水痘的识别与中医治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水痘的识别与中医治疗,水痘的识别与中医治疗水痘的识别与中医治疗水 痘田金娜【学习要点】,、了解水痘的概念及流行病学,、掌握水痘的临床特征、诊断要点及辨证论治,、熟悉水痘的病因、病机以及与脓疱疮的鉴别,农村初中语文“学困生”数量较多。“学困生”具体表现在课堂、作业、纪律、考试等方面。“学困生”的危害很多，造成个人注意力涣散，性格懒惰，无视纪律；造成家庭关系、师生关系紧张；影响班级整体提升；造成社会不稳定因素。分析“学困生”的成因，内部原因有元认知能力不足，学习动机差，学习习惯差，心理承受能力差；外部原因有家庭、学校、社会因素的影响，还有义务教育法的盲区。拯救“学困生”的策略有关心“学困生”、尊重“学困生”、培养兴趣、培养抗挫力，学校、社会、家庭形成合力。总之，素质教育是国民教育，是发展性教育，我们要由外而内，由内而外地拯救“学困生”。,一、观察“学困生”的现状,1.“学困生”概念,本文采用教育界普遍认可的定义，将“学困生”界定为智力正常，学习成绩明显低于本年级平均水平，不能达到课程标准规定的学生。,2.“学困生”的具体表现,课堂上“人在心不在”；作业上拖拉、漏题、空白、抄袭；纪律上扰乱课堂；考试时空白、偷看、瞎做,二、分析“学困生”的成因,1.内部原因,（1）元认知能力不足。（2）学习动机差，目的不明确。（3）学习习惯差，学习方法不当。（4）心理承受能力差。,2.外部原因,（1）家庭因素的影响。父母离异，家庭残缺。父母对孩子的期望值过高，使孩子产生逆反心理，最终转化为“学困生”。父母的工作忙，无暇顾及孩子而使其放任自流。,（2）学校因素的作用。?n程课业负担重。应试教育模式的局限。教师的教育行为失当。学习评价机制单一，学业督查不够完善。,（3）社会因素的助推。城乡教育资源差异。知识无用论。社会传媒中的消极因素和不良思潮。目前农村初中学校周边的环境令人担忧，治安状况欠佳。,（4）义务教育法的盲区。义务教育法实施以后，小学毕业生全部免试升入初中，同时也取消了留级制度。,三、拯救语文“学困生”的策略,从公正及人道的层面分析：没有天生的“差生”，只有天生有差异的学生，即便有的学生出现暂时的学力与智力不相应的状况，也是可以改变的。,1.关心语文“学困生”是教育转化的前提,（1）语文入学摸底考试后，老师作针对性补差补缺工作。,（2）在教学过程中对差生做到五多：多辅导、多提问、多板演、多面批、多鼓励。,（3）用真诚、共情和无条件积极关注的态度，去发现学生的闪光点。,（4）运用“罗森塔尔效应”。教师期望效应的匹配度：期望效应建立的合理性，让“学困生”感觉通过努力可以实现；期望效应建立的广度眭，也就是评价的多元化。,2.尊重是转化语文“学困生”的基础,在教育活动中，一方面要尊重学生的人权，尊重学生受教育的平等权和自主发展权，保护学生的自尊心，激发学生的求知欲和上进心。另一方面，要以平等的身份面对学生，多从情感上交流与沟通，多给予生活上的关心与体贴，多在学习上加以指导和帮助，努力融洽师生关系。,3.培养兴趣是转化语文“学困生”的关键,（1）提高教师素养。作为教师，在教学方面，多钻研多汲取多思考。语文教学形式要丰富多样，充满乐趣，如采用歌曲、游戏、诗歌、故事、绕口令、小幽默等。活泼的形式，恰当的情景教育，让“学困生”乐学、爱学、主动学。语文是母语，具有工具性和人文性的特点。是学好其它各科的基础。学好语文很多时候是态度问题。因此，用兴趣转化“学困生”尤其有效。