肩关节损伤康复课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/8/20,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肩关节损伤康复,41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔,肩关节损伤康复肩关节损伤康复41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔肩关节损伤的康复,学生只有学会了表达，才能把知识运用的活灵活现。语文作为学习汉语言的专门学科，应该把提高学生的语文表达能力作为己任。那么，从教师的角度出发，怎样才能培养学生的语言表达能力，使学生掌握好语言表达的技巧呢？笔者认为除了要营造良好的课堂氛围，还应锻炼孩子听、说、读、写的能力，更要在日常生活等方面加强积累。,一、培养学生表达能力的重要性,语言是人类最重要的交际工具，表达是人与人之间沟通的桥梁，表达能力直接能反映一个人的气质修养与智慧。表达能力好不好，直接影响初中学生交际思维等各方面能力的发展。讲话有条不紊的学生，定能写出生动感人的文章，在各个方面也会非常优秀。所以，在初中语文教学中，应该重视学生表达能力的培养。一个学生有了好的表达能力，才会有对知识灵活运用的能力，才会有良好的社会应变能力，才能把优秀的自己展现出来。因此，初中语文教师需要以学生表达能力的培养与提升为中心，对教学方法以及教学方式进行合理的改进与完善，让学生主动的进行思想交流，将思想交流转变为可阐述出来的语句，进而达到提高学生表达能力的目的。与此同时，教师还需要针对学生表达能力方面的发展现状，制定针对性的教学方案，以学生的学习圈为载体，促进小组式、乃至集体式表达能力的发展。,二、培养中学生表达能力的具体措施,1、制造和谐的教学氛围，这样让孩子感受文字表达的魅力,语文是重要的交际工具，也是人类文化的重要交际部分，为了培养中学生的语文表达能力，营造一个和谐的教学氛围是最基础的，只有这样，孩子才能放松心情，在快乐的气氛中表达自己。老师在授课过程中，应该让学生认识到表达是生活的需要，也是生命的需要。“雨后的青山，就像泪洗过的良心。”这种优美的句子能激发学生的表达兴趣，让学生体会到表达的美妙。老师在上课过程中应该多用这样的句子吸引学生，让学生爱上表达。在日常生活中，老师要尊重学生，不挖苦表达能力差的学生。对于同学们表达时所产生的错误，应该及时提醒并提供善意的帮助。,在孔乙已的教学中，老师可以安排学生讨论孔乙己为什么会有那样的人生，不同的学生肯定会提出不同的看法，有的学生会忽略孔乙已生存的时代背景，只考虑孔乙己自身的好吃懒做，这时，老师不应该指责学生偏离了传统，而应该对学生能从新的角度看问题加以鼓励，课堂上没有呵斥责骂的声音，就不会产生僵局，孩子们才乐于听课，才敢于表达自己的见解。,2、培养孩子的阅读兴趣，让孩子在阅读中进步,老师应该营造一种全体阅读的气氛，让每一个学生都成为快乐的阅读者。每学习一篇新的课文时，老师应让学生做好课前预习，开始讲课前让学生们分角色朗读课文；利用课外活动的时间，举办诗歌朗诵比赛。老师可以和学生一起在办理建立一个图书库，放上同学们自己买的课外阅读资料，让孩子们利用课余时间再读书库阅读自己喜欢的文章。