肺结节的影像学诊断分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,肺结节的影像学诊断分析,肺结节的影像学诊断分析,1,大小,形态,分布,大小,2,结节与肿块,直径,2-3mm,：粟粒结节,直径,3-5mm,：微结节,直径,5-10mm,：小结节,直径,10-20mm,：结节,直径,20-30mm,：大结节,直径大于,30mm,：肿块,结节与肿块直径2-3mm：粟粒结节,3,-,结节的大小,较小的结节更有可能为良性,小于,1cm,的结节,85%,为良性，小于,2cm,的结节约,60%,为良性,大于,3cm,的肿块多为恶性肿块,- 结节的大小较小的结节更有可能为良性,4,-,结节的倍增时间,球形病灶的直径增加,25%,所需的时间作为倍增时间,恶性结节的倍增时间为,40-360,天，良性结节为小于,1,个月或大于,16,个月,孤立性肺结节超过,2,年无变化时，不必再作进一步评价,- 结节的倍增时间球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增,5,CT,动态增强扫描,不同病变的结节其血供来源和血供多少有不同，,CT,增强扫描可有不同的强化形式和强化程度,螺旋,CT,动态增强扫描可以观察其血供变化,直径小于,1CM,结节增强意义不大,CT动态增强扫描不同病变的结节其血供来源和血供多少有不同，C,6,低风险人群随访,小于等于,4mm,：恶变的可能性非常小,4-6mm,：,12,个月随访，如果稳定就不需要继续评估,6-8mm,：,6,到,12,个月随访，如果稳定，,18,到,24,个月后继续随访,大于,8mm,：在,3,、,9,、,24,个月随访或用增强造影,CT,、,PET/CT,、组织检查评估,低风险人群随访小于等于4mm：恶变的可能性非常小,7,动态观察,恶性结节可在,30,至,400,天倍增,30,天之内结节倍增通常为感染或炎症,超过,400,天结节倍增通常是良性肿瘤,超过两年结节增长变化不大基本为良性结节,这一标准不适用于半实质性结节,动态观察恶性结节可在30至400天倍增,8,高风险人群随访,小或等于,4mm,结节：,12,个月，如果稳定就没有进一步评估的必要；非实质性或部分实质性结节要继续随访来排除惰性腺癌的风险,4-6mm,结节：,6-12,个月，如果稳定，,18,到,24,个月后继续随访,6-8mm,结节：,3-6,个月随访，如果稳定，在,9,到,12,月和,24,月继续随访,大于,8mm,结节：在,3,、,9,、,24,个月随访或增强,CT,、,PETCT,、组织检查评估,高风险人群随访小或等于4mm结节：12个月，如果稳定就没有进,9,-,形态学特征,形态,morphology:,圆形肿块征、分叶,lobulation,、棘状突起,spiculate protuberance,、结节征,nodule sign,、空泡征,vocule sign,密度,density,钙化,calcification,支气管征,bronchus sign,-形态学特征形态morphology:圆形肿块征、分叶 lo,10,恶性肺结节共性特点,边缘：常见毛刺、毛糙、分叶、锯齿、棘突和平底征,内部：常见空泡、细支气管、空洞、不规则细小钙化,周围：血管集束、胸膜凹陷、阻塞炎症、晕征,增强：明显强化，快增持续曲线,相关：转移、动态倍增,恶性肺结节共性特点边缘：常见毛刺、毛糙、分叶、锯齿、棘突和平,11,周围型肺癌特征,分叶征,毛刺征,棘状突,血管集中征,癌性淋巴管炎,支气管空气征,空泡征,癌性空洞,肺癌的钙化,局灶磨砂玻璃结节,特征性强化,周围型肺癌特征分叶征,12,-,分叶征,肿瘤表面边缘凹凸不平,由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约,它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长,-分叶征肿瘤表面边缘凹凸不平,13,肺结节的影像学诊断分析课件,14,-,毛刺征,结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变,是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生,毛刺征在高分辨率,CT,扫描肺部时显示清晰,-毛刺征结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变,15,肺结节的影像学诊断分析课件,16,-,棘状突起,结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形,病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分,是分叶征的一部分，是肺癌的的重要征象,-棘状突起结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形,17,肺结节的影像学诊断分析课件,18,-,血管集中征,又称支气管血管集中征,为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位,是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕,-血管集中征又称支气管血管集中征,19,-,胸膜凹陷征,近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节,是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连,牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷，三角影内的密度为负压空间内的水样密度,斜裂胸膜凹陷在,CT,上仅表现为局部向病灶侧移位,-胸膜凹陷征近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的,20,肺结节的影像学诊断分析课件,21,肺结节的影像学诊断分析课件,22,-,恶性淋巴管炎,在结节内侧与肺门之间、结节与胸壁之间或结节旁出现肺纹理增多、呈线状或网状改变,提示结节为恶性结节并已向淋巴管转移,淋巴管转移途径：纵隔肺门淋巴结转移使癌细胞逆行向肺内淋巴管扩散、肺毛细血管内的多发癌栓子向血管周围的淋巴管扩散、直接浸润淋巴系统,-恶性淋巴管炎在结节内侧与肺门之间、结节与胸壁之间或结节旁出,23,肺结节的影像学诊断分析课件,24,肺结节的影像学诊断分析课件,25,-,支气管空气征,是指结节内见到充气小管影,多见于中高分化的腺癌细胞沿着支气管呈伏壁生长,此征象的具有相对低度恶性的生物学行为,-支气管空气征是指结节内见到充气小管影,26,肺结节的影像学诊断分析课件,27,-,空泡征,为肿瘤内小的低密度影，多为,2,3 mm,大小，,1,个或多个,癌细胞呈伏壁生长未闭塞的小支气管或肺泡，加上肿瘤内的纤维组织或瘢痕组织的牵拉而扩张,多见于腺癌，尤其是肺泡癌,-空泡征为肿瘤内小的低密度影，多为23 mm大小，1个或多,28,肺结节的影像学诊断分析课件,29,肺结节的影像学诊断分析课件,30,肺结节的影像学诊断分析课件,31,-,癌性空洞,厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均,为恶性结节,(,肺癌,),的中央缺血坏死，坏死物经支气管排出,空洞的外缘保存肺癌肿块边缘的特征,少数肺癌的空洞较薄，但可见壁结节,-癌性空洞厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均,32,肺结节的影像学诊断分析课件,33,肺结节的影像学诊断分析课件,34,-,肺癌的钙化,少数肺癌可见钙化,原因：肿瘤内血液供应障碍细胞坏死、肿瘤自身的内分泌功能使肿瘤内钙质沉着、肿瘤间质化生,CT,平扫观察,多呈散在沙粒状,结节状钙化，可能是肿瘤在生长过程中包裹钙化病变,-肺癌的钙化少数肺癌可见钙化,35,-,局灶磨砂玻璃结节,见于腺癌肺泡癌早期，为肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺泡腔未被完全填充，基质弹力框架仍存在,局灶磨砂玻璃影,-,混杂磨砂玻璃影,-,实性结节周围见“晕征”,-,完全实质性结节,-局灶磨砂玻璃结节见于腺癌肺泡癌早期，为肿瘤细胞沿肺泡壁生长,36,-,磨玻璃影,用薄层（,1,2mm,）,HRCT,的图像上，并用宽的窗位观察,肺野内局部淡薄密度增高影，血管影及支气管壁可见,弥漫多发灶性分布与肺胞腔的部分填充、肺间质成份的增厚部分累及肺泡的充气状态、肺毛细血管床血流量增加等因素有关,磨玻璃密度的病理意义应该结合临床资料和其它,CT,征象共同考虑,-磨玻璃影用薄层（12mm）HRCT的图像上，并用宽的窗,37,肺结节的影像学诊断分析课件,38,肺结节的影像学诊断分析课件,39,肺结节的影像学诊断分析课件,40,肺结节的影像学诊断分析课件,41,-,肺癌的强化,环状强化，周边显著环状强化部分为肺不张，中央部强化为肿瘤本身强化,多为中度和高度强化，较平扫升高约,30-50Hu,最高强化值区域开始出现在一分钟内,-肺癌的强化环状强化，周边显著环状强化部分为肺不张，中央部强,42,良性肺结节形态共性特点,形态规整,边缘光滑,钙化及脂肪多见,卫星灶 及纤维化灶多见,分叶征、短毛刺、胸膜凹陷少见,明显强化少见,良性肺结节形态共性特点形态规整,43,分布,1,、,随机分布,2,、淋巴结周围分布,3,、,小叶中央型分布,分布,44,肺结节的影像学诊断分析课件,45,5.1,随机分布结节,5.1 随机分布结节,46,随机分布结节,常见疾病：,粟粒性肺结核,血行播散性转移瘤,随机分布结节 常见疾病：,47,肺结节的影像学诊断分析课件,48,肺结节的影像学诊断分析课件,49,5.2,淋巴管周围分布结节,5.2 淋巴管周围分布结节,50,淋巴管周围分布结节,常见疾病：,结节病,煤工尘肺,癌性淋巴管炎,淋巴管周围分布结节 常见疾病：,51,肺结节的影像学诊断分析课件,52,5.3,小叶中心分布结节,5.3 小叶中心分布结节,53,小叶中心分布结节,常见疾病：,支气管播散结核,支气管炎性病变,小叶中心分布结节 常见疾病：,54,肺结节的影像学诊断分析课件,55,肺结节的影像学诊断分析课件,56,肺结节的影像学诊断分析课件,57,肺结节的影像学诊断分析课件,58,肺结节的影像学诊断分析课件,59,肺结节的影像学诊断分析课件,60,最能提示为随机分布结节的征象,胸膜下结节,支气管血管束周围结节,小叶间隔结节,结节边缘清楚，,敏感性分别为,52.7%,、,50.0%,、,39.5%,及,38.6%,。,最能提示为随机分布结节的征象 胸膜下结节,61,最能提示为淋巴管周围结节的征象,肺间质纤维化,小叶间隔结节,肺中上野结节较多,支气管血管束周围结节,胸膜下结节,敏感性分别为,90.6%,、,60.5%,、,51.9%,、,46.6%,及,44.1%,。,最能提示为淋巴管周围结节的征象 肺间质纤维化,62,最能提示为小叶中心结节的征象,树芽征,结节大小均匀,结节较小（,3 mm,）,小叶中心结节,敏感性分别为,93.0%,、,55.6%,、,54.9%,及,38.2%,。,最能提示为小叶中心结节的征象 树芽征,63,肺结节的影像学诊断分析课件,64,大小,形态,分布,大小,65,征象,病变,征象病变,66,谢谢,谢谢,67,