,（2）降低难度。德国教育家第斯多惠认为“学生的发展水平是教育的出发点。”教学要求符合学生实际，练习设计难易适中，检测考试次数合理。,（3）分层次教学。教师在备课、上课、布置作业、个别辅导和出考试题等各个教学环节都要注意难度和深度的层次性，以适应不同层次学生的需要，尤其是照顾到“后进生”。,4.培养抗挫力是转化语文“学困生”的法宝,“学困生”常常意志薄弱，容易在遇到困难的时候退缩或是容易受到诱惑而毛病重犯，所以要着力培养他们的意志力和自制力。,（1）日记、邮件、QQ、热线等方式与学校的心理咨询师或科任老师沟通。适当的时候也可以寻求社会心理机构的治疗。,（2）坚持不懈，确保成功。冰冻三尺非一日之寒，习惯的养成是一个坚持的过程，对学困生更应重点监控。,5.学校、社会、家庭形成合力是转化语文“学困生”的保证,（1）勤发家校通。家校通简洁、便利、面广，是联系家长的有效方法。,（2）老师个别家访。对重点、个别、特殊对象使用。深入“学困生”学习的大后方，发掘困难的原因。协调多方力量为“学困生”铺路。,（3）家长到校沟通。个别问题，需要及时处理，需要多科目老师会诊的，在适当的时间邀请家长来校面谈。,（4）积极配合村支部，组建校外辅导站，聘请志愿者，在双休日，对家长辅导有困难的“学困生”进行单独辅导。,总之，转化后进生要学校、家庭、社会齐抓共管。,四、转变语文“学困生”的社会意义,1.语文是基础学科,语文是最重要的交际工具，是人类文化的重要组成部分。语文学科是一门基础学科，对于学生学好其他学科，今后工作和继续学习，对于弘扬民族优秀文化和吸收人类的进步文化，提高国民素质，都具有重要意义。,2.提高劳动者素质,素质教育，不是面向部分人，而是面向全体教育对象；它不是英才教育，而是国民教育；它不是选拔教育，而是普及教育；它不是淘汰性教育，而是发展性教育；不能只关心优秀的学生，还要关心“学困生”。我们要由外而内、由内而外地拯救“学困生”，从而提高劳动者的整体素质。,前言,体育游戏是以简单的规则为前提，以身体练习为基本内容，以游戏为载体，以增强体质、娱乐身心、陶冶情操为目的的特殊的体育活动.它能够最大限度地调动学生的学习兴趣，有益于学生身心素质的发展，可以提高体育教学的实效性.作为农村体育教师，应该针对游戏的发展而不断地改进自己的教学方法，在游戏设计、游戏导言、游戏背影和游戏的扩展等方而，冲破固定的思维模式，在继承传统教育经验的基础之上有所创新，让游戏更好地体现出自身价值。,农村初中体育游戏其基本特征是大众性、普适性和娱乐性.它符合当前教育资源不均衡性而最大化地实现“健康第一”的体育精神.体育课中运用的游戏活动，因此，体育游戏深受学生的热爱，而教师也乐于采用此手段来达成教学目标，满足学生的学习兴趣和求知欲望。,1.农村初中体育游戏现状,当前农村初中体育游戏的教学现状存在着许多问题，未能体现体育与健康新课程理念，严重地影响了课程目标的达成.主要表现有以下几点：,1.1游戏目标模糊,体育游戏应该以体育与健康标准为依据，体现“健康第一”新课程理念，以激发运动兴趣，培养学生体育锻炼的意识和习惯为目标而开展有效的游戏活动.然而，大部分教师为追求“热闹的课堂教学氛围”或是追求让“学生满脸笑容满头汗的教学效果”，整堂课学生大部分时间在游戏中度过，笑声与汗水交织在一起.目标不明确，或缺位，或越位。,1.2游戏安排的层次混乱,层次混乱的游戏教学不能为体育教学服务.