高血压综合干预课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,为什么选择高血压,发病率高,增长速度快,并发症多,致残致死率高,主动控制效果突出,先期探索，积累经验,为什么选择高血压发病率高,1,血压,及高血压,血压的形成,血容量,血管张力,心输出量,高血压的形成,血容量过多,血管张力增加,心输出量上升,血压及高血压血压的形成高血压的形成,2,高血压分类,分类,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,正常,130,85,正常高值,130139,8589,高血压,一级（轻度）,140159,9099,二级（中度）,160179,100109,三级（重度）,180209,110119,四级（极重度）,210,120,高血压分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常13,3,高血压的病因,&,机理,病因,遗传因素：,60,高血压患者可询问到高血压家族史,环境因素：,（,1,）钠盐摄入量，钠盐敏感人群，钾、钙呈负相关，蛋白质、饱和脂肪酸升压，饮酒量超过,50,克高血压增高。,（,2,）精神因素：脑力高于体力。噪音、听力敏感、紧张。,其它因素：体重、避孕药。,高血压的病因&机理病因,4,机理,交感神经系统活性增强：神经递质活性、浓度。,肾性水钠潴留,RAAS,激活：,ACE,、,A,。,细胞膜离子转运异常：钠、钙离子转运降低。,胰岛素抵抗（,IR,）：交感神经活性增强。,其它：动脉弹性功能。,机理,5,高血压进展,高血压前期,0,30,岁,早期高血压,20,40,岁,初期高血压,30,50,岁,无并发症,高血压,恶性高血压,心脏增生,衰竭,梗死,大血管,动脉瘤,撕裂,脑缺血,栓塞,出血,肾衰竭,硬化,高血压进展高血压前期早期高血压初期高血压无并发症恶性高血压心,6,非药物治疗的意义,有效降低血压,减少抗高血压药物的使用量,最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果,降低其它心血管危险因素,非药物治疗的意义有效降低血压,7,（1）钠盐摄入量，钠盐敏感人群，钾、钙呈负相关，蛋白质、饱和脂肪酸升压，饮酒量超过50克高血压增高。,最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果,如果没有, 你过去吸过烟吗?, 300毫克/天,蛋白质 4kcal/g,六、高血压合并肾脏损害,BMI = 体重(kg)/身高2（m2）。,脂类 9 kcal/g,以Korot koff音第一期和第五期分别为收缩压、舒张压读数,极轻劳动 1800千卡 1600千卡,血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原,妊娠20周后孕妇，血压140/90mmHg,1600千卡 2200千卡,水果: 中等大苹果、橘子等1-2个,五、高血压合并脑血管病,运动时的适宜心率= 170 年龄。,非药物治疗的作用JNC7,帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度（监测心率）,血压正常，有药物副作用,从16周至分娩通常使用的较为安全的药物包括：甲基多巴、受体阻滞剂、肼苯哒嗪（短期、急诊使用）,干预手段,SBP,下降的大概范围,减重,5,20,mmHg/10 kg,合理膳食,8,14 mmHg,膳食限盐,2,8 mmHg,（国内更高）,增加体力活动,4,9 mmHg,限酒,2,4 mmHg,非药物治疗的作用,JNC7,（1）钠盐摄入量，钠盐敏感人群，钾、钙呈负相关，蛋白质、饱和,8,非药物治疗的内容,控制体重,合理膳食,进行有规律的体育锻炼,限酒,减轻精神压力，保持平衡心理,戒烟,非药物治疗的内容控制体重限酒,9,控制体重,控制体重,10,控制总热量的摄入,18-44,岁 男性 女性,极轻劳动,2400,千卡,2100,千卡,轻,2600,千卡,2300,千卡,中,3000,千卡,2700,千卡,重,3400,千卡,3000,千卡,极重,4000,千卡,45,59,岁,极轻劳动,2200,千卡,1900,千卡,60,69,岁,极轻劳动,2000,千卡,1700,千卡,70,79,岁,极轻劳动,1800,千卡,1600,千卡,控制总热量的摄入18-44岁,11,衡量指标及控制目标,肥胖程度可用体重指数（,BMI,）衡量。