鼓励孩子“多读书，读好书”，加大学生的阅读量，提高学生的阅读能力。在读优秀篇章的同时，老师还可以让学生读自己的作文，每天让一个同学上台读，其他同学听的同时找出台上同学作文的优缺点，让大家共同进步，慢慢的同学们的文章鉴赏能力就得到了提高。一提到阅读便兴趣盎然，高兴不已。,范读、齐读、自由读、配乐读都可以提高学生的阅读兴趣，在学习李煜的相见欢的时候，老师应该让学生读的同时体会诗中的意境和韵味，让学生体会那种“情真而难以言明上”的美感，这样，孩子们就会越来越喜欢阅读。,3、培养孩子口语表达能力，让他们说话有条不紊,初中生经过了小学的教育，已经为自己储备了一些知识，语言表达最表面的意思就口语表达是书面表达的基础，口语表达能力差，书面表达能力也不会好是说话，怎么培养孩子口语表达能力呢？在课堂上，老师应该鼓励学生描述、评论。例如，学习完一篇课文，老师可以让学生说说文章讲了什么样的故事，告诉了我们什么样的道理。与此同时，老师也可以举行一些辩论赛，锻炼孩子的胆量，对于比较胆小的孩子，应当以激励式的语言、以及令人放松、愉悦的微笑，带动班集体中的其他孩子鼓掌，鼓励学生表达自身的观点，进而达到提高全体学生的语言表达能力的目的。,4、提高书面表达能力，让孩子在写作中快乐,书面表达能力，即写作能力。在人类语言文学发展的过程中，在不断剔除没有生命力的文字，原因可能是这些文字缺乏美感，读起来没有节奏。怎么样才能写出一篇优美动人的文章呢？关键在于学生驾驭文字的能力。多让学生接触一些幽默短文、诗歌，提高他们的鉴赏水平，培养他们的审美能力。次北固山下有这样两句话，“海日生残夜，江春入旧年。”老师应该指导学生领会“生”和“入”的巧妙之处，这两个字不但对仗工整，而且把死的东西写活了，让“海日”和“残夜”，“江春”和“旧年”这些毫无关联的事物联系到了一起，景中有情，情中有景。孩子们在写作中思考，在思考中进步，潜移默化的提高了学生的语言表达能力。,5、交给学生表达的方法，让孩子会表达,朱自清的名作背影中四次提到了父亲的背影，每次出现的环境都不一样，但作者想要表达的感情却是一脉相承的。紧紧的扣好了“父亲的爱”这个主题，老师应该引导学生关注积极向上的情感和态度，这样才能更好的教会孩子表达。,新课标对学生相关技能做出了要求，要求学生在日常生活学习中说普通话，言吐文明，要求学生清楚什么话该用什么语调，还要求学生说话大方得体。老师应该教导学生学会观察生活，在生活中积累知识，给学生布置摘抄的作业，让孩子们摘抄优美的语段，为提高孩子的书面表达能力做准备。必要的时候，教给孩子一些说话的形式，比如“通过学习我懂得了我们应该”交给学生这些就不会让他们跑题跑的太远。上写字课时，应该要求学生写规范字，对字写的漂亮的同学予以表扬。,文本阅读历来是语文教学的重点，语文教学的实质就是要对文本进行深刻把握，作为基础语文教学的小学语文当前课本发生了深刻变化，小学语文课本阅读量发生了重要变化。在今后的教学过程中必须要加强对阅读量的研究。,一、小学语文课文阅读量,小学语文课文阅读量是一个新兴概念，针对小学语文课本阅读量的具体要求主要是在九年义务教育的教学大纲中明确提出来的，在教学大纲中明确对不同年级的语文阅读量做出了相应的规定，例如对小学一二年级课文阅读量的规定是应该背诵的诗歌是五十篇，课文阅读量总体要达到五万字。