食管癌患者术后护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食管癌患者术后护理查房,胸外科,闫林平,2016年7月12日,食管癌患者术后护理查房 胸外科,1,闫林平：,今日我们共同学习一下食管癌病人的护理及相关知识，食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约30万死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年,闫林平：今日我们共同学习一下食管癌病人的护理及相关知识，食管,2,龄多在40岁以上。食管癌典型症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质饮食，最后水和唾液不能咽下。,龄多在40岁以上。食管癌典型症状为进行性咽下困难，先是难咽干,3,闫林平：请责任护士王艳丽说一下基本病情,王艳丽：,29床，孙青连，男，68岁，食管中断癌，患者以“进食后胸骨疼痛4月余”为主诉于6月25号08：00入院，来时测T 36.5，P60次/分,R18次/分，BP115/63 mmhg 。完善各项检查，限期手术，于7月3日08：00进手术室，在全麻下行食管癌根治术，术毕于14：20入ICU监护。,闫林平：请责任护士王艳丽说一下基本病情王艳丽：29床，孙青连,4,于7月5日11：30转入病区。T 37.2，P 76次/分，R 20次/分，BP 120/74mmhg ，接通左侧胸腔闭式引流管、胃管及尿管，遵医嘱给予：一级护理，禁食水，半卧位休息，吸氧3升/分，行心电监护，补液内加抗炎及补充水电解质类药物应用。行术后入科宣教。于7月7日10：00拔出尿管。于7月12日拔除左胸腔引流管及胃管，患者现在体症平稳流质饮食，补液內加抗炎及营养类药物治疗。,于7月5日11：30转入病区。T 37.2，P 76,5,王旭：病因,亚硝胺及真菌,遗传因素和基因,营养不良及微量元素缺乏,饮食习惯,其他因素,闫林平：针对该病人请,王旭,说一下该类疾病病因病理分型,王旭：病因闫林平：针对该病人请王旭说一下该类疾病病因病理分型,6,王旭：,髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起,蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起,溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻,缩窄型 (硬化型)：瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状,腔内型：癌肿呈息肉样向食管腔内突出,王旭：,7,闫林平：请,张芳,说一下食管癌的转移途径,张芳：,直接扩散,淋巴转移,血行转移,闫林平：请张芳说一下食管癌的转移途径张芳：,8,闫林平：请赵菲说一下该疾病的,临床表现,赵菲：,早期,常无明显症状,吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉,咽下食物硬噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛,食物通过缓慢，并有停滞感或异物感,梗噎停滞感常通过饮水而缓解消失,症状时轻时重，进展缓慢,闫林平：请赵菲说一下该疾病的临床表现赵菲：,9,赵菲：,中晚期症状,进行性吞咽困难,为其典型症状,（先是难咽干硬食物 继而只能进半流质、流质，最后滴水难进 恶病质）,赵菲：,10,中晚期症状,肿瘤外侵转移症状,持续而严重的胸背疼痛,侵入气管、支气管，可形成食管气管或支气管瘘,侵犯喉返神经者，可出现声音嘶哑,穿透大血管可出现致死性大呕血,中晚期症状,11,中晚期体征,病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良,中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，严重者有腹水征,晚期病人出现恶病质状态,若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等状态,中晚期体征,12,闫林平：请,许明洁,说一下食管癌中晚期的体征,许明洁：,中晚期体征,病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良,中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，严重者有腹水征,晚期病人出现恶病质状态,若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等状态,闫林平：请许明洁说一下食管癌中晚期的体征许明洁：,13,闫林平：针对该病人的病情，请马淑慧说一下食管癌的辅助检查,马淑慧：,影像学检查,食管吞钡造影,食管皱襞紊乱、粗糙或有中断现象,小的充盈缺损,局限性管壁僵硬，蠕动中断,龛影,闫林平：针对该病人的病情，请马淑慧说一下食管癌的辅助检查马淑,14,内镜及超声内镜检查：食管纤维内镜检查可直视肿块部位、形态，并可钳取活组织作病理学检查,放射性核素,气管镜检,CT：胸、腹部CT检查能显示食管癌向管腔外扩展的范围及淋巴结转移情况，辅助判断能否手术切除,内镜及超声内镜检查：食管纤维内镜检查可直视肿块部位、形态，并,15,闫林平：请李斐说下该疾病,处理原则,李斐：,以手术为主，辅以放射治疗、化学药物治疗等综合治疗,内镜治疗：食管原位癌可在内镜下行黏膜切除，术后5年生存率可达86%100%,闫林平：请李斐说下该疾病处理原则李斐：,16,手术治疗,手术径路,常采用左胸后外侧切口，适用于中、下段食管癌,右胸前外侧切口，适用于中、上段食管癌,若病变部位偏高，右胸、上腹及颈三切口,手术治疗,17,处理原则,手术治疗,代食管的器官,胃（常用）,结肠或空肠,处理原则,18,放射治疗,与手术综合应用,单纯放射疗法,化学治疗,食管癌对化疗药物敏感性差,与其他方法联合应用，有时可提高疗效,其他,免疫治疗及中药治疗等亦有一定疗效,放射治疗,19,闫林平：请赵瑞芳说一下该疾病的术前护理,赵瑞芳：,术前评估,健康史,一般情况,疾病史,既往史,家族史,闫林平：请赵瑞芳说一下该疾病的术前护理赵瑞芳：,20,术前护理,心理护理,根据具体情况，实施耐心的心理疏导,营造安静舒适的环境，促进睡眠,争取亲属支持和配合,食管癌患者术后护理查房课件,21,术前护理,营养支持和维持水电解质平衡,能进食者，鼓励进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食,进食时感食管黏膜有刺痛，可给予清淡无刺激食物,食管癌患者术后护理查房课件,22,术前护理,营养支持和维持水电解质平衡,不可进食较大、较硬的食物，宜进半流质或水分多的软食,若病人仅能进食流质而营养状况较差，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养,术前护理,23,术前护理,呼吸道准备,吸烟者，术前,2,周劝其严格戒烟,指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，预防术后肺炎和肺不张的发生,术前护理,