,BMI =,体重,(kg)/,身高,2,（,m,2,）。,BMI,在,18.5,23.9kg/m,2,为正常体重，,24,27.9 kg/m,2,为超重，,28 kg/m,2,为肥胖。,超重或肥胖的高血压患者应积极减重。,减重目标：,BMI 24 kg/m,2,腰围： 男性, 85cm,（相当于,2,尺,6,寸）,女性,500g,蛋白？,脂肪？,糖,？,控制总热量的摄入能量产生蛋白？,17,每二两食物的热量,主,食 肉类,馒头、 米饭,120,千卡 猪肉（肥瘦）,600,千卡,油条,370,千卡 猪肉（瘦）,330,千卡,桃酥,500,千卡 火腿,520,千卡,零食,鱼,100,千卡,花生,600,千卡 鸡肉,120,千卡,葵花子,600,千卡,油类,植物油,900,千卡,一中勺,80,千卡,每二两食物的热量 主食,18,合理膳食,合理膳食,19,高血压患者合理膳食的主要内容,平衡膳食,总热量平衡,结构平衡,食物多样化,特殊膳食,减少食盐的摄入,严格限制饮酒,增加蔬菜水果的摄入,增加鱼、豆、奶的摄入,高血压患者合理膳食的主要内容平衡膳食特殊膳食,20,合理的膳食结构应该是什么,合理的膳食结构应该是什么,21,既往未被确诊为高血压患者,糖尿病及心肾功能障碍病人应控制血压在130/80mmHg,交感神经系统活性增强：神经递质活性、浓度。,建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；,低热量膳食： 800-1500千卡/天,受体阻滞剂：倍他乐克 或 氨酰心安 （二者选其一）,寿比山（吲哒帕胺）2.,增加日常活动量（多步行、爬楼梯、骑车）避免久坐（如看电视）,130mmHg/舒张压80mmHg,项 目,其它因素：体重、避孕药。,保证病人安全的情况下转诊,以Korot koff音第一期和第五期分别为收缩压、舒张压读数,（1）钠盐摄入量，钠盐敏感人群，钾、钙呈负相关，蛋白质、饱和脂肪酸升压，饮酒量超过50克高血压增高。,一中勺 80千卡,BMI = 体重(kg)/身高2（m2）。,根据社区卫生服务机构的特点,所用降压药物的名称、用法、作用和副作用,桃酥 500千卡 火腿 520千卡,主食摄入量约： 4两/天 6两/天,9 kg/m2为超重，,建议饮食结构,谷类为主,300500g,天左右,碳水化合物的供热量应占总供热量的,55%,以上,提供纤维、族维生素,总脂肪总热量的,30%,，饱和脂肪,10%,蛋白,既往未被确诊为高血压患者建议饮食结构谷类为主,22,日常膳食,多吃新鲜蔬菜和水果,米、面 类食物,豆类及豆制品,奶类,肉、禽类,蛋类,鱼类,食用油,宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康,日常膳食 多吃新鲜蔬菜和水果,23,合理分配三餐,合理分配三餐,24,减少食盐的摄入,避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）,用其他调味品代替盐,了解食品含盐量及烹调用盐量,制作低盐食品， 如低钠盐,多食钾,每人每日食盐摄入小于,6,克,减少食盐的摄入避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉,25,介绍几种食物含盐量,1,小平勺盐,6,克,1,个咸鸡蛋,2,克,1,片火腿肠,1,克,二两油饼,0.8,克,一袋方便面,5.4,克,一片配餐面包,0.8,克,二两榨菜,11.3,克,两片酱萝卜,0.8,克,介绍几种食物含盐量 1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋 2克1片火腿,26,限 酒,最 好 不 饮 酒！