,二、当前小学语文课文阅读量现状,随着经济社会的快速发展，小学语文课文阅读量发生了非常大的变化。当前小学语文课文阅读量变化有两个方面表现的最为明显，这两个方面分别是小学语文课文数目的增多和每个年级小学语文数目的变化。接下来就来重点探讨这两方面的变化。,（一）小学语文课文数目的增多。小学语文课文阅读量不仅仅单纯地指的是课本中出现的文章，同时它还包括选读课文和练习题中出现的文章。这些文章共同构成了小学语文教学的阅读量。小学语文的阅读量在几十年的发展中发生了深刻变化，人教版小学语文课文阅读量就是一个典型例子。人教版小学语文曾经历过多次改版，2001年阅读文章有507篇，而到了新课改之后阅读文章增加到了615篇。,从实际情况来看，小学语文课文教学阅读量总的来说是不断增加的。在十几年中小学语文课文阅读量就增加了一百多篇。小学语文课文阅读量的增多，有利于增强学生的识字量，同时也能够增强学生的阅读能力和写作能力。从以往的教学经验来看，学生阅读量是与学生的语文综合能力是成正比的。小学语文课文阅读量越多，小学生的语文综合能力将会得到显著提升。,（二）不同年级小学语文课文阅读量的变化。上文从总体上探讨了小学语文教学的重要性，接下来我们就从小学每个年级的阅读量来进行深入分析。小学六年级要经历过12个学期，在这12个学期中学生的心理身体，思想都发生了深刻变化。小学语文课文阅读量也在发生着相应的调整。在小学中一般根据学生的成长变化情况可以把小学这六个年级分成低年级，中年级，高年级这三个阶段，所谓低年级主要指的是一二年级，中年级指的是三四年级，高年级则指的是五六年级。从实际调查的结果来看，小学语文课文阅读量是随着年级的升高而不断增加的。这与小学生的成长规律是相符的。在今后的教学过程中必须要加强这方面的了解。考察人教版小学语文就会发现一个有趣的现象，那就是中年级的阅读量要高于低年级和高年级。人教版小学语文之所以这样安排主要原因是因为低年级正是以识字为主，太多的阅读量不利于识字教学。中年级语文阅读量多主要是因为三四年级的时候正是增强学生写作能力与阅读能力的时候，在这个阶段理应增强阅读量。考察新课标版本也可以发现一个有趣的现象就是在低年级的课本中增加了不少儿歌，增加儿歌的主要目的是为了训练学生的语言掌握能力，要让学生在学习儿歌的过程，自己的口头表达能力和书写能力都将能够得到有效提升。高年级学生本身的阅读能力有了显著提高，此时阅读量也将显著增加。,三、对小学语文阅读量现状的思考,针对小学语文课文阅读量的变化，我们认为主要是由外部因素与内部因素，这两个因素决定的，在这两个因素中内部因素是决定因素。,内部因素。阅读教学是小学语文教学的重点，小学语文教学的关键在于阅读教学，小学语文课文阅读量的变化反应出了人们对阅读教学的重视程度。在小学语文阅读教学过程中学生的阅读能力和阅读方法具有最为重要的影响。在阅读教学过程中教师要对学生的阅读能力和阅读方法保持高度重视。要结合学生的阅读能力来决定阅读量，要科学指导学生阅读，提升学生的阅读能力。对于那些需要背诵的课文需要增加一些课时来记忆。,外部因素。小学语文课文阅读量的变化实际上是语文课程改革不断深入的必然要求，随着时代的变化，人们对小学语文阅读教学的理念也在发生着深刻的变化。从义务教育版本到新课标，人们对小学语文阅读教学理念的看法主要表现在阅读量的变化上。