24,术前准备,胃肠道准备,饮食,预防感染,冲洗胃及食管,肠道准备,置胃管,术前准备,25,闫林平：请高爽说一下该疾病的术后护理,高爽：,术后护理,监测并记录生命体征,胸腔闭式引流护理,闫林平：请高爽说一下该疾病的术后护理高爽：,26,术后护理,饮食护理,早期禁饮禁食34日，持续胃肠减压，经静脉补充营养,停胃肠减压24小时后，若无并发症可开始进食,术后护理,27,饮食护理,食管癌、贲门癌切除术后，嘱病人进食后,2小,时内勿平卧，睡眠时将床头抬高,食管胃吻合术后病人，可出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议少食多餐,食管癌患者术后护理查房课件,28,术后护理,呼吸道护理,密切观察呼吸型态、频率和节律,气管插管者，及时吸痰，保持气道通畅,术后,第,1,日每,1,2,小时,鼓励病人深呼吸、吹气球、使用深呼吸训练器,食管癌患者术后护理查房课件,29,呼吸道护理,痰阻塞,表现：呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等,护理：立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰，气管切开吸痰,食管癌患者术后护理查房课件,30,术后护理,胃肠减压的护理,术后,3,4,日,内持续胃肠减压，妥善固定,严密观察引流量、性状、颜色并准确记录,经常挤压胃管，避免管腔堵塞,胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘,食管癌患者术后护理查房课件,31,术后护理,结肠代食管术后护理,保持置于结肠袢内的减压管通畅,注意观察腹部体征，了解有无发生吻合口瘘、腹腔内出血或感染等,若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死,因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便气味，需向其解释原因并指导注意口腔卫生,食管癌患者术后护理查房课件,32,术后护理,胃造瘘术后的护理,观察造瘘管周围有无渗液或胃液漏出,及时更换渗湿的敷料并在瘘口周围涂氧化锌软膏或置凡士林纱布保护皮肤，防止发生皮炎,妥善固定胃造瘘管,食管癌患者术后护理查房课件,33,术后护理,并发症的预防和护理,出血：若引流量,持续2小时都超过4ml/（kgh），伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量表现,，应考虑有活动性出血,食管癌患者术后护理查房课件,34,术后护理,并发症的预防和护理,吻合口瘘,多发生在术,后510日,发生原因：食管的解剖特点；食管血液供应呈节段性；吻合口张力太大，感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等,食管癌患者术后护理查房课件,35,闫林平：请张芳说一下该疾病术后并发症,张芳：,并发症的预防和护理,吻合口瘘,临床表现：呼吸困难，胸腔积液，全身中毒症状（高热、寒战、甚至休克）,护理：立即禁食；协助行胸腔闭式引流并常规护理；遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持；严密观察生命体征；需再次手术者，应积极完善术前准备,闫林平：请张芳说一下该疾病术后并发症张芳：,36,术后护理,并发症的预防和护理,乳糜胸,多发生在术,后210日，少数病人在23周后出现,护理：加强观察；,若诊断成立，迅速置胸腔闭式引流，可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连；肠外营养支持,术后护理,37,闫林平：请闫林平说一下常见护理诊断/问题,闫林平：,营养失调,低于机体需要量,与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关,体液不足,与吞咽困难、水分摄入不足有关,焦虑,与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关,潜在并发症,肺不张、肺炎、出血、吻合口瘘、乳糜胸等,闫林平：请闫林平说一下常见护理诊断/问题,38,护理措施,健康教育,疾病预防,饮食指导,根据不同术式，向病人讲解术后进食时间,指导选择合理的饮食及注意事项,护理措施,39,护理措施,活动与休息,保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量,加强自我观察,定期复查,护理措施,40,食管癌患者术后护理查房课件,41,PPT,的使用技巧大全,PPT的使用技巧大全,42,保护你的,PowerPoint,演示文稿,重复上一动作（,F4,键）,更改,Undo,的次数,幻灯片自动更新日期与时间,让文字闪烁不停,计算字数、段落,放映时指定跳到某张幻灯片,放映时进到下一张幻灯片,放映时退到上一张幻灯片,终止幻灯片放映,放映时鼠标指针的隐藏与显现,保护你的PowerPoint演示文稿,43,在播放的,PPT,中使用画笔标记,控制放映时白屏或黑屏,窗口播放模式,在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式,人工设置幻灯片放映时间间距,幻灯片上做标记,利用,PowerPoint,上网,播放多种音视频文件,插入,Flash,影片,将,Word,文件快速转换为,Powerpoint,文稿,让,PowerPoint,文档中的数据图表动起来,在播放的PPT中使用画笔标记,44,1.,保护你的,PowerPoint,演示文稿,在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击,“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是,不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或,“修改权限密码,框中，单击,确定,。,1.保护你的PowerPoint演示文稿 在“工具”,45,食管癌患者术后护理查房课件,46,例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下,F4,键，这些字也变成了粗体。,2.,重复上一动作（,F4,键）,例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择,47,3.,更改,Undo,的次数,一般,PowerPoint,可以撤消的操作数的默认值是,20,次。,点击菜单 “工具”,/“,选项”,/“,编辑”,/“,最多可取消操作数”，即可更改。,注：最高限制次数为,150,次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。,3.更改Undo的次数 一般PowerP,48,食管癌患者术后护理查房课件,49,4.,幻灯片自动更新日期与时间,如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下,述操作,:,单击“视图页眉与页脚”命令，在打开的对,话框中选择,幻灯片,，选中,日期与时间,，选择“,自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日,期与时间。