在不少的课堂教学中，有些教师在选择游戏时却没有考虑到体育教学规律、学生的具体情况和每个游戏的特点，忽略了游戏安排的先后顺序、游戏的组织形式以及时间的分配，导致所选的游戏不能为教学主题服务.,1.3游戏缺乏适宜的负荷,2011年版体育与健康课程标准明确指出：“要教会学生掌握锻炼身体的方法，掌握相关的运动知识和技能，提高身体素质，学会欣赏体育文化和竞技比赛，培养终身体育锻炼的意识.”学生掌握知识技能，主要靠身体练习来获得，这就是体育学科的特点，一项运动技能的形成，也许是一个单元的教学，也许是一个学期的教学，也许是一个学段的教学；每一堂体育课，少不了教师的教学组织与措施，教学手段与方法，教学艺术与策略，课前充分准备，课中激励机制，课后辅导延伸；少不了学生身体的积极参与，积极思维、自主、合作、探究的氛围，克服困难，战胜自我的意志品质，勇于拼搏，积极向上的品格.,1.4游戏教学中安全教育的力度不够,体育教学的成败关键之一在于安全，初中生的思维正处于未成熟与成熟之间，他们表现欲望强烈，具有较强的理解能力，但自我控制能力较弱，在游戏中较为莽撞，对自己和他人的安全保护意识不强.而体育游戏的特征却充分地满足了他们的表现欲望，更是使得学生们忘我投入，安全自然抛之脑后.部分教师们在教学中却错误地认为初中生具有能较快理解游戏规则，掌握游戏方法的能力，相对小学生而言更懂事、更稳健，从而轻视了安全教育.这就是造成初中体育课堂中，安全事故多于小学段和高中段的原因之一。,1.5游戏小结评价不到位,全面体育游戏的小结讲解对教学效果起着画龙点睛的作用.那种忽略和缺乏小结讲解的体育游戏，都会影响体育游戏的寓教于乐的效果.在现实课堂教学中教师们一般对整堂课都有所小结评价，但专门针对课中游戏的小结评价只是蜻蜓点水，不能完全发挥体育游戏的教育意义。,2.提高初中体育游戏课堂教学效果的策略,2.1结合时代特征，借助潮流音像,在明确初中体育游戏课堂教学要素的前提下，有针对性地结合时代特征，不仅使游戏的内容体现出较强的针对性、灵活性和现实性，而且让学生感受到游戏与现实紧密相连，有一种就在眼前的感受，学生会产生新奇和跃跃欲试的感觉，从而调动起学生的游戏兴趣；借助潮流音像可以满足学生对于喜爱角色的表演欲，又可以利用学生急于展示自己所喜欢角色的能力，以此激发学生游戏的积极性.,2.2结合年龄特征，遵循客观规律，加强安全彩育,编排的体育游戏必须符合初中生的年龄特征和遵循客观的由易到难，由量小到量大的学习规律，科学合理地安排教学顺序.由于初中生年龄个性的不稳定原因，在游戏中教师要随时强调安全教育，关注学生游戏安全.一般可以采用教学分组，层层管理的措施。,2.3而向全体学生，关注个体差异承,承认个体差异是体育游戏安排运动负荷的关键。在游戏中，我们经常发现有的学生汗流侠背，气喘吁吁；有的学生而不改色，轻松自如；有的学生欢声笑语，有的学生神情呆板.学生中不光有性别差异、体质差异，还有个性差异，因此教师在安排游戏的运动负荷时要根据不同的个体进行分层，不同层次采用不同的要求或规则，来不同程度的满足学生的身心负荷。,2.4拓展体育游戏的外延，挖掘体育游戏的智力开发作用,通过与学生的合作，分析运用不同的战术，改变胜负关系，不改变游戏整体体力水平含量时，如何发挥体育游戏的智力作用，增加游戏的对抗性和知识性.在体育游戏进行过程中，教师应及时给予点评，把智力与体力有机的结合，拓展游戏的外延，发展学生的求知欲，使游戏变得有趣、有知且富含哲理。,3.体育游戏的教学组织。,（1）游戏的讲解与示范。讲解是游戏教学中的一个难点，教师的讲解要简练、清楚。主要向学生讲解游戏名称、方法、队形分布、动作路线、规则要求、回转点及接替方法。