抗高血压药物的分类课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗高血压药物的分类,抗高血压药物的分类,常用降压药的种类,1.,利尿剂,2.,血管紧张素转换酶抑制剂,3.,血管紧张素受体拮抗剂,（,ARB,）,4.,阻滞剂,5.,阻滞剂,6.,钙拮抗剂,常用降压药的种类1.利尿剂2.血管紧张素转换酶抑制剂3.血管,1,、利尿剂,增加肾脏对,盐和水的排泄，,因此减少血浆容,量，细胞外液容,量和心输出量,相关副作用,低钾血症,高尿酸血症,高脂血症,用于如下治,疗,高血压病,心力衰竭,水肿,禁忌症：,痛风,肾功能不全,副作用往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。噻嗪类临,床推荐剂量,12.5,25mg/d,。,1、利尿剂增加肾脏对盐和水的排泄，因此减少血浆容量，细胞外,分类,高效利尿剂（,速尿,、利尿酸）,分类高效利尿剂（速尿、利尿酸）,中效利尿剂（,双氢克尿噻,、氯噻酮）,低效利尿剂（安体舒通、,氨苯喋啶,）,中效利尿剂（双氢克尿噻、氯噻酮）低效利尿剂（安体舒通、氨苯喋,?,适应人群和使用注意,事项,?,主要有噻嗪类利尿药,袢利尿药和螺内酯,类利尿药。,?,噻嗪类利尿药,如氢氯噻嗪,其适应人群,是,:,合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期,高血压人群。痛风患者不建议使用,;,使用,的过程中应注意低血钾的发生,;,妊娠妇女,慎用。,?适应人群和使用注意事项?主要有噻嗪类利尿药, 袢利尿药和螺,?,袢利尿药,如呋塞米、托拉塞米、其适应人群,是合并心力衰竭和肾功能不全的患者。,?,螺内酯类利尿药,如螺内酯,其适应人群是充血,性心力衰竭、心肌梗死后的患者,但是,使用过,程中应注意高血钾。,?,利尿药治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增,加利尿药的降压作用,否则即使合用其他降压,药物,血压也不容易下降满意。,?袢利尿药,如呋塞米、托拉塞米、其适应人群是合并心力衰竭和肾,?,利尿药类降压药物的作用缓和,服药后,2,3,周药效达高峰,如配合其他降压药,降压,作用在,1,周内即很明显,利尿药与其他降压,药物合用时能增强合用降压药物的降压效,应,将来最有可能作为其他降压药物的,“增敏”药使用。,?,目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂量,多和其他降压药物合用。,?利尿药类降压药物的作用缓和, 服药后23周药效达高峰,使用利尿药应监测血钾,?,排钾利尿药如氢氯噻嗪及吲哒帕胺等可能引,起血钾降低,;,?,保钾利尿药如螺内酯应注意是否有高血钾情,况的发生；,?,氢氯噻嗪,在剂量超过,25 mg/d,时效应不再增,加,氢氯噻嗪,12.5,25 mg/d,对血糖及血脂无,不利影响,而每日用量超过,50 mg,可能增加不,良反应。,使用利尿药应监测血钾?排钾利尿药如氢氯噻嗪及吲哒帕胺等可能引,2,、,ACEI,作用机制,1.,抑制,ACE,的作用,和血管紧张素,的形成,;,2.,抑制激肽酶的作,用和缓激肽的降,解,;,3.,降低周围血管阻,力和减低血压,用于如下治疗,原发性高血压,肾性高血压,心力衰竭,相关副作用,咳嗽,体位性低血压,血管神经性水肿,血钾升高,禁忌症,：,高血钾,妊娠,双侧肾动脉狭窄,是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。,2、ACEI作用机制1.抑制ACE的作用和血管紧张素的形,临床应用,a),适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快；,b),长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍；,c),防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大,d),改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。,e),迄今此类药物已有,20,多个品种，已公认为一线抗高血压药物之,一。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用。,f),常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，但,肾功能不全妊娠高血压慎用。,临床应用a)适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快；b,?,妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证。