,如饮，每日饮用量折合白酒少于,1,两,限 酒最 好 不 饮 酒！,27,水果,:,中等大苹果、橘子等,1-2,个,蔬菜,: 8,两,-1,斤,1,斤,增加蔬菜与水果的摄入,水果: 中等大苹果、橘子等1-2个1斤增加蔬菜与水果,28,至少测量两次血压，应间隔6小时,饱和脂肪酸：人群目标 10%,血压在130-13985-89mmHg时，开始药物治疗。,下缘在肘关节前自然皱褶上方的2.,根据社区卫生服务机构的特点,碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上,病历号，姓名，就诊日期等,运用压力管理技能，了解造成心理压力的原因，有针对性地进行心理调适,血压不满意，无药物副作用和并发症出现,头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻衄出血不止,脂类 9 kcal/g,下缘在肘关节前自然皱褶上方的2.,五、高血压合并脑血管病,散步 2小时 300千卡,或血压较孕前或孕早期血压升高30/15mmHg。,9kg/m2为正常体重，,具体药物选择，应参照高血压分期及以上冠心病患者高血压控制原则。,（1）钠盐摄入量，钠盐敏感人群，钾、钙呈负相关，蛋白质、饱和脂肪酸升压，饮酒量超过50克高血压增高。,（2）精神因素：脑力高于体力。,你早上起来多长时间 吸第一支烟?,减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入,总 脂 肪：,总热量的,30%,饱和脂肪酸：,人群目标,10%,LDL-C,升高或心血管病人,7%,至少测量两次血压，应间隔6小时减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入总,29,每,100,克食物中胆固醇的含量,蛋黄一个,250,毫克,猪肉二两,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,猪腰二两,368,毫克,猪脑二两,3100,毫克,鲢鱼二两,58,毫克,蔬菜水果、豆腐,0,毫克,猪肝二两,368,毫克,300,毫克,/,天,牛奶,全脂,40,毫克,脱脂,4,毫克,减少胆固醇的摄入,每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个猪肉二两猪腰二两猪脑二两,30,适量食用鲜奶、,鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；,多吃豆类及其制品,适量增加优质蛋白,适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；适量增加优质蛋白,31,进行有规律的体育锻炼,形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。,频率。每周至少锻炼,5,次，每次,30,分钟左右。,强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：,运动时的适宜心率,= 170,年龄。,进行有规律的体育锻炼形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际,32,运动,循序渐进,持之以恒,量力而行,安全第一,运动循序渐进,33,下列情况不适宜运动,冠心病伴心功能不全,增殖性视网膜病变,临床蛋白尿性肾病,糖尿病严重神经病变,足部溃疡,急性代谢并发症期,血糖控制很差,下列情况不适宜运动冠心病伴心功能不全,34,9kg/m2为正常体重，,参考“中国高血压诊断治疗指南”,指导患者规律运动（每周3-5天，每天不少于30分钟）,根据社区卫生服务机构的特点,心电图、超声X线检查等,300500g天左右,噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均可减少心血管事件,既往未被确诊为高血压患者,确定病人的态度和信念,常吃水果，每天1袋牛奶、12两瘦肉，每周吃鱼12次，少吃动物内脏，主食多样不过量,白酒2两 395千卡,糖尿病肾病:125/75mmHg以下。