阅读量这个概念的提出是小学语文改革的一个重要标志，在传统的小学语文教学中并没有阅读量这个概念，阅读量这个概念的是对小学语文教学的补充与完善。小学阅读量标准的制定主要是为了增强学生的阅读能力。,阅读教学是小学教学的主要内容，人们对小学教学中阅读教学的重视程度主要体现在阅读量的变化上。改革开放三十多年以来，小学语文教学课本阅读量发生了深刻变化。在今后的教学过程中要想不断提升小学语文教学的水平就必须要高度重视这种变化。本文详细论述了当前小学语文课文阅读量的变化，从总体上来说小学语文课文阅读量是在不断增加的，从小学的每个年级的角度来进行分析就会发现各个年级段都发生了重要变化。我们认为当前小学语文课文阅读量的变化主要是由内部因素与外部因素这两个因素决定的。在今后的教学过程中我们必须要高度重视这两方面的因素，在阅读教学过程中要充分考虑学生阅读能力以及阅读方法。,肩关节损伤康复41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而,肩关节损伤康复课件,2,肩关节损伤康复课件,3,肩关节损伤康复课件,4,肩关节损伤康复课件,5,肩关节损伤康复课件,6,肩关节损伤康复课件,7,肩关节损伤康复课件,8,肩关节损伤康复课件,9,肩关节损伤康复课件,10,肩关节损伤康复课件,11,肩关节损伤康复课件,12,肩关节损伤康复课件,13,肩关节损伤康复课件,14,ANATOMY,肩肱关节：球窝关节，最灵活的关节,第二肩关节：喙突肩峰弓与肩峰下囊之间,肩锁关节：肩锁韧带、喙锁韧带等,喙突锁骨间机制：第二肩锁关节,肩胛胸壁关节：功能关节,胸锁关节：鞍状关节，软骨盘，胸锁乳突肌、胸大肌,ANATOMY肩肱关节：球窝关节，最灵活的关节,15,肩关节活动范围,前臂上举,180,内收,45,、外展,90,前屈,90,、后伸,45,外旋,60,、内旋,90,肩关节活动范围前臂上举180,16,肩关节损伤康复课件,17,肩关节损伤康复课件,18,肩关节损伤康复课件,19,TENDER,喙肩韧带：肩峰下滑囊与肩锁关节分开,盂肱韧带：关节囊前壁增厚部，上中下,喙肱韧带：悬吊肱骨头作用,喙锁韧带：斜方韧带、锥状韧带，稳定肩锁关节,TENDER喙肩韧带：肩峰下滑囊与肩锁关节分开,20,肩关节损伤康复课件,21,MUSCLE,肩袖肌：冈上肌（外展肩关节）、冈下肌和小圆肌（肱骨外旋）、肩胛下肌（肱骨内旋）,三角肌：前部纤维内旋屈曲上臂，中部纤维和冈上肌外展上臂，后部纤维外旋伸展上臂,胸大肌：内收内旋屈曲肩关节,肱二头肌长腱：防止肱骨头向外向上移位,MUSCLE肩袖肌：冈上肌（外展肩关节）、冈下肌和小圆肌（肱,22,MUSCLE,冈上肌：起于冈上窝止于肱骨大结节,冈下肌：肩外旋外展,喙肱肌：肩屈曲内收,肩胛下肌：肩内旋内收,小圆肌：肩外旋,MUSCLE冈上肌：起于冈上窝止于肱骨大结节,23,肩关节损伤康复课件,24,肩关节损伤康复课件,25,生物力学,运动范围：肩锁关节有,60,活动范围，肩肱关节有,120,活动范围；上臂外展,90,范围，锁骨有,40,抬高范围；正常肩锁关节有,20,活动范围；肩胸关节（肩锁、胸锁）,静态稳定：喙肩韧带、盂肱韧带、盂唇、关节囊等韧带复合体,动态稳定：肩袖（肩胛上神经和腋神经）、肱二头肌（肌皮神经）、三角肌（腋神经）,生物力学运动范围：肩锁关节有60活动范围，肩肱关节有120,26,肩关节损伤康复课件,27,肩袖间隙（,rotator