支架辅助宽颈动脉瘤治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,支架辅助宽颈动脉瘤治疗,6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯,支架辅助宽颈动脉瘤治疗支架辅助宽颈动脉瘤治疗6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤,江基右中A沱,傅传经,江苏省中医院神经外科,颅内宽颈动脉瘤的定义,瘤颈宽度4m或者瘤颈:瘤体,1:2的动脉瘤被定义为宽颈动脉,瘤,4.6mm,4.6mm,Omm,4.9mm,23net,古诗词以其精炼的语言，丰富的想象，真挚的情感传唱千年不衰，成为中国文化史上一道靓丽的风景线，其感情真挚动人，其词藻耐人琢磨。面对着如此优秀的文化遗产，我们应该怎么引导学生去学习呢？笔者结合多年的教学经验，总结出几点古诗词创新教学的方法。,一、营造氛围，“情”为先,古人作诗讲究以诗言志，每一首优秀的诗歌都隐藏着诗人的情感和志向。作品“饱和着丰富的想象和情感，常常以直接抒情的方式表现”（何其芳语）。因此，教师在教学的过程中要积极为学生创设一种情感氛围，让学生有身临其境之感，从而更好地体悟作者的情感。首先，教学中教师首先应该深入地理解诗词，了解诗词的创作背景，真正把作者寄寓的情思化为自己的真情实感，以此感染打动学生。学生在诗歌的思想感情和教师讲授的双重作用下，受到感染，产生共鸣。例如，我在教学苏轼的水调歌头一词时，先仔细地研究了苏轼的遭遇和思想感情，课堂上这样深情地介绍：苏轼是宋代首屈一指的文学大家。年轻时欧阳修就曾慨叹：“吾当避此人，出一头地也。”他诗文、书法、绘画无所不精，屡次被宋神宗赞为奇才。他生性豁达，但在政治上屡遭打击，他一生颠沛流离，被贬到杭州、密州、徐州，最后病死于琼州内迁的途中。师饱含感情地朗诵苏轼的词卜算子?缺月挂疏桐、千古名篇念奴娇?赤壁怀古等，让学生未读其诗，先蓄其情，学生在教师深情的引导下被融入了一种孤独和相思的氛围当中，内心情绪与作者产生共鸣。在后面的学习中，学生会积极参与，能更好地感受和领悟诗歌的思想，也会更加深刻地感受到作者的豁达与达观。,二、活用教学手段,“诗中有画”出自宋?苏轼东坡题跋?书摩诘蓝关烟雨图：“味摩诘之诗，诗中有画；观摩诘之画，画中有诗。”诗歌与图画、音乐一样都追求情景交融的美妙的意境。因此，诗歌教学中，以图像、乐曲配合教学，有得天独厚的条件。,（一）以画配诗,图画的直观性、形象性特征是作为教学辅助的一个重要条件，更有些诗即是画，画即是诗，“诗画一体”。教学实践中引导学生读诗想画，见画想诗，极为有益。不是所有的画都能信手画来，有时就需要借助多媒体辅助教学，教师制作相关课件，展示相关图片，给学生直观呈现，加深理解。例如，在教学早梅时，教师可以展示一组图片：雪地傲梅图、梅花怒放图、春日百花齐放图的动画。课件形象地展现了诗歌所要表现的画面，使学生更容易理解诗歌的意境和所要表达的主题。题菊花江畔独步寻花等诗都可以以画配诗。,（二）以乐配诗,古代诗歌都是配乐的，都有一定的韵律。因此，教师在教学的过程中可以结合古诗内容，引入古典音乐。让学生在或激昂、或舒缓、或悲凉的音乐氛围中感悟诗人的情感， 从而收到良好的教学效果。,三、质疑求真，“思”“赏”结合,语文课程标准指出：学生能“初步理解、鉴赏文学作品，受到高尚情操与趣味的熏陶，丰富自己的精神世界”。古诗词以其简洁凝练的语言给学生丰富的思考想象的空间。学生根据自己的理解读懂诗歌的过程也正是研读领悟的过程，是鉴赏能力提高的过程。例如，破阵子这首词中“梦回吹角连营”一句中的“梦回”一词，教材并没有给出任何的注释，初读时有学生理解为“梦里回到”，也有学生理解为“梦中回来”即“梦醒”。教师随即组织学生分组研读讨论，学生依据自己的认识，查阅手头相关的资料，展开讨论，质疑求真。