大数据医疗现状及趋势课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,*,页,辽宁华塑集团战略梳理报告,版权所有，不得翻印,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,*,页,辽宁华塑集团战略梳理报告,版权所有，不得翻印,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第,*,页,辽宁华塑集团战略梳理报告,版权所有，不得翻印,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第,*,页,辽宁华塑集团战略梳理报告,版权所有，不得翻印,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第,*,页,辽宁华塑集团战略梳理报告,版权所有，不得翻印,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,*,页,辽宁华塑集团战略梳理报告,版权所有，不得翻印,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,*,页,辽宁华塑集团战略梳理报告,版权所有，不得翻印,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第,*,页,辽宁华塑集团战略梳理报告,版权所有，不得翻印,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第,*,页,辽宁华塑集团战略梳理报告,版权所有，不得翻印,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,健康医疗大数据产业,现状、趋势及标杆分析,2016,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大数据医疗现状及趋势课件,战略分析思路,一、政策解读,二、医疗行业痛点,三、大数据医疗发展现状,四、大数据医疗发展趋势,五、标杆分析,战略分析思路一、政策解读,医疗大数据成为国家战略,8/23/2024,时间,政策,/,文件,/,会议,内容概要,2016.6,国务院办公厅关于促进和规范健康医疗大数据应用发展指导意见,大力推动政府健康医疗信息系统和公众健康医疗数据互联融合、开放共享，消除信息孤岛，积极营造促进健康医疗大数据安全规范、创新应用的发展环境，通过“互联网,+,健康医疗”探索服务新模式、培育发展新业态。,到,2020,年，建成国家医疗卫生信息分级开放应用平台，实现,基础数据资源跨部门、跨区域共享，医疗、医药、医保和健康各相关领域数据融合应用取得明显成效；统筹区域布局，依托现有资源建成,100,个区域临床医学数据示范中心，基本实现城乡居民拥有规范化的电子健康档案和功能完备的健康卡,医疗大数据正式纳入国家战略,2016.1,国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见,完善信息系统：整合现有信息系统，支撑城乡居民医保制度运行和功能拓展。推动城乡居民医保信息系统与定点机构信息系统、医疗救助信息系统的业务协同和信息共享，做好城乡居民医保信息系统与参与经办服务的商业保险机构信息系统必要的信息交换和数据共享。,2015.9,国务院关于印发促进大数据发展行动纲要的通知,医疗健康服务大数据。,构建电子健康档案、电子病历数据库，建设覆盖公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应、计划生育和综合管理业务的医疗健康管理和服务大数据应用体系。探索预约挂号、分级诊疗、远程医疗、检查检验结果共享、防治结合、医养结合、健康咨询等服务，优化形成规范、共享、互信的诊疗流程。鼓励和规范有关企事业单位开展医疗健康大数据创新应用研究，构建综合健康服务应用。,社会保障服务大数据。,建设由城市延伸到农村的统一社会救助、社会福利、社会保障大数据平台，加强与相关部门的数据对接和信息共享，支撑大数据在劳动用工和社保基金监管、医疗保险对医疗服务行为监控、劳动保障监察、内控稽核以及人力资源社会保障相关政策制定和执行效果跟踪评价等方面的应用。利用大数据创新服务模式，为社会公众提供更为个性化、更具针对性的服务。,医疗大数据成为国家战略9/1/2023时间政策/文件/会议内,医疗大数据成为国家战略,8/23/2024,时间,政策,/,文件,/,会议,内容概要,2015.6,人社部,关于全面推进基本医疗保险医疗服务智能监控经办规程,以业务需求为导向、信息系统建设为基础，用两年左右时间，在全国所有统筹地区普遍开展智能监控工作，逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的全面、及时、高效监控。,2016,年，全国所有统筹地区开展智能监控工作。,医生不能再给患者“任意”开药了,2015.5,深化医疗卫生体系体制改革,2014,年工作总结和,2015,年重点工作任务,制定推进远程医疗服务的政策措施，统筹建设省、市、县级人口健康信息平台,2015.3,全国医疗卫生服务体系规划纲要（,2015-2020,年）,开展健康中国云服务计划，积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务，推动健康大数据的应用。到,2020,年，全面建成互联互通的国家、省、市、县四级人口健康信息平台，实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等六大业务应用系统的互联互通和业务协同。积极推动移动互联网、远程医疗服务等发展。