interval,）,位置：冈上肌肌腱前缘和肩胛下肌肌腱上缘被喙突分开的解剖间隙，肩袖薄弱处,组成：喙肱韧带、盂肱上韧带（,SGHL,）、部分肩前方关节囊，肱二头肌长头肌腱和喙突穿行，其矢状面自上而下厚度差异,功能：限制肱骨头下移和肩关节外旋,稳定机制：上盂肱韧带,-,喙肱韧带复合体，“陷窝征”（内收位向远端牵拉），“喙突撞击征”（外展位被动内旋肩关节）,肩袖间隙（rotator interval）位置：冈上肌肌腱,28,冈上肌肌腱炎的康复,解剖：斜方肌和三角肌覆盖，与三角肌协同外展上肢，肩胛上神经支配，肩胛切迹处为易受损伤的嵌压点,肩峰形态：扁平、弧形、钩形（肩峰下间隙狭窄）,病理改变：止点近侧,1cm,范围血液供应最差，钙盐沉积主要发生在变性的肌腱纤维内，疼痛弧综合征,冈上肌肌腱炎的康复解剖：斜方肌和三角肌覆盖，与三角肌协同外展,29,肩关节损伤康复课件,30,冈上肌肌腱炎的康复,冷疗,中药,物理治疗：急性、慢性期,针灸,推拿,康复训练：无痛范围进行，牵伸练习，力量练习、肩部控制、肌内效贴布,冈上肌肌腱炎的康复冷疗,31,肱二头肌长头肌腱腱鞘炎康复,病因与病理：充血、渗出、水肿、增厚、粘连，狭窄性腱鞘炎、脱位、断裂,解剖：起自肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方关节囊内，结节间沟内滑动,退行性改变,体征：内收内旋位，外展外旋位做肘关节屈伸活动疼痛加剧，结节间沟压痛,特殊检查：抗阻力试验、肩关节内旋试验、,Speed,试验、,Yergason,试验、,Ludington,试验,肱二头肌长头肌腱腱鞘炎康复病因与病理：充血、渗出、水肿、增厚,32,肩关节损伤康复课件,33,肱二头肌长头肌腱腱鞘炎康复,急性期：制动、冷疗；恢复期：哑铃负重钟摆拉伸练习,手法治疗,中药,针灸,物理疗法,封闭,手术,肱二头肌长头肌腱腱鞘炎康复急性期：制动、冷疗；恢复期：哑铃负,34,肩袖损伤康复,解剖：冈上肌止于上压迹，冈下肌止于中压迹，小园肌止于下压迹，肩胛下肌止于小结节，袖套状结构，冈上肌最重要、最易损伤，维持关节腔的密闭,病理改变：退行性改变、解剖薄弱环节、血液循环、撞击学说（,Neer1972,年）,Neer,分型：继发损伤（,95%,）、创伤性、多向脱位、急性关节脱位,病理分期：出血水肿、纤维化、退变撕裂,肩袖损伤康复解剖：冈上肌止于上压迹，冈下肌止于中压迹，小园肌,35,肩袖损伤康复,临床症状：疼痛（过顶位）、无力、功能障碍,体征：弹响、内外旋试验、疼痛弧征阳性、,Neer,撞击试验、,Hawkins,撞击试验、上臂坠落试验,X-RAY,、,MRI,康复方法：制动、中药、手法、针灸、理疗、封闭、康复训练（被动活动、牵伸、力量训练）、手术（开放、关节镜）,肩袖损伤康复临床症状：疼痛（过顶位）、无力、功能障碍,36,重点练习肌肉,压迫肱骨头的肌肉,肩胛下肌，冈下肌和小圆肌,稳定肩胛骨的肌肉,斜方肌，前锯肌和菱形肌,维持肱骨位置的主要肌肉,三角肌，胸大肌和背阔肌,重点练习肌肉压迫肱骨头的肌肉肩胛下肌，冈下肌和小圆肌,37,肩关节不稳的康复,解剖：,ROM360,，肱骨头仅有,1/4,与关节盂构成关节,静力性结构：骨与软骨、关节囊与盂肱韧带复合体、盂唇,动力性