最终大部分的学生认为“梦回”解释为“梦中回到”较为合理，并且列出四大理由：1.写作此词时作者闲居于江西上饶，不在前线作战。2.如作“梦醒”解释，则“壮志难酬，报国无门”作何解释？3.“可怜白发生”一句揭示了现实，如前边的内容可以解释为梦境，则梦境和现实相结合，充分体现了作者的艺术独创性。4.“梦中回到”又表达作者的悲愤之情，能揭示理想与现实、希望与失望的矛盾，这与本首词的主题相符合。在古诗词学习中质疑求真，不仅能够增强学生对古诗词的鉴赏能力，还能培养学生敢于质疑，勇于探究的可贵意义。,四、联类对比，温“故”探“新”,诵读古代诗词，有意识地在积累、感悟和运用中，提高自己的欣赏品味和审美情趣。古诗词鉴赏可以让学生联类对比，温“故”而“探新”。这样，不仅扩大阅读、拓宽视野，还可以映衬对比，加深认识。以诗教诗，以诗学诗，对提高学生诗歌鉴赏能力是大有裨益的。如闻官军收河南河北是杜甫诗中难得一见的喜诗。学生仅以此诗是难以真切地感受到作者喜悦的强烈的，更难仅凭此诗窥一斑而见全豹，了解杜甫沉郁顿挫的诗风。上课时可印发杜甫的其他一些诗作比照学习，如石壕吏茅屋为秋风所破歌春望等诗都能反映杜甫对安史之乱给人民造成的苦难的极大悲愤。多年的愁苦，多年的悲愤，一旦得以释放，作者心中的喜悦是可想而知的，所以要想更好地理解闻官军收河南河北一诗中所表现出来的“喜欲狂”的心态，对其他一些杜诗的了解是必不可少的。,总之，教师作为教学活动的引导者和组织者，应该创造性地、灵活地选择和探究适合学生的教学方法，在古诗词教学的广阔天地中探索、研究，让古诗词教学“活”起来。,肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率位居全球第五位。肝癌患者及家属对疾病的认识，直接影响着疾病的治疗。健康教育是社会发展和医学进步的产物，通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，进行与疾病相关的医学与护理知识教育。目前，健康教育方法多种多样，收效也不一。针对此情况，如何更好地做好患者及家属的健康教育，本文对肝癌患者及家属在肝癌初诊期、治疗期、终末期进行分阶段健康教育，使患者及家属正确认识疾病，从而有效提高患者及家属的遵医行为，改善肝癌患者的生活质量，以积极乐观的态度面对生活，真正体现了护理的价值所在。,1不同阶段肝癌患者健康宣教存在的问题,1.1入院初诊期健康教育存在的问题 仲文艳1从肿瘤门诊健康教育工作中存在问题的分析及对策中指出：肿瘤门诊患者流动性大，相对住院患者数量多，不可能针对性地对每个患者及家属进行系统教育；肿瘤门诊患者就诊时普遍存在急躁心理，希望立即诊治，不愿意接受护士进一步询问，甚至持怀疑态度，只遵从医生，妨碍了肿瘤门诊健康教育工作；肿瘤门诊护士健康教育意识淡薄，健康教育知识相对缺乏，不重视健康教育工作。,1.2住院治疗期间健康宣教存在的问题 我们对836例首诊肝癌患者的进行问卷调查：有150例患者知晓肝癌的传统治疗方法，占17.94%；72例患者知晓肝癌与慢乙肝有关，占8.6%；27例患者有过放弃治疗、自服偏方的念头，占25.90%；616例患者不知晓患病后的饮食，占73.68%；针对以上情况，患者及家属往往会盲目选择治疗，遵医行为差，不愿接受医护人员对其进行的教育，导致治疗延误。,1.3终末期健康宣教存在的问题 836例首诊肝癌患者的问卷调查中显示：513例患者不知道如何面对死亡，占61.36%。由于缺乏对死亡的正确认识，不能接受护士对其进行的死亡教育。大部分护士均认识到对患者及家属需进行心理支持，但由于护士缺乏死亡教育的相关知识培训，护理人员临终关怀4知识不足，无法传递给患者及家属正确的生死观念，也无法消除患者及家属对癌症所带来的不良心理反应。,2不同阶段肝癌患者及家属的心理特点,肝癌全球男女发病比例为21。