肝衰竭的营养支持治疗策略 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝衰竭的营养支持治疗策略,16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生,肝衰竭的营养支持治疗策略肝衰竭的营养支持治疗策略16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生对肝脏受损后变化的认识,某些致病因素严重损伤肝细胞,肝细胞(包括肝实质细胞和枯否氏细胞,可引起肝脏形态结构的破坏,肝结构(变性、坏死、硬化),肝功能肝功能(代谢、分泌、合成、解,毒和免疫)的异常,肝脏受损的临床表现与预后,肝细胞损伤的,面积、程度,速度、时间,肝细胞,肝结构,肝功能,损伤,修复,摘?要：美术课是学生情感抒发和交流的重要场所，在美术教学中，创设良好的教学情境，创设开放的教学空间，让学生在美术学习中寻找快乐、体验快乐、获得快乐，有助于诱发学生的好奇心。让学生在美术课堂中感受快乐，是培养孩子审美能力、想象能力、体验成功的关键。,苏霍姆林斯基曾说过：没有一条富有诗意的、情感的和审美的清泉，就不可能有学生的全面的智力发展。孩子的创造力在其观察活动中就初见端倪。他们或惊讶、或提问、或怀疑，用语言和游戏表现自己的创造。美术是形象的艺术，美术教育以形象为手段，基础是孩子对美的发现，目的是让儿童最大限度的释放生命灵性。因此，只有重视提高学生的审美感受，才能充分地诱发孩子的创造灵感。,一、美术是形象的艺术,a、感受美的对象,感受美是一种快乐。我们来到野外，初升的太阳，绚丽的晚霞，雨后的春笋，雪中的高楼大自然牵动着儿童的心，为美术教育提供了极好的营养品。美育在发展儿童艺术心灵的同时，也在发展着他们的创造力。而且，有连贯性的美育可以使个性在成年之后，仍保持着健全活泼的“童心”，使创造力持续发展。学校新铺了碧绿的操场、鲜红的跑道，孩子们就涌在上面欢呼雀跃。“爸爸，大楼前新建了一座亭子，潺潺的流水，青青的小草，艳艳的红花，太美了！”孩子们迫不及待地将消息报告给大人们。凡是美好的，孩子们都会眼睛发亮。以提高学生审美感受为突破口的美术教育必然是有希望的。“以情感为核心的心理活动”的审美活动，为获得审美的最大效益，提高感受性，必然要经历一个攀援而上的审美心理过程，这就要求每一位美术教师在教学活动中，经常地与孩子们一起，不断地加强审美感受。,b、接受美的形式,美育在美术教育中的地位必然是贯彻始终的，以自由为本性的审美活动，可以充分保护儿童的创造性表现。其在形式上的启发也是在孩子们对美的感受不断提升的过程中实现的。桃红柳绿，青山绿水，蓝天白云，都市之光蕴积在其中的点线面、色彩、韵律与节奏，一一被儿童们发现、体味、领悟。寻找到美的孩子，创造力在这里植根。,c、享受美的世界,欣赏美是一种快乐，创造美更快乐。美，可以净化我们的心灵，陶治我们的情操。在美术教学中，用美的一切去感染学生，让自己成为“美的使者”来到孩子们中间，去播撒美的种子。美在举手投足间，美在幽默语言中，美在充满爱心上,二、创设美的教学情境,在小学美术教学中，提升学生审美情趣，培养发现美的眼睛。要精心创设一个教学情境“渗透着教育意图、富有美感、充满智慧和儿童情趣的生活空间”，让孩子有更多的自由和想像，去发挥自己的特长，表现自己的个性。情境教学正是通过周围环境与儿童心理的共鸣，充分调动儿童的潜能，迅速推进美术教学活动的过程。,情境的最大特点就是亲和。大自然是神奇多彩的。绚丽的色彩，对儿童永远有着新鲜而神奇的魅力。春游的日子里，学生们来到野外，遍地的油菜花嵌着簇簇桃花；滔滔江水托着飞驰的游艇；浅湾里，孩子们打起一串串水漂在这样的情境中，儿童们的创造潜能被激活：金黄的和粉红的，那是皇宫；水珠和白线，那是银鸟划空；还有那漾开的水波，更是孩子们一个个绚丽的梦想。“以情感为纽带”的情境，创设的就是亲和、广阔、自由的氛围。其目的是为了儿童能充分地活动起来。“活动是一种主体与环境相互作用的内化建构过程。即由外部的、实物性的活动，经协调组织、沉淀、升华，逐步转化为内在的、心理性的活动的过程”。美术是一种广泛的活动。