜综合征,（肌肉、神经缺血坏死）,挤压综合征,（休克、肾功能衰竭）,发病机制 内容物增加,7,骨骼肌缺血超过8小时则为不可逆损害，完全缺血12小时则出现坏死 。,伤后1个月，坏死的肌肉因纤维化开始挛缩，使筋膜间区内容物减少，压力降低，静脉和淋巴回流改善，肿胀开始消退，伤后12月间肿胀可完全消退，但由于肌肉挛缩已经形成。,赔偿总计12万多元 。,开放性损伤后缝合过紧,感觉异常：本征是随着疼痛出现的最早症状之一。,伤后34月间呈现挛缩畸形。,医院考虑为骨筋膜室综合征，随即进行相应处理。,疼痛转为无痛（painless）,1030 mmHg即为增高,前臂和小腿都是双骨，间隔区比较坚韧，无扩展余地，易于形成骨筋膜室综合征。,伤后1个月，坏死的肌肉因纤维化开始挛缩，使筋膜间区内容物减少，压力降低，静脉和淋巴回流改善，肿胀开始消退，伤后12月间肿胀可完全消退，但由于肌肉挛缩已经形成。,骨骼肌缺血超过8小时则为不可逆损害，完全缺血12小时则出现坏死 。,重物、自身、牵引支架等压迫,小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室,正常压力10mmHg之下,筋膜间室综合征的病因和分类,筋膜间室容量缩小,筋膜缺损闭合,开放性损伤后缝合过紧,局部外加压力,重物、自身、牵引支架等压迫,外敷料包扎过紧,绷带、石膏、夹板过紧,筋膜间室内容物体积增加,出血,损伤后出血,血凝机制紊乱（如血友病）,毛细血管通透性增加,缺血后肿胀（外伤压迫、损伤缺血、医源性）,操练过度（长时间或剧烈运动 后疲劳损伤）,创伤,烧灼伤,药物和毒物刺激,手术,毛细血管压增加,剧烈运动,静脉阻塞,肌肉肥大,输液、输血外渗,肾病综合征（动脉栓塞、血浆蛋白 、组织水肿）,骨骼肌缺血超过8小时则为不可逆损害，完全缺血12小时则出现坏,8,病理变化,骨骼肌缺血超过,8,小时,则为不可逆损害，完全缺血,12,小时则出现坏死 。,神经干对缺血的耐受性虽较肌肉长，但比较敏感，缺血,30,分钟,即可出现神经功能障碍，,1224,小时，可致永久性功能丧失。,皮肤对缺血的耐受性最强，虽部分缺血，一般不坏死。,伤后,1,个月，坏死的肌肉因纤维化开始挛缩，使筋膜间区内容物减少，压力降低，静脉和淋巴回流改善，肿胀开始消退，伤后,12,月间肿胀可完全消退，但由于肌肉挛缩已经形成。,伤后,34,月间呈现挛缩畸形。前臂为,Volkman,挛缩，小腿则多为马蹄内翻畸形。,病理变化 骨骼肌缺血超过8小时则为不可逆损害，完全缺血12小,9,典型表现,5“P”,疼痛转为无痛（,painless,）,苍白（,pallor,）或紫绀、大理石花纹等,感觉异常（,parathesia,）,肌肉瘫痪（,paralysis,）,无脉（,pulselessness,）,典型表现 5“P” 疼痛转为无痛（painless）,10,早期表现,疼痛,： 创伤后肢体,持续性剧烈疼痛，进行性加剧,，,为本征最早期的症状,感觉异常,：本征是随着疼痛出现的最早症状之一。但患者由于疼痛，很少主诉感觉异常,皮肤外观变化,：早期手,/,足趾苍白、紫绀、发凉，肢体皮肤广泛轻微肿胀、潮红。进一步则逐渐加重，皮肤表面光亮菲薄，色呈暗红甚至暗紫色,肿胀和压痛,：,肿胀是本征最早的体征,被动牵拉痛,：被动牵拉远端肢体，患者产生十分敏感、广泛剧烈的受累区深部肌肉痛，此不但为发病早期的表现，而且是,本征最典型的体征,早期表现疼痛： 创伤后肢体持续性剧烈疼痛，进行性加剧，为本征,11,重物、自身、牵引支架等压迫,疼痛： 创伤后肢体持续性剧烈疼痛，进行性加剧，为本征最早期的症状,骨骼肌缺血超过8小时则为不可逆损害，完全缺血12小时则出现坏死 。,20%甘露醇250ml静脉快速输入，2小时后再同样输入。,伤后1个月，坏死的肌肉因纤维化开始挛缩，使筋膜间区内容物减少，压力降低，静脉和淋巴回流改善，肿胀开始消退，伤后12月间肿胀可完全消退，但由于肌肉挛缩已经形成。,伤后1个月，坏死的肌肉因纤维化开始挛缩，使筋膜间区内容物减少，压力降低，静脉和淋巴回流改善，肿胀开始消退，伤后12月间肿胀可完全消退，但由于肌肉挛缩已经形成。,其他如丹参、-七叶皂甘钠等亦对本征有缓解作用,伤后1个月，坏死的肌肉因纤维化开始挛缩，使筋膜间区内容物减少，压力降低，静脉和淋巴回流改善，肿胀开始消退，伤后12月间肿胀可完全消退，但由于肌肉挛缩已经形成。,右跟骨慢性骨髓炎、右跟部慢性溃疡,感觉异常（parathesia）,20%甘露醇250ml静脉快速输入，2小时后再同样输入。