,?,怀孕,6,9,个月时应用可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育,不全、肺发育不全和,(,或,),胎儿或新生儿死亡。,?,刺激性干咳是,ACE I,常见的不良反应,其发生率估计在,0,44% ,亚洲人群较西方人群发生率高,;,血管神经性水肿,发生率较低,可,发生嘴、舌头和上呼吸道的特异性改变以及肠道的血管性水肿。,?,适应人群和使用注意事项,?妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证。?怀孕69个月,?,ACE I,及,ARB,类药物的最大优势是在降压,同时,脏器保护的证据最多。因此,也是近,年来选择较多的降压药物。,?,另外,噻嗪类利尿药可以预防,ACEI,引起的高,钾血症,而,ACE I,则可改善利尿药引起的糖,耐量减低。,因此, ACEI,和噻嗪类利尿药构成了一对理想,的、具有协同作用的组合。,?ACE I及ARB 类药物的最大优势是在降压同时, 脏器保,“普利”系列,短效：,卡托普利,（巯甲丙脯酸）,中效：依那普利（依那林）,长效：苯那普利（洛汀新）、,培哚普利,（雅施达）,等,“普利”系列短效：卡托普利（巯甲丙脯酸）中效：依那普利（依那,3,、,ARB,作用机制,1.,阻滞血管紧张,素与受体结,合,降低外周,阻力及血容量，,使血压下降。,2.,扩张血管，减,少水钠潴留,用于如下治疗,原发性高血压,肾性高血压,心力衰竭,相关副作用,症状性低血压,肾功能损害,血管神经性水肿,3、ARB作用机制1.阻滞血管紧张素与受体结合, 降低外,“沙坦”系列,最早应用的是,氯沙坦,，以后不断开发的有,缬沙坦、依贝沙坦等。,“沙坦”系列最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有缬沙坦、依贝,?,适应人群和使用注意事项,?,ARB,类药物其适应人群是,2,型糖尿病肾病,蛋白尿、糖尿病微量,蛋白尿、左心室肥厚、服用,ACE I,发生咳嗽者。绝对禁忌证同,ACE I,类药物。,?,2007 ESH /ESC,高血压指南将,ARB,的强适应证增加至,8,种,:,即心,力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿,/,微量蛋白尿、左室,肥厚、房颤、代谢综合征、,ACEI,导致咳嗽。,?,ACE I,及,ARB,类药物的最大优势是在降压同时,脏器保护的证据,最多。因此,也是近年来选择较多的降压药物。,?适应人群和使用注意事项?ARB类药物其适应人群是2型糖尿病,4,、受体阻滞剂,阻滞交感神经,肾上腺能递质的,作用，主要在心,脏周围血管和肾,脏,用于如下治疗,各种程度的高血,压病,多种心血管疾病,心律失常,相关副作用,疲乏、抑郁,加重支气管哮喘,加重低血糖反应,对血脂有影响,4、受体阻滞剂阻滞交感神经肾上腺能递质的作用，主要在心脏,?,受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、,心力衰竭,(CHF),、快速心律失常。基础心率快的,患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类,药物较好。,?,高交感激活的患者,如精神紧张、容易激动或肥胖,的患者都是较好的应用人群。,?,心动过缓或度房室传导阻滞、哮喘急性发,作、急性心力衰竭期等患者禁用。,?,适应人群和使用注意事项,?受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭(C,?,长期使用,受体阻滞剂类药物后不能突然停,药,而应逐渐减量后停用,否则可引起药物,的反跳作用,导致血压反跳性升高,并可能,诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌死,。,?长期使用受体阻滞剂类药物后不能突然停药, 而应逐渐减量后,?,受体阻滞剂和利尿药是经典的降压药物,众多安,慰剂对照研究证实这两类药物能够降低高血压患,者心血管疾病的发病率及死亡率。,?,临床试验同样证实了受体阻滞剂能够降低心肌梗,死患者再发心肌梗死的发生率以及死亡率,是已确,诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的一线治疗,药物。,?受体阻滞剂和利尿药是经典的降压药物,众多安慰剂对照研究证,“洛尔”系列,阿替洛尔（氨酰心安）,美托洛尔,（倍他乐克、美多心安）,拉贝洛尔（柳安苄心啶）,比索洛尔（博苏）,“洛尔”系列阿替洛尔（氨酰心安）美托洛尔（倍他乐克、美多心安,5,、,受体阻断,药,(1),药理作用：选择性阻断,受体，舒张,血管，降低血压，降压时不加快心,率,和增加血浆肾素；,(2),临床应用：各型高血压；,(3),不良反应：首剂现象,5、受体阻断药(1) 药理作用：选择性阻断受体，舒张血管,?,用于一线降压药物理想剂量后仍不能很好降压的人群。