孩子们在美术课上，喜欢做食品造型，喜欢画飞机大炮、仙女美人，喜欢看风筝、画脸谱、做动画，那是因为在这个“写意”的全过程中，所有的活动都是鲜活铮亮的，孩子们可以不停地去探索、去尝试、去实现。我们的教学设计就是要创造“亲、助、乐”和“美、智、趣”的情境，消除儿童与环境的距离感，拓宽他们的发展空间，整体地利用环境资源。孩子们在富有情趣、美感的氛围中，其美术作品必然是充满着创造力，浸透着幻想的伟大之作。,三、创设自由的教学空间,数九寒冬，孩子们趴在冰凉的纸上，画他心中的王宫、海底世界，或者伸着冻得通红的小手，抖抖擞擞地捏“蚂蚁大帅”“萝卜兄弟”凝聚着儿童想象的创造活动是他们最倾心的活动。孩子们喜欢用树枝画画，用粉笔画画，更多的时候喜欢用彩笔和手指去画画。他们一有空闲就去捏泥土、玩沙子、搭积木，只要逮着机会就去抛砖头、垒石子，不顾一切地去戏水。在这些活动中，孩子们积极主动，表现了他们对生活的好奇、对自然的关切、对美的追求，表现出强烈的创造性。整个活动的造型、想象、自由表现，极富情感色彩。这种感情的专注和投入、注重过程的融洽愉悦，既具有审美特征，又集中体现了创造力的主要特征。,想象是创造活动的必要组成部分。在激发儿童的想象力，拓宽创造空间，激发孩子自由想象中。让孩子在美术活动中充分表现自我，展示生命价值，“还原自由生长的生命”。儿童生活在一个不断变化的环境中，他们需要适应新的环境，需要在环境里积累情感，更需要我们的辅导，关怀和个性的张扬。天天是创造之时，处处是创造这地，人人是创造之人！还儿童一个自由伸展的空间吧！,美是人人看得见的，又似乎是神秘的。美术创作可以汲取多方面的营养。从大自然到人们日常生活，从古今中外人类创造的文明礼貌，到现代科学创新的畅想。把学生的目光引向美的渊源，去培养学生发现美的眼睛和审美的修养，给他们创造美的自觉和主动权。,儿童的美术创造是自由、自发、自然和充满乐趣的活动。保护儿童的创造天性，唤醒儿童的美术创造潜能，激活、释放儿童的美术创造灵性，拓宽儿童的思维空间,擦亮儿童的心窗,创造美的天地，放飞儿童个性之梦。,人类社会的不断进步，是人类的创造、再创造来推动的。因此，我们教育的宗旨就是为提高人类的素质，特别是提高青少年的素质。高中数学在高中教学阶段发挥着重要的作用。随着我国教育改革的不断深化，我国高中数学在教学模式上面也进行了很大程度的改进与完善，高中数学教学模式的转变极大地提高了学校的教学质量.但是，如何在高中数学教学中充分地培养学生的创造性思维呢？为此本文将根据笔者的教学经验，对创造性教学模式在高中数学教学中的运用提出几点措施。,一、新课程指导的学习方式,新课改过程中，提出的新课程指导的学习方式主要有三种。第一，自主性学习。即学生以自我为导向，不断的自我激励，自我监控的学习方式。第二，合作性学习。即学生为了完成共同的学习任务，以小组或团队的形式，通过明确的责任分工，来互助性的学习；第三，探究性学习。即学生通过自主的，独立性地发现学习问题，从学科领域里或生活中选择确定研究问题的关键点，从而获得学科知识的进一步拓展。在新课改背景下，根据新课程指导的学习方式有效的学习方式，可以在优化与创新的基础上，将教学模式升华为三大类，即自主式学习教学模式、合作式学习教学模式、探究式学习教学模式。,二、新教学模式的效能,将新型有效的教学模式引导高中数学教学，可以使原来传统的课堂变得活跃，学生的学习效率和学习兴趣得到质的变化，学生的数学学科能力得以发展。一方面，可以改变原来传统的“灌输接受”的模式，教师只是课堂的主导者，学生学习的合伙人；使学生在课堂上自主学习、合作探究，使学生处于主动状态，在交流中实现了“同学间的互动，师生间互动”，让学生逐渐成为课堂的主人，学生积极主动地去接受新知识、复习新知识。另一方面，促进了学生的综合性发展，在增强了学生在学习中的自信心，提高了学生之间的相互协作能力的同时，增强了学生的数学学科的思维能力以及分析能力。新型的教学模式的引入后，高中数学课堂教学逐渐趋于高效化，教师可以潜移默化的培养学生的综合素质。,三、创造性有效教学模式比较分析,1.教学模式基本要点分析,自主式学习教学模式的基本要点主要包括三方面。第一，以培养学生独立思考数学问题的能力为主要目标。