气管拔管相关性并发症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,气管拔管相关性并发症,气销到投并发症,气管拔管相关性并发症,1,气管导管拔管困难,瞾气管导管拔管困难的原因,相对应的处理,气管导管拔管时的心血管反应,拔管后并发症,气销到投并发症,气管导管拔管困难,2,气管导管拔管困难的原因,气管导管气囊未放气,气管导管气囊过大,气囊嵌在声带部位,未使用润滑剂,导管气囊或导管与气管壁粘连,外科缝线将气管导管与邻近组织固定,气管导管过粗,插管用力,或喉部解剖异常,直视下手法推动喉与导管,旋转导管退出,气管导管气囊放气后,气囊形成袖套样皱折,使管径增粗,难以通过声门,气销到投并发症,气管导管拔管困难的原因,3,相对应的处理,再插入:旋转、退管,再插入、充气、放气、退管,皮肤钳或血管钳帮助下减小气,囊皱折,退管,气销到投并发症,相对应的处理,4,气管导管拔管时的心血管反应,气管导管拔管时约有70%的病人出,现心率和收缩压升高20%,甚至更高。,原因,临床意义,预防,气销到投并发症,气管导管拔管时的心血管反应,5,原因,气管导管拔管时的心血管反应主要,是由于交感神经兴奋,血液中儿茶酚胺,水平增高,而引起心率增快、心肌收缩,力增强和外周血管阻力增大;插管后1,10min,可出现肺动脉压、肺动脉楔压和,肺血管阻力升高,气销到投并发症,原因,6,临床意义,冠状动脉疾病患者气管导管拔管时的心血管反,应可能影响心肌氧耗与氧供平衡,导致心肌缺,血,甚至心肌梗死,高血压病人对苏醒和拔管的高血压反应显著高,于血压正常者。这种血压升高可能导致心脏功,能失代偿、肺水肿或脑出血等。,先兆子痫产妇气管插管与气管导管拔管的心血,管反应均严重。,颅内手术后停止吸入麻醉,拔除导管。其中有,91%的病人出现高血压。,气销到投并发症,临床意义,7,预防,拔管前应用吸入或静脉麻醉药、阿片类镇痛药,以减轻心血管反应,但是这可能抑制呼吸与循,环,亦可能亦造成上呼吸道梗阻。,拔管前2min,静注利多卡因1mg/kg,对防止,拔管时的心血管反应有一定效果。,拔管前25min静注阝-受体阻滞剂艾司洛尔,15mg/kg。该药具有起效快、持续时间短的优,点,脑外科手术病人应用扩血管药物可引起脑血管,扩张,导致脑血容量增加,颅内压升高。因此,建议应用u与受体阻滞剂拉贝洛尔,气销到投并发症,预防,8,拔管后并发症,创伤,气管塌陷,气道梗阻,喉痉挛,喉水肿,1声带麻痹,与上呼吸道梗阻有关的肺水肿,喉功能不全,气销到投并发症,拔管后并发症,9,创伤,气管导管拔管后的气道创伤可能涉及,上呼吸道与下呼吸道任何结构,但是困,难拔管后更常见的是喉与声带损伤,喉结构损伤,杓状软骨脱位,气销到投并发症,创伤,10,气管拔管相关性并发症课件,11,气管拔管相关性并发症课件,12,气管拔管相关性并发症课件,13,气管拔管相关性并发症课件,14,气管拔管相关性并发症课件,15,气管拔管相关性并发症课件,16,气管拔管相关性并发症课件,17,气管拔管相关性并发症课件,18,气管拔管相关性并发症课件,19,气管拔管相关性并发症课件,20,气管拔管相关性并发症课件,21,气管拔管相关性并发症课件,22,