,医疗大数据成为国家战略9/1/2023时间政策/文件/会议内,战略思路,一、政策解读,二、医疗行业痛点,三、大数据医疗发展现状,四、大数据医疗发展趋势,五、标杆分析,战略思路一、政策解读,低效、混乱、难监管,8/23/2024,流动资金管理效率低下,缺少对药品流通环节及对医院购药和医生开药的管控，造成中间环节的非法返点,医院和药店的采购分散，无法形成规模优势,生产过程的无监督导致药品质量低劣,分销层级过多，效率低下,看病难,看病贵,体验差,缺乏完善的审核工具和监控手段，报销中存在欺诈、浪费、滥用的现象,过量开药、过渡诊断和治疗,并非结合疗效和成本考虑的最佳治疗方案,病患不匹配,劳动强度高,制度约束力强,低效、混乱、难监管9/1/2023流动资金管理效率低下缺少对,医保基金缺口大,8/23/2024,数据来源：卫计委,图：,2008-2015,年城镇基本医疗保险基金收支情况（亿元）,近年来，医保基金支出增幅基本高于收入增幅，且医保支出占收入的比重远超过,80%,；老龄化比重不断增大，,65,岁以上老年人占比超过,10%,，医疗负担增加。,数据来源：国家统计局,图：我国,65,岁以上人口占比,医保基金缺口大9/1/2023数据来源：卫计委图：2008-,过渡医疗造成万亿损失,8/23/2024,医院“过渡医疗”已呈常态：非合理用药、非合理检查、非合理收费、非合理医药定价、非参保对象享受医保待遇、非离退休人员享受离退休待遇。,典型国家医疗服务费用结构中药品占比,公开信息显示，仅滥开药、滥检查导致的资源,浪费约,20%-30%,，加之药品回扣、药品虚高定价、乱收费等现象，医保基金浪费和流失比例,不低于,50%,，控费审核迫在眉睫。,来源：海虹控股公司资料,过渡医疗造成万亿损失9/1/2023医院“过渡医疗”已呈常态,缺乏有效的分级诊疗措施,8/23/2024,来源：,2014,年中国卫生和计划生育统计年鉴。,中国出现三甲医院看病难的问题，其原因主要有两点：,（,1,）医疗资源分布不均衡是根本原因,（,2,）分级诊疗制度的缺失加剧了大医院看病难的问题,未定级医院,9740,所，占医院总数,39.4%,一级医院,6473,所，占比为,26.2%,二级医院,6709,所，占比为,27.2%,三级医院,占比,7.2%,诊疗次数占比,45.2%,诊疗次数占比,39.8%,诊疗次数占比,6.4%,诊疗次数,占比,8.6%,拥有职业医师,59.1,万名,平均每所医院,331,名,拥有职业医师,57.7,万名,平均每所医院,86,名,拥有职业医师,8.8,万名,平均每所医院,14,名,拥有职业医师,13.8,万名,平均每所医院,14,名,2013,年中国各级医院发展情况,缺乏有效的分级诊疗措施9/1/2023来源：2014年中国卫,区域信息化存在壁垒,8/23/2024,区域卫生信息化的重要内容：建立省、市分级数据中心，有效管理大容量健康档案、电子病历、医疗影像数据。,电子病历、健康档案、医疗影像数据,格式不统一、内容不一样、数据分散存储,。区域医疗数据中心建设涉及到来自多个业务系统的信息整合、统一存储、统一检索,区域信息化存在壁垒9/1/2023区域卫生信息化的重要内容：,借助大数据、互联网手段直击行业痛点,8/23/2024,建立医保控费体系、医保第三方管理公司、药品采购组织（,PBM+TPA+GPO,）,远程医疗、检查结果共享互认、医保联网异地结算、居民健康信息服务管理,连接,智能,体验,大数据、互联网、云计算,智慧医疗,建立互联互通的健康信息平台、分级诊疗体系，解决资源不均衡、使用效率低问题,借助大数据、互联网手段直击行业痛点9/1/2023建立医保控,战略思路,一、政策解读,二、医疗行业痛点,三、大数据医疗发展现状,四、大数据医疗发展趋势,五、标杆分析,战略思路一、政策解读,信息化投入及增长率,8/23/2024,图：国内医疗卫生信息化投入及增长率,图：,2014,年国内医疗卫生信息化投入构成（亿元）,数据来源：,IDC,、,CCW Research,我国医疗卫生信息化投入,2014,年为,275.1,亿元，投入增长率历年来一直维持在,20%,以上；其中以临床信息系统投入占主导，其次是区域卫生医疗信息系统。,信息化投入及增长率9/1/2023图：国内医疗卫生信息化投入,智慧医疗是医疗信息化的升级发展,8/23/2024,医疗信息化系统,智慧医疗是医疗信息化的升级发展，通过与大数据、云计算技术的深度融合，以医疗云数据中心为载体，为各方提供医疗大数据服务。实现医生与病人、医生与护士、大型医院与社区医院、医疗与保险、医疗机构与卫生管理部门、医疗机构与药品管理之间的协同，逐步构建智慧化医疗服务体系。,智慧医疗是医疗信息化的升级发展9/1/2023医疗信息化系统,大数据医疗领域,8/23/2024,医疗产业链,大数据医疗,典型企业,核心,医药制造器械制造,医药流通,患者,支付方,医院,零售药店,可穿戴设备,POCT,医药电商,网络医院,医疗信息化,远程医疗,互联网,O2O,医保控费,PBM,九安医疗,三诺生物,九州通,阿里健康,春雨医生,好大夫,海虹控股卫宁软件,宜华健康,万达信息,互联网或医疗核心资源互联网医疗载体平台医疗大数据云健康管理,大数据医疗领域9/1/2023医疗产业链大数据医疗典型企业核,智慧医疗发展阶段,8/23/2024,智慧医疗生命周期四个阶段：探索期、启动器、高速发展期、成熟期，目前步入启动期和高速发展期之间，我国智慧医疗已经经历探索期，市场高速增长、商业模式不断清晰完善，细分领域龙头初现,1990s,2013,2014,2015,2016,2017,2018,2020,探索期,高速发展期,启动期,成熟期,医疗信息化开始,模式探索,互联网移动设备普及率提升,移动医疗应用涌现,资本大量涌入,泡沫出现,去泡沫化,商业模式不断清晰,细分领域龙头初现,市场高速增长,龙头公司诞生,行业整合,进入成熟期,智慧医疗发展阶段9/1/2023智慧医疗生命周期四个阶段：探,智慧医疗呈现星火燎原之势,8/23/2024,各地智慧医疗与大数据建设呈现多层次阶梯式发展格局。