游戏示范是学生学习动作技能的必要环节，因此教师最好采用直观法，使学生进一步明确游戏的方法及动作要求。,（2）游戏的运行。游戏分组后，要按指定的方法和规则进行游戏，教师要注意有步骤、有秩序地进行，公正合理地做好裁判工作，从而使学生在游戏中能更好地增强体质、发挥智慧、增强竞争意识。,4.结语,体育游戏在体育教学课程中有着不可忽视的积作用，初中生是人生成长中的重要时期.我们每一个初中体育老师应当高度重视，深入研究，将体育游戏与初中体育课堂教学有机地结合起来，以利于学生身心的健康成长，提高学生的素质和综合能力。新课程改革正处于发展和逐步完善阶段，需要老师们不懈的共同努力学习和实践研究，总结经验；我们不光要从大的方向上改革进步，还要从小的方面发生产生改变，展示出体育游?蛴镁弑傅镊攘?发挥出其独特的功效，为体育课堂教育服务，为学生的健康成长奉献出自己的一份力量。,水痘的识别与中医治疗水痘的识别与中医治疗水痘的识别与中医治疗,1,水痘的识别与中医治疗课件,2,水痘的识别与中医治疗课件,3,水痘的识别与中医治疗课件,4,水痘的识别与中医治疗课件,5,【概述】,小儿卫生总微论方疮疹论记载：“其疮皮薄，如水泡，破即易干者，谓之水痘。”明确提出“水痘”命名及疱疹的特点,医宗金鉴痘疹心法要诀记载：“水痘皆因湿热成，外证多与大痘同，形圆顶尖含清水，易胀易靥不脓浆，初起荆防败毒散，加味导赤继相从。”概括了病因、疱疹特点及治法。,【概述】,6,病因病机,病因病机,7,1邪郁肺卫 见发热、咳嗽、流涕；累犯脾胃，与内湿相搏，外透肌肤，水痘布露，表现较轻，邪毒较轻，湿毒清解，疱疹结痂痊愈。,2气营两燔 邪毒炽盛，内传气营，见壮热、烦渴；毒热夹湿外透肌肤，则见痘疹，表现较重。甚则毒热化火，内陷厥阴心肝，而见神昏、抽搐，或邪毒闭肺见咳嗽、气喘等。,水痘的识别与中医治疗课件,8,总之，时行邪毒郁于肺胃(脾)与内湿相搏，外发肌肤为主要病因病机。因毒轻病浅，侵入营血者少。,总之，时行邪毒郁于肺胃(脾)与内湿相搏,9,【诊断要点】,（1）起病23周前有水痘接触史；,（2）,以皮肤及粘膜分批出现斑丘疹、疱疹、结痂为主要特征。皮疹首见于躯干和头部，以后延及面部和四肢。,【诊断要点】（1）起病23周前有水痘接触史；,10,【诊断要点】,皮疹初为红色斑丘疹，很快变为疱疹，呈椭圆形，大小不一，内含透明浆液，周围红晕，壁薄易破，有痒感，继而干燥结痂，然后痂盖脱落，不留疤痕。起病后皮疹分批出现，此起彼落，参差不齐，同一时期，斑丘疹、疱疹、结痂同时存在。,【诊断要点】皮疹初为红色斑丘疹，很快变为疱疹，呈椭圆形，大小,11,【诊断要点】,皮疹呈向心性分布，主要位于躯干，次为头面部，四肢远端较少。,口腔、咽喉、眼结膜、外阴粘膜亦可见。,【诊断要点】皮疹呈向心性分布，主要位于躯干，次为头面部，四肢,12,（3）血象检查：白细胞大都正常，或有轻度增高；,（4）病原学检查,检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒学诊断。,用抗膜抗原荧光试验、免疫粘附血凝试验、或酶联免疫吸附试验检测抗体，在出疹14天后即出现，23周后滴度增加4倍以上即可确诊。,刮取新鲜水疱基底物，用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体，可供快速诊断。,（3）血象检查：白细胞大都正常，或有轻度增高；,13,【鉴别诊断】,1脓疱疮,多发生于夏天炎热季节；,一般无发热等全身症状，皮疹为脓性疱疹，疱疹液不透亮，经搔抓脓液流溢蔓延而传播，头面部和四肢暴露部位多见，无分批出现；,病原学检查，可培养到细菌。