导管相关性血流感染课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,导管相关性血流感染9,导管相关性血流感染9,1,主要内容,中心静脉导管的介绍,1,导管相关的并发症,2,静脉导管的维护,3,2014,年,预防感染指南,4,主要内容中心静脉导管的介绍1导管相关的并发症2静脉导管的维护,2,ICU,患者导管相关血流感染,的,风险因素,1.,多种,导管频繁使用,2.,紧急,情况下植入,3.,长,时间放置,ICU患者导管相关血流感染的风险因素1.多种导管频繁使用,3,中心静脉管,1.,外周静脉不能耐受的药物,TPN,血管活性药物,化疗药物,万古霉素，抗真菌药物及抗病毒药物,2.,急性透析治疗,/,血浆交换,3.,血流动力学监测,4.,外周静脉通路不佳,中心静脉管1.外周静脉不能耐受的药物,4,中心静脉管,:,相对禁忌证,1.,操作者缺乏经验,且无人监督,2.,穿刺局部感染,3.,局部解剖结构改变,4.,凝血功能障碍,5.,既往接受放疗,6.,怀疑近端血管损伤,中心静脉管: 相对禁忌证1.操作者缺乏经验, 且无人监督,5,感染途径,1,在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖端成为定值菌,2,身体其他部位的感染菌通过血流传播至导管成为定值菌,3,外在的微生物污染导管接头盒内腔，导致细菌在管内繁殖，引起感染,感染途径,6,中心静脉导管介绍,经外周中心静脉,导管,PICC,输液港,PORT,隧道式中心静脉,导管,CVTC,经皮穿刺中心,静脉导管,CVC,中心静脉导管介绍经外周中心静脉输液港PORT隧道式中心静,7,CVC,（,central venous catheter),定义：,经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下,1/3,与右心房连接处，即右心耳处,常用静脉：,颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉,CVC （central venous catheter)定,8,中心静脉管,:,导管尖端位置,插管部位,距离,(cm),右侧,左侧,颈内静脉,14 16,16 18,锁骨下静脉,14 16,16 18,中心静脉管: 导管尖端位置插管部位距离(cm)右侧左侧颈内静,9,导管类型,导管类型,10,导管相关性血流感染课件,11,多腔导管与,CVP,测定,Scott SS, Giuliano KK, Pysznik E, Elliott S, Welsh K, Delbuono N. Influence of port site on central venous pressure measurements from triple-lumen catheters in critically ill adults. Am J Crit Care 1998; 7: 60-63,Central venous pressure (mmHg),Patient,Distal,Proximal,Medial,1,12,22,20,2,8,11,13,3,7,14,9,4,6,12,10,5,6,11,10,6,7,20,14,7,-2,2,4,8,5,9,8,多腔导管与CVP测定Scott SS, Giuliano K,12,中心静脉插管,:,管腔用途,远端,(,最大腔,),中间,近端,输注血液制品,TPN,或药物,输注药物,快速输液,采血,输注胶体液,用药,用药,监测,CVP,中心静脉插管: 管腔用途远端(最大腔)中间近端输注血液制品T,13,中心静脉置管并发症,穿刺时并发症：,损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等,留置导管期间并发症：,静脉炎、导管堵塞、,导管相关性感染、,导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等,中心静脉置管并发症穿刺时并发症：,14,导管相关血流感染的定义,导管相关血流感染（,Catheter Related Blood Stream Infection,简称,CRBSI,）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管,48,小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（,38,）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。,导管相关血流感染的定义导管相关血流感染（Catheter R,15,实验室微生物学检查显示：,外周静脉血培养细菌或真菌阳性；,或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,实验室微生物学检查显示：,16,国内外现状（,CRBSI,）,国外文献报道（,CRBSI),发生率,1.13.9,国内报道（,CRBSI),发生率,2.911.1,1,、,Laurie Barelay.Evidence-based Catheter-care Procedures May Reduce Bloodstream Infection Rate American Journal Of Critical Care .April 2010,2,、,中心静脉导管相关感染因素分析及护理研究进展。马俊。胡纨青。,解放军护理杂志，,2010,年,01,期,国内外现状（CRBSI）国外文献报道（CRBSI)发生率1.,17,各种细菌的感染率,各种细菌的感染率,18,后果,1,增加住院时间和死亡率,2,成本增加：,370039000,美元,后果1增加住院时间和死亡率,19,推行,CRBSI,“,零宽容”的策略,推行CRBSI,20,导管相关性感染,原因分析：,穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染,局部出血未及时清理或清理不当,留置期间维护导管时消毒不彻底,非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护,天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴,知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识，患者免疫力低下,导管相关性感染原因分析：,21,中心静脉导管集束干预策略,（,Central