,初步形成了应用先行区、特色应用区、初步应用区、发展起步区等四大类,类别,特征,典型代表地区,第一类：,应用先行区,智慧医疗与大数据服务强，发展起步早，公共医疗服务体系较健全，区域医疗信息化基础好，云计算、大数据、移动互联网在就诊、健康管理等方面开始普及应用,上海、杭州、宁波等,第二类：,特色应用去,发展起步较早，医疗信息化发展基础好，已建成区域卫生信息平台、电子病历实现广泛覆盖，云计算、大数据、移动互联网在就诊、健康管理方面应用取得一定成效,广州、深圳、厦门、成都、重庆、南京、哈尔滨等,第三类：,初步应用区,区域与医院信息化建设取得一定成就，建立卫生信息交换平台。云计算、大数据、移动互联网在就诊、健康管理等方面初步应用,武汉、长春、济南、福州等,第四类：,发展起步区,推动医疗信息化建设，提出智慧医疗发展理念和规划，探索智慧医疗发展模式,银川、贵阳、南昌、沈阳等,资料来源：中国信息化百人会发布了,智慧医疗与大数据,2015,年度报告,智慧医疗呈现星火燎原之势9/1/2023各地智慧医疗与大数据,战略思路,一、政策解读,二、医疗行业痛点,三、大数据医疗发展现状,四、大数据医疗发展趋势,五、标杆分析,战略思路一、政策解读,1,、商保市场前景广阔,8/23/2024,我国医疗费用支出以政府主导的基本医疗保险和个人支付为主，这两项占到医疗总支出的,96.5%,；而美国则是以政府主导的基本医疗保险和商业保险为主，这两部分占比达,80.6%,。同美国相比，我国公民医疗负担较重，同时缺少商业保险作为补充支付方,来源：世界卫生组织数据库。,1、商保市场前景广阔9/1/2023我国医疗费用支出以政府主,2,、医疗健康服务需求快速增长,8/23/2024,我国卫生总费用和人均卫生费用迅速增长，卫生总费用从,2004,年的,7590.29,亿元，到,2014,年的,35312.40,亿元，,10,年内增长近,4,倍，但与发达国家相比仍较低。老龄化日趋严重和亚健康问题，健康医疗服务供不应求的矛盾加剧。截至,2014,年底，中国,60,周岁以上人口达到,2.12,亿，占总人口的,15.5%,，亚健康人群占比已超过,70%,。,数据来源：中国信息化百人会发布了,智慧医疗与大数据,2015,年度报告,2、医疗健康服务需求快速增长9/1/2023我国卫生总费用和,3,、数据沉淀，衍生多种商业模式,8/23/2024,公共卫生方向,用户搜索数据,数据建模与分析,疾病预测,商业应用方向,用户监测数据,医学实验数据,医疗诊断数据,医学学术资源, ,数据库,/,云端,医疗机构,治疗方案比较,临床决策支持,远程病人监控,风险控制，识别欺诈,保险公司,医疗服务质量评估,制药企业,个性化药品研发,精准化营销,2015,年医疗健康数据应用方向,3、数据沉淀，衍生多种商业模式9/1/2023公共卫生方向用,3,、医改去中心化，提升行业发展空间,8/23/2024,（,1,）医院去中心化。,2015,年卫计委将分级诊疗作为医改重点，制定分级诊疗指导意见，并启动公立医院改革试点地区开展分级诊疗试点。,（,2,）医生去中心化。当前我国医生主要以行政编制的形式依附于医院，并且优秀医生资源集中分布在三甲等知名大医院。为推动医师合理流动，卫计委于,2014,年,11,月发布,关于推进和规范医师多点执业的若干意见,，放宽医师多点执业条件，并简化程序。,（,3,）药品去中心化。商务部联合发改委等六部门于,2014,年,9,月发布,商务部等,6,部门关于落实,2014,年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知,，其鼓励探索由零售药店承担医院门诊药房服务和其他专业服务。同时，,国家食品药品监督总局发布,互联网食品药品经管监督管理办法（征求意见稿）,，其规定允许处方药网售。,医生,去中心化,医院,去中心化,药品,去中心化,3、医改去中心化，提升行业发展空间9/1/2023（1）医院,5,、智慧医疗步入快速发展期,8/23/2024,智慧医疗与大数据应用进入快速发展期。,据国家发改委消息，,2018,年以前，我国要建成国家政府数据统一开放门户，医疗领域数据将优先开放，未来几年将是医疗大数据快速发展的时期。根据贵阳数据交易所预测，,2014,年中国医疗大数据应用市场规模为,6.06,亿，预计到,2020,年，这一数值将达到,390,亿元。,5、智慧医疗步入快速发展期9/1/2023智慧医疗与大数据应,我国处于医药福利管理高速发展的关键点,8/23/2024,8/23/2024,1980S,1990,2000,2010,2016,医疗支出占,GDP,比重,我国处于医药福利管理高速发展的关键点9/1/20239/1/,战略思路,一、政策解读,二、医疗行业痛点,三、大数据医疗发展现状,四、大数据医疗发展趋势,五、标杆分析,战略思路一、政策解读,标杆：美国,PBM,模式,8/23/2024,自上世纪八十年代开始，美国医疗福利管理专业公司开始兴起。主要由于美国医疗费用占,GDP,常年居高不下（,2013,年达,2.87,万亿美元，占比,GDP 17%,），居发达国家首位，甚至出现了数十年的“医疗通胀”现象。另外，美国有薪阶层的医疗保险以商保为主，即绝大部分医疗费用由第三方保险公司承担，于是衍生出了,PBM,（医疗福利管理，,Pharmacy Benefit Management,） ，,PBM,通过审核医疗机构和药房的处方以及保险公司的保单，对医疗保险公司的医保费用支出进行管理和控制。,图：,2005-2013,年美国医疗支出及增长率（万亿美元）,图：,2005-2013,年美国医疗支出占,GDP,百分比,标杆：美国PBM模式9/1/2023自上世纪八十年代开始，美,美国,PBM,市场集中度高,8/23/2024,美国,95%,保险病人都通过,PBM,审核处方，占全美全部处方的,80%,，美国,PBM,支付了全美,70%,以上的处方药，但支付的费用仅占处方药总费用的,45%,。,美国,PBM,市场集中度高，典型的,PBM,公司为,ESI(Express Scripts, Inc,，快捷药方,),。