,【鉴别诊断】,14,2丘疹样荨麻疹,为婴幼儿过敏性皮肤病；,皮疹为风团样红色丘疹，形态多样，顶部有小疱疹，皮厚坚实，不易破，不结痂，痒甚，多见于四肢，易反复发作；,无发热等全身症状。,2丘疹样荨麻疹为婴幼儿过敏性皮肤病；,15,【辨证论治】,1.,辨证要点,根据全身及局部症状，辨卫分、气分、营分；,凡痘疹小而稀疏，色红润，疱浆清亮，或伴有微热、流涕、咳嗽等证，为病在卫分；,若水痘邪毒较重，痘疹大而密集，色赤紫，疱浆混浊，伴有高热、烦躁等证，为病在气分、营分。,病重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺之变证。,【辨证论治】,16,2. 治疗原则,治疗,以清热解毒化湿为基本原则,；,根据不同的证型分别治以疏风清热、利湿解毒，清气凉营、解毒渗湿；,对邪陷心肝，邪毒闭肺之变证，则治以清热解毒，镇惊开窍，开肺化痰之法。,2. 治疗原则治疗以清热解毒化湿为基本原则 ；,17,3. 分证论治,1邪郁肺卫,证候 轻度发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，痘疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮，根脚红晕不著，舌苔薄白微腻，脉浮数，指纹浮紫。,本证以时行邪毒，伤于肺卫见轻度发热、痘疹稀疏、疹色淡红、疱浆清亮、根脚红晕不著为证候要点。,治法 疏风清热解毒，佐以利湿。,方药 银翘散合六一散加减。,3. 分证论治 1邪郁肺卫,18,方药 银翘散合六一散加减。,方中荆芥、薄荷疏风解表，金银花、连翘、竹叶清热解毒，牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽止咳，滑石、车前子清热利湿。,痘疹痒甚者，加蝉衣、僵蚕、白蒺藜祛风止痒。,方药 银翘散合六一散加减。,19,2气营两燔,证候 壮热不解，烦躁不安，口渴欲饮，面红唇赤，痘疹稠密，颜色紫暗，疱浆混浊，根脚红晕显著，大便干结，小便黄赤，舌质红绛，舌苔黄厚，脉洪数有力，指纹紫滞。,本证以热毒炽盛，气营两燔见壮热、痘疹稠密、疹色紫暗、疱浆混浊、根脚红晕显著为证候要点。,治法 清热凉营解毒，佐以利湿。,方药 清胃解毒汤加减。,2气营两燔,20,方药 清胃解毒汤加减。,方中升麻清热透疹，黄连、板蓝根、黄芩清热解毒；生石膏清气泄热；生地、丹皮、赤芍、紫草清热凉营活血；竹叶、滑石清热化湿。,大便干结者，加大黄、芒硝通腑泄热；邪陷心肝见神昏抽搐者，加安宫牛黄丸、紫雪丹之类熄风开窍；邪毒闭肺，用麻杏石甘汤加减。,病情严重者，亦可用清瘟败毒饮加减治疗。,方药 清胃解毒汤加减。,21,【预防与调护】,1隔离患儿至疱疹全部干燥结痂，有接触史的易感儿童应检疫3周。,2水痘流行季节，易感儿童尽量少去公共场所，病人停留过的房间、呼吸道分泌物及污染物要消毒。,3细胞免疫缺陷者、皮质激素及免疫抑制剂治疗者、恶性疾病患者在接触水痘,72,小时内可给于水痘一带状疱疹免疫球蛋白肌注。,4患儿应充分休息，供给足够的水分，饮食宜易消化而富有营养。,5保持患儿皮肤清洁，勿使搔抓，以防抓伤感染外邪。,6正在使用皮质激素或免疫抑制剂治疗者，应尽量减量或停用。