,4.幻灯片自动更新日期与时间 如果想实现自动更,50,食管癌患者术后护理查房课件,51,假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：,在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。,假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可,52,5.,让文字闪烁不停,在,PowerPoint,中可以利用“自定义动画”来制,作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是,“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪,烁。,5.让文字闪烁不停 在PowerPoint中可,53,其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可,以实现连续闪烁,:,选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画,（,M,）,”,命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”,命令，如下图所示：,其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就,54,依次单击“强调”“闪烁”命令；,在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、,“属性”、“速度”下方），选择“计时（,T,）,”,命令,如下图所示：,依次单击“强调”“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击,55,系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（,R,）,”,的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“,2,、,5,、,10,、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。,系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）,56,Powerpoint,课件制作,Powerpoint课件制作,57,6.,计算字数、段落,Powerpoint,能否像,Word,那样计算字数呢,?,可以，不过形式略有不同。执行“文件”,/“,属性”,/“,统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。,6.计算字数、段落 Powerpoint能否,58,食管癌患者术后护理查房课件,59,7.,放映时指定跳到某张幻灯片,如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。,7.放映时指定跳到某张幻灯片,60,食管癌患者术后护理查房课件,61,8.,放映时,进到下一,张幻灯片,进到下一张幻灯片,:,N,、,Enter,、,PageDown,、,右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）,8.放映时进到下一张幻灯片,62,9.,放映时,退到上一,张幻灯片,退到上一张幻灯片,:,P,、,PageUp,、左箭头、上 箭头,9.放映时退到上一张幻灯片,63,10.,终止,幻灯片,放映：,Esc,或“,-”,键,10.终止幻灯片放映： Esc或“-”键,64,11.,放映时,鼠标指针的隐藏与显现,隐藏鼠标指针：,Ctrl+H,显示鼠标指针：,Ctrl+A,11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H,65,12.,在播放的,PPT,中使用画笔标记：,CTRL+P,；擦除所画的内容：,E,键,12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画,66,13.,控制放映时白屏或黑屏,上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上,而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏,或黑屏。,按一下“,B”,键会显示黑屏，再按一次则返回刚,才放映的那张幻灯片。,按一下“,W”,键会显示一张空白画面，再按一次,则返回刚才放映的那张幻灯片。,13.控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意,67,14.,窗口播放模式,在实际使用,PowerPoint,的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击,PowerPoint,幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“,Alt,Tab,”,或“,Alt,Esc,”,组合键与其它窗口切换。,14.窗口播放模式,68,播放幻灯片时，先按住,Alt,键不放，再依次按下,D,、,V,键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯,片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。,这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口,进行操作了，如最小化和自定义大小等。,播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按,69,食管癌患者术后护理查房课件,70,15.,在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式,1.,切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出,现一个查看切换方式的小图标。,2.,单击想查看的幻灯片下方的图标，,PPT,就会对该,张幻灯片演示一遍切换效果。,幻灯片浏览视图,15.在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式1.切换到“幻灯片,71,16.,人工设置幻灯片放映时间间距,1,、选择要设置时间的幻灯片。,2,、选择“幻灯片放映,/,幻灯片切换”命令，打开对话框。,3,、选择“换页方式” 栏下的“每隔”选项，在下方框中输入,希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。,16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。