前两大,PBM,（,ESI,和,CVS,）每年处理的处方占美国市场的,64%,。,美国PBM市场集中度高9/1/2023美国95%保险病人都通,ESI,核心业务,8/23/2024,一、医,药福利管理,（,PBM,）,为政府部门、企业雇主、商业保险公司等，提供雇员医药福利管理服务，包括福利计划设计，费用审核，理赔和支付，药品报销目录管理，临床路径管理，费用支付模式管理等。另外，服务的范围也涵盖与医疗服务的供方签订服务合同，网络安全管理和标准建设等。,二、高,科技信息技术,服务,医药福利管理及保险理赔处理和支付交易等服务，都是通过先进的信息技术手段来实现，包括以受保人利益为导向的医药保健管理技术平台，电子处方系统,多变量费用预测模拟系统等。,三、药,品,流通管理,提供药品供应链管理，包括采购、库房管理、配送等，还有邮购和网上药房,病人用药问讯支持,特药批发,特药药房,医生试验样品等。,四、医疗服务管理和疾病管理,医生评价,、医,生用药模式分析和比对,、药,品费用的节省建议,、医,生简介卡和教育资料等；针对患者,的,健康管理沟通交流,、,疾病预防,、改,变病人习惯行为的教育等；还有面向医生和病人的福利管理问讯服务。,ESI核心业务9/1/2023一、医药福利管理（PBM）为,美国,PBM,业务流程,8/23/2024,保险公司,药厂,药店,/,药房,PBM,医院,患者,PBM,终端审核,PBM,终端审核,处方,未通过,通过,采购,药品费,服务费,采购,返点,垫付药款,折扣价,处方,未通过,药品,通过,按期付费,ESI,的,PBM,业务运转流程是：,患者持处方至药店购药,药剂师上传处方至,PBM,系统,PBM,自动检测处方是否有效并在,1,秒内将处理后信息反馈给药剂师,药剂师按处方为患者配药,对系统预设中可受理赔付的处方药进行自动结算并开具发票,付款方结算至,PBM,PBM,处理与药店间的结算。,美国PBM业务流程9/1/2023保险公司药厂药店/药房PB,PBM,报销审核系统工作流程,8/23/2024,报销审核平台,病人,医生,处方和,/,或治疗方案流向,数据流向,处方和,/,或治疗方案,药房,处方和,/,或治疗方案,处方,处方,处方,处方,处方,处方,治疗方案,实时审核引擎能够在,0.7,秒之内处理高达,2500,条的疗效、安全和计费规则,基于药品指南和临床路径标准的报销审核系统对门诊和住院费用进行全面审核,PBM报销审核系统工作流程9/1/2023报销审核平台病人医,PBM,处方决策工具,8/23/2024,病人,处方,治疗,通过手持设备或医生工作站，提供最佳临床治疗建议,诊断优化后的治疗方案和处方,针对病患个体的实时剂量安全分析,针对病患个体的医疗缺失分析,输入病患的基本信息和症状,适用的药品,疾病类别搜索,针对特定病患的药品安全分析,药品剂量、频率,缺失的治疗和用药分析,用药历史,既往病史,最近诊断,适用的治疗,通过医生处方决策工具提供快速、准确、临床适用的治疗方案,协助医生作出最佳选择,PBM处方决策工具9/1/2023病人处方治疗通过手持设备或,美国,PBM,盈利模式,8/23/2024,PBM,通过审核医疗机构和药房的处方以及保险公司的保单，对医疗保险公司的医保费用支出进行管理和控制。,PBM,在该业务中积累的大量诊疗数据成为其独特的竞争力。医院新开具的处方和药店销售药品的记录将实时回传到数据库中进行匹配审核，一旦出现药品错用或滥用等情况，会立刻进行弹窗提示，以达到费用管控的目的。由于拥有大量保险公司参保人资源，,PBM,在面对药房与药厂时有较高的议价能力，盈利点如下：,主要盈利点,通过审核保单帮助保险公司控费，并按照保单数量收取,服务费,通过将药厂生产药品放入指定参保药物列表后，向药厂取得一定的,返点收入,。,对保险公司客户的参保人指定药房，通过向药房提供销售渠道获取,药品折扣价,。,售药的过程中帮助保险公司垫资，并按期向保险公司结算，从中赚取,药品差价,。,1,2,3,4,美国PBM盈利模式9/1/2023PBM通过审核医疗机构和药,Esi,收入构成,8/23/2024,从收入结构来看，,ESI,的主要营业收入来源于药品供应层面的两大主要细分链条，即网络药房零售,(Retail phamacy network),和药品的家庭配送,(Home delivery pharmacy),。,2014,年报数据显示，医药电商收入占比高达,58%,，药品的家庭配送服务收入占比约为,38%,，合计超过,96%,，并且该比例呈现上升趋势。,Esi收入构成9/1/2023从收入结构来看，ESI的主要营,美国,PBM,实施效果,8/23/2024,根据美国医药保健管理协会的预测，从,2012,年到,2021,年，,PBMs,将为保险公司和患者节约,35%,的药品消费，达,2,万亿美元。,医疗相关商品支出,减少,20%-27%,美国会计总署在,1997,年的一份报告中指出，与,PBMs,签约的三个联邦卫生项目在,1995,年的商品支出减少了,20%27%,，初步数据显示，这一成果得益于,PBMs,的门诊药品目录；,药品总费用,减少,17%-23%,Duke,大学的一项研究表明，,PBMs,通过普通药品替代专利药的方式，估计可以使健康维持组织（,Health Maintainace Organizations,）的药费预算节省,9%10%,；综合普通药品替代和与制造商磋商折扣两种作用，可使药品总体费用减少,17%23%,。