,【预防与调护】,22,流行性腮腺炎,田金娜,流行性腮腺炎,23,【概述】,感受腮腺炎时邪引起的一种急性传染病,；,临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要特征,；,学龄前及学龄期儿童,，,冬春季节发病率最高,；,本病传染性较强，一般预后良好 ，少数可出现邪陷心肝，毒窜睾腹；,中医学称本病为“痄腮”。,【概述】感受腮腺炎时邪引起的一种急性传染病 ；,24,现代医学认识,本病是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以腮腺的非化脓性肿胀和疼痛为特征,；,传染源为病人及隐性感染者，主要通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播,。,传染期腮腺肿大前,24,小时至消肿后,3,天。,现代医学认识本病是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以腮腺,25,病因病机,病因病机,26,【病因病机】,本病原因为感受腮腺炎病毒；,病位在足少阳胆经和足厥阴肝经。,若风温邪毒蕴结少阳经脉，气血壅滞不散，则耳下腮部肿痛。,【病因病机】本病原因为感受腮腺炎病毒；,27,常证,1邪犯少阳,风温邪毒从口鼻而人，首犯肺卫。肺卫失宣，卫阳郁遏，故初起可见发热、恶寒、头痛、咽痛等肺卫表证；邪毒入里，内犯少阳经脉，循经上攻，与气血相搏，结于耳下腮部，则腮腺肿胀疼痛。,2,热毒壅,盛,若感邪较重，或素体虚弱，正不胜邪，邪从火化。毒热炽盛，壅阻少阳经脉，气血凝滞，则致腮部胀甚疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼不便；热毒炽盛，则高热不退；邪热扰心，则烦躁不安；热毒内扰脾胃，则致纳少，呕吐；热邪伤津，则致口渴欲饮，尿少而黄。,常证1邪犯少阳,28,变证,1.,邪陷心肝,足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里。热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可见高热、抽搐、昏迷等证，此为邪陷心肝之变证。,2.,毒窜睾腹,足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引睾窜腹，可见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等证，此为毒窜睾腹之变证。,若邪毒循胸过肋，入脘腹，结阳明者，则可出现上腹疼痛剧烈、恶心呕吐等证。,变证1.邪陷心肝,29,【临床诊断】,1诊断要点,（1）流行性腮腺炎流行期间，发病前23周有流行性腮腺炎接触史。,（2）初病时可有发热、头痛、咽痛。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之疼痛，有弹性感，皮色不变。常一侧先肿大，23天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。,（3）可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。,【临床诊断】 1诊断要点,30,（4）血象检查,（5）血清和尿淀粉酶测定：血清及尿中淀粉酶活性增高，与腮腺肿胀相平行，2周左右恢复至正常。,（6）病原学检查：从患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。抗体包括抗,V,和,S,抗体。