Line Bundle,clb),集束干预策略（,Bundle Of Care),是近年,ICU,专业的新名词，中文译为集束干预策略，,CLB,主要包括,5,项措施，即手部卫生、穿刺导管时提供最大无菌屏障，使用洗必泰消毒皮肤，选择最理想的置管部位及每日检查患者是否需要保留导管,中心静脉导管集束干预策略（Central Line Bund,22,具体措施,建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范,接触、置管、更换中心静脉导管前后，均要洗手或手消毒,插管或更换导管覆盖物时，均要洗手或手消毒后戴手套,用安尔碘对插管部位进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭,具体措施建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范,23,具体措施,一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜保护穿刺点，如果覆盖膜变湿松动，要及时更换，出汗较多的患者，穿刺点有明显出血或者渗出等情况，可首选无菌纱布敷料局部加压后覆盖贴膜,中心静脉导管通常不需要常规更换，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管，正确留取导管标本并送检,具体措施一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜保护穿刺点，如果,24,导管相关性感染,常规监测穿刺点周围皮肤改变情况,观察指标：,0,度：输入口处皮肤没有任何变化；,度：输入口处皮肤红肿，直径,1cm,；,度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物,护理：,预防为主，加强换药，严密观察,导管相关性感染常规监测穿刺点周围皮肤改变情况,25,接头,接头,26,导管相关性血流感染课件,27,导管相关性血流感染课件,28,导管相关性血流感染课件,29,导管相关性血流感染课件,30,机械阀与分隔式,机械阀与分隔式,31,导管维护,ACL,三步曲,AAssess,导管功能评估,CClean,冲管,LLock,封管,ACL,导管维护ACL三步曲AAssess 导管功能评估LLo,32,输液速度降低,无法抽取回血,冲管封管困难,Assess,导管机能的评估,如何鉴定导管的功能？,输液速度降低Assess导管机能的评估如何鉴定导管的功能？,33,Clean,正确的冲管,保持导管通畅,避免药物间反应,避免药物沉淀在导管内,用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前,Clean正确的冲管保持导管通畅用等渗盐水将导管内残留的药,34,正确的冲管频率,1,.,在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管,2.,每次输入血、血制品、,TPN,、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后,3.,采血后,4.,治疗间歇期，每,3-7,天冲洗一次导管,5.,在连续输液情况下，应每,12h,冲洗一次,常用冲管液：,0.9%N.S10ml,正确的冲管频率,35,冲管方法,推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为,脉冲式冲管,不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法,冲管方法推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管,36,冲管注意事项,严禁使用,10ml,以下注射器,小于,10ml,的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用,10ml,注射器,重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管,如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液,为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁,不能将,PICC,通路用于高压注射泵推注造影剂（,CT,、,MRI),冲管注意事项严禁使用10ml以下注射器小于10ml的注射器,37,Lock,正确的封管,正压封管：,给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后,封管溶液：,浓度,10-100U/ml(,成人）,浓度,1-10U /ml(,小儿）,最小剂量,：,PICC,封管液,=,（导管容积,+,外接器具容积）,2,如何将,0.9%NS 100ml,配置成浓度为,100u/ml,的肝素稀释液？,？,Lock正确的封管正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通,38,封管方法,将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩,0.5,1ml,，一边推封管溶液一边拔针头,（推液速度,拔针速度）,确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压,封管方法将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.51m,39,冲管与封管步骤,冲 管 封 管,S,生理盐水,S,生理盐水,A,给药,A,给药,S,生理盐水,S,生理盐水,H,稀释肝素,冲管与封管步骤 冲 管,40,肝素帽的使用方法,连接头皮针，可承受,80,次穿刺,用碘伏、酒精进行消毒,每周更换一次，若输血或,TPN,用无菌生理盐水预冲，,24h,更换一次,因各种原因松动或受损时要及时更换,通过肝素帽取血后要及时更换,不管任何原因取下肝素帽要及时更换,肝素帽的使用方法连接头皮针，可承受80次穿刺,41,指南简读,指南简读,42,导管相关性血流感染课件,43,导管相关性血流感染课件,44,导管相关性血流感染课件,45,导管相关性血流感染课件,46,导管相关性血流感染课件,47,导管相关性血流感染课件,48,导管相关性血流感染课件,49,导管相关性血流感染课件,50,导管相关性血流感染课件,51,谢谢！,谢谢！,52,