第二，以学生的自主学习、练习、总结为主要形式。第三，以学生自主复习、预习为主要路径。,合作式学习教学模式的基本要点也主要包括三方面。第一，以培养学生的协作能力为主要目标。第二，以学生的小组互动为主要形式。第三，以学生讨论、协作为主要路径。,探究式学习教学模式的基本要点主要包括三方面。第一，以培养学生探索研究能力为主要目标。第二，以学生的互动、讨论和教师的点拨、主导为主要形式。第三，以学生自主探究式活动为主要路径。,2.教学模式实施程序分析,自主式学习教学模式实施程序分四步，即确立教学总目标引导学生“提出问题复习与预习解决问题与练习后总结”学习验收新一轮问题的提出与解决。自主式学习教学模式更多强调学生的自我控制力、自我组织力。该模式通过教师引导，学生自主学习，从而提高学生的思维能力。,合作式学习教学模式实施程序分六步，即确立总体目标和小组目标分组讨论与组员互助小组目标实现整体讨论与总结总体目标实现。在合作式学习教学模式中，教师要充分认识其教学的性质和任务，着重于教学指导和教学指引，让学生更多的参与到问题解决的过程中。通过学生与学生之间，学生与老师之间的互助、合作、交流来完成教学目标和教学任务，培养学生协作能力，不断开发学生创新的潜力，满足学生来自于多方面的发展需求。,探究式学习教学模式实施程序分三步，即创设问题情境建立数学模型解释与应用。探究式学习教学模式是一种融合多种教育与学习方法的一种模式，需要教师运用多种形式的教学模型引导学生运用多种手段来分析和解决数学问题。教师的主导性作用充分发挥，积极地承担组织者、领导者的责任。学生在整个过程中，通过观察、搜索、总结、求助、交流、思考等环节亲身经历问题解决的过程，在艰辛的探索中过后享受喜悦，培养学生探究研发的能力。,3.教学模式使用时机分析,自主式学习教学模式主要在遇到以下时机时运用，已完成教学目标：第一，知识点比较简单，重点比较突出的新知识学习时。第二，新知识学习已经结束或者新知识学习到某一个分界点时。,合作式学习教学模式主要在以下情形下运用，以达到教学目标。第一，学生自主学习遇到困难的情况下，可以通过合作、互助的方式或者师生交流合作的方式解决问题。第二，题目出现多种解题方法或者学生意见不一致的情况下，通过该模式来讨论总结。第三，学生学习遇到开放性问题的情况下，通过合作交流，积极发言，扩展学生整体思路，加深学生对知识的印象。,探究式学习教学模式主要在以下条件下可以运用，以实现教学目标：第一，学生已经掌握相应的学习方法或解题方法。第二，学习对于基础知识脉络以简单了解。第三，学生学习兴趣达到制高点。,4.教学模式的共同之处分析,三种教学模式的共同之处主要体现在四方面。首先，适用群体大体及范围一致。这三种类型的教学模式均适用于新课改背景下的高中生学习多类课程，并且在适用于高中数学复习阶段的时候效果更加明显。其次，教师和学生在教与学过程中的作用大体一致。在三种类型的教学模式中，教师主要起到主导作用，学生主要起到主体作用。教师和学生之间存在着分工与合作的关系，教与学的过程更多的讲究所有参与者的互动。师生在互动中，共同进步，共同提高知识传递的整体水平。再次，教学总目标和主要理念大体一致。其中包括：学习为主体的观念、问题研究的观念、行为实践的观念、师生合作的观念、潜能开发的观念等。在这些观念和目标的指导下，学生和教师各司其职，各尽其责，共同完成知识有效传递的过程。最后，教学关键策略一致。主要通过课堂教学内容与学生练习环节、课堂讲题方法与激活学生思维环节、课后师生总结工作环节等提高学生能力。,肝衰竭的营养支持治疗策略16、人民应该为法律而战斗，就像为了,1,对肝脏受损后变化的认识,某些致病因素严重损伤肝细胞,肝细胞(包括肝实质细胞和枯否氏细胞,可引起肝脏形态结构的破坏,肝结构(变性、坏死、硬化),肝功能肝功能(代谢、分泌、合成、解,毒和免疫)的异常,对肝脏受损后变化的认识,2,肝脏受损的临床表现与预后,肝细胞损伤的,面积、程度,速度、时间,肝细胞,肝结构,肝功能,损伤,修复,肝脏受损的临床表现与预后,3,肝脏功能衰竭诊断与分类,既往无肝病病史,由于肝,慢性肝病基础上受到各种诱因,细胞大量,导致,坏死最终导致肝功能衰竭,肝功能衰竭,最终引发多器官,CALF, SALF),衰竭( SOCLE,CLF),急性肝衰竭,亚急性肝衰竭,慢加急肝衰竭,慢性肝衰竭,急性起病,2周内出现,起病较急,15d,在慢性肝病基础上,在肝硬化基础上,度及以上肝性脑病,26周出现以下表现,短期内发生急性肝,肝功能进行性减退,(按度分类法划分),者:极度乏力,功能失代偿的主要,和失代偿。