,2012-2021,年,共节省药品消费,减少,35%,，约,2,万亿美元,美国PBM实施效果9/1/2023根据美国医药保健管理协会的,标杆：海虹发展历程,8/23/2024,1986,前身海南化纤厂成立,深交所上市,1992,启动以医药集中招标采购为核心的“海虹医药电子商务解决方案”，取得全国首家医药电商资格证书,1996,中海恒实业入主成为第一大股东，进军互联网产业，陆续收购设立,20,余家互联网公司,2000,2001,2004,2006,2009,2014,同美国迪斯尼互联网集团签署战略合作协议，取得授权负责建设和运营迪士尼中国网站,出售旗下化纤业务,出售联众游戏，逐渐退出网游,开展医保控费业务（,PBM,）,获得国家食品药品监督管理局核发的,互联网药品交易服务资格证书,，服务范围为第三方交易服务平台,试水服务于终端患者的新健康业务,大健康服务,互联网业务,化纤业务,标杆：海虹发展历程9/1/20231986前身海南化纤厂成立,海虹大健康服务业务类型,8/23/2024,海虹控股大健康业务体系,现金流业务医药电商,智慧医疗潜力业务：新健康业务,智慧医疗入口服务：,PBM,海虹大健康服务业务类型9/1/2023海虹控股大健康业务体系,海虹智慧医疗业务思路,8/23/2024,第一步，控费审核切入医保端，,阶段目标：掌握数据，与医保深度绑定,1,2,3,小助手,参谋,管家,第二步，作为第三方掌握医保基金全权管理,阶段目标：掌握对医院的话语权、建立医疗和药品定价及评价体系,第三步，代表支付方向医院、药企议价，做商保做到,C,端。,海虹智慧医疗业务思路9/1/2023第一步，控费审核切入医保,海虹,PBM,业务框架,8/23/2024,医院管理信息系统（,HIS,）,医保业务结算系统,诊间审核,医保审核公示及反馈系统,结算信息,就诊信息,定点医疗机构,审核稽核结论信息,就诊结算信息,审核标准,政策规则,临床规则,审核引擎,审核与稽核信息,统计 分析信息,监控结果,监控信息,医保经办机构,医疗服务监控系统,医院,/,医生,审核人员,稽核人员,稽核业务,审核业务,医保智能监管平台业务框架,未来该模式加以推广，海虹可代表支付方，向医疗健康产业的上下游渗透和议价，加速构建大健康生态圈，占据智慧医疗的龙头地位、获得话语权。,海虹PBM业务框架9/1/2023医院管理信息系统（HIS）,2012,2013,2014,2015,2,50,150,200,1,、签约地市数量迅速增长,省会城市为主：,200,个地市,呈全国分布状：,24,个省,/,直辖市,2,、服务参保人数量迅速上升,服务医保,8,亿参保人,3,、审核单据数量巨量增加,累计审单量达到,150,亿人次,海虹,PBM,业务现状,8/23/2024,海虹医保智能监管,PBM,于,2009,年起步，分为医保基金智能管理平台和医疗质量控制与服务平台两种，前者用于医保管理部门的时候审核，后者前置在医院，预防违规开单、大处方行为。,对于管理机构：能够减少工作量、快速完成审核、监督作用,对于医院：帮医院审核报销单据，医保机关可以明确规定哪家亿元安装海虹的医保,PBM,终端，就优先审核哪家亿元的报销单据，医院早日拿到报销，能够节省大量利息，会自动安装。,海虹在杭州的试点合作中，从,4,亿的保险单据中发现,6000,万的不合理报销，得到医保的认可。,20122013201420152501502001、签约地,海虹新健康业务现状,8/23/2024,与商业保险公司建立合作，服务内容向医院端及患者端延伸，以慢性病为切入点，建立海虹新健康平台，新健康业务是提升公司价值和持续盈利能力的正要核心，对海虹业务发展战略有承上启下的作用,已签约或拟签约的商保机构,新健康各项业务发展,针对参保人的药品福利管理（二次报销）、异地就医等项目已开始运行；,针对医疗机构的院际合作、共建健康管理服务中心,/,医院诊疗中心等方面工作也在试点中；,商保合作方面，也正在按计划推进医保补充医疗保险整体解决方案、创新服务型保险产品开发、,TPA,服务项目以及现有保险产品合作等项目。,目前，全国合作签约医院约,160,家，合作签约商保,13,家，合作签约生产企业约,50,家。,海虹新健康业务现状9/1/2023与商业保险公司建立合作，服,海虹,TPA,服务平台,8/23/2024,TPA,：商业医疗保险第三方管理公司,海虹TPA服务平台9/1/2023TPA：商业医疗保险第三方,海虹经营效益,8/23/2024,业务如火如荼展开，但效益尚未明显，自,2009,年开展,PBM,业务以来，,2011,年形成收入，到,2013,年年收入超过,1000,万元，根据,PBM,收入基数及总收入，,2015,年,PBM,业务收入不会超过,2000,万元。,2015,年,2014,年,2014,年上半年,2013,年,2012,年,2011,年,大健康服务产业,19311.31,20262.32,9865.18,20262.32,18966.43,15965.17,医药电商及交易,9267.55,19187.71,17993.5,15617.05,PBM,小于,2000,597.63,1074.61,972.93,348.12,其他,71.42,322.34,78.75,328.34,327.25,319.88,合计,19382.73,20584.66,9943.93,20590.66,19293.68,16285.05,PBM,占比,6.01%,5.22%,5.04%,2.14%,海虹控股收入（万元）,数据来源：海虹控股年报,海虹经营效益9/1/2023业务如火如荼展开，但效益尚未明显,海虹,-,湛江盈利模式,8/23/2024,2015,年,6,月,11,日，海虹控股与湛江签署,湛江市基本医疗保险支付审核服务委托协议,，全权委托海虹进行湛江市医保基金审核、支付、评价以及参保人服务等，,PBM,业务从“控费”升级为“医保基金全权管理”,海虹湛江业务模式 ：,1,、智能审核控费和支付评审，湛江社保基金将以海虹的月度审核结算数据为参考指标，进行费用的核定和拨付，并与医院进行核查、分析、评审；,2,、医保大数据分析，提供基金科学管理的决策支持；,3,、建立医保支付价格库和评价体系，基于,1999,年开始在药品、耗材招标采购价格知识库的积累，建立药企、医院、医保之间的定价机制和医疗服务质量的评价体系；,4,、药品器械集中采购（,GPO,） ，掌握了代表医保向上游药企议价的权利，极大利好公司医药电商业务的开展；,5,、建立个人健康档案，参保人可实现基于移动,APP,进行历史健康数据的查询，并为其提供综合性医疗健康落地服务等。