,（4）血象检查,31,2鉴别诊断,（1）化脓性腮腺炎（发颐）,腮腺肿大多为一侧；局部疼痛剧烈，拒按，红肿灼热明显；,成脓时局部有波动感，按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；,无传染性，常继发于猩红热、伤寒等细菌感染性疾病之后；,血白细胞总数及中性粒细胞增高。,2鉴别诊断（1）化脓性腮腺炎（发颐）,32,（,2,）其他病毒性腮腺炎,流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒、艾滋病毒等都可引起腮腺肿大；,对再次发生腮腺炎的病例，应作抗体测定，如为阴性，应考虑其他病毒引起的腮腺炎；,可依据病毒分离加以鉴别。,（2）其他病毒性腮腺炎 流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病,33,（,3,）急性淋巴结炎,耳前、颈部、颌下淋巴结炎，有时易与腮腺炎、颌下腺炎相混淆；,淋巴结发炎时，局部疼痛较重，肿胀的淋巴结边缘清楚，质地较硬，不以耳垂为中心，局部红肿灼热明显；,腮腺管口无红肿；常有头面或口咽部感染灶；,周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。,（3）急性淋巴结炎 耳前、颈部、颌下淋巴结炎，有时易与腮腺,34,【辨证论治】,1,辨证思路,本病辨证，以经络辨证为主，根据全身及局部症状，以区别常证、变证；,常证以少阳经脉病变为主，有轻、重之别；,轻证属温毒在表，以轻微发热、恶寒、咽痛、腮部肿胀略痛、触之不硬为特点；,重证因热毒炽盛，蕴结于内，故初起即见高热烦躁、头痛呕吐、口渴引饮、腮部肿痛剧烈、触之坚硬、张口困难等。,【辨证论治】1辨证思路,35,变证,病在少阳、厥阴两经；,临床表现除腮部肿痛外，属邪陷心肝者，伴见高热、神昏、项强、肢抽等；属邪毒内窜睾腹者，则见睾丸肿痛，或脘腹、少腹疼痛等。,变证,36,2. 治疗原则,本病治疗总以清热解毒，软坚散结为基本法则；,轻证以疏风清热为主，重证以清热解毒为先；,无论轻证、重证，都应佐以软坚散结之品，以期邪散毒解，壅滞疏通，肿消痛止之目的；,变证者，又当施以开窍熄风、清肝泻火、活血通络等法。,本病治疗在内服药物的同时，配合外治疗法，有助于腮部肿胀的消退。,2. 治疗原则本病治疗总以清热解毒，软坚散结为基本法则；,37,3证治分类,（1）常证,邪犯少阳,证候,轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，触之痛甚，咀嚼不便，或有头痛、咽红疼痛、纳少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。,治法 疏风清热，散结消肿。,方药,柴胡葛根汤加减。,3证治分类（1）常证,38,常用药：柴胡、黄芩清利少阳；牛蒡子、葛根、桔梗疏风利咽；金银花、连翘清热解毒；板蓝根专解温毒；夏枯草、赤芍疏肝散结；僵蚕祛风通络消肿。,热甚加石膏清热；咽喉肿痛加马勃、玄参、甘草清热利咽；纳少呕吐加竹茹、陈皮清热和胃；发热恶寒加白芷、苏叶疏风解表；咳嗽加前胡、浙贝母宣肺化痰止咳。,方药,柴胡葛根汤加减,常用药：柴胡、黄芩清利少阳；牛蒡子、葛根、桔梗疏风利咽；金银,39,热毒壅盛,证候 高热，一侧或两侧耳下腮部漫肿胀痛，范围大，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，面赤唇红，口渴欲饮，头痛呕吐，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，尿少而黄，大便秘结，舌质红，舌苔黄，脉滑数。