,处理（2）此次血压控制差,BMI = 体重(kg)/身高2（m2）。,健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：,健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：,第二步 ：制定一系列的短期目标，达到最终的目标,既往曾被其它医院确诊为高血压患者,具体药物选择，应参照高血压分期及以上糖尿病患者高血压控制原则,脂类 9 kcal/g,减轻精神压力，保持平衡心理,开导,使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。,鼓励,劳逸结合,社交活动,培养兴趣,9kg/m2为正常体重，减轻精神压力，保持平衡心理开导,35,戒 烟,解释危害。,制定戒烟日。,营造环境。,药物治疗,尼古丁替代治疗（,NRT,）,盐酸安非他酮（,Bupropion,）,戒断症状。,戒 烟,36,非药物治疗的各级要求（一）,项 目,初级,中级,高级,合理膳食,限盐 限酒,多吃新鲜蔬菜、豆类和豆制品,常吃水果，每天,1,袋牛奶、,1,2,两瘦肉，每周吃鱼,1,2,次，少吃动物内脏，主食多样不过量,控制体重,监测体重变化,减少食量（总热量），少吃肥肉、含油酯高的食品和零食,规律运动,制定个体化饮食和运动方案,非药物治疗的各级要求（一）项,37,非药物治疗的各级要求（二）,项 目,初级,中级,高级,体育锻炼,增加日常活动量（多步行、爬楼梯、骑车）避免久坐（如看电视）,指导患者规律运动（每周,3-5,天，每天不少于,30,分钟）,帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度（监测心率）,戒烟,劝说患者，使之产生戒烟愿望,帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持,提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸,非药物治疗的各级要求（二）项,38,非药物治疗的各级要求（三）,项 目,初级,中级,高级,平衡心理,提醒患者少生气，多交流，保持心态平和,根据患者性格特征，提出恰当的建议和措施,运用压力管理技能，了解造成心理压力的原因，有针对性地进行心理调适,非药物治疗的各级要求（三）项,39,非药物治疗的技能,非药物治疗的技能,40,内容,坚定信仰,简单、明了、具体,医患充分沟通,-,个体化,小剂量开始，循序渐进,重复（反复传播、跟踪行为变化）,内容坚定信仰,41,病人会见技能,预先准备一些问题,仔细听病人的诉说，找出其最关注的问题和想法,反复地传播清楚、准确的信息,鼓励病人提问题,病人会见技能 预先准备一些问题,42,确定病人的目前行为现状,确定病人的职业与受教育程度,确定病人的态度和信念,确定近期内病人首先要采取改变的问题,教 育 诊 断,见什么人说什么话,确定病人的目前行为现状教 育 诊 断见什,43,举例,-,吸烟者吸烟行为评价表,姓名 日期,1.,你有被动吸烟吗,?,工作单位,_,家,_,社会,_,2.,如果没有,你过去吸过烟吗,?,3.,你吸烟吗,?,4.,你吸那种烟,?,每周多少,?,5.,你早上起来多长时间 吸第一支烟,?,30,分以内,_ 30,分以外,_,6.,你想戒烟吗,?,一点也不,有一点,想,非常想,7,.,你过去戒过烟吗,?,举例-吸烟者吸烟行为评价表姓名,44,（2）精神因素：脑力高于体力。,非药物治疗的各级要求（三）,30分以内_ 30分以外_,尼古丁替代治疗（NRT）,既往未被确诊为高血压患者,5mg/dL，首选ACEI,高血压患者合理膳食的主要内容,根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。,次选药物：受体阻滞剂,调整用药，2周时随访1次,白酒2两 395千卡,收缩压140mmHg 且 舒张压90mmHg,重复（反复传播、跟踪行为变化）,噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均可减少心血管事件,年龄50岁， 每年至少要监测一次血压,你想戒烟吗? 