,盈利模式：按照节省下来的医保基金采取阶梯式分成模式,1,、,湛江模式收取医保基金管理服务费，是财政另外拨一块购买第三方企业服务，并不是动用医保基金,2,、,收入模式以为政府剩下多少钱的百分比为参考标准。采取台阶式的付费，如湛江现在,150,亿医保基金，省了,10,亿的话可按照,2-5%,（,商保公司大病医保经办收,2-4%,），,海虹可按结余的,2%,作为标准，这样可能一个城市盈利,1000-2000,万。,3,、,湛江委托海虹建立个人健康档案，一个人收,10,元，湛江参保,750,万，就是,7500,万收入。,海虹-湛江盈利模式9/1/20232015年6 月 11 日,标杆总结：,PBM,服务本身收益很低,8/23/2024,优势：,以,PBM,为切入点，卡住支付入口，围绕支付端，参保人诊疗数据、医院、医生、患者、药企、保险公司等资源整合将水到渠成,不足：,理想很丰满，现实很骨感。从收益上看，介入,PBM,业务近,7,年，年营收不到,2000,万元。为他人做嫁衣：,杭州试点中，从,4,亿保单中发现,6000,万不合理报销；,某医院,2014,年,2,月接入海虹,PBM,系统，实现了事前预警、事中控制、事后审核费及实时扣费，自上线,PBM,系统以来，问题单据金额从,2,月份的,5137,万元下降到,10,月份的,1979,万元，不合理扣款也从,72,万元下降到,12,万元。,标杆总结：PBM服务本身收益很低9/1/2023优势：,主要问题,商业模式创新加快，但缺乏盈利模式,看到商机的企业通过大数据、互联网、,APP,等方式，分别从各自的优势入口参与到大数据医疗、智慧医疗中，从单个参与者来看，是解决了医改中存在的部分难题，但从整个行业来讲，逐个突破、各自为战的方式又形成了新的壁垒和弊端，让患者、医院眼花缭乱，无所适从。,那么，突破点应该在哪里？,大数据医疗缺乏一个社会化的、统筹的管理和服务体系，这就是绵阳大数据医疗的定位,主要问题商业模式创新加快，但缺乏盈利模式,研究启示,一、健康医疗大数据产业是典型的规模效应，单点切入难形成规模收益,行业整合期,=,产业结构性整合期,+,产业资产抄底期,行业混乱期,=,四川健康医疗大数据产业实现跨越式增长，造就百年基业的重大机遇,二、仅靠某个切入点难以形成突破，容易错过重大产业整理历史机遇；唯有以健康医疗大数据产业平台和资本为杠杆，迅速撬动产业资源向平台集中，形成马太效应，通过产业流程的再组织与优化实现产业协同、形成规模效益。,三、关键整合手段：,大健康产业服务平台,资本（产业投行）,研究启示一、健康医疗大数据产业是典型的规模效应，单点切入难形,谢谢！,THANK,YOU!,谢谢！THANK YOU!,PPT,制作思路及技巧,48,PPT制作思路及技巧48,调研后，发现大家在,PPT,制作过程中的主要问题有如下几类：,逻辑结构问题,制作技巧问题,辅助呈现问题,49,调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑,学习目标：,PPT,内容：逻辑性强，清晰度高,PPT,版面：主题鲜明，整洁美观,PPT,动画：理解功能，方便呈现,50,学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明,PPT,内容如何更有逻辑性？,PPT,内容逻辑化原理,PPT,内容逻辑化基本格式,51,PPT,的逻辑性,PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理51PPT的逻,PPT,应用场景,产品展示,内部培训,工作汇报,销售提案,52,PPT,的逻辑性,PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案52PPT的逻,讨论：,请同事为我们做个公司介绍，,听听看你都记住了什么？,小要求：,1,、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；,2,、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。,53,PPT,的逻辑性,讨论：小要求：53PPT的逻辑性,PPT,：,如何确定主题方向和逻辑结构呢？,54,PPT,的逻辑性,PPT：54PPT的逻辑性,目标,分解目标,如何达到的方法,首先，从目的出发,其次，分角度去拆解,最后，从各角度去思考,55,PPT,的逻辑性,目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解,PPT,制作的课件,目标：教会学员,PPT,制作的方法,调研中发现学员需要解决的问题挺多：,1,、逻辑问题；,2,、版面问题；,3,、技巧问题；,4,、呈现问题,5,、初学者，什么都需要；,根据大多数学员的问题，小时的课程时间：,1,、逻辑问题,2,、版面设计,3,、部分技巧,相应的方法：,1,、查找合适的案例,2,、学会相应的方法,3,、设计讲的思路和顺序,1,2,2,3,56,PPT,的逻辑性,PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员,工作汇报,目标：,14,年营销部门的工作汇报,1,2,分解目标,业务情况,客户维护情况,内部管理情况,3,如何达到的方法,汇总相关业务数据,汇总,14,年的相关客户信息并分类,汇总,14,年的内部人员配置及管理情况,57,PPT,的逻辑性,工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3,金字塔原理在,PPT,制作中的应用,主论点,分论点,A,分论点,B,分论点,C,子论点,1,子论点,2,子论点,3,子论点,4,子论点,5,子论点,6,规则一：,主论点对分论点进行概括,规则二：,同一组的分论点按逻辑顺序组织,规则三：,同一组的论点必须属于同一范畴,58,PPT,的逻辑性,金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C,金字塔逻辑结构的有力工具,提炼关键词,时间工具,地点工具,三角工具,59,PPT,的逻辑性,金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词时间工具地点工具三,时间工具,举 例,14,年业务节节高升,1,季度、,2,季度、,3,季度、,4,季度,今天的工作安排紧凑饱和,上午、中午、下午,高层研讨会议圆满成功,会议前、会议中、会议后,主题,+,时间工具关键词,试试看！