结构：肩袖、肱二头肌长头肌腱、三角肌、肱三头肌、喙肩韧带,关节内负压：,32mmHg,X-RAY,、,MRI,肩关节不稳的康复解剖：ROM360，肱骨头仅有1/4与关节,38,肩关节不稳的康复,肩关节解剖学和生物力学,手术因素,避免过度牵拉,保持肩胛与胸壁的关系,保持肩胛与肱骨正常运动节律,避免撞击,重视肩胛骨的稳定作用,重视肱二头肌长头肌腱的稳定作用,肩关节动力性稳定由肩胛肌肌力,-,神经肌肉控制力,-,肩袖肌肌力逐渐完成,肩关节不稳的康复肩关节解剖学和生物力学,39,肩关节不稳的康复,第一阶段：制动、肘腕练习、理疗、冰敷,第二阶段：滑轮协调性被动训练、钟摆画圈训练、上肢前伸牵拉弹力带、耸肩,第三阶段：增加关节活动范围，恢复肩关节柔韧性、协调性、肌力强度,第四阶段：负重上举训练、专业基础动作训练,肩关节不稳的康复第一阶段：制动、肘腕练习、理疗、冰敷,40,肩锁关节分离的康复,解剖：不完整的纤维软骨盘，退行性改变，肩锁韧带、喙锁韧带,损伤机制：上肢内收肩峰受到直接暴力,Allman,分度,Rockwood,分型,临床表现：疼痛、肿胀、触诊,肩锁关节分离的康复解剖：不完整的纤维软骨盘，退行性改变，肩锁,41,肩锁关节分离的康复,度：三角肌和斜方肌等长练习，肩关节活动至痛点以下范围,度和,度：制动后被动前屈上举、内外旋转、肌肉等长练习，,6,周后主动练习,肩锁关节分离的康复度：三角肌和斜方肌等长练习，肩关节活动至,42,肩周炎的康复,病因：年龄、炎症、肩外因素、肩部活动减少、急慢性损伤、神经损伤、其他,病理变化：慢性炎症、微循环障碍、组织学和免疫学研究、肩周肌群痉挛、蛋白多糖成分改变、自由基代谢失调,临床：隐匿起病、疼痛、活动受限、怕冷,分类：原发性、继发性,分期：急性期、慢性期、恢复期,肩周炎的康复病因：年龄、炎症、肩外因素、肩部活动减少、急慢性,43,肩周炎的康复,徒手练习：钟摆练习、爬墙练习、反臂拉手练习、托肘推送练习,器械练习：悬吊练习、接力棒哑铃练习、滑车举肩法、侧手扶持下蹲法,关节松动手法：分离牵引、长轴牵引、前屈向足侧滑动、外展摆动、水平内收摆动、内旋摆动、外旋摆动,肩周炎的康复徒手练习：钟摆练习、爬墙练习、反臂拉手练习、托肘,44,肩关节牵伸,前屈肌（三角肌、喙肱肌）牵伸：站位坐位前群肌牵伸、后拉牵伸、飞翔牵伸、外展下蹲牵伸,后伸肌（三角肌和背阔肌）牵伸：屈肘牵伸、搭肩牵伸、前屈上举牵伸,内收肌（斜方肌、菱形肌、大圆肌、喙肱肌、背阔肌、胸大肌）牵伸：站立内收、跪位内收,肩关节牵伸前屈肌（三角肌、喙肱肌）牵伸：站位坐位前群肌牵伸、,45,肩关节牵伸,外展肌（前锯肌、三角肌、冈上肌）牵伸：后拉、搭肩、双肩内收牵伸,内旋肌（菱形肌、胸小肌、肩胛提肌、肩胛下肌）牵伸：招财猫、仙人靠、外展外旋、毛巾牵伸,外旋肌（前锯肌、斜方肌、三角肌、冈下肌、小圆肌）牵伸：肩内旋、压肘、上拉、肘旋前牵伸,肩关节牵伸外展肌（前锯肌、三角肌、冈上肌）牵伸：后拉、搭肩、,46,肩关节徒手肌力训练,推墙,耸肩,含胸,扩胸,抱头张肩,钟摆,抗阻,托腕托肘助力,拉力助力,爬墙,肩关节徒手肌力训练推墙,47,肩关节器械练习,哑铃,弹力带,体操棍,巴氏球,肩梯,滑轮,肩关节器械练习哑铃,48,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,