一点也不, 有一点, 想, 非常想,以Korot koff音第一期和第五期分别为收缩压、舒张压读数,健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：,确定病人的职业与受教育程度,减重目标：BMI 24 kg/m2,高血压的药物治疗,（2）精神因素：脑力高于体力。高血压的药物治疗,45,抗高血压机理及副作用,心脏射血,容量,血管狭窄,受体阻滞剂,利尿剂,钙拮抗剂、,ACEI,心动过缓,离子,紊乱,低血压,心脏阻滞,咳嗽,抗高血压机理及副作用心脏射血容量血管狭窄受体阻滞剂利尿剂钙,46,原则,(1),怀疑和确定高血压,原发性和继发性高血压,首先要提供非药物治疗建议,强调戒烟,减轻体重,限制钠盐,控制饮酒,改善睡眠,同时辅以相应药物治疗,原则(1)怀疑和确定高血压,47,原则（,2,）,遵循医嘱的原则,“规范”建议优先的原则,遵循“理论”依据的原则,争取患者配合的原则,引起高血压病的危险因素,自身病变的程度及个体化治疗的意义,所用降压药物的名称、用法、作用和副作用,坚持服药的意义,原则（2）遵循医嘱的原则,48,药物治疗确定步骤,第一步：描述生活方式改变情况,饮酒,吸烟,运动,食盐,第二步：对上述改变的反应,继续改进,加用利尿剂或,B,阻滞剂,第三步：对上述治疗反应情况,增加剂量,调整药物,增加药物,第四步：对上述质量反应情况,增加药物,药物治疗确定步骤第一步：描述生活方式改变情况,49,利尿剂,B,阻滞剂,A1,阻滞剂,ACEI,钙拮抗剂,血脂异常,-,-,+,0,0,糖尿病,-,-,-,0,0,低钾血症,-,0,0,+,0,高钙血症,-,0,0,0,0,心绞痛,0,+,0,+-,+,心衰,+,-,0,+,-,心律失常,-,+,0,0,+,气道痉挛,0,-,0,0,+-,几种降压药物的作用,利尿剂B阻滞剂A1阻滞剂ACEI钙拮抗剂血脂异常-+00,50,对抗高血压药物反应,利尿剂,B,阻滞剂,A1,阻滞剂,ACEI,钙拮抗剂,高龄,+,+,+,+,+,黑人,+,+,+,+,+,容量依赖,+,+,+,+,+,高肾素,+,+,+,+,+,交感神经兴奋,+,+,+,+,+,对抗高血压药物反应利尿剂B阻滞剂A1阻滞剂ACEI钙拮抗剂高,51,收缩压,140-159 mmHg,或舒张压,90-99 mmHg,无并发症的中青年高血压患者,首选药物：利尿剂,双氢克尿塞（氢氯噻嗪）,12.5,50,毫克,/,日 分,1,2,次服,寿比山（吲哒帕胺）,2.5,5,毫克 每日一次（晨起服）,次选药物：,受体阻滞剂,倍他乐克,25,100,毫克,/,日 一次或分两次口服,比索洛尔,2.5,5,毫克 每日一次,再次：复合制剂,降压片,1,2,片 每日,1,3,次,降压零号,5,10,毫克 每日,1,次,收缩压140-159 mmHg或舒张压90-99 mmHg,52,收缩压,140-159 mmHg,或舒张压,90-99 mmHg,无并发症的老年高血压患者,首选药物：利尿剂,次选药物：钙离子拮抗剂,心痛定,尼群地平,再次：,ACEI,类,卡托普利,收缩压140-159 mmHg或舒张压90-99 mmHg,53,收缩压,160179 mmHg,或舒张压,100109 mmHg,联合用药,利尿剂：双氢克尿塞,受体阻滞剂：倍他乐克 或 氨酰心安 （二者选其一）,钙拮抗剂：心痛定,ACEI,：卡托普利,收缩压160179 mmHg或舒张压100109 mmH,54,联合用药,利尿剂,钙拮抗剂,B,受体阻滞剂,A,受体阻滞剂,ACEI/ARB,利尿剂,钙拮抗剂,B,受体阻滞剂,A,受体阻滞剂,ACEI/ARB,联合用药利尿剂钙拮抗剂B受体阻滞剂A受体阻滞剂ACEI/AR,55,高血压处理原则,疗效,副作用,并发症,高血压处理原则疗效副作用,56,高血压的危险,心血管损害,脑血管损害,肾脏损害,其他,高血压的危险心血管损害,57,危险情况评估,意识状况,提示危险的主诉,剧烈头痛,视物模糊,剧烈呕吐,心前区疼痛、心悸、胸闷,肢体麻木及活动障碍,提示危险的体征,强迫体位,心肺体征,肢体水肿,危险情况评估意识状况,58,血压评估,收缩压,180mmHg,舒张压,110mmHg,有前述危险体征之一,血压高于正常的妊娠或哺乳期妇女,有不能处理的其它疾病,紧急情况，观察,选择,转诊,收缩压,180mmHg,且,舒张压,110mmHg,继续以下步骤。