,Whiteside法：利用普通水银柱血压表，连接三通管，一端连接普通针头，另一T端连接注射器，内盛生理盐水。,小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室,神经干对缺血的耐受性虽较肌肉长，但比较敏感，缺血30分钟即可出现神经功能障碍，1224小时，可致永久性功能丧失。,肿胀和压痛：肿胀是本征最早的体征,膜间区的压力测定,Whiteside,法,：利用普通水银柱血压表，连接三通管，一端连接普通针头，另一,T,端连接注射器，内盛生理盐水。,正常压力,10mmHg,之下,1030 mmHg,即为增高,超过,30 mmHg,是,急诊切开减压的指证,重物、自身、牵引支架等压迫膜间区的压力测定 Whitesid,12,非手术治疗,解除压迫，伤肢制动,20%,甘露醇,250ml,静脉快速输入，,2,小时后再同样输入。之后每,8,小时用一次，持续,2,3,天。其他如丹参、,-,七叶皂甘钠等亦对本征有缓解作用,地塞米松,10mg/,日,非手术治疗解除压迫，伤肢制动,13,手术治疗,切开筋膜减压是治疗本征最有效的方法,（,临界减压时间为,8,小时 ）,皮肤切开可减压,9 mmHg,筋膜切开可减压,39 mmHg,，且间隔内压均可降至,0,8 mmHg,肌膜切开只减压,3 mmHg,截肢,手术治疗切开筋膜减压是治疗本征最有效的方法（临界减压时间为8,14,骨筋膜室综合征课件,15,小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室,但患者由于疼痛，很少主诉感觉异常,正常压力10mmHg之下,伤后1个月，坏死的肌肉因纤维化开始挛缩，使筋膜间区内容物减少，压力降低，静脉和淋巴回流改善，肿胀开始消退，伤后12月间肿胀可完全消退，但由于肌肉挛缩已经形成。,筋膜切开可减压39 mmHg，且间隔内压均可降至08 mmHg,伤后1个月，坏死的肌肉因纤维化开始挛缩，使筋膜间区内容物减少，压力降低，静脉和淋巴回流改善，肿胀开始消退，伤后12月间肿胀可完全消退，但由于肌肉挛缩已经形成。,对骨筋膜室综合征长期保持敏感,医院考虑为骨筋膜室综合征，随即进行相应处理。,（休克、肾功能衰竭）,赔偿总计12万多元 。,内容物增加 渗出增加,无骨间膜，较有弹性和扩展余地，发生较少。,感觉异常（parathesia）,（肌肉、神经缺血坏死）,术后第一天，感觉左小腿疼痛，次日左小腿麻木，肿胀。,小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室,16,术后处理,30%,高渗盐水纱布覆盖创面,输注血浆、人体白蛋白提高机体抵抗力，提高血浆胶体渗透压,继续应用,20%,甘露醇,常规应用,5%,碳酸氢钠，预防酸中毒和急性肾功能衰竭,术后处理30%高渗盐水纱布覆盖创面,17,对骨筋膜室综合征长期保持敏感,对骨筋膜室综合征长期保持敏感,18,膜间区的压力测定,Whiteside,法,：利用普通水银柱血压表，连接三通管，一端连接普通针头，另一,T,端连接注射器，内盛生理盐水。,正常压力,10mmHg,之下,1030 mmHg,即为增高,超过,30 mmHg,是,急诊切开减压的指证,膜间区的压力测定 Whiteside法：利用普通水银柱血压表,19,筋膜间室内容物体积增加,前臂和小腿都是双骨，间隔区比较坚韧，无扩展余地，易于形成骨筋膜室综合征。,肌肉瘫痪（paralysis）,右跟骨慢性骨髓炎、右跟部慢性溃疡,20%甘露醇250ml静脉快速输入，2小时后再同样输入。,前臂掌侧和背侧筋膜间室,皮肤对缺血的耐受性最强，虽部分缺血，一般不坏死。,正常压力10mmHg之下,术后第一天，感觉左小腿疼痛，次日左小腿麻木，肿胀。,筋膜切开可减压39 mmHg，且间隔内压均可降至08 mmHg,感觉异常（parathesia）,小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室,进一步则逐渐加重，皮肤表面光亮菲薄，色呈暗红甚至暗紫色,无骨间膜，较有弹性和扩展余地，发生较少。,肿胀和压痛：肿胀是本征最早的体征,手术治疗,切开筋膜减压是治疗本征最有效的方法,（,临界减压时间为,8,小时 ）,皮肤切开可减压,9 mmHg,筋膜切开可减压,39 mmHg,，且间隔内压均可降至,0,8 mmHg,肌膜切开只减压,3 mmHg,截肢,筋膜间室内容物体积增加手术治疗切开筋膜减压是治疗本征最有效的,20,骨筋膜室综合征课件,21,