,72,4,、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按,钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。,5,、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。,说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请,同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起,作用，则以较早发生者为准。,4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按,73,17.,幻灯片上做标记,1,、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择,“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”,/“,毡尖笔”,/“,荧光笔”。,2,、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出,的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜,色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。,17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷,74,3,、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的,菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”,命令，幻灯片就复原了。,4,、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击,鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针,恢复为箭头状了。,3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的,75,18.,利用,PowerPoint,上网,运行,PowerPoint,时也可轻松上网，而不用打开,IE,浏览器。方法是,:,在,幻灯片,视图下，单击,视图工具栏,Web,可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将,IE,中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与,IE,的兼容。,18.利用PowerPoint上网 运行Pow,76,食管癌患者术后护理查房课件,77,19.,播放多种音视频文件,在,PowerPoint,中往往通过“插入影片和声音文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。,19.播放多种音视频文件,78,现在介绍一种利用,Media Player,控件控制音视频播放的方法。步骤如下,:,1.,在,PowerPoint,中插入,Media Player,控件， 具体方法：, 打开视图工具栏控件工具箱,现在介绍一种利用Media Playe,79,选择控件“,Windows Media Player”, 选择控件“Windows Media Player”,80,然后用“,+”,字形在,PowerPoint,页面上画出一个矩形，即嵌入一个,Media Player,播放器。, 双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。, 然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形,81,2.,控件属性窗口中，在,URL,里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如,G:AA.mpg,（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始播放。,3.,幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。,2. 控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展,82,20.,插入,Flash,影片,单击“视图,/,工具栏,/,控件工具箱”，选择“其他控,件,/Shockwave Flash Object”,，在幻灯片中用鼠标拖,出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件,的方法插入一个,Flash,控件，选择当前控件，在“属,性”面板中作如下设置：“,Movie”,中填入所需的,Flash,影片所在的位置。,20.插入Flash影片 单击“视图/工具栏,83,21.,将,Word,文件快速转换为,Powerpoint,文稿,首先，打开,Word,文,档，全部选中，执行,“复制”命令。然后，,启动,PowerPoint,，选,择“普通”视图，单击,“大纲”标签。,21.将Word文件快速转换为Powerpoint文稿,84,选择“大纲”视图，将光标定位到第一张幻灯,片处，执行“粘贴”命令，则将,Word,文档中的全部内,容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行,文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜,色和对齐方式等,;,然后将光标定位到需要划分为下一,张幻灯片处，直接按,回车键,，即可创建出一张新的,幻灯片,;,如果需要插入空行，按,Shift+Enter,。经过,调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。,选择“大纲”视图，将光标定位到第一张,85,最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、,“降级”、“上移”、“下移”等按钮进一步进行调整。,反之，如果是将,PowerPoint,演示文稿转换成,Word,文档，同样可以利用“大纲”视图快速完成。方,法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开,始处，按,BackSpace,(,退格键,),，重复多次，将所有,的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、,粘贴到,Word,中即可。,最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、,86,22.,让,PowerPoint,文档中的数据图表动起来,22.让PowerPoint文档中的数据图表动起来,87,食管癌患者术后护理查房课件,88,食管癌患者术后护理查房课件,89,请,请,90,谢谢！,谢谢！,91,