,60,PPT,的逻辑性,时间工具举 例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看,地点工具,14,年业务节节高升,南区、北区、东区,今天的工作安排紧凑饱和,办公室、餐厅、会议室,高层研讨会议圆满成功,接待处、会议室、餐厅,主题,+,地点工具关键词,试试看！,61,举 例,PPT,的逻辑性,地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！61举,三角工具,14,年业务节节高升,新产品、老产品、创新产品,今天的工作安排紧凑饱和,年度总结、会议记录、明年计划,高层研讨会议圆满成功,时间、人员、流程,主题,+,三角工具关键词,试试看！,62,举 例,PPT,的逻辑性,三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！62举,PPT,内容完整的基本格式,总,分,总,63,PPT,的逻辑性,PPT内容完整的基本格式总分总63PPT的逻辑性,小练习,每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲,64,PPT,的逻辑性,小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲6,PPT,内容版面如何更美观？,关键页的设计,如何排版,65,PPT,的美观性,PPT内容版面如何更美观？关键页的设计65PPT的美观性,关键页设计,封面,目录页,过渡页,正文页,封底,66,PPT,的美观性,关键页设计封面目录页过渡页正文页封底66PPT的美观性,关键页设计,封面,1,主标题,2,副标题,3,LOGO/,公司名称,4,作者姓名,/ID,人力资源部王丫丫,67,PPT,的美观性,关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作,封面设计要素一般是：,图片,/,图形,/,图标,+,文字,/,艺术字,；,设计要求,简约、大方,，突出主标题，弱化副标题和作者,ID,，高端水平还要求有,设计感,或,艺术感,；,图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，,避免毫无关联的引用,；,封面图片的颜色也尽量和,PPT,整体风格的颜色保持一致；,封面是一个独立的页面，可在母版中设计（,如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框,）。,68,关键页设计,封面,PPT,的美观性,封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；68关键,简单图文型,多图型设计,设计感风范,PNG,图片型,1,2,3,4,69,关键页设计,封面,PPT,的美观性,简单图文型123469关键页设计封面PPT的美观性,70,关键页设计,封面,PPT,的美观性,70关键页设计封面PPT的美观性,人力资源部,1,致谢,2,作者信息,71,关键页设计,封底,PPT,的美观性,人力资源部1致谢2作者信息71关键,封底的设计要和封面保持不同，避免给人,偷懒,的感觉；,封底的设计在,颜色、字体、布局,等方面要和封面保持一致；,封底的图片（非指作者照片）同样需要和,PPT,主题,保持一致，或选择,表达致谢,的图片；,如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个,通用的封底,。,72,关键页设计,封底,PPT,的美观性,封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；72关键页设,4,左右图文型,简单设计型,win8,风格型,艺术设计型,1,2,3,73,关键页设计,封底,PPT,的美观性,4左右图文型12373关键页设计封底PPT的美观性,3,页码,2,页面标识,1,目录,74,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,3页码2页面标识1目录74关键页设计目录页PPT的美观,传统型目录,图文型目录,图表型目录,创意型目录,75,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录75关键页设计,传统型目录：,局部设计出新意，画面不足配上图。,76,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。76关键页设计,图文型目录：,一图一文绝妙配，各种组合显创意。,77,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。77关键页设计,图表型目录：,严谨图表灵活用，信手拈来有创意。,78,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。78关键页设计,创意型目录：,灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。