,治法 清热解毒，软坚散结。,方药,普济消毒饮加减。,热毒壅盛 证候 高热，一侧或两侧耳下腮部漫肿胀,40,常用药：柴胡、黄芩清利少阳；黄连、连翘、升麻清热解毒；板蓝根、蒲公英专解温毒；牛蒡子、马勃、桔梗、玄参、薄荷清热利咽，消肿散结；夏枯草清热散结消肿；陈皮理气，疏通壅滞；僵蚕解毒通络。,热甚者加生石膏、知母清热泻火；腮部肿胀甚，坚硬拒按者加海藻、昆布、牡蛎软坚散结，赤芍、丹皮凉血解毒，活血消肿；呕吐加竹茹清热和胃止呕；大便秘结加大黄、玄明粉通腑泄热；口渴唇燥伤阴者，重用玄参加天花粉清热养阴生津。,方药,普济消毒饮加减,常用药：柴胡、黄芩清利少阳；黄连、连翘、升麻清热解毒；板蓝根,41,（2）变证,邪陷心肝,证候 高热不退，耳下腮部漫肿疼痛，坚硬拒按，头痛项强，烦躁，呕吐剧烈，神昏嗜睡，反复抽搐，舌红，苔黄，脉弦数。,治法 清热解毒，熄风开窍。,方药,清瘟败毒饮加减。,（2）变证 邪陷心肝,42,常用药：栀子、黄连、连翘、板蓝根清热解毒；水牛角、生地、生石膏、丹皮、赤芍清热凉营；竹叶、玄参、芦根清热生津；钩藤、全蝎、僵蚕平肝熄风。,头痛剧烈者加用龙胆草、石决明清肝泻火；恶心呕吐甚者加竹茹、代赭石清热降逆止呕；神志昏迷者加服至宝丹清热镇惊开窍；抽搐频作者加服紫雪丹解毒平肝熄风。,方药,清瘟败毒饮加减,常用药：栀子、黄连、连翘、板蓝根清热解毒；水牛角、生地、生石,43,毒窜睾腹,证候 腮部肿胀同时或腮肿渐消时，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹疼痛，少腹疼痛，痛时拒按，或伴发热、呕吐，溲赤便结，舌红，苔黄，脉数。,治法 清肝泻火，活血止痛。,方药,龙胆泻肝汤加减。,毒窜睾腹 证候 腮部肿胀同时或腮肿渐消时，一侧,44,常用药：龙胆草、栀子清泻肝胆实火；黄芩、黄连、蒲公英清热解毒；柴胡、川楝子疏肝利胆；荔枝核、延胡索理气散结止痛；桃仁、赤芍活血消肿止痛。,睾丸肿大明显者加青皮、莪术、皂刺理气活血消肿；伴腹痛呕吐者加郁金、竹茹、半夏清肝和胃止呕；少腹痛甚者加香附、木香、红花行气活血止痛；伴腹胀便秘者加大黄、枳壳理气通腑。,若邪入胁肋脘腹，少阳、阳明同病，脘腹痛甚，胀满拒按，呕吐频繁，大便秘结者，选用大柴胡汤加减，外解少阳之热，内泻阳明热结。,方药,龙胆泻肝汤加减。,常用药：龙胆草、栀子清泻肝胆实火；黄芩、黄连、蒲公英清热解毒,45,【,药物外治】,（1）如意金黄散、青黛散、紫金锭（即玉枢丹）、玉露膏、大黄粉：任选1种，适量，以醋或茶水调，外敷患处。1日12次。用于腮部肿痛。已破溃者禁用。,（2）新鲜仙人掌：每次取1块，去刺，洗净后捣泥或切成薄片，贴敷患处。1日2次。用于腮部肿痛。,【药物外治】 （1）如意金黄散、青黛散、紫金锭（即玉枢丹）、,46,【预防与调护】,流行期间，易感儿应少去公共场所,以避免传染；,未曾患过本病的儿童可给予腮腺炎免疫,r,球蛋白，被动免疫；,生后14个月可给予减毒腮腺炎活疫苗进行预防；,发病期间应隔离治疗，直至腮部肿胀完全消退后3天为止,，,并发睾丸炎者适当延长卧床休息时间,；,密切观察病情，及时发现并发症，并给予必要的处置。,【预防与调护】流行期间，易感儿应少去公共场所,以避免传染；,47,谢谢,谢谢,48,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,49,