,血压评估,59,基本信息收集,对,初诊居民,要询问是否曾在其它医院确诊过高血压,询问居民基本信息,病历号，姓名，就诊日期等,询问居民近期是否有如下症状和体征,头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻衄出血不止,基本信息收集对初诊居民要询问是否曾在其它医院确诊过高血压,60,对居民进行全面的检查,询问患者生活习惯,辅助检查,体重、身高、,BMI,血压、视力、眼底,血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、,Cr,、,BUN,、,K,、,Na,、血浆纤维蛋白原,心电图、超声,X,线检查等,进行一般体格检查,说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者每年到上级医院进行一次全面检查。,对于肥胖（,BMI24,）的高血压患者，应每半年检查一次血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。,对居民进行全面的检查询问患者生活习惯,61,分类,依据：,参考,“,中国高血压诊断治疗指南,”,根据社区卫生服务机构的特点,依据血压控制情况,类别,血压控制满意,血压控制差,分类依据：,62,BMI = 体重(kg)/身高2（m2）。,增加日常活动量（多步行、爬楼梯、骑车）避免久坐（如看电视）,白酒2两 395千卡,至少测量两次血压，应间隔6小时,健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：,至少测量两次血压，应间隔6小时,晚餐 20-25%,减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入,既往未被确诊为高血压患者,减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入,急性冠状动脉综合征时选用受体阻滞剂和ACEI；,主食 肉类,首先要提供非药物治疗建议,28 kg/m2为肥胖。,零食 鱼 100千卡,桃酥 500千卡 火腿 520千卡,第四步：对上述质量反应情况,馒头、 米饭 120千卡 猪肉（肥瘦） 600千卡,适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；,健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：,遵循“理论”依据的原则,血压控制满意,收缩压,140mmHg,且,舒张压,90mmHg,既往未被确诊为高血压患者,既往曾被其它医院确诊为高血压患者,血压正常，无药物副作用和并发症出现,血压正常，有药物副作用,血压正常，出现并新发症或原并发症加重,BMI = 体重(kg)/身高2（m2）。血压控制满意收缩压,63,血压控制不满意,180mmHg,收缩压,140mmHg,和（或）,110 mmHg,舒张压,90mmHg,既往未被确诊为高血压患者,既往曾被其它医院确诊为高血压患者,血压不满意，无药物副作用和并发症出现,血压不满意，有药物副作用,血压不满意，出现并新发症或原并发症加重,血压控制不满意180mmHg收缩压140mmHg 和（或,64,处理总则,未患高血压居民,定期测量血压,可疑高血压居民,建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；,已确诊的高血压患者,纳入本手册进行分类管理,处理总则未患高血压居民,65,处理（,1,）,此次血压控制满意,从未被确诊为高血压,年龄,180 mmHg,和,/,或舒张压,110 mmHg,判断是否出现急性并发症,高血压脑病,急性左心衰,急性肾功能衰竭,脑血管意外,急性心肌梗,收缩压 180 mmHg和/或舒张压110 mmHg,68,高血压特殊人群的治疗,高血压特殊人群的治疗,69,一、老年高血压,平缓降压，提倡给予长效制剂，,根据耐受情况降压,可耐受的患者应降至,140/90mmHg,以下,舒张压不宜低于,60mmHg,。