由于这,类药物直立性低血压的发生率较高,且缺乏改善患者预后的大,规模临床研究证据,因此没有列入一线降压药物。,?,受体阻滞剂在首次应用时容易导致体位性低血压,因此推荐首,次给药从小剂量开始,夜间服用,嘱患者卧床。,?,适应人群和使用注意事项,?用于一线降压药物理想剂量后仍不能很好降压的人群。由于这类药,?,由于可缓解前列腺肥大引起的症状，故对前列腺,肥大的老年患者是首选药物。,?,所有,受体阻滞剂对血脂代谢的影响均可降低甘,油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白,同时增加高,密度脂蛋白。多用于顽固性高血压患者。,?由于可缓解前列腺肥大引起的症状，故对前列腺肥大的老年患者是,“唑嗪”系列,短效：哌唑嗪,长效：多沙唑嗪,特拉唑嗪,“唑嗪”系列短效：哌唑嗪长效：多沙唑嗪特拉唑嗪,6,、钙拮抗剂,临床应用,：,治疗轻、中、重度高血压。,不良反应,：,降压时伴有反射性心率加快,和心搏出量增加，血浆肾素活性增高，,合用,受体阻断药可免此反应而增强,其降压作用。,踝部水肿：毛细血管前,血管扩张所致。,6、钙拮抗剂临床应用：治疗轻、中、重度高血压。不良反应：降,?,分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。,?,二氢吡啶类如硝苯地平,非洛地平,氨氯地平,等,其适应人群是老年高血压、合并周围血,管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并,心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。,?,适应人群和使用注意事项,?分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。?二氢吡啶类如硝苯地平, 非,?,此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少,主,要是扩血管作用引起的,如头痛、面部潮红、踝部水,肿、反射性心率加快等,有些患者还可能出现面部的,水肿。因此,正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、,面部或踝部的水肿,一定要想到是否为药物的不良反,应。,?,非二氢吡啶类,如维拉帕米和地尔硫卓,合并心绞痛、,颈动脉粥样硬化、室上性心动过速的患者是其适应患,者,但是,心动过缓或房室阻滞是禁忌证。,?此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少, 主要是扩血管,“地平”系列,短效：,硝苯地平（心痛定）,、恬尔心,中效：,尼群地平,长效：,氨氯地平（络活喜）,、非洛地平,（波依定）、,尼卡地平,“地平”系列短效：硝苯地平（心痛定）、恬尔心中效：尼群地平长,抗高血压药物的分类课件,新的固定复,方,国内最多的是各种沙坦与利尿药的复方,?,如氯沙坦与氢氯噻嗪复方、,?,厄贝沙坦与氢氯噻嗪的复方,;,?,其他复方还有利尿药与,受体阻滞剂的复方,?,氨氯地平与缬沙坦的复方等。,这些新型复方制剂,其组方药物多经过循证,医学的反复验证,可带来临床终点获益。选择,哪种复方制剂取决于患者基础疾病情况。,新的固定复方国内最多的是各种沙坦与利尿药的复方, ?如氯沙坦,合理用药原则,1.,服用降压药物一定要,在内科医生指导和监控,下进行,，不可自作主张，药物的增减、调换,或停药也均应有医生指导。,2.,医生制定好降压药物治疗方案后，患者必须,严格执行,。即使血压已降至正常，症状完全,消失，也应坚持每天用药。,合理用药原则1.服用降压药物一定要在内科医生指导和监控下进行,3.,讲究,服用降压药物的时间,。如果每天只服一次药，,以早晨,7,点钟为最佳服药时间。如果每天需服,2,次药，,则以早晨,7,点钟和下午,3,点钟为好。除非有医生特别,嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。,4.,高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样，,以缓慢降至收缩压低于,140,毫米汞柱、舒张压低于,90,毫米汞柱为宜。,3.讲究服用降压药物的时间。如果每天只服一次药，以早晨7点钟,5.,服用降压药物的老人应,定期监测,自己的血,压水平，一般以每星期测量一次为宜。,5.服用降压药物的老人应定期监测自己的血压水平，一般以每星期,6.,正在服用降压药物的老人，因其他疾病就,医时，,别忘了向医生说明服用的是何种降压,药物、用量多少、怎样服法，,以供医生处方,用药时参考，避免所用药物与降压药物相互,作用，引起不良后果。,6.正在服用降压药物的老人，因其他疾病就医时，别忘了向医生说,抗高血压药物的分类课件,