诊断要,并有以下表现者。,有明显的消化道症,临床表现,点为:有腹水或,极度乏力,并有明显,状。黄疸迅速加,其他门静脉高压表,厌食、腹胀、恶心、,深,血清总胆红素,现。可有肝性脑,呕吐等严重消化道症,大于正常值上限10,病。血清总胆红,状。短期内黄疸进,倍或每日上升,素升高,白蛋白明,行性加深。出血倾,17.1 H mo/L。,显降低。有凝血,向明显,PTA40%,凝血酶原时间明,功能障碍,且排除其他原因。,PTA40%,肝脏进行性缩小,PTA40%并排除,其他原因者,肝脏功能衰竭诊断与分类,4,肝功能衰竭可以由多种病因引起,常见病因,肝炎病毒:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型,非肝炎病毒:巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒,药物及有毒物质:异烟肼、利福平、对乙酰氨基,酚、中药、减肥药等、酒精、四氯化碳、毒蕈等,细菌及寄生虫:严重细菌感染、血吸虫,肿瘤化疗或接受免疫抑制药物,后乙肝病毒再激活淋巴瘤接受化疗尤其是美罗华,肝功能衰竭可以由多种病因引起,5,少见病因,代谢异常:肝豆状核变性、糖代谢缺陷,缺血缺氧:休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等,自身免疫性肝炎,肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤、胆道手术,先天性胆道闭锁,其他:创伤、中暑、妊娠急性脂肪肝等,少见病因,6,、对肝脏衰竭时相与机制的认识,肝衰竭发生机制的“三重打击”假学,缺血缺氧,兔疫损伤,内毒素血症,norac,cytorines,杀累,o,、对肝脏衰竭时相与机制的认识,7,三、肝脏衰竭时相与治疗策略关系,“三重打击,终末期(肝移植/死亡),学说,平台期,内毒素损伤机制参与,缺血缺氧、内毒,素损伤机制为主,上升期,合理的营养支持不可缺少,上升前期,恢复期,免疫损伤为主,免疫损伤加缺血缺氧,三、肝脏衰竭时相与治疗策略关系,8,肝脏功能衰竭分层治疗策略,肝衰竭时相,上升前期,上升期,平台期,恢复期,消除病因/抗病毒治疗,免疫抑制治疗,免疫增强治疗,纠正凝血功能障碍/改善微循环,抗感染(内毒素血症)/营养支持治疗,匚血液净化/人工肝,干细胞移植,肝移植,肝脏功能衰竭分层治疗策略,9,肝功能障碍患者营养支持必要性,在重型肝炎的治疗中,已往对药物的依,赖过重,片面重视药物的使用,忽视了,基本的营养支持,改善患者的营养状态,对肝细胞再生至关重要,降低患者发症的发生,提高机体免疫力,已成为影响患者短期和长期生存率的,个明确危险因素,肝功能障碍患者营养支持必要性,10,肝衰竭患者营养状态及代谢特点,营养摄入严重不足,三大营养物质及微量元素远,远低于正常水平,肝糖原含量下降,糖异生作用明显增强,机体从,以葡萄糖为主要能源转化为以脂肪作为主要能源,从而引起机体能量消耗改变,蛋白质分解代谢增加、氮量明显丢失、体内组织,明显消耗;氨基酸代谢改变、支链氨基酸的利用,比例升高、支链氨基酸与芳香氨基酸比例失调。,肝衰竭患者营养状态及代谢特点,11,肝衰竭的营养支持治疗策略 ppt课件,12,肝衰竭的营养支持治疗策略 ppt课件,13,肝衰竭的营养支持治疗策略 ppt课件,14,肝衰竭的营养支持治疗策略 ppt课件,15,肝衰竭的营养支持治疗策略 ppt课件,16,肝衰竭的营养支持治疗策略 ppt课件,17,肝衰竭的营养支持治疗策略 ppt课件,18,肝衰竭的营养支持治疗策略 ppt课件,19,肝衰竭的营养支持治疗策略 ppt课件,20,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,21,