,糖尿病及心肾功能障碍病人应控制血压在,130/80mmHg,一、老年高血压平缓降压，提倡给予长效制剂，,70,二、高血压合并糖尿病,早期、严格控制血压,血压在,130-139,85-89mmHg,时，开始药物治疗。,血压水平,130mmHg/,舒张压,80mmHg,糖尿病肾病,:125/75mmHg,以下。,药物治疗原则：,常须联合用药,噻嗪类利尿剂、,受体阻滞剂、,ACEI,、,ARB,和钙拮抗剂均可减少心血管事件,ACEI,对,1,型糖尿病、,ARB,对防止,2,型糖尿病肾损害有益。,具体药物选择，应参照高血压分期及以上糖尿病患者高血压控制原则,早期进行非药物治疗,二、高血压合并糖尿病早期、严格控制血压,71,三、高血压合并冠心病,再梗和猝死率高,药物选择：,稳定性心绞痛时首选,受体阻滞剂或长效钙拮抗剂；,急性冠状动脉综合征时选用,受体阻滞剂和,ACEI,；,心肌梗死后患者用,ACEI,、,受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂,具体药物选择，应参照高血压分期及以上冠心病患者高血压控制原则。,三、高血压合并冠心病再梗和猝死率高,72,四、高血压合并心力衰竭,互为因果关系,高血压加重心衰,药物治疗：,症状少者用,ACEI,和,受体阻滞剂；,症状多的可将,ACEI,、,受体阻滞剂、,ARB,和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。,具体药物选择，应参照高血压分期及以上心力衰竭患者高血压控制原则,四、高血压合并心力衰竭互为因果关系,73,五、高血压合并脑血管病,非急性脑血管疾病患者,降压治疗有长期益处,血压水平应控制在,140/90mmHg,以下,急性脑血管病,适当控制血压,血压 在,160/100mmHg,以下可观察,保证病人安全的情况下转诊,五、高血压合并脑血管病非急性脑血管疾病患者,74,六、高血压合并肾脏损害,互为因果,药物治疗原则：,常需联合用药,当血肌酐,3mg/dL,，应停用,ACEI,，可选择钙拮抗剂、,受体阻滞剂、,受体阻滞剂。,24,小时蛋白尿,1g,时，血压应控制在,125/75mmHg,重度患者须合用袢利尿,具体药物选择，应参照高血压用药原则及以上肾病患者高血压控制原则,六、高血压合并肾脏损害互为因果,75,七、妊娠高血压,定义,妊娠,20,周后孕妇，血压,140/90mmHg,或血压较孕前或孕早期血压升高,30/15mmHg,。至少测量两次血压，应间隔,6,小时,药物治疗,妊娠,20,周前，轻度高血压的患者不需药物治疗,从,16,周至分娩通常使用的较为安全的药物包括：甲基多巴、,受体阻滞剂、肼苯哒嗪（短期、急诊使用）,使用以下药物时须谨慎：噻嗪类利尿剂、心痛定（短期、急诊，可以用于妊娠后期）,禁忌药物包括：,ACEI,和,ARB,、硝普钠、利血平、速尿、硫氮唑酮、维拉帕米,发现妊高症患者，予以必要的处理后，,在保证患者安全的情况下及时转诊,七、妊娠高血压定义,76,血压和血糖的测量,血压和血糖的测量,77,血压的正确测量,方法,直接,间接,血压计,水银柱式,仪表式,电子式,注意事项,血管病变的影响,血压的波动性,不可重复性。