由于患者多为男性，也给家庭、社会带来较大的影响。多数肝癌患者，经过反复治疗后身体心理都受到很大折磨，家属也同样承受心理压力。当家属看到患者对生的渴求和死的恐惧，从健康到死亡的全过程，家属的身心也出现一系列不良心理反应。通过总结就医的肝癌患者及家属，其心理特点2主要包括以下几大类型：幻想、企求心理：由于临床上发现的肝癌多为中晚期，丧失了手术机会，他们渴望奇迹出现。寄希望于最新的治疗方法的出现，家属也积极治疗，四处寻医问药。恐怖、悲观心理：当患者诊断为肿瘤时，觉得治疗无望，预料到即将面临的现实而感到恐惧和悲伤。表现为食欲减退、失眠、暗自流泪，压抑、害怕等心理。家属也表现出泪流满面，对治疗消极，放任患者的行为。愤怒心理：肝癌患者发展到晚期，经过多次治疗后症状得不到控制，表现出痛苦、暴躁、愤怒，甚至拒绝治疗，或依赖药物，部分患者终日忧心忡忡。家属也出现对某些治疗与护理环节的抱怨，产生明显的不遵医行为或不配合，甚至部分家属有纠纷投诉的念头。认可心理；因为经济条件、年龄、家庭等因素，感到尽力了，把重要的事情安排妥当，基本能接受疾病及死亡这一现实。患者显得宁静，不愿增加亲人的负担，希望早日结束生命。家属积极配合治疗，顺应患者的选择，尊重患者的意愿。,3分阶段健康教育的具体实施,从患者及家属的需求出发，王进华3在肝癌患者家属健康教育需求的调查一文中指出：大部分患者家属对肝癌有一定的认知，但认知不够全面，半数以上的患者及家属关注疾病的治疗方法和效果、疾病的现状及愈后、疾病的控制。有100名的家属想了解疾病定期复查的时间和方法、预防知识、各种检查的目的；1/2的患者及家属能从两种或两种以上途径了解与肝癌有关的知识；其中近百位患者及家属是通过医护人员了解。家属选择的医院健康教育指导方式中，医院提供疾病指导手册占首位，医护人员指导排第2位。作为医护人员，如何让患者及家属认识疾病，是我们的义务与职责。,3.1确诊阶段,3.1.1肝癌的临床表现 初期症状并不明显，一般为：不明原因的发热。乏力、消瘦。腹部闷胀、食欲减退。偶有腹部隐痛或不适感。中晚期表现：肝区疼痛，呈持续性胀痛。肝肿大呈进行性加重，表面有大小不等的结节，常有不同程度的压痛。,3.1.2肝癌的病因 病毒性肝炎、丙型肝炎、肝硬化、黄曲霉素、家族史、过度饮酒、亚硝胺内化合物、饮用水污染等因素。如果有家族史，更应该注意保持健康，定期体检。,3.1.3肝癌的预防 积极防治病毒性肝炎，对降低肝癌发病率有重要意义。避免不必要的输血和使用血制品。拒绝进食发霉的粮食、不饮用污染的水源。患有慢性乙型肝炎的患者，一定要坚持正规抗乙肝病毒治疗。当确诊为肝癌时，因家属考虑到患者心理的承受能力，通常在第一时间自己独自承受，不告诉患者病情，让患者安心住院治疗。医生也通常选择告知家属，根据家属的意愿决定是否将疾病告知患者。此阶段最重要的是做好心理疏导，让患者及家属认识疾病，从疾病表现、原因、感染方式、饮食方面做好宣教，通过采用宣传手册、知识讲解、个别答疑使家属及患者认识疾病，让患者及家属能够积极乐观的对待生活。,3.2治疗阶段 在此阶段，健康教育内容从疾病治疗目的、治疗方法及效果进行宣教,3.2.1肝癌治疗作用 众所周知，肝癌的病情发展快。不积极治疗，病变会逐渐增大甚至转移，以至于死亡。疾病在逐渐恶化的过程中，患者身体及心理均承受着病痛的折磨，通过正确积极的治疗，能够控制肿瘤的生长及转移，提高早中期肝癌患者及家庭的生活质量。,3.2.2治疗方法及效果 肝癌的主要治疗方法：外科手术治疗：是治疗肝癌的首选方法。早期手术，术后5年总生存率达48.6%4。而在手术治疗患者中，早发现的患者不足15%。因此，早发现早治疗是提高治疗率的前提。 肝动脉灌注化疗栓塞术：目前被公认为不能手术切除的肝癌的首选治疗方法5。以微创、安全、可重复治疗、全身副反应小的优点在临床上广泛开展。