,79,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。79关键页设计,目录页标识设计的方法是：,灵活利用,PPT,整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。,方法一：,页面标识放在大色块中。,80,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标,方法二：,以边角点缀的形式呈现页面标识。,81,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。81关键页设计目,方法三：,页面标识借助其他页面要素融入版面。,82,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。82关键页设计,PPT,页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在,母版,中设计页码，设计的方法是：,将找一个有页码的,PPT,，将其母版中页码所对应的,“,”,符号拷贝到自己,PPT,需要放页码的母版中对应位置就可以了。,83,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码,84,2,章节名称,1,页面标识,3,章节内容,4,页码,关键页设计,过渡页,PPT,的美观性,842章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡,85,一个,PPT,中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。,不仅仅是,PPT,，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。,过渡页的,页面标识,和,页码,一般和目录页保持完全的统一；,过渡页的设计在,颜色、字体、布局,等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；,与,PPT,布局相同的过渡页，可以通过,颜色对比,的方式，展示当前课题进度；,独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的,内容提纲,。,关键页设计,过渡页,PPT,的美观性,85一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡,86,1,2,3,独特设计的过渡页，展示课程纲要；,图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；,普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。,关键页设计,过渡页,PPT,的美观性,86123独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计,87,1,一级标题,2,二级标题,4,LOGO,3,页码,关键页设计,标题栏,PPT,的美观性,871一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题,88,标题栏顾名思义是展示,PPT,标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让,PPT,的受众能够随时了解当前内容在整个,PPT,中的位置，,仿佛给,PPT,的每一页都安装了一个,GPS,，这样，,PPT,的受众就能牢牢地跟上,PPT,表述者的思路了。,标题栏是一个,PPT,主要风格的体现，设计要点如下：,各章节共同部分在母版中“,Office,主题,”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；,如果,PPT,课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计,两级标题,；,标题栏一定要简约、大气，最好能够具有,设计感,或,商务风格,；,标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，,不要把逻辑搞混,。,关键页设计,标题栏,PPT,的美观性,88标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有,89,1,传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；,3,网页导航式的标题栏。,2,一级标题独立背景式设计的标题栏；,关键页设计,标题栏,PPT,的美观性,891传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导,90,关键页设计,标题栏,PPT,的美观性,90关键页设计标题栏PPT的美观性,91,请各组在大白纸上设计出关键页,封面封底目录页过渡页标题栏,91请各组在大白纸上设计出关键页封面封底目录页过渡页,92,如何排版,幻灯片母版,PPT,母版的作用,美观的排版,排版的要素,PPT,的美观性,92如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素P,93,如何排版,PPT,母版,打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。,母版设计什么？,字体、间距、,LOGO,和每页相同的图案。,PPT,的美观性,93如何排版 PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则,94,边距,1,行距,2,段距,3,如何排版,排版要素 距离,PPT,的美观性,94边距1行距2段距3如何排版