,血压的正确测量方法,78,体位、肢体与袖带,体位,坐位,卧位,肢体,通常上肢,特殊情况下下肢,袖带,大小,位置,大约心脏水平部,平整，松紧适度,下缘在肘关节前自然皱褶上方的,2.5cm,处,气带中心正好位于肱动脉的部位,体位、肢体与袖带体位,79,血压测量,听诊器膜式听头放在肱动脉部位,不接触袖袋但和皮肤全面接触,眼睛保持在血压计玻璃刻度中段水平,充气至,“,最高充气压,”,缓慢放松气阀,以,Korot koff,音第一期和第五期分别为收缩压、舒张压读数,血压测量听诊器膜式听头放在肱动脉部位,80,测量血压注意事项,室内要保持温暖、安静,精神放松，排空膀胱,减少器材和人为的误差,正确读取读数,重复测量,测量血压注意事项室内要保持温暖、安静,81,汞柱式血压计的维护,水银必须充足,刻度准确,阀门不漏气,管路通畅,汞柱式血压计的维护水银必须充足,82,血糖的测量,方法,血糖的测量方法,83,血糖的测量,目的：,方法：,干化学法（指血血糖、快速血糖）,葡萄糖氧化酶法,优点：,准确,随时,血糖的测量目的：,84,快速（指法）血糖测量,方法,将指尖充分清洁并将取血笔快速刺入手指。,将指尖的血滴（约黄豆大）滴在试纸上，将有血滴的试纸放在仪器中，按动读数按钮（有些仪器自动读取）。,读取屏幕显示数值。,快速（指法）血糖测量方法将指尖充分清洁并将取血笔快速刺入手指,85,快速血糖仪的维护,清洁，每次用完之后需要将仪器擦拭干净。,长期不用须将电池取出。,详细要求可参阅血糖仪的说明书。,快速血糖仪的维护清洁，每次用完之后需要将仪器擦拭干净。,86,既往疾病信息收集,脑血管疾病,心脏疾病,肾脏疾病,血管疾病,眼部疾病,肝脏疾病,缺血性卒中,心肌梗死,糖尿病肾病,夹层动脉瘤,视网膜出血或渗出,脂肪肝,脑出血,心绞痛,肾功能衰竭,症状性动脉疾病,视乳头水肿,蛛网膜下腔出血,冠状动脉血运重建,急、慢性肾炎,白内障,短暂性脑缺血发作（,TIA,）,充血性心力衰竭,既往疾病信息收集脑血管疾病心脏疾病肾脏疾病血管疾病眼部疾病肝,87,谢谢大家倾听,谢谢大家倾听,88,高血压进展,高血压前期,0,30,岁,早期高血压,20,40,岁,初期高血压,30,50,岁,无并发症,高血压,恶性高血压,心脏增生,衰竭,梗死,大血管,动脉瘤,撕裂,脑缺血,栓塞,出血,肾衰竭,硬化,高血压进展高血压前期早期高血压初期高血压无并发症恶性高血压心,89,衡量指标及控制目标,肥胖程度可用体重指数（,BMI,）衡量。,BMI =,体重,(kg)/,身高,2,（,m,2,）。,BMI,在,18.5,23.9kg/m,2,为正常体重，,24,27.9 kg/m,2,为超重，,28 kg/m,2,为肥胖。,超重或肥胖的高血压患者应积极减重。,减重目标：,BMI 24 kg/m,2,腰围： 男性, 85cm,（相当于,2,尺,6,寸）,女性, 80cm,（相当于,2,尺,4,寸）,衡量指标及控制目标肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量。,90,合理膳食,合理膳食,91,进行有规律的体育锻炼,形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。,频率。每周至少锻炼,5,次，每次,30,分钟左右。,强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：,运动时的适宜心率,= 170,年龄。,进行有规律的体育锻炼形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际,92,分类,依据：,参考,“,中国高血压诊断治疗指南,”,根据社区卫生服务机构的特点,依据血压控制情况,类别,血压控制满意,血压控制差,分类依据：,93,处理（,1,）,此次血压控制满意,从未被确诊为高血压,年龄,50,岁， 每年至少要监测一次血压,年龄,50,岁，每半年至少监测一次血压,既往被确诊为高血压，,则继续原方案治疗，,满,1,月时随访；,调整用药，,2,周时随访,1,次,向上级医院转诊，并在,2,周内随访,处理（1）此次血压控制满意从未被确诊为高血压,94,五、高血压合并脑血管病,非急性脑血管疾病患者,降压治疗有长期益处,血压水平应控制在,140/90mmHg,以下,急性脑血管病,适当控制血压,血压 在,160/100mmHg,以下可观察,保证病人安全的情况下转诊,五、高血压合并脑血管病非急性脑血管疾病患者,95,快速血糖仪的维护,清洁，每次用完之后需要将仪器擦拭干净。,长期不用须将电池取出。,详细要求可参阅血糖仪的说明书。,快速血糖仪的维护清洁，每次用完之后需要将仪器擦拭干净。,96,