1、2、3年生存率分别为70%、30%、20%4。射频消融治疗：以其微创、可靠、安全的技术优势在国内外广泛开展。1、3、5年生存率分别为66.3%、36.4%和9.7%。综合治疗：根据肝癌的大小、部位、生物学特性、患者的身体情况， 将各种治疗方法联合运用，达到最佳治疗效果。如TACE、射频、分子靶向治疗等。1、3、5年生存率分别为80%、60%和47%4。,支架辅助宽颈动脉瘤治疗6、法律的基础有两个，而且只有两个,1,支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤,江基右中A沱,傅传经,江苏省中医院神经外科,支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤,2,颅内宽颈动脉瘤的定义,瘤颈宽度4m或者瘤颈:瘤体,1:2的动脉瘤被定义为宽颈动脉,瘤,4.6mm,4.6mm,Omm,4.9mm,23net,颅内宽颈动脉瘤的定义,3,宽颈动脉瘤血管内治疗的难点,主要是栓塞的弹簧圈不能牢固地停,留在动脉瘤腔内,弹簧圈较易突入载,瘤动脉,甚至整个弹簧圈脱出进入载,瘤动脉,造成载瘤动脉的栓塞,wwwppt723,宽颈动脉瘤血管内治疗的难点,4,支架辅助宽颈动脉瘤治疗课件,5,支架辅助的优势,作为瘤颈部的支撑物,使弹簧圈固定在瘤腔,内而不突入载瘤动脉。,更有利于达到动脉瘤的致密栓塞,支架释放后,可减少血流对瘤壁的冲击性剪,切力,亦改变载瘤动脉的血流动力学特征,另外支架的“栅栏效应”可对血管内皮生,长起到“内衬”作用,促进血管内膜增生,而覆盖瘤颈,达到解剖治愈的目的,支架辅助的优势,6,支架的选择,支架直径大于载瘤动脉直径1.0mm,以使支架更加贴壁,有效防止支架,移位和利于内皮细胞覆盖支架。,支架的长度需覆盖动脉瘤颈两端各,46m以上,保证充分覆盖瘤颈,颅内支架主要有 Neuroform,Boston Scientific/Target,Therapeut ics, Freemont, CA,LEO(BALT, Montmorency, France),和 Enterprise支架(ords,neurovascular, Miami,Ft,Solitair AB (ev 3, USA),wwwppt723,支架的选择,7,2种支架释放技术,先释放支架后进微导管,可能存在以下缺点,(1)进微导管时可能出现支架移,(2)增加了微导管到位瘤腔的困难,后释放或半释放技术(多数太选择),wwwppt723,2种支架释放技术,8,手术过程,两个最佳工作位,个最佳工作位:选择载瘤动脉显示最清楚的,位置用于释放支架。,另外一个最佳工作位选择动脉瘤瘤颈显示最,楚的位置用于填塞弹簧圈,wwwppt723,手术过程,9,临床资料,总例数:38例(2011.012014.09),男(12):女(26)=1:2.2,年龄2978ys平均62.1122y,动脉瘤部位:颈内动脉-后交通动脉15个,颈内动脉-脉络膜前动脉1个,颈内动脉海绵窦段4个,颈内动脉床突段13个,椎动脉5个,动脉瘤大小(直径):3mm6个,39mm2,1025mm9个,25m2,wwwppt723,临床资料,10,临床表现,临床表现为蛛网膜下腔出血(SAH)9例,( Hunt-Hess I级1例,级6例,级2例),检查发现29例。,wwwppt723,临床表现,11,支架辅助宽颈动脉瘤治疗课件,12,支架辅助宽颈动脉瘤治疗课件,13,支架辅助宽颈动脉瘤治疗课件,14,支架辅助宽颈动脉瘤治疗课件,15,支架辅助宽颈动脉瘤治疗课件,16,支架辅助宽颈动脉瘤治疗课件,17,支架辅助宽颈动脉瘤治疗课件,18,支架辅助宽颈动脉瘤治疗课件,19,支架辅助宽颈动脉瘤治疗课件,20,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,21,